Vaikystės Astma

Vaikystės astmos atveju plaučiai ir kvėpavimo takai lengvai uždegami veikiami tam tikrų provokuojančių veiksnių. Tokie veiksniai apima žiedadulkių įkvėpimą arba peršalimą ar kitą kvėpavimo takų infekciją. Vaikystės astma gali sukelti dirginančius kasdienius simptomus, kurie trukdo žaisti, sportuoti, mokytis ir miegoti. Kai kuriems vaikams negydoma astma gali sukelti pavojingus astmos priepuolius.

Vaikystės astma nėra kitokia liga nei suaugusiųjų astma, tačiau vaikai susiduria su unikaliais iššūkiais. Ši būklė yra pagrindinė skubios pagalbos skyrių apsilankymų, hospitalizacijų ir praleistų mokyklos dienų priežastis.

Deja, vaikystės astmos išgydyti neįmanoma, o simptomai gali tęsti ir suaugus. Tačiau tinkamai gydant, jūs ir jūsų vaikas galite kontroliuoti simptomus ir užkirsti kelią augančių plaučių pažeidimams.

Dažni vaikystės astmos simptomai yra:

• Švilpiantis arba švokščiantys garsai iškvepiant.
• Dusulys.
• Krūtinės spaudimas arba įtempimas.
• Dažnas kosulys, kuris blogėja, kai vaikas:
  • Serga virusine infekcija.
  • Miega.
  • Sportuoja.
  • Būna šaltame ore.

Vaikystės astma taip pat gali sukelti:

• Miego sutrikimus dėl dusulio, kosulio ar švokštimo.
• Kosulio ar švokštimo priepuolius, kurie blogėja peršalus ar susirgus gripu.
• Lėtą pasveikimą ar bronchitą po kvėpavimo takų infekcijos.
• Kvėpavimo sunkumus, kurie trukdo žaisti ar sportuoti.
• Nuovargį, kuris gali būti dėl prasto miego.

Astmos simptomai vaikams skiriasi ir gali laikui bėgant blogėti arba gerėti. Vaikas gali turėti tik vieną simptomą, pavyzdžiui, užsitęsusį kosulį ar krūtinės spaudimą.

Gali būti sunku pasakyti, ar vaiko simptomus sukelia astma. Švokštimas ir kiti astmai panašūs simptomai gali būti sukelti infekcinio bronchito ar kitos kvėpavimo sistemos problemos.

Jei įtariate, kad jūsų vaikas serga astma, nuvežkite jį pas sveikatos priežiūros specialistą. Ankstyvas gydymas padės kontroliuoti simptomus ir galbūt užkirs kelią astmos priepuoliams.

Užsiregistruokite pas savo vaiko gydytoją, jei pastebite:

• Nuolatinį, periodišką ar su fizine veikla susijusį kosulį.
• Švokštimą ar švilpimą vaikui iškvepiant orą.
• Dusulį ar spartų kvėpavimą.
• Krūtinės spaudimo skundus.
• Pasikartojančius įtariamą bronchitą ar pneumoniją.

Vaikai, sergantys astma, gali sakyti tokius dalykus kaip „Man keista krūtinėje“ arba „Aš visada kosėju“. Klausykitės, ar vaikas kosėja miegodamas, nes kosulys gali nebūti toks stiprus, kad jį pažadintų. Verkimas, juokas, šaukimas ar stiprios emocinės reakcijos ir stresas taip pat gali sukelti kosulį ar švokštimą.

Jei jūsų vaikui diagnozuota astma, astmos planas gali padėti jums ir kitiems globėjams stebėti simptomus ir žinoti, ką daryti, jei įvyksta astmos priepuolis.

Vaikystės astmos priežastys nėra iki galo suprantamos. Manoma, kad prie to prisideda šie veiksniai:

• Polinkis į alergijas, kuris yra paveldimas.
• Tėvai, sergantys astma.
• Tam tikri kvėpavimo takų infekcijos labai ankstyvame amžiuje.
• Poveikis aplinkos veiksniams, tokiems kaip cigarečių dūmai ar kitas oro užterštumas.

