Kas yra nėštumo cholestazė? Simptomai, priežastys ir gydymas

Nėštumo cholestazė – tai kepenų būklė, kurią patiria kai kurios moterys antrame ar trečiame nėštumo trimestre. Ji atsiranda, kai tulžies rūgštys kaupiasi jūsų kraujotakoje, o ne teka normaliai iš kepenų, kad padėtų virškinti maistą.

Ši būklė sukelia stiprų niežulį, ypač ant rankų ir pėdų, ir gali paveikti jūsų kūdikio savijautą. Nors tai skamba baugiai, supratimas, kas vyksta jūsų kūne, gali padėti jums bendradarbiauti su savo sveikatos priežiūros komanda, kad saugiai valdytumėte šią būklę.

Kas yra nėštumo cholestazė?

Nėštumo cholestazė atsiranda, kai jūsų kepenys negali tinkamai apdoroti tulžies rūgščių nėštumo metu. Jūsų kepenys gamina tulžį, kad padėtų skaidyti riebalus, tačiau nėštumo hormonai gali sulėtinti šį procesą.

Kai tulžies rūgštys negali normaliai tekėti iš jūsų kepenų, jos kaupiasi jūsų kraujotakoje. Tai sukelia pagrindinį simptomą – stiprų niežulį – ir gali potencialiai paveikti jūsų kūdikio sveikatą, jei nebus gydoma.

Ši būklė paprastai išsivysto vėlesniuose nėštumo etapuose, dažniausiai po 28 savaičių. Ji pasireiškia maždaug 1 iš 1000 nėštumų, nors dažnis gali būti didesnis tam tikrose etninėse grupėse.

Kokie yra nėštumo cholestazės simptomai?

Ryškiausias simptomas yra stiprus niežulys, kuris skiriasi nuo įprastų odos pokyčių nėštumo metu. Šis niežulys dažnai prasideda ant delnų ir pėdų padų, tada gali išplisti į kitas kūno dalis.

Štai pagrindiniai simptomai, kuriuos galite patirti:

• Intensyvus niežulys, ypač ant rankų ir pėdų, kuris blogėja naktį
• Niežulys, kuris išplinta ant rankų, kojų ir liemens
• Tamsus šlapimas
• Šviesios arba blyškios išmatos
• Odos ar akių pageltimas (gelta), nors tai mažiau paplitusi
• Nuovargis, viršijantis įprastą nėštumo nuovargį
• Apetito praradimas
• Pykinimas, ypač jei jis atsinaujina po pagerėjimo ankstyvojo nėštumo metu

Cholestazės niežulys skiriasi nuo įprasto nėštumo niežulio. Jis dažnai apibūdinamas kaip niežulys, sklindantis iš giliai po oda, o braižymas neatneša palengvėjimo.

Kas sukelia nėštumo cholestazę?

Nėštumo hormonai, ypač estrogenas ir progesteronas, yra pagrindiniai nėštumo cholestazės kaltininkai. Šie hormonai gali sulėtinti tulžies tekėjimą iš jūsų kepenų.

Jūsų kepenys dirba sunkiau nėštumo metu, kad palaikytų ir jus, ir jūsų kūdikį. Kai hormonų lygis pasiekia piką trečiame trimestre, kai kurių moterų kepenys sunkiai susidoroja su tulžies rūgščių apdorojimu.

Keletas veiksnių gali padidinti jūsų tikimybę susirgti šia liga:

• Nėštumo cholestazės šeimos istorija
• Asmeninė šios būklės istorija ankstesniuose nėštumuose
• Dvynių ar daugiau vaikų nešiojimas
• Ankstesnė kepenų liga ar tulžies pūslės problemos
• Apvaisinimas in vitro (IVF) nėštumas
• Tam tikros etninės kilmės, ypač skandinavų, čiliečių ar Bolivijos kilmės

Retais atvejais genetiniai pokyčiai gali padaryti kai kurias moteris jautresnes nėštumo hormonų poveikiui tulžies tekėjimui. Tai paaiškina, kodėl ši būklė kartais pasireiškia šeimose.

Kada kreiptis į gydytoją dėl nėštumo cholestazės?

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei jaučiate stiprų niežulį, ypač ant delnų ir pėdų. Nelaukite kito suplanuoto vizito, nes ankstyva diagnozė ir stebėjimas yra labai svarbūs.

Skambinkite savo gydytojui iš karto, jei pastebite tamsų šlapimą, šviesias išmatas arba bet kokį odos ar akių pageltimą. Šie požymiai rodo, kad jūsų kepenims reikia nedelsiant skirti dėmesio.

