Health Library Logo

Health Library

Vaikų Smegenų Augliai

Apžvalga

Yra daug vaikų smegenų auglių rūšių. Kai kurie auga greitai, o kai kurie – lėtai. Kai kurie yra vėžiniai, o kai kurie – ne. Nevėžiniai smegenų augliai taip pat vadinami gerybiniais smegenų augliais.

Vaiko smegenų auglys padeda nustatyti geriausią gydymo planą. Kiti dalykai, kuriuos atsižvelgia vaiko sveikatos priežiūros komanda, yra auglių vieta, ar jis išplito už smegenų ribų, bei vaiko amžius ir bendra sveikata.

Vaikų smegenų auglių gydymas dažnai labai skiriasi nuo suaugusiųjų smegenų auglių gydymo. Dėl šios priežasties kreipkitės į medicinos centrą, turintį patirties gydant vaikus, sergančius smegenų augliais.

Simptomai

Vaikų smegenų auglių simptomai gali skirtis priklausomai nuo auglių vietos smegenyse. Simptomai taip pat gali priklausyti nuo auglių dydžio ir kaip greitai jie auga.

Kai kurie dažnesni vaikų smegenų auglių požymiai ir simptomai yra šie:

  • Galvos skausmai, kurie gali dažnėti ir stiprėti. Vaikams, kurie nemoka kalbėti, tėvai gali pastebėti, kad vaikas yra irzlesnis nei įprasta.
  • Pykinimas ir vėmimas.
  • Regėjimo pokyčiai, pavyzdžiui, dvigubas matymas. Vaikams, kurie nemoka kalbėti, tėvai gali pastebėti, kad vaikas žvairuoja arba užsidengia vieną akį, kai bando į ką nors pažiūrėti.

Kiti galimi požymiai ir simptomai yra šie:

  • Pilnesnis minkštas kaukolės taškas kūdikiams.
  • Akių judesių pokyčiai.
  • Sumaištis ir irzlumas.
  • Balanso sutrikimai.
  • Klausos problemos.
  • Atminties problemos.
  • Asmenybės ar elgesio pokyčiai.
  • Traukuliai, ypač vaikui, kuris anksčiau neturėjo traukulių.
  • Neišraiškinga kalba.
  • Judėjimo sunkumai.
  • Rijimo sunkumai.
  • Silpnumas ar veido pusės nuleidimas.
  • Silpnumas ar jautrumo praradimas rankoje ar kojoje.
Kada kreiptis į gydytoją

Susitarkite dėl vizito pas vaiko gydytoją ar kitą sveikatos priežiūros specialistą, jei jūsų vaiką kamuoja simptomai, kurie jus neramina. Registruokitės nemokamai ir gaukite naujausią informaciją apie smegenų auglių gydymą, diagnostiką ir operacijas.

Priežastys

Daugeliu atvejų vaikų smegenų auglių priežastis nežinoma.

Vaikų smegenų augliai prasideda, kai smegenų ląstelėse atsiranda DNR pokyčių. Ląstelės DNR turi instrukcijas, kurios nurodo ląstelei, ką daryti. Sveikose ląstelėse DNR duoda instrukcijas augti ir daugintis nustatytu greičiu. Instrukcijos nurodo ląstelėms mirti nustatytu laiku. Vėžinių ląstelių DNR pokyčiai duoda kitas instrukcijas. Pokyčiai nurodo naviko ląstelėms greitai sukurti daug daugiau ląstelių. Naviko ląstelės gali gyventi toliau, kai sveikos ląstelės žūtų. Tai sukelia per daug ląstelių.

Kai kurios naviko ląstelės vystosi kitus DNR pokyčius, kurie jas paverčia vėžinėmis ląstelėmis. Vėžinės ląstelės gali įsiveržti ir sunaikinti sveikus audinius. Kartais vėžinės ląstelės gali atsiskirti ir išplisti už smegenų ribų. Jei smegenų vėžys išplinta, jis paprastai patenka į skystį, kuris supa smegenis ir nugaros smegenis. Šis skystis vadinamas smegenų skysčiu.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, kurie gali padidinti vaikų smegenų auglių riziką, apima:

Smegenų augliai gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Vaikams smegenų augliai dažniau pasitaiko jaunesniems nei 5 metų vaikams.

