Cirozė

Sužinokite daugiau apie cirozę iš transplantacijos hepatologės Sumeros Ilyas, M.B.B.S.

[Muzika groja]

Kas tai?

Paprastai tariant, cirozė yra kepenų randėjimas. Kiekvieną kartą, kai organas yra pažeistas, jis bando pats save atstatyti. Ir kai tai atsitinka, susidaro randinis audinys. Kai kepenyse susidaro daugiau randinio audinio, joms tampa sunkiau funkcionuoti. Cirozė paprastai yra kepenų pažeidimo, pvz., dėl hepatito B ar C arba lėtinio alkoholio vartojimo, rezultatas. Cirozės padaryta žala paprastai negali būti panaikinta. Tačiau jei liga nustatoma pakankamai anksti ir priklausomai nuo priežasties, yra tikimybė ją sulėtinti gydymu. Ir net sunkiausiais atvejais kepenų transplantacija ir nauji gydymo būdai suteikia sergantiems ciroze viltį.

Kam tai pasitaiko?

Bet kokia liga ar būklė, darančios žalą kepenims, laikui bėgant gali sukelti cirozę. Apie 2% suaugusių amerikiečių serga kepenų liga ir todėl rizikuoja susirgti ciroze. Tačiau tie, kurie per daug vartoja alkoholio, tie, kurie yra antsvorio ir tie, kurie serga virusiniu hepatitu, yra didesnėje rizikos grupėje. Ne visi, turintys šiuos rizikos veiksnius, suserga ciroze. Tai yra pagrindinės kepenų ligos priežastys. Platus kitų būklių ir ligų spektras taip pat gali sukelti cirozę. Kai kurios iš jų yra tulžies latakų uždegimas ir randėjimas, žinomas kaip pirminis sklerozinis cholangitas; geležies kaupimasis organizme – vadiname tai hemochromatoze; vario kaupimasis kepenyse, tai reta būklė, vadinama Vilsono liga; ir uždegimas, kai organizmo imuninė sistema pažeidžia kepenų ląsteles, vadinamas autoimuniniu hepatitu.

Kokie yra simptomai?

Dažnai cirozė nerodo jokių požymių ar simptomų, kol kepenų pažeidimas nėra didelis. Kai atsiranda simptomų, pirmiausia gali būti nuovargis; silpnumas ir svorio kritimas; pykinimas; lengvas kraujosruvos ar kraujavimas; patinimas kojose, pėdose ar kulkšnyse; niežtinti oda; paraudimas delnų srityje; ir voratinkliniai kraujagyslės ant odos. Vėlesniuose etapuose gali išsivystyti gelta, tai yra akių ar odos pageltimas; virškinimo trakto kraujavimas; pilvo patinimas dėl skysčių kaupimosi pilve; ir sumišimas ar mieguistumas. Jei pastebėjote bet kurį iš šių simptomų, turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju.

Kaip tai diagnozuojama?

Kadangi ankstyvosiose ligos stadijose gali nebūti jokių simptomų, cirozė dažnai nustatoma atliekant įprastus kraujo tyrimus arba patikrinimus. Jei jūsų gydytojas aptinka ką nors įtartino, gali prireikti papildomų kraujo tyrimų. Jie gali padėti nustatyti, kaip išplitusi jūsų cirozė, tiriant kepenų veiklos sutrikimus, kepenų pažeidimus arba tiriant cirozės priežastis, tokias kaip hepatito virusai. Remdamasis rezultatais, jūsų gydytojas galės diagnozuoti pagrindinę cirozės priežastį. Jie taip pat gali rekomenduoti vaizdo tyrimus, tokius kaip MRT elastograma, kuri tikrina randus kepenyse, arba pilvo MRT, KT nuskaitymą arba ultragarsą. Biopsija taip pat gali būti reikalinga norint nustatyti kepenų pažeidimo sunkumą, mastą ir priežastį.

Kaip tai gydoma?

Nors cirozės padaryta žala nėra grįžtama, gydymas gali sulėtinti ligos progresavimą, palengvinti simptomus ir užkirsti kelią komplikacijoms. Ankstyvos cirozės atvejais galima sumažinti kepenų pažeidimą sprendžiant pagrindines priežastis. Pavyzdžiui, gydant alkoholio priklausomybę, metant svorį ir vartojant vaistus virusiniam hepatitui ir kitoms ligoms gydyti, galima apriboti kepenų pažeidimą. Kai kepenys nustoja funkcionuoti, gali būti atliekama organų transplantacija. Transplantacijos metu chirurgai pašalina pažeistas kepenis ir pakeičia jas sveikomis, veikiančiomis kepenimis. Tiesą sakant, cirozė yra viena iš dažniausių kepenų transplantacijos priežasčių. Jūs ir jūsų medicinos komanda turėsite įvertinti, ar esate tinkamas kandidatas, atlikdami transplantacijos vertinimą. Operacija yra didelis įsipareigojimas, kuris kelia savo riziką ir komplikacijas, ir tai visada turėtų būti sprendimas tarp jūsų, jūsų šeimos ir jūsų gydytojų.