Padidėjęs imuninės sistemos jautrumas sukelia plaučių ir kvėpavimo takų tinimą ir gleivių gamybą, kai veikia tam tikri provokatoriai. Reakcija į provokatorių gali būti atidėliota, todėl sunkiau nustatyti provokatorių. Provokatoriai skiriasi nuo vaiko prie vaiko ir gali būti šie:

• Virusinės infekcijos, tokios kaip peršalimas.
• Poveikis oro teršalams, tokiems kaip tabako dūmai.
• Alergija dulkių erkutėms, gyvūnų pleiskanoms, žiedadulkėms ar pelėsiams.
• Fizinis aktyvumas.
• Orai ar šaltas oras.

Kartais astmos simptomai pasireiškia be akivaizdžių provokatorių.

Veiksniai, kurie gali padidinti jūsų vaiko tikimybę susirgti astma, apima:

• Rūkymo poveikis, įskaitant ir prieš gimimą.
• Ankstesnės alerginės reakcijos, įskaitant odos reakcijas, alergiją maistui ar šienligę, dar vadinamą alerginiu rinitų.
• Astmos arba alergijos šeimos istorija.
• Gyvenimas labai užterštoje vietovėje.
• Nutukimas.
• Kvėpavimo takų ligos, tokios kaip lėtinis sloga ar užgulusi nosis, uždegtos sinusai arba pneumonija.
• Gastroezofaginio refliukso liga (GERL)
• Berniuko lytis.
• Juoda arba Puerto Riko tautybė.

Astma gali sukelti daugybę komplikacijų, įskaitant:

• Sunkūs astmos priepuoliai, reikalaujantys skubios pagalbos arba hospitalizacijos.
• Nuolatinis plaučių funkcijos sumažėjimas.
• Praleistos mokyklos dienos arba atsilikimas mokykloje.
• Prastas miegas ir nuovargis.
• Simptomai, kurie trukdo žaisti, sportuoti ar užsiimti kita veikla.

Kruopštus planavimas ir astmos provokatorių vengimas yra geriausi būdai išvengti astmos priepuolių.

• Apribokite kontaktą su astmos provokatoriais. Padėkite savo vaikui vengti alergenų ir dirgiklių, kurie sukelia astmos simptomus.
• Nerūkykite šalia vaiko. Kontaktas su tabako dūmais kūdikystėje yra stiprus rizikos veiksnys, lemiantis vaikystės astmą, taip pat dažnas astmos priepuolių provokatorius.
• Skatinkite vaiką būti aktyviam. Jei vaiko astma yra gerai kontroliuojama, reguliarus fizinis aktyvumas gali padėti plaučiams dirbti efektyviau.
• Prireikus kreipkitės į vaiko sveikatos priežiūros specialistą. Reguliariai tikrinatės. Neignoruokite požymių, kad vaiko astma gali būti nekontroliuojama, pavyzdžiui, per dažno greitosios pagalbos inhaliatoriaus naudojimo. Astma kinta laikui bėgant. Konsultuojantis su vaiko gydytoju, galima atlikti reikiamus gydymo pakeitimus, siekiant kontroliuoti simptomus.
• Padėkite vaikui išlaikyti sveiką svorį. Antsvoris gali pabloginti astmos simptomus ir kelia pavojų kitoms sveikatos problemoms.
• Kontroliuokite rėmenį. Rūgšties refliuksas arba sunkus rėmuo gali pabloginti vaiko astmos simptomus. Norint kontroliuoti rūgšties refliuksą, vaikui gali prireikti receptinių vaistų arba vaistų, kuriuos galima įsigyti be recepto.

Astma gali būti sunku diagnozuoti. Vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atsižvelgia į simptomus ir jų dažnį bei vaiko ligos istoriją. Vaikui gali prireikti tyrimų, kad būtų atmestos kitos būklės ir nustatyta tikėtinoji simptomų priežastis.

