Intersticinis Cistitas

Intersticinis cistitas (in-ter-sti-ci-nis ci-sti-tas) yra lėtinė būklė, sukelianti šlapimo pūslės spaudimą, šlapimo pūslės skausmą ir kartais dubens skausmą. Skausmas svyruoja nuo lengvo diskomforto iki stipraus skausmo. Ši būklė yra skausmingos šlapimo pūslės sindromo, dar vadinamo skausmingu šlapimo pūslės sindromu, ligų spektro dalis.

Jūsų šlapimo pūslė yra tuščiaviduris, raumeningas organas, kuris kaupia šlapimą. Šlapimo pūslė plečiasi, kol prisipildo, ir tada signalizuoja jūsų smegenims, kad laikas šlapintis, bendraudama per dubens nervus. Tai daugumai žmonių sukelia šlapinimosi norą.

Intersticinio cistito požymiai ir simptomai kiekvienam žmogui skiriasi. Jei sergate intersticiniu cistitu, jūsų simptomai taip pat gali kisti laikui bėgant, periodiškai paaštrėdami dėl įprastų provokatorių, tokių kaip menstruacijos, ilgas sėdėjimas, stresas, fizinis krūvis ir lytinė veikla.

Intersticinio cistito požymiai ir simptomai:

• Skausmas dubens srityje arba tarp makšties ir išangės moterims
• Skausmas tarp kapšelių ir išangės (perineumo) vyrams
• Lėtinis dubens skausmas
• Nuolatinis, skubus šlapinimosi poreikis
• Dažnas šlapinimasis, dažnai mažais kiekiais, visą dieną ir naktį (iki 60 kartų per dieną)
• Skausmas arba diskomfortas šlapimo pūslės pildymosi metu ir palengvėjimas po šlapinimosi
• Skausmas lytinio akto metu

Simptomai kiekvienam žmogui yra skirtingo sunkumo, o kai kurie žmonės gali patirti laikotarpius be simptomų.

Nors intersticinio cistito požymiai ir simptomai gali būti panašūs į lėtinės šlapimo takų infekcijos požymius ir simptomus, paprastai infekcijos nebūna. Tačiau simptomai gali pablogėti, jei žmogus, sergantis intersticiniu cistitu, suserga šlapimo takų infekcija.

Jei jaučiate nuolatinį šlapimo pūslės skausmą arba šlapinimosi dažnumą ir skubumą, kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Tiksli intersticinio cistito priežastis nežinoma, tačiau tikėtina, kad prie to prisideda daugelis veiksnių. Pavyzdžiui, žmonės, sergantys intersticiniu cistitu, gali turėti defektą apsauginiame šlapimo pūslės pamušale (epitelyje). Epitelio nutekėjimas gali leisti toksiškoms medžiagoms šlapime dirginti šlapimo pūslės sienelę.

Kiti galimi, bet neįrodyti veiksniai yra autoimuninė reakcija, paveldimumas, infekcija ar alergija.

Šie veiksniai yra susiję su didesne tarpūslės cistito rizika:

• Jūsų lytis. Moterims tarpūslės cistito diagnozė nustatoma dažniau nei vyrams. Vyrams pasireiškiantys simptomai gali būti panašūs į tarpūslės cistito simptomus, tačiau jie dažniau siejami su prostatos liaukos uždegimu (prostatiu).
• Jūsų amžius. Daugumai žmonių, sergančių tarpūslės cistitu, diagnozė nustatoma sulaukus 30 metų ar vyresniems.
• Lėtinio skausmo sutrikimas. Tarpūslės cistitas gali būti susijęs su kitais lėtinio skausmo sutrikimais, tokiais kaip dirgliosios žarnos sindromas ar fibromialgija.

Intersticinis cistitas gali sukelti daugybę komplikacijų, įskaitant:

• Sumažėjęs šlapimo pūslės tūris. Intersticinis cistitas gali sukelti šlapimo pūslės sienelės sustingimą, dėl kurio jūsų šlapimo pūslė gali sulaikyti mažiau šlapimo.
• Prastesnė gyvenimo kokybė. Dažnas šlapinimasis ir skausmas gali trukdyti socialinei veiklai, darbui ir kitai kasdienei veiklai.
• Problemos intymiuose santykiuose. Dažnas šlapinimasis ir skausmas gali apkrauti jūsų asmeninius santykius, o intymumas gali nukentėti.
• Emociniai sunkumai. Lėtinis skausmas ir sutrikęs miegas, susijęs su intersticiniu cistitu, gali sukelti emocinį stresą ir gali lemti depresiją.

