Gastroezofaginio Refliukso Liga (Gerl)

Rūgšties refliuksas įvyksta tada, kai sfinkterio raumenys apatinėje stemplės dalyje atsipalaiduoja netinkamu metu, leidžiant skrandžio rūgščiai grįžti į stemplę. Tai gali sukelti rėmenį ir kitus simptomus. Dažnas arba nuolatinis refliuksas gali sukelti GERL.

Gastroezofaginio refliukso liga yra būklė, kai skrandžio rūgštis kartotinai grįžta atgal į vamzdelį, jungiantį burną ir skrandį, vadinamą stemple. Trumpai tariant, ji dažnai vadinama GERL. Šis atgalinis tekėjimas yra žinomas kaip rūgšties refliuksas, ir jis gali dirginti stemplės gleivinę.

Daugelis žmonių karts nuo karto patiria rūgšties refliuksą. Tačiau kai rūgšties refliuksas pasireiškia kartotinai laikui bėgant, tai gali sukelti GERL.

Dauguma žmonių gali valdyti GERL diskomfortą keisdami gyvenimo būdą ir vartodami vaistus. Ir nors tai nėra dažna, kai kuriems gali prireikti operacijos, kad būtų galima sumažinti simptomus.

Dažni GERL simptomai yra:

• Deginimo pojūtis krūtinėje, dažnai vadinamas rėmeniu. Rėmuo paprastai atsiranda pavalgius ir gali būti stipresnis naktį arba gulint.
• Maisto ar rūgščio skysčio atpylimas į gerklę.
• Viršutinės pilvo ar krūtinės dalies skausmas.
• Sunkumas ryjant, vadinamas disfagija.
• Gumulo pojūtis gerklėje.

Jei jus kamuoja naktinis rūgšties refliuksas, taip pat galite patirti:

• Nuolatinį kosulį.
• Balso stygų uždegimą, vadinamą laringitu.
• Naują ar blogėjantį astmą.

Nedelskite kreiptis į gydytoją, jei jaučiate krūtinės skausmą, ypač jei kartu jaučiate dusulį arba skausmą žandikaulyje ar rankoje. Tai gali būti širdies priepuolio simptomai. Susitarkite dėl vizito pas sveikatos priežiūros specialistą, jei:

• Jūs patiriate sunkius arba dažnus GERL simptomus.
• Jūs vartojate be recepto išduodamus vaistus nuo rėmens daugiau nei du kartus per savaitę.

GERL sukelia dažnas rūgšties refliuksas arba nerūgštaus turinio refliuksas iš skrandžio.

Kai ryjate, apvalus raumenų žiedas apatinėje stemplės dalyje, vadinamas apatiniu stemplės sfinkteriu, atsipalaiduoja, kad maistas ir skysčiai galėtų patekti į skrandį. Tada sfinkteris vėl užsidaro.

Jei sfinkteris neatsipalaiduoja taip, kaip įprasta, arba susilpnėja, skrandžio rūgštis gali tekėti atgal į stemplę. Šis nuolatinis rūgšties atpylimas dirgina stemplės gleivinę, dažnai sukelia jos uždegimą.

Diafragminė išvarža atsiranda, kai viršutinė skrandžio dalis išsipučia pro diafragmą į krūtinės ertmę.

Būklės, kurios gali padidinti GERB riziką, apima:

• Nutukimą.
• Skrandžio viršūnės išsikišimą virš diafragmos, vadinamą diafragmine išvarža.
• Nėštumą.
• Jungiamojo audinio sutrikimus, tokius kaip sklerodermija.
• Sulėtėjusį skrandžio ištuštėjimą.

Veiksniai, kurie gali paaštrinti rūgšties refliuksą, apima:

• Rūkymą.
• Didelių porcijų valgymą arba valgymą vėlai vakare.
• Tam tikrų maisto produktų, tokių kaip riebūs ar kepti maisto produktai, vartojimą.
• Tam tikrų gėrimų, tokių kaip alkoholis ar kava, vartojimą.
• Tam tikrų vaistų, tokių kaip aspirinas, vartojimą.

