Cholangiokarcinoma (Tulžies Latakų Vėžys)

Tulžies pūslėje laikomas gelsvai žalias skystis, kurį gamina kepenys, vadinamas tulžimi. Tulžis iš kepenų teka į tulžies pūslę. Ji lieka tulžies pūslėje iki tol, kol tampa reikalinga maistui virškinti. Valgant, tulžies pūslė išskiria tulžį į tulžies lataką. Latakas neša tulžį į viršutinę plonosios žarnos dalį, vadinamą dvylikapiršte žarna, kad padėtų skaidyti maiste esančius riebalus.

Cholangiokarcinoma – tai vėžio rūšis, kuri formuojasi plonuose vamzdeliuose (tulžies latakuose), kurie neša virškinimo sultis – tulžį. Tulžies latakai jungia kepenis su tulžies pūsle ir plonąja žarna.

Cholangiokarcinoma, dar vadinama tulžies latakų vėžiu, dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms, nors gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

Gydytojai cholangiokarcinomą skirsto į skirtingus tipus pagal tai, kur vėžys atsiranda tulžies latakuose:

• Intrahepatinė cholangiokarcinoma atsiranda kepenyse esančiose tulžies latakų dalyse ir kartais klasifikuojama kaip kepenų vėžio rūšis.
• Hilarinė cholangiokarcinoma atsiranda tulžies latakuose, esančiuose šiek tiek už kepenų ribų. Šis tipas taip pat vadinamas perihiline cholangiokarcinoma.
• Distalinė cholangiokarcinoma atsiranda artimiausioje plonosios žarnos tulžies latako dalyje. Šis tipas taip pat vadinamas ekstrahepatine cholangiokarcinoma.

Cholangiokarcinoma dažnai diagnozuojama jau pažengusi, todėl sėkmingas gydymas tampa sunkiai pasiekiamas.

Cholangiokarcinomos požymiai ir simptomai yra šie:

• Odos ir akių baltymų pageltimas (gelta)
• Stiprus odos niežėjimas
• Šviesios spalvos išmatos
• Nuovargis
• Pilvo skausmas dešinėje pusėje, tiesiai po šonkauliais
• Svorio kritimas be pastangų
• Karščiavimas
• Naktinis prakaitavimas
• Tamsus šlapimas

Kreipkitės į savo gydytoją, jei jaučiate nuolatinį nuovargį, pilvo skausmą, gelta ar kitus simptomus, kurie jus vargina. Jis arba ji gali siųsti jus pas virškinimo trakto ligų specialistą (gastroenterologą). Prenumeruokite nemokamai ir gaukite išsamų vadovą, kaip kovoti su vėžiu, bei naudingos informacijos, kaip gauti antrą nuomonę. Galėsite bet kada atsisakyti prenumeratos. Jūsų išsamus vadovas, kaip kovoti su vėžiu, netrukus bus jūsų pašto dėžutėje. Taip pat gausite

Cholangiokarcinoma atsiranda, kai tulžies latakų ląstelėse vyksta DNR pokyčiai. Ląstelės DNR turi instrukcijas, kurios nurodo ląstelei, ką daryti. Pokyčiai liepia ląstelėms daugintis nekontroliuojamai ir sudaryti ląstelių masę (naviką), kuri gali įsiveržti ir sunaikinti sveikus kūno audinius. Nežinoma, kas sukelia pokyčius, kurie lemia cholangiokarcinomą.

Riziką susirgti cholangiokarcinoma gali didinti šie veiksniai:

• Pirminis sklerozinis cholangitas. Ši liga sukelia tulžies latakų sukietėjimą ir randėjimą.
• Lėtinė kepenų liga. Kepenų randėjimas, kurį sukelia lėtinė kepenų liga, didina cholangiokarcinomos riziką.
• Gimimo metu buvusios tulžies latakų problemos. Žmonės, gimę su choledochų cista, kuri sukelia išsiplėtusius ir netaisyklingus tulžies latakus, turi padidėjusią cholangiokarcinomos riziką.
• Kepenų parazitas. Pietryčių Azijos regionuose cholangiokarcinoma siejama su kepenų plokščiųjų kirminų infekcija, kuri gali atsirasti suvalgius žalių arba nepakankamai termiškai apdorotų žuvų.
• Vyresnis amžius. Cholangiokarcinoma dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų suaugusiesiems.
• Rūkymas. Rūkymas siejamas su padidėjusia cholangiokarcinomos rizika.
• Diabetis. Žmonės, sergantys 1 arba 2 tipo diabetu, gali turėti padidėjusią cholangiokarcinomos riziką.
• Kai kurios paveldimos būklės. Kai kurie DNR pokyčiai, perduodami iš tėvų vaikams, sukelia ligas, kurios didina cholangiokarcinomos riziką. Šių būklių pavyzdžiai – cistinė fibrozė ir Lyncho sindromas.