Daugelis vaikystės ligų gali turėti panašių simptomų kaip ir astma. Nor dar labiau apsunkinti diagnozę, šios ligos taip pat dažnai pasireiškia kartu su astma. Taigi vaiko gydytojas turės nustatyti, ar vaiko simptomus sukelia astma, kita nei astma liga, ar ir astma, ir kita liga.

Būklės, kurios gali sukelti astmai būdingus simptomus:

• Rinitas.
• Sinusitas.
• Rūgšties refliuksas arba gastroezofaginio refliukso liga (GERL).
• Oro takų problemos.
• Netinkamas kvėpavimas.
• Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, tokios kaip bronchiolitas ir respiracinis sincitinis virusas (RSV).

Vaikui gali prireikti šių tyrimų:

• Plaučių funkcijos tyrimai, dar vadinami spirometrija. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai diagnozuoja astmą vaikams tais pačiais tyrimais, kurie naudojami ligai nustatyti suaugusiesiems. Spirometrinis tyrimas matuoja, kiek oro vaikas gali iškvėpti ir kaip greitai. Vaikui gali būti atliekami plaučių funkcijos tyrimai ramybės būsenoje, po fizinio krūvio ir po astmos vaistų vartojimo.

Kitas plaučių funkcijos tyrimas yra bronchoprovokacija. Naudojant spirometriją, šis tyrimas matuoja, kaip plaučiai reaguoja į tam tikrus provokatorius, tokius kaip fizinis krūvis ar šalto oro poveikis.

Tačiau šie astmos tyrimai nėra tikslūs jaunesniems nei 5 metų vaikams. Jaunesniems vaikams gydytojas pasikliaus informacija, kurią pateiksite jūs ir jūsų vaikas apie simptomus. Kartais diagnozės negalima nustatyti iki vėliau, praėjus mėnesiams ar net metams stebint simptomus.

Jei atrodo, kad jūsų vaikas serga alergija sukelta astma, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti atlikti alergijos odos tyrimą. Odos tyrimo metu oda subadyta dažniausiai alergiją sukeliančių medžiagų, tokių kaip gyvūnų pleiskanos, pelėsiai ar dulkių erkės, ekstraktais ir stebima, ar pasireiškia alerginė reakcija.

• Plaučių funkcijos tyrimai, dar vadinami spirometrija. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai diagnozuoja astmą vaikams tais pačiais tyrimais, kurie naudojami ligai nustatyti suaugusiesiems. Spirometrinis tyrimas matuoja, kiek oro vaikas gali iškvėpti ir kaip greitai. Vaikui gali būti atliekami plaučių funkcijos tyrimai ramybės būsenoje, po fizinio krūvio ir po astmos vaistų vartojimo.

Kitas plaučių funkcijos tyrimas yra bronchoprovokacija. Naudojant spirometriją, šis tyrimas matuoja, kaip plaučiai reaguoja į tam tikrus provokatorius, tokius kaip fizinis krūvis ar šalto oro poveikis.

• Iškvėpto azoto oksido tyrimas. Jei astmos diagnozė po plaučių funkcijos tyrimų yra neaiški, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti išmatuoti azoto oksido kiekį iškvėptame vaiko oro mėginyje. Azoto oksido tyrimas taip pat gali padėti nustatyti, ar steroidiniai vaistai gali būti naudingi vaiko astmai.

Pradinis gydymas priklauso nuo Jūsų vaiko astmos sunkumo. Astmos gydymo tikslas – išlaikyti simptomus kontroliuojamus, tai reiškia, kad Jūsų vaikas:

Astmos gydymas apima ir simptomų prevenciją, ir jau prasidėjusio astmos priepuolio gydymą. Tinkami vaistai Jūsų vaikui priklauso nuo kelių dalykų, įskaitant:

Jei jaunesniems nei 3 metų vaikams pasireiškia lengvi astmos simptomai, gydytojas gali taikyti palaukime ir pažiūrėkime metodą. Taip yra todėl, kad ilgalaikis astmos vaistų poveikis kūdikiams ir mažiems vaikams nėra aiškus.