Net jei jūsų niežulys iš pradžių atrodo lengvas, verta paminėti savo sveikatos priežiūros komandai. Jie gali atlikti paprastus kraujo tyrimus, kad patikrintų jūsų tulžies rūgščių lygį ir kepenų funkciją.

Kokie yra nėštumo cholestazės rizikos veiksniai?

Supratimas apie jūsų rizikos veiksnius gali padėti jums ir jūsų gydytojui būti budriems dėl ankstyvų požymių. Kai kurios moterys turi didesnę tikimybę susirgti šia liga, atsižvelgiant į jų asmeninę ir šeimos istoriją.

Svarbiausi rizikos veiksniai yra šie:

• Ankstesnė nėštumo cholestazė (yra 60–70 % tikimybė, kad ji pasikartos)
• Šeimos istorija, ypač jei jūsų motina ar seserys sirgo šia liga
• Daugiavaisis nėštumas (dvyniai, trynukai ar daugiau)
• Vyresnis motinos amžius (vyresnė nei 35)
• Kepenų ligos ar tulžies akmenų istorija
• IVF nėštumas
• Tam tikri genetiniai pokyčiai, kurie veikia tulžies rūgščių transportą

Kai kurios etninės grupės turi didesnį nėštumo cholestazės dažnį. Moterys iš Skandinavijos, Araukanijos indėnų ar kai kurių Pietų Amerikos šalių turi padidėjusią riziką.

Rizikos veiksnių turėjimas nereiškia, kad jūs tikrai susirgsite šia liga. Daugelis moterų, turinčių daug rizikos veiksnių, turi normalius nėštumus, o kitos, neturinčios jokių akivaizdžių rizikos veiksnių, vis tiek gali būti paveiktos.

Kokie yra galimi nėštumo cholestazės komplikacijos?

Nors nėštumo cholestazę galima veiksmingai gydyti, ji kelia tam tikrą riziką, kurią jūsų sveikatos priežiūros komanda atidžiai stebės. Supratimas apie šias galimas komplikacijas padeda paaiškinti, kodėl skubus gydymas yra toks svarbus.

Jūsų kūdikiui pagrindinis rūpestis yra šie:

• Priešlaikinis gimdymas (gimdymas prieš 37 savaites)
• Kvėpavimo problemos dėl ankstyvo gimdymo
• Mekonio dažymas (kūdikis išsituština prieš gimdymą)
• Negyvagimdis, nors tai reta, tinkamai stebint
• Reikalinga intensyvi priežiūra po gimimo

Jums, kaip motinai, komplikacijos paprastai yra mažiau sunkios, tačiau gali būti šios:

• Sunkus niežulys, kuris trikdo miegą ir kasdienę veiklą
• Padidėjęs kraujavimas gimdymo metu dėl K vitamino trūkumo
• Didesnė tikimybė, kad reikės ankstyvo gimdymo
• Po gimdymo kraujavimas retais atvejais

Gera žinia ta, kad tinkamai stebint ir gydant, daugumai kūdikių ir motinų sekasi gerai. Jūsų sveikatos priežiūros komanda atidžiai stebės jus ir gali rekomenduoti ankstyvą gimdymą, kad būtų išvengta komplikacijų.

Kaip diagnozuojama nėštumo cholestazė?

Jūsų gydytojas pradės klausydamasis jūsų simptomų ir atlikdamas fizinį patikrinimą. Intensyvaus niežulio ir nėštumo derinys paprastai kelia įtarimą dėl šios būklės.

Kraujo tyrimai yra pagrindinis diagnozės patvirtinimo būdas. Jūsų gydytojas patikrins jūsų tulžies rūgščių lygį, kuris yra padidėjęs nėštumo cholestazės atveju. Jie taip pat ištirs jūsų kepenų funkciją, kad pamatytų, kaip gerai veikia jūsų kepenys.

Pagrindiniai tyrimai yra šie:

1. Sero tulžies rūgščių tyrimas (svarbiausias tyrimas)
2. Kepenų funkcijos tyrimai (ALT ir AST lygis)
3. Bilirubino lygis
4. Pilnas kraujo tyrimas
5. Tyrimai, skirti atmesti kitas kepenų ligas

Kartais jūsų gydytojas gali skirti papildomų tyrimų, kad atmesti kitas odos ligas ar kepenų problemas. Tai gali būti hepatito tyrimai arba autoimuniniai žymekliai, jei jūsų simptomai nėra aiškūs.

Rezultatai paprastai gaunami per vieną ar dvi dienas. Jūsų gydytojas paaiškins, ką reiškia skaičiai, ir aptars tolesnius veiksmus, atsižvelgiant į tai, kaip padidėjęs jūsų tulžies rūgščių lygis.