Ką daryti dabar?

[Muzika groja]

Sveikos kepenys, kairėje, nerodo randų požymių. Cirozės atveju, dešinėje, randinis audinys pakeičia sveiką kepenų audinį.

Cirozė yra sunkus kepenų randėjimas. Šią rimtą būklę gali sukelti daugelis kepenų ligų ir būklių formų, tokių kaip hepatitas ar lėtinis alkoholizmas.

Kiekvieną kartą, kai jūsų kepenys yra pažeistos – nesvarbu, ar dėl per didelio alkoholio vartojimo, ar dėl kitos priežasties, pvz., infekcijos – jos bando atstatyti save. Šio proceso metu susidaro randinis audinys. Blogėjant cirozei, susidaro vis daugiau randinio audinio, todėl kepenims tampa sunku atlikti savo darbą. Išplėtota cirozė yra gyvybei pavojinga.

Kepenų pažeidimas, kurį sukelia cirozė, paprastai negali būti panaikintas. Tačiau jei cirozė diagnozuojama anksti ir gydoma pagrindinė priežastis, galima apriboti tolesnę žalą. Retais atvejais ją gali būti galima atvirkšti.

Kepeny yra didžiausias vidaus organas organizme. Jos dydis maždaug kaip futbolo kamuolys. Ji daugiausia yra viršutinėje dešinėje skrandžio srityje, virš skrandžio.

Cirozė dažnai neturi simptomų, kol kepenų pažeidimas nėra sunkus. Kai atsiranda simptomų, jie gali būti šie:

• Nuovargis.
• Lengvas kraujavimas arba mėlynės.
• Apetito praradimas.
• Pykinimas.
• Kojų, pėdų ar čiurnų patinimas, vadinamas edema.
• Svorio kritimas.
• Niežtinti oda.
• Odos ir akių pageltimas, vadinamas gelta.
• Skysčių kaupimasis pilve, vadinamas ascitas (uh-SAHY-teez).
• Voratinkliniai kraujagyslės ant odos.
• Delnų paraudimas.
• Blyškūs nagai, ypač nykštys ir smilius.
• Pirštų sustorėjimas, kai pirštų galiukai išsiplečia ir tampa apvalesni nei įprasta.
• Moterims – menstruacijų nebuvimas arba praradimas, nesusijęs su menopauze.
• Vyrams – sumažėjęs lytinis potraukis, sėklidžių mažėjimas arba krūtų didėjimas, vadinamas ginekomastija.
• Sumaištis, mieguistumas arba neaiški kalba.

Jei jaučiate bet kurį iš aukščiau išvardytų simptomų, susitarkite dėl vizito pas savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Registruokitės nemokamai ir gaukite turinį apie kepenų persodinimą ir dekompensuotą cirozę, taip pat ekspertų patarimus kepenų sveikatos klausimais. Klaida Pasirinkite vietą

Platus spektras ligų ir būklių gali pažeisti kepenis ir sukelti cirozę.

Kai kurios priežastys:

• Ilgalaikis alkoholio vartojimas.
• Nuolatinis virusinis hepatitas (B, C ir D hepatitas).
• Nealkoholinis riebus kepenų susirgimas, būklė, kai kepenyse kaupiasi riebalai.
• Hemochromatozė, būklė, sukelianti geležies kaupimąsi organizme.
• Autoimuninis hepatitas, kepenų liga, kurią sukelia organizmo imuninė sistema.
• Tulžies latakų pažeidimas, kurį sukelia pirminis tulžies cholangitas.
• Tulžies latakų sukietėjimas ir randėjimas, kurį sukelia pirminis sklerozinis cholangitas.
• Vilsono liga, būklė, kai kepenyse kaupiasi varis.
• Cistinė fibrozė.
• Alfa-1 antitripsino trūkumas.
• Blogai susiformavę tulžies latakai, būklė, žinoma kaip tulžies atrezija.
• Paveldimos cukraus apykaitos sutrikimai, pavyzdžiui, galaktozemija arba glikogeno saugojimo liga.
• Alagilio sindromas, genetinis virškinimo sutrikimas.
• Infekcija, pavyzdžiui, sifilis arba brucelliozė.
• Vaistai, įskaitant metotreksatą arba izoniazidą.