Intersticinio cistito diagnozė gali apimti:

• Anamnezę ir šlapimo pūslės dienoraštį. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paprašyti apibūdinti simptomus ir vesti šlapimo pūslės dienoraštį, užrašant išgerto skysčio ir pašalinto šlapimo tūrį.
• Dubens organų apžiūrą. Dubens organų apžiūros metu jūsų paslaugų teikėjas apžiūri išorinius lytinius organus, makštį ir gimdos kaklelį ir apčiuopia pilvą, kad įvertintų vidaus dubens organus. Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali apžiūrėti išangę ir tiesiąją žarną.
• Šlapimo tyrimą. Šlapimo mėginys analizuojamas, ar nėra šlapimo takų infekcijos požymių.
• Cistoskopiją. Jūsų paslaugų teikėjas į šlaplę įkiša ploną vamzdelį su miniatiūrine kamera (cistoskopu), kuris rodo šlapimo pūslės gleivinę. Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali įpilti skysčio į šlapimo pūslę, kad išmatuotų jos talpą. Šią procedūrą, vadinamą hidrodistancija, jūsų paslaugų teikėjas gali atlikti jums nutirpus anestezijos vaistais, kad jaustumėtės patogiau.
• Biopsiją. Cistoskopijos metu, esant anestezijai, jūsų paslaugų teikėjas gali paimti audinio mėginį (biopsiją) iš šlapimo pūslės ir šlaplės mikroskopiniam tyrimui. Tai daroma siekiant patikrinti, ar nėra šlapimo pūslės vėžio ir kitų retų šlapimo pūslės skausmo priežasčių.
• Šlapimo citologiją. Jūsų paslaugų teikėjas paima šlapimo mėginį ir tiria ląsteles, kad padėtų atmesti vėžį.
• Kalio jautrumo testą. Jūsų paslaugų teikėjas į šlapimo pūslę įpila (įleidžia) du tirpalus – vandenį ir kalio chloridą – po vieną. Jūsų prašoma įvertinti nuo 0 iki 5 skalėje skausmą ir šlapinimosi poreikį, kurį jaučiate po kiekvieno tirpalo įpylimo. Jei jaučiate pastebimai didesnį skausmą ar šlapinimosi poreikį su kalio tirpalu nei su vandeniu, jūsų paslaugų teikėjas gali diagnozuoti intersticinį cistitą. Žmonės, turintys normalias šlapimo pūsles, negali atskirti skirtumo tarp dviejų tirpalų.

Nėra paprasto gydymo, kuris pašalintų tarpvietės cistito požymius ir simptomus, ir nėra vieno gydymo, kuris tiktų visiems. Prieš rasdami būdą, kuris palengvintų jūsų simptomus, gali tekti išbandyti įvairius gydymo būdus arba jų derinius.

Darbas su kineziterapeutu gali palengvinti dubens skausmą, susijusį su raumenų jautrumu, ribojančiu jungiamojo audinio ar raumenų anomalijomis jūsų dubens dugne.

Kai kurie geriamieji vaistai gali pagerinti tarpvietės cistito požymius ir simptomus:

Pentosano polisulfato natrio (Elmiron), kurį Maisto ir vaistų administracija patvirtino specialiai tarpvietės cistitui gydyti. Kaip jis veikia, nežinoma, tačiau jis gali atkurti vidinį šlapimo pūslės paviršių, kuris apsaugo šlapimo pūslės sienelę nuo šlapime esančių medžiagų, kurios gali ją dirginti. Skausmo palengvėjimą galite pajusti po dviejų–keturių mėnesių, o šlapinimosi dažnio sumažėjimą – po šešių mėnesių.