Koks yra nėštumo cholestazės gydymas?

Gydymas sutelktas į jūsų tulžies rūgščių lygio mažinimą, niežulio malšinimą ir jūsų kūdikio sveikatos apsaugą. Pagrindinis vaistas yra ursodeoksicholio rūgštis (UDCA), kuri padeda jūsų kepenims veiksmingiau apdoroti tulžies rūgštis.

UDCA laikoma saugia nėštumo metu ir gali žymiai pagerinti jūsų simptomus, tuo pačiu potencialiai sumažinant riziką jūsų kūdikiui. Paprastai šį vaistą vartosite iki gimdymo.

Jūsų gydymo planas gali apimti:

• Ursodeoksicholio rūgšties (UDCA) tabletes, paprastai vartojamas du kartus per dieną
• K vitamino papildus, kad būtų išvengta kraujavimo problemų
• Reguliarų tulžies rūgščių lygio stebėjimą
• Padidintą vaisiaus stebėjimą, įskaitant reguliarius be streso testus
• Ankstyvo gimdymo planavimą, paprastai tarp 36–38 savaičių

Kai kurie gydytojai gali skirti antihistamininių vaistų ar vietinio gydymo, kad padėtų nuo niežulio, nors tai nepašalina pagrindinės problemos. Vėsios vonios ir laisvi drabužiai gali suteikti šiek tiek komforto.

Sunkiais atvejais arba kai UDCA nėra pakankamai veiksminga, jūsų gydytojas gali apsvarstyti papildomus vaistus. Tačiau UDCA išlieka pirmosios eilės gydymas, turintis geriausią saugumo profilį.

Kaip valdyti simptomus namuose nėštumo cholestazės metu?

Nors medicininis gydymas yra būtinas, yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti namuose, kad padėtumėte valdyti savo simptomus ir palaikyti bendrą savijautą. Šios strategijos geriausiai veikia kartu su paskirtais vaistais.

Norėdami palengvinti niežulį, pabandykite šiuos švelnius metodus:

• Priimkite vėsias (ne šaltas) vonias arba dušus
• Naudokite bekvapius, švelnius drėkiklius, kol oda vis dar drėgna
• Nešiokite laisvus, kvėpuojančius medvilninius drabužius
• Laikykite miegamąjį vėsų naktį
• Naudokite drėkintuvą, kad išvengtumėte sauso oro
• Pabandykite vėsius kompresus niežtinčiose vietose

Susitelkite į savo kepenų sveikatos palaikymą per švelnius gyvenimo būdo pasirinkimus. Valgykite mažus, dažnus lengvai virškinamus patiekalus. Įtraukite daug vaisių ir daržovių ir gerkite daug vandens.

Pakankamas poilsis yra labai svarbus, nors niežulys gali apsunkinti miegą. Pabandykite atsipalaidavimo technikas, tokias kaip švelni priešgimdyminė joga ar meditacija, kad padėtumėte valdyti stresą ir pagerintumėte miegą.

Kaip galima užkirsti kelią nėštumo cholestazei?

Deja, nėra patikimo būdo užkirsti kelią nėštumo cholestazei, nes ją daugiausia sukelia jūsų organizmo reakcija į nėštumo hormonus. Tačiau palaikant gerą bendrą sveikatą galima palaikyti kepenų funkciją.

Jei ankstesnio nėštumo metu sirgote cholestaze, apie tai pasikalbėkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ankstyvoje kito nėštumo stadijoje. Jie gali norėti atidžiau stebėti jus ir pradėti tyrimus anksčiau.

Kai kurie bendri kepenis palaikantys įpročiai yra šie:

• Palaikyti sveiką svorį prieš nėštumą
• Valgyti subalansuotą dietą, kurioje gausu vaisių ir daržovių
• Gerti daug skysčių
• Visiškai atsisakyti alkoholio nėštumo metu
• Vartoti priešgimdyminius vitaminus, kaip rekomenduojama
• Valdyti kitas sveikatos problemas, tokias kaip diabetas

Nors šie veiksmai negali garantuoti prevencijos, jie palaiko jūsų bendrą sveikatą ir gali padėti jūsų kepenims kuo geriau funkcionuoti nėštumo metu.

Kaip pasiruošti vizitui pas gydytoją?

Pasiruošimas vizitui padeda užtikrinti, kad gausite tiksliausią diagnozę ir geriausią priežiūrą. Jūsų gydytojui reikės konkrečios informacijos apie jūsų simptomus ir medicininę istoriją.