Norėdami sumažinti tulžies vėžio riziką, galite:

• Mesti rūkyti. Rūkymas yra susijęs su padidėjusia tulžies vėžio rizika. Jei rūkote, mesti. Jei anksčiau bandėte mesti ir jums nepavyko, pasikalbėkite su savo gydytoju apie strategijas, kurios padėtų jums mesti.
• Sumažinti kepenų ligų riziką. Lėtinės kepenų ligos yra susijusios su padidėjusia tulžies vėžio rizika. Kai kurių kepenų ligų priežasčių negalima išvengti, tačiau kitų galima. Darykite viską, ką galite, kad pasirūpintumėte savo kepenimis. Pavyzdžiui, norėdami sumažinti kepenų uždegimo (cirozės) riziką, vartokite alkoholį saikingai, jei nusprendžiate gerti. Sveikiems suaugusiems žmonėms tai reiškia iki vieno gėrimo per dieną moterims ir iki dviejų gėrimų per dieną vyrams. Palaikykite sveiką svorį. Dirbdami su cheminėmis medžiagomis, laikykitės saugos instrukcijų. Sumažinti kepenų ligų riziką. Lėtinės kepenų ligos yra susijusios su padidėjusia tulžies vėžio rizika. Kai kurių kepenų ligų priežasčių negalima išvengti, tačiau kitų galima. Darykite viską, ką galite, kad pasirūpintumėte savo kepenimis. Pavyzdžiui, norėdami sumažinti kepenų uždegimo (cirozės) riziką, vartokite alkoholį saikingai, jei nusprendžiate gerti. Sveikiems suaugusiems žmonėms tai reiškia iki vieno gėrimo per dieną moterims ir iki dviejų gėrimų per dieną vyrams. Palaikykite sveiką svorį. Dirbdami su cheminėmis medžiagomis, laikykitės saugos instrukcijų.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopancreatografija (ERCP) naudoja dažus tulžies latakams paryškinti rentgeno nuotraukose. Plonas, lankstus vamzdelis su kamera gale, vadinamas endoskopu, įkišamas per gerklę ir į plonąją žarną. Dažai patenka į latakus per mažą tuščiavidurį vamzdelį, vadinamą kateteriu, kuris praeina per endoskopą. Mažyčiai įrankiai, praeity per kateterį, taip pat gali būti naudojami tulžies akmenims pašalinti.

Atliekant endoskopinį ultragarsą, gydytojas įkiša ilgą, lankstų vamzdelį (endoskopą) per gerklę ir į pilvą. Ultragarso įtaisas vamzdelio gale skleidžia garso bangas, kurios sukuria gretimų audinių vaizdus.

Jei jūsų gydytojas įtaria cholangiokarcinomą, jis gali liepti atlikti vieną ar kelis iš šių tyrimų:

• Kepenyų funkcijos tyrimai. Kraujo tyrimai, skirti išmatuoti kepenų funkciją, gali suteikti gydytojui užuominų apie tai, kas sukelia jūsų požymius ir simptomus.
• Tyrimas, kurio metu apžiūrimas tulžies latakas naudojant mažą kamerą. Endoskopinės retrogradinės cholangiopancreatografijos (ERCP) metu plonas, lankstus vamzdelis su mažyčia kamera įkišamas per gerklę ir per virškinamąjį traktą į plonąją žarną. Kamera naudojama apžiūrėti vietą, kur tulžies latakai jungiasi prie plonosios žarnos. Gydytojas taip pat gali naudoti šią procedūrą, kad įšvirkštų dažus į tulžies latakus, kad jie geriau matytųsi vaizdo tyrimuose.
• Vaizdo tyrimai. Vaizdo tyrimai gali padėti gydytojui pamatyti jūsų vidaus organus ir ieškoti cholangiokarcinomos požymių. Tulžies latakų vėžiui diagnozuoti naudojamos technikos apima ultragarsą, kompiuterinę tomografiją (KT) ir magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kartu su magnetinio rezonanso cholangiopancreatografija (MRCP). MRCP vis dažniau naudojamas kaip neinvazinė ERCP alternatyva. Jis siūlo 3D vaizdus be poreikio naudoti dažus vaizdams pagerinti.
• Procedūra audinio mėginio paėmimui tyrimams. Biopsija – tai procedūra, kurios metu paimamas nedidelis audinio mėginys tyrimui mikroskopu.