Kai kuriems žmonėms šio vaisto vartojimas buvo siejamas su geltonosios dėmės liga. Prieš pradedant gydymą, gali prireikti išsamaus akių tyrimo. Gydymo metu taip pat gali prireikti papildomų akių tyrimų, kad būtų galima stebėti akių ligas.

Nervų stimuliacijos metodai apima:

Transkutatinę elektrinę nervų stimuliaciją (TENS). Naudojant TENS, silpni elektriniai impulsai palengvina dubens skausmą ir kai kuriais atvejais sumažina šlapinimosi dažnį. TENS gali padidinti kraujo tekėjimą į šlapimo pūslę. Tai gali sustiprinti raumenis, kurie padeda kontroliuoti šlapimo pūslę, arba paskatinti išskirti skausmą malšinančias medžiagas.

Elektros laidai, pritvirtinti prie apatinės nugaros dalies arba tiesiai virš gaktos srities, tiekia elektrinius impulsus – gydymo trukmė ir dažnis priklauso nuo to, kas jums geriausiai tinka.

Kryžkaulio nervų stimuliacija. Jūsų kryžkaulio nervai yra pagrindinis ryšys tarp nugaros smegenų ir nervų jūsų šlapimo pūslėje. Stimuliuojant šiuos nervus, gali sumažėti šlapimo pūslės spazmai, susiję su tarpvietės cistitu.

Kryžkaulio nervų stimuliacijos metu plonas laidas, padėtas šalia kryžkaulio nervų, siunčia elektrinius impulsus į jūsų šlapimo pūslę, panašiai kaip širdies stimuliatorius veikia jūsų širdį. Jei procedūra sumažina jūsų simptomus, jums gali būti chirurgiškai implantuotas nuolatinis prietaisas. Ši procedūra negydo tarpvietės cistito skausmo, bet gali padėti palengvinti kai kuriuos šlapinimosi dažnio ir spazmų simptomus.

Kryžkaulio nervų stimuliacijos metu chirurgiškai implantuotas prietaisas siunčia elektrinius impulsus į nervus, kurie reguliuoja šlapimo pūslės veiklą. Tai vadinami kryžkaulio nervais. Įrenginys dedamas po oda apatinėje nugaros dalyje, maždaug ten, kur yra kelnių užpakalinė kišenė. Šiame paveikslėlyje įrenginys parodytas ne vietoje, kad būtų geriau matomas.

Kai kurie žmonės pastebi laikinus simptomų pagerėjimus po cistoskopijos su šlapimo pūslės ištempimu. Šlapimo pūslės ištempimas – tai šlapimo pūslės tempimas vandeniu. Jei pastebite ilgalaikį pagerėjimą, procedūra gali būti kartojama.

Botulino toksinas A (Botox) gali būti suleidžiamas į šlapimo pūslės sienelę šlapimo pūslės ištempimo metu. Tačiau šis gydymo būdas gali sukelti ne visišką šlapimo pūslės ištuštinimą šlapinantis. Po šio gydymo gali tekti savarankiškai kateterizuotis – gebėti įkišti vamzdelį į savo šlapimo pūslę, kad išleistų šlapimą.

Šlapimo pūslės instiliacijos metu jūsų gydytojas į jūsų šlapimo pūslę per ploną, lanksčią vamzdelį (kateterį), įkištą per šlaplę, įleidžia receptinį vaistą dimetilsulfoksidą (Rimso-50).

Tirpalas kartais maišomas su kitais vaistais, tokiais kaip vietinis anestetikas, ir lieka jūsų šlapimo pūslėje apie 15 minučių. Jūs šlapinatės, kad pašalintumėte tirpalą.

Dimetilsulfoksido – taip pat vadinamo DMSO – gydymą galite gauti kas savaitę šešias–aštuonias savaites, o tada, prireikus, atlikti palaikomąjį gydymą – pavyzdžiui, kas porą savaičių, iki vienerių metų.

Kitas šlapimo pūslės instiliacijos metodas naudoja tirpalą, kuriame yra lidokaino, natrio bikarbonato ir pentosano arba heparino.

Gydytojai retai naudoja operaciją tarpvietės cistitui gydyti, nes šlapimo pūslės pašalinimas nepalengvina skausmo ir gali sukelti kitų komplikacijų.