• Per didelis alkoholio vartojimas. Per didelis alkoholio vartojimas yra kepenų cirozės rizikos veiksnys.
• Antsvoris. Nutukimas didina jūsų riziką susirgti ligomis, kurios gali sukelti kepenų cirozę, pavyzdžiui, nealkoholiniu riebalų kepenų liga ir nealkoholiniu steatohepatitu.
• Virusinis hepatitas. Ne visi, sergantys lėtiniu hepatitu, susirgti kepenų ciroze, tačiau tai yra viena iš pagrindinių kepenų ligų pasaulyje priežasčių.

Cirozės komplikacijos gali būti šios:

Padidėjęs kraujospūdis venose, aprūpinančiose kepenis. Ši būklė vadinama portale hipertenzija. Cirozė sulėtina įprastą kraujo tekėjimą per kepenis. Tai padidina spaudimą venoje, kuri neša kraują į kepenis.

Kojų ir pilvo patinimas. Padidėjęs spaudimas vartų venoje gali sukelti skysčių kaupimąsi kojose (edema) ir pilve (ascitas). Edema ir ascitas taip pat gali atsirasti, jei kepenys negamina pakankamai tam tikrų kraujo baltymų, tokių kaip albuminas.

Blužnies padidėjimas. Portale hipertenzija gali sukelti blužnies baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų sulaikymą. Tai sukelia blužnies patinimą, būklę, vadinamą splenomegalija. Mažesnis baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekis kraujyje gali būti pirmasis cirozės požymis.

Kraujavimas. Portale hipertenzija gali sukelti kraujo nukreipimą į mažesnes venas. Šioms mažesnėms venoms, apkrautoms papildomo spaudimo, gali plyšti, sukeldamos rimtą kraujavimą. Portale hipertenzija taip pat gali sukelti išsiplėtusias venas, vadinamas varikozėmis (VAIR-uh-seez), stemplėje arba skrandyje. Šios varikozės taip pat gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą. Jei kepenys negamina pakankamai krešėjimo faktorių, tai taip pat gali prisidėti prie tęstinio kraujavimo.

Infekcijos. Jei sergate ciroze, jūsų organizmui gali būti sunku kovoti su infekcijomis. Ascitas gali sukelti bakterinį peritonitą – rimtą infekciją.

Nepakankamas mityba. Cirozė gali apsunkinti jūsų organizmo maistinių medžiagų apdorojimą, todėl gali atsirasti silpnumas ir svorio kritimas.

Toksinų kaupimasis smegenyse. Kepenys, pažeistos cirozės, negali taip gerai pašalinti toksinų iš kraujo, kaip sveikos kepenys. Šie toksinai gali kauptis smegenyse ir sukelti psichinį sumišimą ir koncentracijos sunkumus. Tai vadinama hepatine encefalopatija. Laikui bėgant, hepatinė encefalopatija gali progresuoti iki nereagavimo ar komos.

Gelta. Gelta atsiranda, kai sergančios kepenys nepašalina pakankamai bilirubino, kraujo atliekų produkto, iš kraujo. Gelta sukelia odos ir akių baltymų pageltimą ir šlapimo patamsėjimą.

Kaulų liga. Kai kurie žmonės, sergantys ciroze, praranda kaulų stiprumą ir yra labiau linkę į lūžius.

Padidėjusi kepenų vėžio rizika. Didelė dalis žmonių, sergančių kepenų vėžiu, turi jau esamą cirozę.

Ūminė lėtinė cirozė. Kai kurie žmonės patiria daugelio organų nepakankamumą. Tyrinėtojai dabar mano, kad tai yra komplikacija kai kuriems žmonėms, sergantiems ciroze. Tačiau jie iki galo nesupranta, kas tai sukelia.