Vaikai, kurie gauna galvos spindulinę terapiją, turi padidėjusią smegenų auglių riziką. Pavyzdžiui, spindulinė terapija vieno tipo smegenų augliui gali padidinti kito tipo smegenų auglių atsiradimo riziką.

Jei organizmo imuninė sistema, kovojantis su mikrobų, yra susilpnėjusi dėl vaistų ar ligos, gali būti didesnė vaikų smegenų auglių rizika. Vaikai su susilpnėjusia imunine sistema yra tie, kurie vartoja vaistus imuninei sistemai kontroliuoti, pavyzdžiui, po organų transplantacijos. Tam tikros medicininės būklės, tokios kaip infekcija ŽIV, gali susilpninti imunitetą.

Kai kurie genetiniai sindromai, kurie perduodami šeimose, gali padidinti smegenų auglių riziką vaikams. Pavyzdžiai:

  • Neurofibromatozė 1.
  • Neurofibromatozė 2.
  • Tuberozinė sklerozė.
  • Gorlino sindromas.
  • Turkoto sindromas.
  • Kaudeno sindromas.

Vaiko DNR tyrimai gali parodyti, ar yra šių sindromų.

Prevencija

Neįmanoma išvengti vaikų smegenų auglių. Jei jūsų vaikas suserga smegenų augliu, jūs nieko nepadarėte, kad jį sukeltumėte.

Diagnozė

Vaikų smegenų auglių diagnostika dažnai prasideda klausimais apie jūsų vaiko simptomus ir apžiūrą. Apžiūra gali suteikti jūsų vaiko sveikatos priežiūros komandai užuominų apie tai, kas vyksta jūsų vaiko smegenyse. Tai gali padėti sveikatos priežiūros komandai nuspręsti, kokių tyrimų reikia toliau.

Tyrimai ir procedūros, naudojamos vaikų smegenų augliams diagnozuoti, apima:

Neurologinis tyrimas tikrina skirtingas smegenų dalis, kad pamatytų, kaip jos veikia. Tyrimo metu sveikatos priežiūros specialistas gali patikrinti jūsų vaiko:

  • Regėjimą.
  • Klausą.
  • Pusiausvyrą.
  • Koordinaciją.
  • Jėgą.
  • Refleksus.

Jei jūsų vaikas turi problemų vienoje ar keliose srityse, tai yra užuomina sveikatos priežiūros specialistui. Neurologinis tyrimas padeda sveikatos priežiūros komandai suprasti, kurioje smegenų dalyje gali būti problema.

Vaizdiniai tyrimai gali padaryti smegenų nuotraukas, kurios rodo smegenų auglių vietą ir dydį. Dažniausias smegenų auglių vaizdinis tyrimas yra magnetinio rezonanso tomografija, dar vadinama MRT. Kartais reikia specialaus MRT tipo, kad būtų gauti išsamesni vaizdai. Specialūs MRT tipai apima funkcinę MRT ir magnetinio rezonanso spektroskopiją.

Kiti vaizdiniai tyrimai apima kompiuterinę tomografiją, dar vadinamą KT tyrimu, ir pozitronų emisijos tomografiją, dar vadinamą PET tyrimu.

Biopsija – tai procedūra, kurios metu paimamas audinio mėginys tyrimams laboratorijoje. Vaikų smegenų auglių atveju mėginys dažniausiai imamas operacijos metu, pašalinant auglį.

Jei operacija neįmanoma, audinio mėginys gali būti pašalintas adata. Smegenų auglių audinio mėginio paėmimas adata atliekamas procedūros, vadinamos stereotaksine adatinė biopsija, metu. Šios procedūros metu chirurgas išgręžia mažą skylę kaukole. Chirurgas įkiša ploną adatą per skylę į smegenų audinį ir ištraukia ląstelių mėginį.

Mėginys siunčiamas į laboratoriją tyrimams. Laboratorijoje tyrimai gali parodyti, ar ląstelės yra vėžinės ir kaip greitai ląstelės auga. Specialūs tyrimai gali tirti auglių ląstelių DNR. Jūsų vaiko sveikatos priežiūros komanda naudoja šių tyrimų rezultatus gydymo planui sudaryti.