Žmonės, patiriantys stiprų skausmą arba kurių šlapimo pūslės gali sutalpinti tik labai mažus šlapimo kiekius, yra galimi operacijos kandidatai, tačiau paprastai tik tada, kai kiti gydymo būdai nepadeda ir simptomai veikia gyvenimo kokybę. Chirurginiai variantai apima:

• Nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, tokius kaip ibuprofenas (Advil, Motrin IB ir kiti) arba naprokseno natris (Aleve), skausmui malšinti.

• Triciklinius antidepresantus, tokius kaip amitriptilinas arba imipraminas (Tofranil), kurie padeda atpalaiduoti šlapimo pūslę ir blokuoja skausmą.

• Antihistamininius vaistus, tokius kaip loratadinas (Claritin ir kiti), kurie gali sumažinti šlapimo pūslės spazmus ir dažnį bei palengvinti kitus simptomus.

• Pentosano polisulfato natrio (Elmiron), kurį Maisto ir vaistų administracija patvirtino specialiai tarpvietės cistitui gydyti. Kaip jis veikia, nežinoma, tačiau jis gali atkurti vidinį šlapimo pūslės paviršių, kuris apsaugo šlapimo pūslės sienelę nuo šlapime esančių medžiagų, kurios gali ją dirginti. Skausmo palengvėjimą galite pajusti po dviejų–keturių mėnesių, o šlapinimosi dažnio sumažėjimą – po šešių mėnesių.

  Kai kuriems žmonėms šio vaisto vartojimas buvo siejamas su geltonosios dėmės liga. Prieš pradedant gydymą, gali prireikti išsamaus akių tyrimo. Gydymo metu taip pat gali prireikti papildomų akių tyrimų, kad būtų galima stebėti akių ligas.

• Transkutatinę elektrinę nervų stimuliaciją (TENS). Naudojant TENS, silpni elektriniai impulsai palengvina dubens skausmą ir kai kuriais atvejais sumažina šlapinimosi dažnį. TENS gali padidinti kraujo tekėjimą į šlapimo pūslę. Tai gali sustiprinti raumenis, kurie padeda kontroliuoti šlapimo pūslę, arba paskatinti išskirti skausmą malšinančias medžiagas.

  Elektros laidai, pritvirtinti prie apatinės nugaros dalies arba tiesiai virš gaktos srities, tiekia elektrinius impulsus – gydymo trukmė ir dažnis priklauso nuo to, kas jums geriausiai tinka.

• Kryžkaulio nervų stimuliacija. Jūsų kryžkaulio nervai yra pagrindinis ryšys tarp nugaros smegenų ir nervų jūsų šlapimo pūslėje. Stimuliuojant šiuos nervus, gali sumažėti šlapimo pūslės spazmai, susiję su tarpvietės cistitu.

  Kryžkaulio nervų stimuliacijos metu plonas laidas, padėtas šalia kryžkaulio nervų, siunčia elektrinius impulsus į jūsų šlapimo pūslę, panašiai kaip širdies stimuliatorius veikia jūsų širdį. Jei procedūra sumažina jūsų simptomus, jums gali būti chirurgiškai implantuotas nuolatinis prietaisas. Ši procedūra negydo tarpvietės cistito skausmo, bet gali padėti palengvinti kai kuriuos šlapinimosi dažnio ir spazmų simptomus.

• Fulgūracija. Šis minimaliai invazinis metodas apima instrumentų įvedimą per šlaplę, kad būtų galima nudeginti opas, kurios gali būti tarpvietės cistito metu.

• Rezekcija. Tai dar vienas minimaliai invazinis metodas, apimantis instrumentų įvedimą per šlaplę, kad būtų galima apkarpyti opas.

• Šlapimo pūslės padidinimas. Šios procedūros metu chirurgas padidina jūsų šlapimo pūslės talpą uždėdamas žarnos pleistrą ant šlapimo pūslės. Tačiau tai atliekama tik labai specifiniais ir retais atvejais. Procedūra nepašalina skausmo, o kai kuriems žmonėms reikia ištuštinti šlapimo pūslę kateteriu daug kartų per dieną.