Sumažinkite kepenų cirozės riziką imdamiesi šių kepenų priežiūros priemonių:

• Nevartokite alkoholio, jei sergate ciroze. Jei sergate kepenų liga, neturėtumėte gerti alkoholio.
• Laikykitės sveikos mitybos. Rinkitės dietą, kurioje gausu vaisių ir daržovių. Rinkitės nesmulkintus grūdus ir liesus baltymų šaltinius. Sumažinkite riebaus ir kepto maisto kiekį.
• Palaikykite sveiką svorį. Per didelis kūno riebalų kiekis gali pakenkti kepenims. Jei turite antsvorio ar nutukę, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dėl svorio metimo plano.
• Sumažinkite hepatito riziką. Adatų dalijimasis ir nesaugus seksas gali padidinti hepatito B ir C riziką. Paklauskite savo paslaugų teikėjo apie hepatito vakcinaciją. Jei nerimaujate dėl kepenų cirozės rizikos, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie būdus, kaip galite sumažinti riziką.

Transplantacijos hepatologė Sumera Ilyas, M.B.B.S., atsako į dažniausiai užduodamus klausimus apie cirozę.

[Muzika groja]

Ar vis dar galiu gerti alkoholį, jei sergu kepenų liga?

Jokių alkoholio kiekių nelaikoma saugiais pacientams, sergantiems ciroze. Jie turėtų vengti bet kokio alkoholio vartojimo.

Ar skausmą malšinantys vaistai yra saugūs vartoti sergant kepenų liga?

Na, kai kurie skausmą malšinantys vaistai yra saugūs vartoti tam tikromis dozėmis, o kai kurie – ne. Pavyzdžiui, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip ibuprofenas ir naproksenas, reikėtų vengti pacientams, sergantiems ciroze, nes kai kepenys yra pažeistos, yra didesnė tikimybė pakenkti inkstams vartojant šio tipo vaistus. Narkotikai, tokie kaip oksikodonas, taip pat nėra gera idėja, nes jie gali sukelti gana daug problemų dėl tam tikrų cirozės komplikacijų. Kita vertus, acetaminofenas yra saugus vartoti, bet mažesnėmis dozėmis. Nuo skausmo malšinimo cirozės atveju rekomenduojame vartoti acetaminofeną iki dviejų gramų per dieną. Taigi tai yra keturios papildomos stiprumo tabletės per 24 valandas.

Kaip dieta gali padėti valdyti mano cirozę?

Taigi svarbu valgyti sveiką, subalansuotą mitybą, kurioje gausu vaisių ir daržovių. Svarbu vartoti baltymų, ir tai gali būti iš liesų baltymų šaltinių, tokių kaip pupelės ar lęšiai, o druskos apribojimas taip pat yra labai svarbus. Apribokite druskos kiekį savo racione iki mažiau nei dviejų gramų per dieną.

Ar papildai padės mano cirozei?

Nors kai kurie augaliniai papildai, tokie kaip pieno usnis, buvo išbandyti gydant kepenų ligas, nėra įrodymų, kad augaliniai papildai ar bet kokia kita alternatyvi terapija gali veiksmingai gydyti cirozę. Tačiau yra tikimybė, kad augaliniai papildai gali pakenkti kepenims, kartais iki kepenų nepakankamumo, reikalaujančio kepenų transplantacijos. Todėl rekomenduojame vengti visų augalinių papildų.

Kodėl vakcinos yra svarbios sergant ciroze?

Na, vakcinacija yra svarbi prevencinė priemonė pacientams, sergantiems ciroze, nes kai kepenys yra pažeistos, pacientai yra labiau rizikuoja susirgti komplikacijomis dėl tam tikrų infekcijų. Pacientams, sergantiems ciroze, rekomenduojame skiepytis nuo hepatito A ir B. Taip pat rekomenduojame pneumokokinę vakciną, kuri dažnai vadinama pneumonijos vakcina, visiems suaugusiems pacientams, sergantiems ciroze. Ir pacientai, sergantys ciroze, taip pat turėtų gauti kasmetinę gripo vakciną.

Kaip galiu sulėtinti arba sustabdyti cirozės progresavimą?

Yra atvejų, kai kepenų pažeidimą galima sulėtinti, nors visiškas atstatymas paprastai neįvyksta. Pavyzdžiui, jei pacientas serga ciroze dėl alkoholio vartojimo, mes žinome, kad visiškas atsisakymas nuo alkoholio gali pagerinti kepenų funkciją. Panašiai, svorio metimas gali padėti pagerinti riebalinę kepenų ligą. Ir cirozė dėl hepatito C buvo pagrindinė priežastis, dėl kurios pacientai reikėjo kepenų transplantacijos, tačiau dabar turime vaistų, antivirusinių vaistų, kurie yra labai veiksmingi ją išgydant. Yra įrodymų, kad atsikratymas hepatito C gali sulėtinti arba net padėti atvirkščiai pakeisti kai kuriuos padarytus pažeidimus. Tačiau yra atvejų, kai kepenų liga yra per pažengusi ir medicininės intervencijos negali pakeisti proceso, ir tada mes svarstome kepenų transplantaciją.