Tačiau jei kūdikis ar mažylis dažnai patiria sunkius švokštimo epizodus, sveikatos priežiūros specialistas gali skirti vaistų, kad pamatytų, ar jie pagerina simptomus.

Prevenciniai, ilgalaikio poveikio vaistai mažina Jūsų vaiko kvėpavimo takų uždegimą, kuris sukelia simptomus. Daugeliu atvejų šiuos vaistus reikia vartoti kasdien.

Ilgalaikio poveikio vaistų tipai:

Inhaliaciniai kortikosteroidai. Šie vaistai apima flutikazoną (Flovent Diskus), budezonidą (Pulmicort Flexhaler), mometazoną (Asmanex HFA), ciklesonidą (Alvesco), beklometazoną (Qvar Redihaler) ir kitus. Jūsų vaikui gali prireikti vartoti šiuos vaistus kelias dienas ar savaites, kol pasieks visą naudą.

Ilgalaikis šių vaistų vartojimas buvo siejamas su šiek tiek sulėtėjusiu vaikų augimu, tačiau poveikis yra nedidelis. Daugeliu atveju geros astmos kontrolės nauda atsveria galimų šalutinių poveikių riziką.

Kombinuoti inhaliatoriai. Šie vaistai yra inhaliacinis kortikosteroidas ir ilgai veikiantis beta2 adrenoreceptorių agonistai (ILBA). Jie apima flutikazoną ir salmeterolį (Advair Diskus), budezonidą ir formoterolį (Symbicort), flutikazoną ir vilanterolį (Breo Ellipta) ir mometazoną bei formoterolį (Dulera).

Kai kuriose situacijose ilgai veikiantys beta2 adrenoreceptorių agonistai buvo siejami su sunkiais astmos priepuoliais. Dėl šios priežasties ilgai veikiantys beta2 adrenoreceptorių agonistai (ILBA) vaistai vaikui visada turėtų būti skiriami su inhaliatoriumi, kuriame taip pat yra kortikosteroido. Šie kombinuoti inhaliatoriai turėtų būti vartojami tik tada, kai astma nėra gerai kontroliuojama kitais vaistais.

Greito poveikio vaistai greitai atveria patinus kvėpavimo takus. Taip pat vadinami gelbėjimo vaistais, greito poveikio vaistai vartojami prireikus greitam, trumpalaikiam simptomų palengvinimui astmos priepuolio metu – arba prieš mankštą, jei Jūsų vaiko sveikatos priežiūros specialistas tai rekomenduoja.

Greito poveikio vaistų tipai:

Jei Jūsų vaiko astmą sukelia arba pablogina alergija, Jūsų vaikui taip pat gali būti naudingas alergijos gydymas, pvz.:

Ilgalaikio astmos kontrolės vaistai, tokie kaip inhaliaciniai kortikosteroidai, yra astmos gydymo pagrindas. Šie vaistai padeda kontroliuoti astmą ir sumažina tikimybę, kad Jūsų vaikas turės astmos priepuolį.

Jei Jūsų vaikas patiria astmos paūmėjimą, greito poveikio, taip pat vadinamas gelbėjimo, inhaliatorius gali nedelsiant palengvinti simptomus. Tačiau jei ilgalaikio poveikio vaistai veikia tinkamai, Jūsų vaikui nereikėtų labai dažnai vartoti greito poveikio inhaliatoriaus.

Registruokite, kiek įkvėpimų Jūsų vaikas naudoja kiekvieną savaitę. Jei Jūsų vaikui dažnai reikia vartoti greito poveikio inhaliatorių, kreipkitės į sveikatos priežiūros specialistą. Tikriausiai reikės pakoreguoti Jūsų vaiko ilgalaikio poveikio vaistus.

Inhaliaciniai trumpalaikio ir ilgalaikio poveikio vaistai vartojami įkvepiant išmatuotą vaisto dozę.