Ilgainiui, ilgalaikis stemplės uždegimas gali sukelti:

• Audinių uždegimą stemplėje, vadinamą stemplės uždegimu (ezofagitu). Skrandžio rūgštis gali ardyti stemplės audinius. Tai gali sukelti uždegimą, kraujavimą ir kartais atvirą opą, vadinamą opa. Ezofagitas gali sukelti skausmą ir apsunkinti rijimo procesą.
• Stemplės susiaurėjimą, vadinamą stemplės striktura. Apatinės stemplės pažeidimas dėl skrandžio rūgšties sukelia randinio audinio susidarymą. Randinis audinys susiaurina maisto praėjimą, todėl kyla problemų ryjant.
• Priešvėžinius pokyčius stemplėje, vadinamus Barretto stemple. Rūgšties daroma žala gali sukelti pokyčius audinyje, dengiančiame apatinę stemplę. Šie pokyčiai siejami su padidėjusia stemplės vėžio rizika.

Viršutinės endoskopijos metu sveikatos priežiūros specialistas į gerklę ir stemplę įkiša ploną, lanksčią zondą su šviesa ir kamera. Maža kamera leidžia apžiūrėti stemplę, skrandį ir dvylikapirštės žarnos pradžią.

Sveikatos priežiūros specialistas gali diagnozuoti GERL remdamasis simptomų istorija ir fiziniu ištyrimu.

Norint patvirtinti GERL diagnozę arba patikrinti komplikacijas, sveikatos priežiūros specialistas gali rekomenduoti:

• Ambulatorinis rūgšties (pH) zondo tyrimas. Monitorius dedamas į stemplę, kad būtų nustatyta, kada ir kaip ilgai ten refliuksuoja skrandžio rūgštis. Monitorius jungiasi prie mažo kompiuterio, kuris nešiojamas ant juosmens arba su dirželiu per petį.

Monitorius gali būti plonas, lankstus vamzdelis, vadinamas kateteriu, kuris įkišamas per nosį į stemplę. Arba tai gali būti kapsulė, kuri dedama į stemplę endoskopijos metu. Kapsulė pašalinama su išmatomis po maždaug dviejų dienų.

• Viršutinės virškinimo sistemos rentgeno nuotrauka. Rentgeno nuotraukos daromos išgėrus kreidinio skysčio, kuris padengia ir užpildo virškinamojo trakto vidinį paviršių. Danga leidžia sveikatos priežiūros specialistui pamatyti stemplės ir skrandžio siluetą. Tai ypač naudinga žmonėms, kuriems sunku ryti.

Kartais rentgeno nuotrauka daroma prarijus bario tabletę. Tai gali padėti diagnozuoti stemplės susiaurėjimą, kuris trukdo ryti.

• Stemplės manometrija. Šis tyrimas matuoja ritmingus stemplės raumenų susitraukimus ryjant. Stemplės manometrija taip pat matuoja stemplės raumenų koordinaciją ir jėgą. Tai paprastai atliekama žmonėms, kuriems sunku ryti.
• Transnazinė ezofagoskopija. Šis tyrimas atliekamas siekiant aptikti bet kokią žalą stemplėje. Plonas, lankstus vamzdelis su vaizdo kamera įkišamas per nosį ir perkeliamas žemyn gerkle į stemplę. Kamera siunčia vaizdus į vaizdo ekraną.

Viršutinė endoskopija. Viršutinės endoskopijos metu naudojama maža kamera ant lankstaus vamzdelio galo, kad būtų vizualiai ištirtas viršutinis virškinimo traktas. Kamera padeda apžiūrėti stemplės ir skrandžio vidų. Tyrimo rezultatai gali nerodyti refliukso, tačiau endoskopija gali aptikti stemplės uždegimą ar kitas komplikacijas.

Endoskopija taip pat gali būti naudojama audinio mėginiui, vadinamam biopsija, paimti ir ištirti dėl komplikacijų, tokių kaip Barretto stemplė. Kai kuriais atvejais, jei stemplėje matomas susiaurėjimas, jį galima ištempti arba išplėsti šios procedūros metu. Tai daroma siekiant pagerinti rijimo problemas.

Ambulatorinis rūgšties (pH) zondo tyrimas. Monitorius dedamas į stemplę, kad būtų nustatyta, kada ir kaip ilgai ten refliuksuoja skrandžio rūgštis. Monitorius jungiasi prie mažo kompiuterio, kuris nešiojamas ant juosmens arba su dirželiu per petį.

Monitorius gali būti plonas, lankstus vamzdelis, vadinamas kateteriu, kuris įkišamas per nosį į stemplę. Arba tai gali būti kapsulė, kuri dedama į stemplę endoskopijos metu. Kapsulė pašalinama su išmatomis po maždaug dviejų dienų.