Kaip galiu būti geriausias savo medicinos komandos partneris?

Mes žinome, kad tai yra sunku mūsų pacientams ir jų artimiesiems, ir mes norime padaryti viską, ką galime, kad procesas būtų sklandus mūsų pacientams. Mums naudinga, jei turime kuo daugiau informacijos apie jūsų būklę – bet kokią ankstesnę medicininę terapiją, bet kokius naujus simptomus ar požymius, bet kokius vaistus, augalinius papildus ar bet kokias kitas medicinines sąlygas, kurias galite turėti. Surinkite visą šią informaciją ir pasidalykite ja su savo kepenų komanda. Būkite atviri ir skaidrūs su savo komanda. Niekada nedvejokite užduoti savo medicinos komandai klausimų ar rūpesčių, kuriuos turite. Būti informuotam daro didelį skirtumą. Ačiū už jūsų laiką, ir linkime jums visko geriausio.

[Muzika groja]

Kepenų biopsija yra procedūra, kurios metu pašalinamas nedidelis kepenų audinio mėginys laboratoriniams tyrimams. Kepenų biopsija dažniausiai atliekama įkišant ploną adatą per odą į kepenis.

Žmonės, sergantys ankstyvos stadijos kepenų ciroze, paprastai neturi simptomų. Dažnai cirozė pirmą kartą nustatoma atliekant įprastinius kraujo tyrimus arba patikrinimus. Norint patvirtinti diagnozę, paprastai atliekamas laboratorinių ir vaizdo tyrimų derinys.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali skirti vieną ar daugiau tyrimų, kad patikrintų jūsų kepenis, įskaitant:

• Laboratoriniai tyrimai. Jūsų paslaugų teikėjas gali skirti kraujo tyrimus, kad patikrintų kepenų veiklos sutrikimo požymius, tokius kaip didelis bilirubino kiekis arba tam tikri fermentai. Norint įvertinti inkstų funkciją, kraujyje tiriamas kreatininas. Būtų matuojamas jūsų kraujo kiekis. Jūs būsite tikrinami dėl hepatito virusų. Jūsų tarptautinis normalizuotas santykis (INR) taip pat tikrinamas dėl jūsų kraujo krešėjimo gebėjimo.

Remiantis istorija ir kraujo tyrimų rezultatais, jūsų paslaugų teikėjas gali diagnozuoti pagrindinę cirozės priežastį. Kraujo tyrimai taip pat gali padėti nustatyti, kaip rimta yra jūsų cirozė.

• Vaizdo tyrimai. Gali būti rekomenduojami tam tikri vaizdo tyrimai, įskaitant trumpalaikę arba magnetinio rezonanso elastografiją (MRE). Šie neinvaziniai vaizdo tyrimai ieško kepenų sukietėjimo ar sustingimo. Taip pat gali būti atliekami kiti vaizdo tyrimai, tokie kaip MRT, KT ir ultragarsas.
• Biopsija. Audinio mėginys, vadinamas biopsija, nebūtinai reikalingas diagnozei. Tačiau jūsų paslaugų teikėjas gali jį naudoti, kad sužinotų, kaip sunki yra kepenų pažeidimas ir kas jį sukelia.

Laboratoriniai tyrimai. Jūsų paslaugų teikėjas gali skirti kraujo tyrimus, kad patikrintų kepenų veiklos sutrikimo požymius, tokius kaip didelis bilirubino kiekis arba tam tikri fermentai. Norint įvertinti inkstų funkciją, kraujyje tiriamas kreatininas. Būtų matuojamas jūsų kraujo kiekis. Jūs būsite tikrinami dėl hepatito virusų. Jūsų tarptautinis normalizuotas santykis (INR) taip pat tikrinamas dėl jūsų kraujo krešėjimo gebėjimo.

Remiantis istorija ir kraujo tyrimų rezultatais, jūsų paslaugų teikėjas gali diagnozuoti pagrindinę cirozės priežastį. Kraujo tyrimai taip pat gali padėti nustatyti, kaip rimta yra jūsų cirozė.

Jei sergate ciroze, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas greičiausiai rekomenduos reguliarius tyrimus, kad pamatytų, ar kepenų liga progresavo, ar patikrintų komplikacijų, ypač stemplės varikozės ir kepenų vėžio, požymius. Neinvaziniai tyrimai tampa vis plačiau prieinami kepenų ligoms stebėti.