Jei įtartina vieta yra labai arti vietos, kur tulžies latakas jungiasi prie plonosios žarnos, gydytojas gali paimti biopsijos mėginį ERCP metu. Jei įtartina vieta yra kepenyse arba šalia jų, gydytojas gali paimti audinio mėginį įkišdamas ilgą adatą per odą į pažeistą vietą (plonos adatos aspiracija). Jis gali naudoti vaizdo tyrimą, pvz., endoskopinį ultragarsą arba KT nuskaitymą, kad nukreiptų adatą į tikslią vietą.

Kaip jūsų gydytojas paima biopsijos mėginį, gali turėti įtakos gydymo galimybėms, kurios jums bus prieinamos vėliau. Pavyzdžiui, jei jūsų tulžies latakų vėžys biopsijuojamas plonos adatos aspiracijos būdu, jūs tapsite netinkamas kepenų transplantacijai. Nedvejodami klauskite apie savo gydytojo patirtį diagnozuojant cholangiokarcinomą. Jei abejojate, kreipkitės į kitą gydytoją.

Naviko žymeklio tyrimas. Tikrinant angliavandenių antigeno (CA) 19-9 kiekį kraujyje, gydytojas gali gauti papildomų užuominų apie diagnozę. CA 19-9 yra baltymas, kurį per daug gamina tulžies latakų vėžio ląstelės.

Aukštas CA 19-9 kiekis kraujyje nereiškia, kad sergate tulžies latakų vėžiu. Šis rezultatas taip pat gali pasireikšti ir kitomis tulžies latakų ligomis, tokiomis kaip tulžies latakų uždegimas ir obstrukcija.

Procedūra audinio mėginio paėmimui tyrimams. Biopsija – tai procedūra, kurios metu paimamas nedidelis audinio mėginys tyrimui mikroskopu.

Jei įtartina vieta yra labai arti vietos, kur tulžies latakas jungiasi prie plonosios žarnos, gydytojas gali paimti biopsijos mėginį ERCP metu. Jei įtartina vieta yra kepenyse arba šalia jų, gydytojas gali paimti audinio mėginį įkišdamas ilgą adatą per odą į pažeistą vietą (plonos adatos aspiracija). Jis gali naudoti vaizdo tyrimą, pvz., endoskopinį ultragarsą arba KT nuskaitymą, kad nukreiptų adatą į tikslią vietą.

Kaip jūsų gydytojas paima biopsijos mėginį, gali turėti įtakos gydymo galimybėms, kurios jums bus prieinamos vėliau. Pavyzdžiui, jei jūsų tulžies latakų vėžys biopsijuojamas plonos adatos aspiracijos būdu, jūs tapsite netinkamas kepenų transplantacijai. Nedvejodami klauskite apie savo gydytojo patirtį diagnozuojant cholangiokarcinomą. Jei abejojate, kreipkitės į kitą gydytoją.

Jei jūsų gydytojas patvirtina cholangiokarcinomos diagnozę, jis bando nustatyti vėžio mastą (stadiją). Dažnai tai apima papildomus vaizdo tyrimus. Vėžio stadija padeda nustatyti prognozę ir gydymo galimybes.

Cholangiokarcinomos (tulžies latakų vėžio) gydymas gali apimti:

• Chirurgija. Kai įmanoma, chirurgai stengiasi pašalinti kuo daugiau vėžio. Labai mažiems tulžies latakų vėžiams tai apima dalies tulžies latako pašalinimą ir nupjautų galų sujungimą. Pažangesniems tulžies latakų vėžiams taip pat gali būti pašalinta gretima kepenų, kasos audinio ar limfmazgių dalis.
• Kepenų transplantacija. Operacija, kurios metu pašalinama jūsų kepenys ir pakeičiamos donoro kepenimis (kepenų transplantacija), gali būti tinkamas pasirinkimas tam tikromis aplinkybėmis sergantiems hilarinės cholangiokarcinomos forma. Daugeliui žmonių kepenų transplantacija gali būti hilarinės cholangiokarcinomos išgydymas, tačiau yra rizika, kad vėžys atsinaujins po kepenų transplantacijos.
• Chemoterapija. Chemoterapija naudoja vaistus vėžio ląstelėms naikinti. Chemoterapija gali būti naudojama prieš kepenų transplantaciją. Tai taip pat gali būti pasirinkimas žmonėms, sergantiems pažengusia cholangiokarcinoma, siekiant sulėtinti ligą ir palengvinti požymius ir simptomus. Chemoterapijos vaistai gali būti infuzuojami į veną, kad jie keliautų po visą kūną. Arba vaistai gali būti skiriami taip, kad jie būtų tiekiami tiesiai į vėžio ląsteles.
• Spindulinė terapija. Spindulinė terapija naudoja didelės galios energijos pluoštus iš tokių šaltinių kaip rentgeno spinduliai ir protonai vėžio ląstelėms naikinti. Spindulinė terapija gali apimti aparatą, kuris nukreipia spinduliuotės pluoštus į jūsų kūną (išorinė pluošto spinduliuotė). Arba tai gali apimti radioaktyviųjų medžiagų įdėjimą į jūsų kūną šalia vėžio vietos (brachiterapija).
• Tikslinė vaistų terapija. Tiksliniai vaistų gydymo būdai orientuojasi į specifinius anomalijas, esančias vėžio ląstelėse. Blokuodami šias anomalijas, tiksliniai vaistų gydymo būdai gali sukelti vėžio ląstelių žūtį. Jūsų gydytojas gali ištirti jūsų vėžio ląsteles, kad pamatytų, ar tikslinė terapija gali būti veiksminga prieš jūsų cholangiokarcinomą.
• Imunoterapija. Imunoterapija naudoja jūsų imuninę sistemą kovai su vėžiu. Jūsų kūno ligą kovojančios imuninės sistemos gali nepuola jūsų vėžio, nes vėžio ląstelės gamina baltymus, kurie padeda joms slėptis nuo imuninės sistemos ląstelių. Imunoterapija veikia trukdydama šiam procesui. Cholangiokarcinomos atveju imunoterapija gali būti pažengusio vėžio gydymo galimybė, kai kiti gydymo būdai nepadėjo.
• Vėžio ląstelių šildymas. Radiodažnio abliacija naudoja elektros srovę vėžio ląstelėms šildyti ir naikinti. Naudojant vaizdo tyrimą kaip vadovą, pvz., ultragarsą, gydytojas į mažus pjūvius jūsų pilve įkiša vieną ar daugiau plonų adatų. Kai adatos pasiekia vėžį, jos šildomos elektros srove, naikinančia vėžio ląsteles.
• Fotodinaminė terapija. Fotodinaminės terapijos metu į veną suleidžiama šviesai jautri cheminė medžiaga, kuri kaupiasi greitai augančiose vėžio ląstelėse. Lazerio šviesa, nukreipta į vėžį, sukelia cheminę reakciją vėžio ląstelėse, jas naikindama. Paprastai jums reikės kelių procedūrų. Fotodinaminė terapija gali padėti palengvinti jūsų požymius ir simptomus, taip pat gali sulėtinti vėžio augimą. Po procedūrų turėsite vengti saulės poveikio. Kadangi cholangiokarcinoma yra labai sunkiai gydoma vėžio rūšis, nedvejokite klausti apie savo gydytojo patirtį gydant šią būklę. Jei abejojate, gaukite antrą nuomonę. Klinikiniai tyrimai yra tyrimai, kuriuose tiriami nauji gydymo būdai, pavyzdžiui, nauji vaistai ir nauji chirurginio gydymo metodai. Jei tiriamas gydymas pasirodo saugesnis ir veiksmingesnis nei dabartiniai gydymo būdai, jis gali tapti nauju standartiniu gydymu. Klinikiniai tyrimai negarantuoja išgydymo ir gali turėti rimtų ar