Miokardo Išemija

Miokardo išemija atsiranda, kai sumažėja kraujotaka į širdį, dėl to širdies raumenys negauna pakankamai deguonies. Sumažėjusi kraujotaka dažniausiai yra dalinio arba visiško širdies arterijų (vainikinių arterijų) užsikimšimo rezultatas.

Kai kurie žmonės, kuriems yra miokardo išemija, neturi jokių požymių ar simptomų (tyli išemija).

Kai jie atsiranda, dažniausias yra krūtinės spaudimas ar skausmas, paprastai kairėje kūno pusėje (krūtinės angina). Kiti požymiai ir simptomai, kurie gali būti dažnesni moterims, vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, sergantiems diabetu, yra šie:

• Kaklo ar žandikaulio skausmas
• Pečių ar rankų skausmas
• Greitas širdies plakimas
• Dusulys, kai esate fiziškai aktyvus
• Pykinimas ir vėmimas
• Prakaitavimas
• Nuovargis

Kreipkitės į skubios pagalbos tarnybą, jei jaučiate stiprų krūtinės skausmą arba krūtinės skausmą, kuris nepraeina.

Miokardo išemija atsiranda, kai sumažėja kraujo tekėjimas per vieną ar daugiau jūsų vainikinių arterijų. Mažas kraujo tekėjimas sumažina jūsų širdies raumens gaunamo deguonies kiekį.

Miokardo išemija gali išsivystyti lėtai, arterijoms laikui bėgant užsikimšant. Arba ji gali atsirasti greitai, kai arterija staiga užsikemša.

Būklės, kurios gali sukelti miokardo išemiją:

• Vainikinių arterijų liga (aterosklerozė). Daugumos cholesterolio sudarytos apnašos kaupiasi ant jūsų arterijų sienelių ir riboja kraujo tekėjimą. Aterosklerozė yra dažniausia miokardo išemijos priežastis.
• Kraujo krešulys. Aterosklerozės metu susidarančios apnašos gali plyšti, sukeldama kraujo krešulį. Krešulys gali užkimšti arteriją ir sukelti staigią, sunkią miokardo išemiją, dėl kurios įvyksta širdies priepuolis. Retai kraujo krešulys gali patekti į vainikinę arteriją iš kitos kūno vietos.
• Vainikinių arterijų spazmas. Šis laikinas arterijos sienelės raumenų susitraukimas gali trumpam sumažinti arba net visiškai sustabdyti kraujo tekėjimą į dalį širdies raumens. Vainikinių arterijų spazmas yra reta miokardo išemijos priežastis.

Rizikos veiksniai, galintys padidinti miokardo išemijos atsiradimo riziką, apima:

• Tabakas. Rūkymas ir ilgalaikis buvimas aplinkoje, kurioje rūkoma, gali pažeisti arterijų vidinius sieneles. Pažeidimas gali leisti kauptis cholesterolio ir kitų medžiagų sankaupoms ir sulėtinti kraujo tekėjimą vainikinėmis arterijomis. Rūkymas sukelia vainikinių arterijų spazmus ir gali padidinti kraujo krešulių susidarymo riziką.
• Diabeitas. 1 ir 2 tipo diabetas yra susijęs su padidėjusia miokardo išemijos, širdies priepuolio ir kitų širdies problemų rizika.
• Aukštas kraujospūdis. Laikui bėgant, aukštas kraujospūdis gali pagreitinti aterosklerozę, dėl kurios pažeidžiamos vainikinės arterijos.
• Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje. Cholesterolis yra pagrindinė dalis nuosėdų, kurios gali susiaurinti vainikines arterijas. Aukštas "blogojo" (mažo tankio lipoproteinų arba MTL) cholesterolio kiekis kraujyje gali būti dėl paveldimos būklės arba dietos, kurioje gausu sočiųjų riebalų ir cholesterolio.
• Aukštas trigliceridų kiekis kraujyje. Trigliceridai, kita kraujo riebalų rūšis, taip pat gali prisidėti prie aterosklerozės.
• Nutukimas. Nutukimas yra susijęs su diabetu, aukštu kraujospūdžiu ir aukštu cholesterolio kiekiu kraujyje.
• Liemens apimtis. Liemens apimtis, didesnė nei 89 centimetrai moterims ir 102 cm vyrams, padidina aukšto kraujospūdžio, diabeto ir širdies ligų riziką.
• Fizinio aktyvumo stoka. Nepakankamas fizinis aktyvumas prisideda prie nutukimo ir yra susijęs su aukštesniu cholesterolio ir trigliceridų kiekiu. Žmonės, kurie reguliariai atlieka aerobinius pratimus, turi geresnę širdies sveikatą, kuri yra susijusi su mažesne miokardo išemijos ir širdies priepuolio rizika. Pratimai taip pat mažina kraujospūdį.

