Ohss

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas yra perdėta reakcija į per didelį hormonų kiekį. Jis dažniausiai pasireiškia moterims, vartojančioms injekcinius hormoninius vaistus, stimuliuojančius kiaušidžių kiaušinėlių vystymąsi. Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHS) sukelia kiaušidžių patinimą ir skausmą.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHS) gali pasireikšti moterims, atliekančioms apvaisinimą in vitro (IVF) arba ovuliacijos indukciją injekciniais vaistais. Rečiau KHS pasitaiko taikant vaisingumo gydymą geriamais vaistais, tokiais kaip klomifenas.

Gydymas priklauso nuo būklės sunkumo. Lengvais atvejais KHS gali pagerėti savaime, o sunkiais atvejais gali prireikti hospitalizacijos ir papildomo gydymo.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo simptomai dažnai prasideda praėjus savaitei po injekcinių vaistų, skatinančių ovuliaciją, vartojimo, nors kartais simptomai gali pasireikšti ir po dviejų savaičių ar ilgiau. Simptomai gali būti nuo lengvų iki sunkių ir gali laikui bėgant blogėti arba gerėti.

Jei gaunate vaisingumo gydymo ir jaučiate kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo simptomus, pasakykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui. Net jei turite lengvą OHSS atvejį, jūsų paslaugų teikėjas norės stebėti jus dėl staigaus svorio padidėjimo ar blogėjančių simptomų.

Nedelsdami susisiekite su savo paslaugų teikėju, jei gydymo vaisingumui metu atsiranda kvėpavimo problemų ar kojų skausmo. Tai gali reikšti skubią situaciją, reikalaujančią nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo priežastis nėra iki galo aiški. Tam įtakos turi didelis žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) – hormono, paprastai gaminamo nėštumo metu – kiekis organizme. Kiaušidžių kraujagyslės nenormaliai reaguoja į žmogaus chorioninį gonadotropiną (hCG) ir pradeda praleisti skystį. Šis skystis sukelia kiaušidžių tinimą, o kartais dideli kiekiai patenka į pilvo ertmę.

Vaisingumo gydymo metu hCG gali būti skiriamas kaip „trigeris“, kad subrendusi folikula išleistų kiaušinėlį. OHSS paprastai pasireiškia per savaitę po hCG injekcijos. Jei gydymo ciklo metu pastojate, OHSS gali pablogėti, nes jūsų organizmas pradeda gaminti savo hCG kaip atsaką į nėštumą.

Injekciniai vaisingumo vaistai dažniau sukelia OHSS nei gydymas klomifenu – vaistu, vartojamu tablečių pavidalu. Kartais OHSS atsiranda savaime, nesusijęs su vaisingumo gydymu.

Kartais OHSS pasireiškia moterims, neturintiems jokių rizikos veiksnių. Tačiau veiksniai, kurie, kaip žinoma, padidina OHSS riziką, apima:

• Polikistozinių kiaušidžių sindromas – dažnas reprodukcinis sutrikimas, sukeliantis nereguliarius menstruacinius ciklus, per didelį plaukuotumą ir neįprastą kiaušidžių išvaizdą ultragarsinio tyrimo metu
• Didelis folikulų skaičius
• Amžius iki 35 metų
• Mažas kūno svoris
• Aukštas arba staigiai didėjantis estradiolio (estrogeno) kiekis prieš HCG injekciją
• Ankstesni OHSS epizodai

Sunkus kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas yra retas, bet gali būti pavojingas gyvybei. Komplikacijos gali būti:

• Skysčių kaupimasis pilve ir kartais krūtinėje
• Elektrolitų disbalansas (natrio, kalio ir kt.)
• Kraujo krešuliai stambiose kraujagyslėse, dažniausiai kojose
• Inkstų nepakankamumas
• Kiaušidės sukimosi (kiaušidės torsija)
• Cistos plyšimas kiaušidėje, kuris gali sukelti rimtą kraujavimą
• Kvėpavimo problemos
• Nėštumo nutraukimas dėl persileidimo ar komplikacijų
• Retais atvejais – mirtis

Siekiant sumažinti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo (KHS) išsivystymo riziką, jums reikės individualaus vaisingumo vaistų plano. Tikėkitės, kad jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atidžiai stebės kiekvieną gydymo ciklą, įskaitant dažnus ultragarso tyrimus, siekiant patikrinti folikulų vystymąsi, ir kraujo tyrimus, siekiant patikrinti jūsų hormonų lygį. Strategijos, padedančios išvengti KHS, apima:

• Vaistų koregavimas. Jūsų gydytojas naudoja mažiausią įmanomą gonadotropinų dozę, kad stimuliuoti jūsų kiaušides ir sukelti ovuliaciją.
• Vaistų pridėjimas. Kai kurie vaistai, atrodo, mažina KHS riziką nepaveikdami nėštumo tikimybės. Tai apima mažą aspirino dozę; dopamino agonistus, tokius kaip karbergolinas arba kvinoglidas; ir kalcio infuzijas. Moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, metformino (Glumetza) vartojimas kiaušidžių stimuliacijos metu gali padėti išvengti hiperstimuliacijos.
• Laukimas. Jei jūsų estrogeno lygis yra aukštas arba turite daug išsivysčiusių folikulų, jūsų gydytojas gali liepti jums nutraukti injekcinių vaistų vartojimą ir palaukti kelias dienas prieš skiriant HCG, kuris sukelia ovuliaciją. Tai vadinama laukimu.
• HCG stimuliacijos injekcijos vengimas. Kadangi KHS dažnai išsivysto po HCG stimuliacijos injekcijos, buvo sukurtos alternatyvos HCG stimuliacijai naudojant gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (Gn-RH) agonistus, tokius kaip leuprolidas (Lupron), siekiant užkirsti kelią KHS arba jį apriboti.
• Embrionų užšaldymas. Jei atliekate in vitro apvaisinimą (IVF), visi folikulai (subrendę ir nesubrendę) gali būti pašalinti iš jūsų kiaušidžių, kad sumažėtų KHS rizika. Subrendę folikulai apvaisinami ir užšaldomi, o jūsų kiaušidės leidžiamos pailsėti. IVF procesą galite atnaujinti vėliau, kai jūsų kūnas bus pasiruošęs.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo diagnozė gali būti pagrįsta šiais duomenimis:

• Klinikinio tyrimo duomenimis. Jūsų gydytojas ieškos galimo svorio padidėjimo, juosmens apimties padidėjimo ir pilvo skausmo.
• Ultragarsiniu tyrimu. Jei sergate kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu (KHS), ultragarsinis tyrimas gali parodyti, kad jūsų kiaušidės yra didesnės nei įprasta, su didelėmis skysčio pripildytomis cistomis, kur vystėsi folikulai. Gydymo vaisingumo vaistais metu jūsų gydytojas reguliariai tikrina jūsų kiaušides atliekant makšties ultragarsinį tyrimą.
• Kraujo tyrimu. Tam tikri kraujo tyrimai leidžia jūsų gydytojui patikrinti, ar nėra kraujo anomalijų ir ar dėl KHS nėra sutrikusi inkstų funkcija.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas paprastai išsisprendžia savaime per savaitę ar dvi, arba šiek tiek ilgiau, jei esate nėščia. Gydymas skirtas užtikrinti jūsų komfortą, sumažinti kiaušidžių aktyvumą ir išvengti komplikacijų.

Lengvas KHS paprastai išsisprendžia savaime. Vidutinio sunkumo KHS gydymas gali apimti:

Esant sunkiai KHS formai, gali prireikti hospitalizacijos stebėjimui ir agresyviam gydymui, įskaitant intraveninį skysčių vartojimą. Jūsų gydytojas gali skirti vaistą, vadinamą kabergolinu, siekiant sumažinti simptomus. Kartais gydytojas taip pat gali skirti kitų vaistų, pavyzdžiui, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (Gn-RH) antagonistą arba letrozolį (Femara), – siekiant slopinti kiaušidžių aktyvumą.

Rimtos komplikacijos gali reikalauti papildomo gydymo, pavyzdžiui, operacijos dėl plyšusios kiaušidės cistos arba intensyviosios terapijos kepenų ar plaučių komplikacijoms. Taip pat gali prireikti antikoaguliantų, kad sumažėtų kraujo krešulių susidarymo rizika kojose.

• Padidėjęs skysčių vartojimas
• Dažni fiziniai apžiūros ir ultragarsiniai tyrimai
• Kasdienis svorio ir juosmens apimties matavimas, siekiant patikrinti drastiškus pokyčius
• Šlapimo kiekio, kurį išskiriate kiekvieną dieną, matavimas
• Kraujo tyrimai, siekiant stebėti dehidrataciją, elektrolitų disbalansą ir kitas problemas
• Perteklinio pilvo skysčio nutekėjimas naudojant adatą, įkištą į pilvo ertmę
• Vaistai kraujo krešuliams prevencijai (antikoaguliantai)

Jei pasireiškia lengvas kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas, greičiausiai galėsite tęsti savo kasdienę rutiną. Laikykitės savo gydytojo patarimų, kurie gali apimti šias rekomendacijas:

• Išbandykite be recepto įsigyjamą skausmą malšinantį vaistą, pavyzdžiui, acetaminofeną (Tylenol ir kt.), nuo pilvo diskomforto, tačiau venkite ibuprofeno (Advil, Motrin IB ir kt.) arba naprokseno natrio (Aleve ir kt.), jei neseniai buvo atliktas embriono perkėlimas, nes šie vaistai gali trukdyti embriono implantacijai.
• Venkite lytinių santykių, nes tai gali būti skausminga ir gali sukelti kiaušidės cistos plyšimą.
• Palaikykite lengvą fizinį aktyvumą, vengdami didelio krūvio ar didelės įtakos veiklos.
• Kiekvieną dieną sverkite save tais pačiais svarstyklėmis ir matuokite pilvo apimtį, pranešdami apie neįprastą padidėjimą savo gydytojui.
• Kreipkitės į savo gydytoją, jei jūsų požymiai ir simptomai pablogėja.