Viršutinės virškinimo sistemos rentgeno nuotrauka. Rentgeno nuotraukos daromos išgėrus kreidinio skysčio, kuris padengia ir užpildo virškinamojo trakto vidinį paviršių. Danga leidžia sveikatos priežiūros specialistui pamatyti stemplės ir skrandžio siluetą. Tai ypač naudinga žmonėms, kuriems sunku ryti.

Kartais rentgeno nuotrauka daroma prarijus bario tabletę. Tai gali padėti diagnozuoti stemplės susiaurėjimą, kuris trukdo ryti.

GERD chirurgija gali apimti procedūrą, skirtą sustiprinti apatinį stemplės sfinkterį. Ši procedūra vadinama Nissen fundoplikacija. Šios procedūros metu chirurgas apvynioja viršutinę skrandžio dalį aplink apatinę stemplės dalį. Tai sustiprina apatinį stemplės sfinkterį, todėl mažiau tikėtina, kad rūgštis pateks atgal į stemplę. LINX įtaisas yra išplečiamas magnetinių rutuliukų žiedas, kuris neleidžia skrandžio rūgščiai patekti atgal į stemplę, bet leidžia maistui patekti į skrandį. Sveikatos priežiūros specialistas greičiausiai rekomenduos išbandyti gyvenimo būdo pokyčius ir be recepto įsigyjamus vaistus kaip pirmąją gydymo liniją. Jei per kelias savaites nejaučiate palengvėjimo, gali būti rekomenduojami receptu išrašomi vaistai ir papildomi tyrimai. Galimos parinktys:

• Antacidai, neutralizuojantys skrandžio rūgštį. Antacidai, kurių sudėtyje yra kalcio karbonato, pavyzdžiui, Mylanta, Rolaids ir Tums, gali suteikti greitą palengvėjimą. Tačiau vien antacidai negydys uždegtos stemplės, pažeistos skrandžio rūgšties. Kai kurių antacidų perdozavimas gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., viduriavimą ar kartais inkstų komplikacijas.
• Vaistai, mažinantys rūgšties gamybą. Šie vaistai – žinomi kaip histamino (H-2) blokatoriai – apima cimetidiną (Tagamet HB), famotidiną (Pepcid AC) ir nizatidiną (Axid). H-2 blokatoriai neveikia taip greitai kaip antacidai, tačiau jie suteikia ilgesnį palengvėjimą ir gali sumažinti rūgšties gamybą skrandyje iki 12 valandų. Stipresnės versijos yra prieinamos pagal receptą.
• Vaistai, blokuojantys rūgšties gamybą ir gydantys stemplę. Šie vaistai – žinomi kaip protonų siurblio inhibitoriai – yra stipresni rūgšties blokatoriai nei H-2 blokatoriai ir suteikia laiko pažeistiems stemplės audiniams gyti. Be recepto įsigyjami protonų siurblio inhibitoriai apima lansoprazolą (Prevacid), omeprazolą (Prilosec OTC) ir esomeprazolą (Nexium). Jei pradedate vartoti be recepto įsigyjamus vaistus nuo GERB, būtinai informuokite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Receptu išrašomi GERB gydymo būdai apima:
• Receptu išrašomi protonų siurblio inhibitoriai. Tai apima esomeprazolą (Nexium), lansoprazolą (Prevacid), omeprazolą (Prilosec), pantoprazolą (Protonix), rabeprazolą (Aciphex) ir dexlansoprazolą (Dexilant). Nors paprastai jie gerai toleruojami, šie vaistai gali sukelti viduriavimą, galvos skausmą, pykinimą arba retais atvejais – mažą vitamino B-12 arba magnio kiekį.
• Receptu išrašomi H-2 blokatoriai. Tai apima receptu išrašomą famotidiną ir nizatidiną. Šių vaistų šalutinis poveikis paprastai yra lengvas ir gerai toleruojamas. Receptu išrašomi protonų siurblio inhibitoriai. Tai apima esomeprazolą (Nexium), lansoprazolą (Prevacid), omeprazolą (Prilosec), pantoprazolą (Protonix), rabeprazolą (Aciphex) ir dexlansoprazolą (Dexilant). Nors paprastai jie gerai toleruojami, šie vaistai gali sukelti viduriavimą, galvos skausmą, pykinimą arba retais atvejais – mažą vitamino B-12 arba magnio kiekį. GERB paprastai galima kontroliuoti vaistais. Tačiau jei vaistai nepadeda arba norite vengti ilgalaikio vaistų vartojimo, sveikatos priežiūros specialistas gali rekomenduoti:
• Fundoplikaciją. Chirurgas apvynioja viršutinę skrandžio dalį aplink apatinį stemplės sfinkterį, kad sustiprintų raumenį ir užkirstų kelią refliuksui. Fundoplikacija paprastai atliekama minimaliai invazine, vadinamąja laparoskopine, procedūra. Viršutinės skrandžio dalies apvyniojimas gali būti dalinis arba pilnas, žinomas kaip Nissen fundoplikacija. Dažniausia dalinė procedūra yra Toupet fundoplikacija. Jūsų chirurgas paprastai rekomenduoja jums tinkamiausią tipą.
• LINX įtaisą. Mažų magnetinių rutuliukų žiedas apvyniojamas aplink skrandžio ir stemplės jungtį. Magnetinis traukos jėga tarp rutuliukų yra pakankamai stipri, kad išlaikytų jungtį uždarytą nuo refliuksuojančios rūgšties, bet pakankamai silpna, kad maistas galėtų praeiti. LINX įtaisas gali būti implantuotas atliekant minimaliai invazinę operaciją. Magnetiniai rutuliukai neturi įtakos oro uosto saugumui ar magnetinio rezonanso tomografijai.
• Transoralinę be pjūvio fundoplikaciją (TIF). Ši nauja procedūra apima apatinio stemplės sfinkterio sustiprinimą, sukuriant dalinį apvyniojimą aplink apatinę stemplę naudojant polipropileno tvirtinimo detales. TIF atliekama per burną naudojant endoskopą ir nereikalauja chirurginio pjūvio. Jos privalumai – greitas pasveikimo laikas ir didelis toleravimas. Jei turite didelę diafragminę išvaržą, vien TIF nėra tinkama. Tačiau TIF gali būti įmanoma, jei ji derinama su laparoskopine diafragminės išvaržos korekcija. Transoralinė be pjūvio fundoplikacija (TIF). Ši nauja procedūra apima apatinio stemplės sfinkterio sustiprinimą, sukuriant dalinį apvyniojimą aplink apatinę stemplę naudojant polipropileno tvirtinimo detales. TIF atliekama per burną naudojant endoskopą ir nereikalauja chirurginio pjūvio. Jos privalumai – greitas pasveikimo laikas ir didelis toleravimas. Jei turite didelę diafragminę išvaržą, vien TIF nėra tinkama. Tačiau TIF gali būti įmanoma, jei ji derinama su laparoskopine diafragminės išvaržos korekcija. Kadangi nutukimas gali būti GERB rizikos veiksnys, sveikatos priežiūros specialistas gali pasiūlyti svorio mažinimo operaciją kaip gydymo variantą. Pasikalbėkite su savo sveikatos priežiūros komanda, kad sužinotumėte, ar esate tinkamas šio tipo operacijai.

Gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti sumažinti rūgšties refliukso dažnumą. Pabandykite:

• Mesti rūkyti. Rūkymas mažina apatinio stemplės sfinkterio gebėjimą tinkamai funkcionuoti.
• Pakelti lovos galvūgalį. Jei reguliariai jaučiate rėmenį bandydami užmigti, po lovos galvūgalio kojomis padėkite medinių ar cemento blokelių. Pakelkite galvūgalį 6–9 coliais. Jei negalite pakelti lovos, galite įdėti pleištą tarp čiužinio ir grotų, kad pakeltumėte kūną nuo juosmens į viršų. Galvos kėlimas papildomais pagalvėmis nėra veiksmingas.
• Gultis ant kairio šono. Eidami miegoti, pradėkite gulėdami ant kairio šono, kad sumažintumėte refliukso tikimybę.
• Negulti po valgio. Palaukite bent tris valandas po valgio, kol gūsite ar eisite miegoti.
• Valgykite lėtai ir kruopščiai kramtykite. Padėkite šakutę po kiekvieno kąsnio ir vėl paimkite ją, kai sukramtysite ir prarysite tą kąsnį.
• Nevartokite maisto produktų ir gėrimų, kurie sukelia refliuksą. Dažni provokatoriai yra alkoholis, šokoladas, kofeinas, riebūs maisto produktai ar mėtos.

Kai kurios papildomos ir alternatyvios terapijos, tokios kaip imbieras, ramunėlės ir gleivinis guoba, gali būti rekomenduojamos GERB gydyti. Tačiau nė viena iš jų nebuvo įrodyta gydant GERB ar atstatant stemplės pažeidimus. Jei svarstote alternatyvias terapijas GERB gydyti, pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.