Bendradarbiaukite su Jūsų vaiko sveikatos priežiūros specialistu, kad sukurtumėte rašytinį astmos veiksmų planą. Tai gali būti svarbi gydymo dalis, ypač jei Jūsų vaikas serga sunkia astma. Astmos veiksmų planas gali padėti Jums ir Jūsų vaikui:

Vaikai, kurie turi pakankamai koordinacijos ir supratimo, gali naudoti nešiojamą prietaisą, kad išmatuotų, kaip gerai jie gali kvėpuoti. Šis prietaisas vadinamas viršūninio srauto matuokliu. Rašytinis astmos veiksmų planas gali padėti Jums ir Jūsų vaikui prisiminti, ką daryti, kai viršūninio srauto matavimai pasiekia tam tikrą lygį.

Veiksmų plane gali būti naudojami viršūninio srauto matavimai ir simptomai, kad būtų galima suskirstyti Jūsų vaiko astmą į zonas, pvz., žaliąją zoną, geltonąją zoną ir raudonąją zoną. Šios zonos atitinka gerai kontroliuojamus simptomus, iš dalies kontroliuojamus simptomus ir blogai kontroliuojamus simptomus. Tai palengvina Jūsų vaiko astmos stebėjimą.

Jūsų vaiko simptomai ir provokatoriai laikui bėgant gali keistis. Stebėkite simptomus ir bendradarbiaukite su Jūsų vaiko sveikatos priežiūros specialistu, kad prireikus pakoreguotumėte vaistus.

Jei Jūsų vaiko simptomai kurį laiką yra visiškai kontroliuojami, Jūsų vaiko gydytojas gali rekomenduoti sumažinti dozes arba nutraukti astmos vaistus. Tai vadinama žingsnio žemyn gydymu. Jei Jūsų vaiko astma nėra taip gerai kontroliuojama, gydytojas gali norėti padidinti, pakeisti arba pridėti vaistų. Tai vadinama žingsnio aukštyn gydymu.

• Minimalūs arba jokie simptomai.

• Nedaug arba nėra astmos paūmėjimų.

• Jokio fizinės veiklos ar mankštos apribojimo.

• Minimalus greito poveikio inhaliatorių, tokių kaip albuterolis (ProAir HFA, Ventolin HFA ir kt.), vartojimas. Jie taip pat vadinami gelbėjimo inhaliatoriais.

• Nedaug arba nėra vaistų šalutinio poveikio.

• Amžius.

• Simptomai.

• Astmos provokatoriai.

• Kas atrodo geriausiai, kad būtų kontroliuojama Jūsų vaiko astma.

• Inhaliaciniai kortikosteroidai. Šie vaistai apima flutikazoną (Flovent Diskus), budezonidą (Pulmicort Flexhaler), mometazoną (Asmanex HFA), ciklesonidą (Alvesco), beklometazoną (Qvar Redihaler) ir kitus. Jūsų vaikui gali prireikti vartoti šiuos vaistus kelias dienas ar savaites, kol pasieks visą naudą.

Ilgalaikis šių vaistų vartojimas buvo siejamas su šiek tiek sulėtėjusiu vaikų augimu, tačiau poveikis yra nedidelis. Daugeliu atveju geros astmos kontrolės nauda atsveria galimų šalutinių poveikių riziką.

• Leukotrienų modifikatoriai. Šie geriamieji vaistai apima montelukastą (Singulair), zafirlukastą (Accolate) ir zileutoną (Zyflo). Jie padeda išvengti astmos simptomų iki 24 valandų.
• Kombinuoti inhaliatoriai. Šie vaistai yra inhaliacinis kortikosteroidas ir ilgai veikiantis beta2 adrenoreceptorių agonistai (ILBA). Jie apima flutikazoną ir salmeterolį (Advair Diskus), budezonidą ir formoterolį (Symbicort), flutikazoną ir vilanterolį (Breo Ellipta) ir mometazoną bei formoterolį (Dulera).