Prieš vizitą užsirašykite, kada prasidėjo jūsų niežulys ir kaip jis keitėsi laikui bėgant. Atkreipkite dėmesį, kurios kūno dalys yra labiausiai paveiktos ir kas pagerina arba pablogina niežulį.

Atsineškite šią informaciją:

• Išsamus jūsų niežulio modelių aprašymas
• Visų vaistų ir papildų, kuriuos vartojate, sąrašas
• Šeimos istorija apie kepenų problemas arba nėštumo cholestazę
• Ankstesnės nėštumo komplikacijos arba kepenų problemos
• Klausimai apie gydymo galimybes ir stebėjimą
• Jūsų gimdymo plano pageidavimai ir rūpesčiai

Nedvejokite klausti apie tai, ko tikėtis stebint ir planuojant gimdymą. Supratimas apie laiką ir tolesnius veiksmus gali padėti sumažinti nerimą dėl šios būklės.

Svarbiausia informacija apie nėštumo cholestazę

Nėštumo cholestazė yra valdoma būklė, kai ji diagnozuojama ir gydoma nedelsiant. Nors stiprus niežulys gali būti nemalonus, o galimos komplikacijos kelia susirūpinimą, daugumai moterų ir kūdikių sekasi gerai, teikiant tinkamą medicininę priežiūrą.

Svarbiausia – neignoruoti stipraus niežulio, ypač ant rankų ir pėdų. Ankstyva diagnozė leidžia jūsų sveikatos priežiūros komandai nedelsiant pradėti gydymą ir stebėjimą.

Atminkite, kad ši būklė paprastai visiškai išnyksta po gimdymo. Jūsų kepenų funkcija grįžta į normalią, o niežulys išnyksta per kelias dienas ar savaites po gimdymo. Tinkamai prižiūrint, galite susilaukti sveiko kūdikio, nepaisant šios sudėtingos būklės.

Dažnai užduodami klausimai apie nėštumo cholestazę

Ar nėštumo cholestazė pasikartos būsimuose nėštumuose?

Jei kartą sirgote nėštumo cholestaze, yra 60–70 % tikimybė, kad ji pasikartos būsimuose nėštumuose. Tačiau tai nereiškia, kad negalite saugiai susilaukti daugiau vaikų. Jūsų sveikatos priežiūros komanda atidžiai stebės jus nuo ankstyvos nėštumo stadijos ir gali greitai pradėti gydymą, jei atsiras simptomų. Daugelis moterų sėkmingai turi kelis nėštumus, nepaisant pasikartojančios cholestazės.

Ar galiu maitinti krūtimi, jei sirgau nėštumo cholestaze?

Taip, galite maitinti krūtimi po nėštumo cholestazės. Būklė išnyksta po gimdymo ir neturi įtakos jūsų gebėjimui gaminti pieną ar žindymo saugumui. Jei nėštumo metu vartojote UDCA, jūsų gydytojas patars, ar tęsti jį žindymo metu, nors jis paprastai laikomas saugiu.

Kada mano kūdikis turės būti pagimdytas?

Dauguma gydytojų moterims, sergančioms nėštumo cholestaze, rekomenduoja gimdymą tarp 36–38 savaičių, atsižvelgiant į jūsų būklės sunkumą ir tulžies rūgščių lygį. Jūsų sveikatos priežiūros komanda subalansuos ankstyvo gimdymo riziką ir nėštumo tęsimo riziką. Jie atidžiai stebės ir jus, ir jūsų kūdikį, kad nustatytų optimalų gimdymo laiką.

Ar niežulys tikrai toks stiprus, ar aš perdėlioju?

Nėštumo cholestazės niežulys iš tikrųjų yra labai stiprus ir skiriasi nuo įprasto nėštumo niežulio. Jis dažnai apibūdinamas kaip niežulys, sklindantis iš giliai po oda, ir daugelis moterų sako, kad tai yra pats blogiausias niežulys, kokį jos kada nors patyrė. Jūs neperdėliojate – šis simptomas labai veikia gyvenimo kokybę ir miegą. Nedvejokite kreiptis pagalbos ir reikalauti tinkamo gydymo.

Kas nutinka mano kepenims po gimdymo?

Jūsų kepenų funkcija paprastai grįžta į normalią per kelias dienas ar savaites po gimdymo. Tulžies rūgščių lygis greitai sumažėja, kai sumažėja nėštumo hormonų kiekis, o niežulys paprastai išnyksta per pirmąją savaitę po gimdymo. Jūsų gydytojas gali patikrinti jūsų kepenų funkciją po kelių savaičių po gimdymo, kad įsitikintų, jog viskas grįžo į normalią. Ilgalaikės kepenų problemos dėl nėštumo cholestazės yra labai retos.