Miokardo išemija gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant:

• Širdies smūgį. Jei koronarinė arterija visiškai užsikemša, kraujo ir deguonies trūkumas gali sukelti širdies smūgį, kuris pažeidžia dalį širdies raumens. Pažeidimas gali būti rimtas ir kartais mirtinas.
• Nereguliarų širdies ritmą (aritmiją). Nenormalus širdies ritmas gali susilpninti širdį ir gali kelti pavojų gyvybei.
• Širdies nepakankamumą. Ilgainiui pasikartojantys išemijos epizodai gali sukelti širdies nepakankamumą.

Tie patys gyvenimo būdo įpročiai, kurie gali padėti gydyti miokardo išemiją, taip pat gali padėti išvengti jos atsiradimo. Sveikas širdies gyvenimo būdas gali padėti išlaikyti jūsų arterijas stiprias, elastingas ir lygias, taip pat užtikrinti maksimalų kraujo tekėjimą.

Jūsų gydytojas pradės nuo klausimų apie jūsų ligos istoriją ir atliks fizinį patikrinimą. Po to jūsų gydytojas gali rekomenduoti:

• Elektrokardiogramą (EKG). Prie odos pritvirtinti elektrodai registruoja jūsų širdies elektrinį aktyvumą. Tam tikri jūsų širdies elektrinio aktyvumo pokyčiai gali būti širdies pažeidimo požymis.
• Krūvio testą. Jums einant bėgimo takeliu arba minant stacionarų dviratį, stebimas jūsų širdies ritmas, kraujospūdis ir kvėpavimas. Fiziniai pratimai verčia jūsų širdį pumpuoti sunkiau ir greičiau nei įprastai, todėl krūvio testas gali aptikti širdies problemas, kurios kitaip gali būti nepastebimos.
• Echokardiogramą. Garso bangos, nukreiptos į jūsų širdį iš lazdelės formos prietaiso, laikomo prie krūtinės, sukuria jūsų širdies vaizdo įrašus. Echokardiograma gali padėti nustatyti, ar kuri nors jūsų širdies sritis yra pažeista ir nepumpuoja normaliai.
• Krūvio echokardiogramą. Krūvio echokardiograma yra panaši į įprastą echokardiogramą, išskyrus tai, kad tyrimas atliekamas jums pasportavus gydytojo kabinete ant bėgimo takelio arba stacionaraus dviratį.
• Branduolinį krūvio testą. Maži radioaktyviųjų medžiagų kiekiai suleidžiami į jūsų kraują. Jums mankštinantis, gydytojas gali stebėti, kaip jie teka per jūsų širdį ir plaučius – tai leidžia nustatyti kraujotakos problemas.
• Koronarinę angiografiją. Dažai suleidžiami į jūsų širdies kraujagysles. Tada daroma serija rentgeno nuotraukų (angiogramų), rodančių dažų kelią. Šis tyrimas suteikia gydytojui išsamią jūsų kraujagyslių vidaus apžvalgą.
• Širdies KT nuskaitymą. Šis tyrimas gali nustatyti, ar jūsų vainikinių arterijų yra kalcio sankaupų – tai yra koronarinės aterosklerozės požymis. Vainikinės arterijos taip pat gali būti matomos naudojant KT nuskaitymą (vainikinių arterijų KT angiogramą).

Miokardo išemijos gydymo tikslas – pagerinti kraujotaką širdies raumenyje. Priklausomai nuo jūsų būklės sunkumo, gydytojas gali rekomenduoti vaistus, operaciją arba abu.

Vaistai miokardo išemijai gydyti:

Kartais, norint pagerinti kraujotaką, reikia agresyvesnio gydymo. Procedūros, kurios gali padėti:

• Aspirinas. Kasdien vartojamas aspirinas arba kiti kraują skystinantys vaistai gali sumažinti kraujo krešulių susidarymo riziką, o tai gali padėti išvengti vainikinių arterijų užsikimšimo. Prieš pradėdami vartoti aspiriną pasitarkite su gydytoju, nes jis gali būti netinkamas, jei sergate kraujavimo sutrikimu arba jau vartojate kitus kraują skystinančius vaistus.