Kai kuriose situacijose ilgai veikiantys beta2 adrenoreceptorių agonistai buvo siejami su sunkiais astmos priepuoliais. Dėl šios priežasties ilgai veikiantys beta2 adrenoreceptorių agonistai (ILBA) vaistai vaikui visada turėtų būti skiriami su inhaliatoriumi, kuriame taip pat yra kortikosteroido. Šie kombinuoti inhaliatoriai turėtų būti vartojami tik tada, kai astma nėra gerai kontroliuojama kitais vaistais.

• Teofilinas (Theo-24). Tai kasdieninė tabletė, padedanti išlaikyti atvirus kvėpavimo takus. Teofilinas atpalaiduoja raumenis aplink kvėpavimo takus, kad palengvintų kvėpavimą. Jis daugiausia vartojamas su inhaliaciniais steroidais. Vaikams, kurie vartoja šį vaistą, reikia reguliariai tikrinti kraują.

• Imunomoduliaciniai vaistai. Mepolizumabas (Nucala), dupilumabas (Dupixent) ir benralizumabas (Fasenra) gali būti tinkami vyresniems nei 12 metų vaikams, sergantiems sunkia eozinofilų astma. Omalizumabas (Xolair) gali būti svarstomas vaikams nuo 6 metų amžiaus, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkią alerginę astmą.

• Trumpalaikio poveikio beta2 adrenoreceptorių agonistai. Šie inhaliaciniai bronchodilatoriai gali greitai palengvinti simptomus astmos priepuolio metu. Jie apima albuterolį ir levalbuterolį (Xopenex HFA). Šie vaistai veikia per kelias minutes, o poveikis trunka kelias valandas.

• Geriamieji ir intraveniniai kortikosteroidai. Šie vaistai mažina kvėpavimo takų uždegimą, kurį sukelia sunki astma. Pavyzdžiai yra prednizonas ir metilprednizolonas. Jie gali sukelti rimtą šalutinį poveikį, kai vartojami ilgą laiką, todėl jie vartojami tik trumpalaikiam sunkių astmos simptomų gydymui.

• Omalizumabas. Šis vaistas skirtas žmonėms, kurie turi alergiją ir sunkią astmą. Jis mažina imuninės sistemos reakciją į alergenus, tokius kaip žiedadulkės, dulkių erkutės ir gyvūnų plaukai. Omalizumabas suleidžiamas injekcijos būdu kas 2–4 savaites.

• Alergijos vaistai. Jie apima geriamuosius ir nosies purškimo antihistamininius vaistus ir dekongestantus, taip pat kortikosteroidų, kromolino ir ipratropio nosies purškalus.

• Alergijos vakcinos, taip pat vadinamos imunoterapija. Imunoterapijos injekcijos paprastai atliekamos kartą per savaitę keletą mėnesių, o tada kartą per mėnesį 3–5 metus. Laikui bėgant, jie palaipsniui mažina Jūsų vaiko imuninės sistemos reakciją į specifinius alergenus.

• Vyresni vaikai ir paaugliai gali naudoti mažą, nešiojamą prietaisą, vadinamą slėginiu doziniu inhaliatoriumi arba inhaliatoriumi, kuris išleidžia smulkius miltelius.

• Kūdikiams ir mažyliams reikia naudoti veido kaukę, pritvirtintą prie dozės inhaliatoriaus arba purkštuvo, kad gautų tinkamą vaisto kiekį.

• Kūdikiams reikia naudoti prietaisą, kuris skystą vaistą paverčia smulkiais lašeliais, vadinamą purkštuvu. Jūsų kūdikis nešioja veido kaukę ir reguliariai kvėpuoja, o purkštuvas tiekia tinkamą vaisto dozę.

• Atpažinti, kada reikia pakoreguoti ilgalaikio poveikio vaistus.

• Nustatyti, kaip gerai veikia gydymas.

• Atpažinti astmos priepuolio požymius ir žinoti, ką daryti, kai jis įvyksta.

• Žinoti, kada skambinti sveikatos priežiūros specialistui arba kreiptis pagalbos į skubios pagalbos tarnybas.