netikėtų šalutinių poveikių. Kita vertus, vėžio klinikiniai tyrimai yra atidžiai stebimi, kad būtų užtikrintas kuo saugesnis jų atlikimas. Jie suteikia prieigą prie gydymo, kurio kitaip nebūtų galima gauti. Pasikalbėkite su savo gydytoju apie tai, kokie klinikiniai tyrimai jums gali būti tinkami. Palliatyvioji priežiūra yra specializuota medicininė priežiūra, kuri daugiausia dėmesio skiria skausmo ir kitų sunkių ligų simptomų palengvinimui. Palliatyviosios priežiūros specialistai dirba su jumis, jūsų šeima ir kitais jūsų gydytojais, kad suteiktų papildomą paramos sluoksnį, papildantį jūsų teikiamą priežiūrą. Palliatyviąją priežiūrą galima naudoti atliekant agresyvų gydymą, pavyzdžiui, operaciją. Kai palliatyvioji priežiūra naudojama kartu su kitais tinkamais gydymo būdais – net netrukus po diagnozės – vėžiu sergantys žmonės gali jaustis geriau ir gyventi ilgiau. Palliatyviąją priežiūrą teikia gydytojų, slaugytojų ir kitų specialiai apmokytų specialistų komandos. Šios komandos siekia pagerinti vėžiu sergančių žmonių ir jų šeimų gyvenimo kokybę. Palliatyvioji priežiūra nėra tas pats, kas paliatyvi pagalba ar mirties priežiūra. Prenumeruokite nemokamai ir gaukite išsamų vadovą, kaip susidoroti su vėžiu, ir naudingos informacijos, kaip gauti antrą nuomonę. Galite atsisakyti prenumeratos spustelėdami atsisakymo nuorodą el. laiške. Jūsų išsamus vadovas, kaip susidoroti su vėžiu, netrukus bus jūsų pašto dėžutėje. Taip pat gausite Sužinoti, kad sergate gyvybei pavojinga liga, gali būti žlugdantis. Neradote lengvų atsakymų, kaip susidoroti su cholangiokarcinoma, tačiau kai kurie iš šių pasiūlymų gali padėti:
• Sužinokite, ko jums reikia žinoti apie savo vėžį. Klauskite savo gydytojo apie savo vėžį, įskaitant vėžio tipą ir stadiją, jūsų gydymo galimybes ir, jei norite, prognozę. Sužinoję daugiau apie cholangiokarcinomą, galite tapti užtikrinčiau priimdami gydymo sprendimus. Klauskite apie patikimus informacijos šaltinius.
• Laikykite draugus ir šeimą arti. Palaikydami stiprius artimus santykius, jums bus lengviau susidoroti su vėžiu. Draugai ir šeima gali suteikti jums praktinę pagalbą, pavyzdžiui, padėti prižiūrėti jūsų namus, jei esate ligoninėje. Ir jie gali būti emocine atrama, kai jaučiatės prislėgti.
• Raskite su kuo pasikalbėti. Nors draugai ir šeima gali būti jūsų geriausi sąjungininkai, kai kuriais atvejais jiems sunku susidoroti su jūsų diagnozės šoku. Tokiais atvejais gali būti naudinga pasikalbėti su konsultantu, medicinos socialiniu darbuotoju arba dvasininku ar religiniu konsultantu. Paprašykite savo gydytojo rekomendacijos.
• Susisiekite su kitais vėžiu sergančiais žmonėmis. Galite rasti paguodos bendraudami su kitais vėžiu sergančiais žmonėmis. Susisiekite su savo vietos Amerikos vėžio draugijos skyriumi, kad rastumėte vėžio paramos grupes savo rajone.
• Planuokite nežinomą. Turėdami gyvybei pavojingą ligą, pavyzdžiui, vėžį, turite pasiruošti galimybei, kad galite mirti. Kai kuriems žmonėms stiprus tikėjimas ar jausmas, kad yra kažkas didesnio už save, padeda susitaikyti su gyvybei pavojinga liga. Klauskite savo gydytojo apie išankstines direktyvas ir testamentus, kurie padėtų jums planuoti mirties priežiūrą, jei jos jums reikės. Planuokite nežinomą. Turėdami gyvybei pavojingą ligą, pavyzdžiui, vėžį, turite pasiruošti galimybei, kad galite mirti. Kai kuriems žmonėms stiprus tikėjimas ar jausmas, kad yra kažkas didesnio už save, padeda susitaikyti su gyvybei pavojinga liga. Klauskite savo gydytojo apie išankstines direktyvas ir testamentus, kurie padėtų jums planuoti mirties priežiūrą, jei jos jums reikės.