• Nitratai. Šie vaistai plečia arterijas, pagerindami kraujotaką į širdį ir iš jos. Pagerėjusi kraujotaka reiškia, kad jūsų širdžiai nereikia dirbti taip intensyviai.

• Beta adrenoblokatoriai. Šie vaistai padeda atpalaiduoti širdies raumenį, sulėtinti širdies plakimą ir sumažinti kraujospūdį, kad kraujas galėtų lengviau tekėti į širdį.

• Kalcio kanalų blokatoriai. Šie vaistai atpalaiduoja ir plečia kraujagysles, padidindami kraujotaką širdyje. Kalcio kanalų blokatoriai taip pat sulėtina pulsą ir sumažina širdies krūvį.

• Cholesterolio kiekį mažinantys vaistai. Šie vaistai mažina pagrindinę medžiagą, kuri nusėda ant vainikinių arterijų.

• Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai. Šie vaistai padeda atpalaiduoti kraujagysles ir sumažinti kraujospūdį. Gydytojas gali rekomenduoti angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių, jei sergate hipertenzija arba diabetu be miokardo išemijos. AKF inhibitoriai taip pat gali būti vartojami, jei sergate širdies nepakankamumu arba jei jūsų širdis neefektyviai pumpuoja kraują.

• Ranolazinas (Ranexa). Šis vaistas padeda atpalaiduoti vainikines arterijas, kad sumažėtų krūtinės angina. Ranolazinas gali būti skiriamas kartu su kitais krūtinės anginos vaistais, tokiais kaip kalcio kanalų blokatoriai, beta adrenoblokatoriai arba nitratai.

• Angioplastika ir stentavimas. Į susiaurėjusią arterijos dalį įkišamas ilgas, plonas vamzdelis (kateteris). Į susiaurėjusią vietą įvedamas vielos gabalėlis su mažu balionu ir pripučiamas, kad praplėstų arteriją. Paprastai įkišamas mažas vielos tinklelio ritinėlis (stentas), kad arterija išliktų atvira.

• Vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Chirurgas naudoja kraujagyslę iš kitos kūno dalies, kad sukurtų šuntą, kuris leidžia kraujui tekėti aplink užsikimšusią ar susiaurėjusią vainikinę arteriją. Šio tipo atviros širdies operacija paprastai atliekama tik žmonėms, turintiems kelias susiaurėjusias vainikines arterijas.

• Sustiprintas išorinis pulsacijos stiprinimas. Šis neinvazinis ambulatorinis gydymas gali būti rekomenduojamas, jei kiti gydymo būdai neveikė. Ant kojų apvyniotos manžetės yra švelniai pripučiamos oru, o tada išleidžiamos. Dėl susidariusio slėgio kraujagyslėse gali pagerėti kraujotaka į širdį.

Gyvenimo būdo pokyčiai yra svarbi gydymo dalis. Norėdami laikytis širdiai palankaus gyvenimo būdo:

Svarbu reguliariai tikrintis sveikatą. Kai kurie pagrindiniai miokardo išemijos rizikos veiksniai – didelis cholesterolis, aukštas kraujospūdis ir diabetas – ankstyvosiose stadijose neturi simptomų. Ankstyva diagnostika ir gydymas gali sudaryti sąlygas visą gyvenimą geresnei širdies sveikatai.

• Mesti rūkyti. Pasitarkite su savo gydytoju apie rūkymo nutraukimo strategijas. Taip pat stenkitės vengti pasyvaus rūkymo.
• Tvarkyti gretutines sveikatos būkles. Gydykite ligas ar būkles, kurios gali padidinti miokardo išemijos riziką, tokias kaip diabetas, aukštas kraujospūdis ir didelis cholesterolis.
• Laikytis sveikos mitybos. Apribokite sočiųjų riebalų kiekį ir valgykite daug viso grūdo produktų, vaisių ir daržovių. Žinokite savo cholesterolio kiekį ir paklauskite savo gydytojo, ar jį sumažinote iki rekomenduojamo lygio.
• Sportuoti. Pasitarkite su savo gydytoju apie saugaus mankštos plano, kuris pagerintų kraujotaką į širdį, sudarymą.
• Palaikyti sveiką svorį. Jei turite antsvorio, pasitarkite su savo gydytoju apie svorio mažinimo galimybes.
• Sumažinti stresą. Praktikinkite sveikus streso valdymo metodus, tokius kaip raumenų relaksacija ir gilus kvėpavimas.