Stuburo punkcija – tai procedūra, kurios metu surenkamas skystis iš aplink stuburo smegenis. Stuburo punkcija, dar vadinama stuburo punkcija, atliekama naudojant adatą. Sveikatos priežiūros specialistas įkiša adatą tarp dviejų kaulų apatinėje nugaros dalyje ir ištraukia šiek tiek skysčio, kuris supa smegenis ir stuburo smegenis. Šis skystis vadinamas smegenų skysčiu. Skystis siunčiamas į laboratoriją, kur jis tiriamas dėl vėžinių ląstelių.

Jūsų vaikui gali prireikti stuburo punkcijos, jei yra rizika, kad vėžys išplito. Smegenų vėžys paprastai neplinta. Kai jis plinta, jis linkęs patekti į smegenų skystį. Skystis gali pernešti vėžines ląsteles į kitas smegenų dalis ir į stuburo smegenis.

Gydymas

Vaikų smegenų auglių gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių. Jūsų vaiko sveikatos priežiūros komanda atsižvelgia į auglių tipą, dydį ir vietą. Priežiūros komanda taip pat atsižvelgia į jūsų vaiko amžių ir bendrą sveikatą. Gydymo galimybės gali apimti operaciją, radioterapiją, radiochirurgiją, chemoterapiją ir taikinių terapiją. Vaikų smegenų auglių operacijos tikslas – pašalinti visas auglių ląsteles. Tai ne visada įmanoma. Kartais smegenų auglys yra sunkiai pasiekiamoje vietoje. Kartais jis yra šalia svarbių smegenų dalių, kurios gali būti pažeistos operacijos metu. Tokiais atvejais chirurgas gali pašalinti tiek auglių, kiek saugiai įmanoma. Pediatrijos smegenų auglių šalinimo operacija kelia riziką, pavyzdžiui, infekciją ir kraujavimą. Kita rizika gali priklausyti nuo to, kurioje vaiko smegenų dalyje yra auglys. Pavyzdžiui, operacija, atliekama prie nervų, kurie jungiasi prie akių, gali kelti regėjimo praradimo riziką. Radioterapija smegenų augliams naudoja galingus energijos spindulius auglių ląstelėms naikinti. Energija gali būti gaunama iš rentgeno spindulių, protonų ir kitų šaltinių. Radioterapijos metu jūsų vaikas guli ant stalo gydymo kambaryje. Aparatas juda aplink vaiką ir nukreipia spinduliuotę į tikslius taškus. Spinduliavimo procedūros reikalauja labai nejudėti, kad aparatas tiksliai nukreiptų į reikiamą vietą. Maži vaikai ir kiti, kuriems sunku išlikti nejudantiems, gali prireikti vaistų, kurie padėtų jiems atsipalaiduoti ir išlikti nejudantiems. Kai kurie medicinos centrai siūlo skirtingų tipų energijos šaltinius radioterapijai, pavyzdžiui:

  • Rentgeno spinduliuotė. Spinduliuotė, gaunama iš rentgeno spindulių, yra dažniausias radioterapijos tipas. Ji taip pat vadinama fotonų spinduliuote. Rentgeno spinduliuotė yra prieinama daugumoje medicinos centrų.
  • Protonų spinduliuotė. Protonų spinduliuotė naudoja energiją iš protonų. Tai naujesnė radioterapijos forma. Ji nėra prieinama visuose medicinos centruose. Protonų spinduliai gali būti tiksliau nukreipti į auglių ląsteles. Protonų terapija gali mažiau pakenkti sveikiems audiniams šalia smegenų auglių. Vaikai gali turėti naudos iš šio tipo spinduliuotės, nes jų smegenys vis dar vystosi. Radioterapijos šalutiniai poveikiai priklauso nuo jūsų vaiko gaunamo spinduliuotės tipo ir dozės. Dažni šalutiniai poveikiai yra didelis nuovargis, galvos odos sudirginimas, laikinas plaukų slinkimas ir galvos skausmas. Kartais pasireiškia pykinimas ir vėmimas, tačiau nuo pykinimo vaistai gali padėti kontroliuoti šiuos šalutinius poveikius. Stereotaktinė radiochirurgija smegenų augliams yra intensyvi radioterapijos forma. Ji nukreipia spinduliuotės spindulius iš daugelio kampų į smegenų auglį. Kiekvienas spindulys nėra labai galingas. Tačiau taškas, kuriame susitinka spinduliai, gauna labai didelę spinduliuotės dozę, kuri naikina auglių ląsteles. Radiochirurgija paprastai atliekama per vieną procedūrą. Radiochirurgijos procedūros metu gali būti naudojami įvairūs energijos tipai. Koks tipas yra geriausias jūsų vaikui, priklausys nuo jūsų vaiko situacijos. Galimybės gali apimti:
  • Linijinio greitintuvo radiochirurgija. Linijinio greitintuvo aparatai taip pat vadinami LINAC aparatais. LINAC aparatai žinomi pagal savo prekės ženklus, tokius kaip CyberKnife, TrueBeam ir kiti. LINAC aparatas tiksliai formuoja rentgeno spindulių pluoštus po vieną iš kelių skirtingų kampų.
  • Gama peilio radiochirurgija. Gama peilio aparatas vienu metu nukreipia daugelį mažų gama spindulių pluoštų.
  • Protonų radiochirurgija. Protonų radiochirurgija naudoja protonų pluoštus. Ji tampa vis dažnesnė, bet nėra prieinama visose ligoninėse. Radiochirurgijos šalutiniai poveikiai yra didelis nuovargis ir odos pokyčiai ant galvos odos. Jūsų vaiko galvos oda gali būti sausa, niežtinti ir jautri. Kai kurie vaikai turi pūslių ant odos arba plaukų slinkimą. Kartais plaukų slinkimas yra nuolatinis. Chemoterapija smegenų augliams naudoja stiprius vaistus auglių ląstelėms naikinti. Chemoterapijos vaistai gali būti vartojami tablečių pavidalu arba švirkščiami į veną. Kartais chemoterapijos vaistas dedamas į smegenų audinį operacijos metu. Chemoterapijos šalutiniai poveikiai priklauso nuo vaistų, kuriuos gauna jūsų vaikas. Bendri chemoterapijos šalutiniai poveikiai yra pykinimas, vėmimas ir laikinas plaukų slinkimas. Taikinių terapija smegenų augliams naudoja vaistus, kurie puola specifines chemines medžiagas, esančias auglių ląstelėse. Blokuodami šias chemines medžiagas, taikinių gydymas gali sukelti auglių ląstelių žūtį. Taikinių terapijos vaistai yra prieinami tam tikriems vaikų smegenų auglių tipams. Jūsų vaiko smegenų auglių ląstelės gali būti ištirtos, kad būtų galima nustatyti, ar taikinių terapija gali padėti. Klinikiniai tyrimai yra naujų gydymo būdų tyrimai. Šie tyrimai suteikia galimybę išbandyti naujausius gydymo būdus. Šalutinio poveikio rizika gali būti nežinoma. Paklauskite savo vaiko sveikatos priežiūros komandos, ar jūsų vaikas galėtų dalyvauti klinikiniame tyrime. Palliatyvioji priežiūra yra ypatingas sveikatos priežiūros tipas, kuris padeda sunkiai sergantiems vaikams jaustis geriau. Vaikams, sergantiems smegenų augliais, paliatyvioji priežiūra gali padėti sumažinti skausmą ir kitus simptomus. Paliatyviąją priežiūrą teikia sveikatos priežiūros specialistų komanda. Komanda gali apimti gydytojus, slaugytojus ir kitus specialiai apmokytus specialistus. Tikslas – pagerinti jūsų vaiko ir jūsų šeimos gyvenimo kokybę. Paliatyviosios priežiūros specialistai dirba su jumis, jūsų šeima ir jūsų priežiūros komanda, kad padėtų jūsų vaikui jaustis geriau. Jie teikia papildomą paramos sluoksnį jūsų vaiko gydymo metu. Jūsų vaikas gali gauti paliatyviąją priežiūrą tuo pačiu metu kaip ir smegenų auglių gydymą, pavyzdžiui, operaciją, chemoterapiją ir radioterapiją. Vaikams po gydymo gali prireikti pagalbos, kad jie galėtų pasveikti. Smegenų augliai gali išsivystyti smegenų dalyse, kurios kontroliuoja motorinius įgūdžius, kalbą, regėjimą ir mąstymą. Reabilitacijos paslaugos, padedančios atgauti šias funkcijas, apima:
  • Kineziterapija, padedanti jūsų vaikui atgauti prarastus motorinius įgūdžius ar raumenų jėgą.
  • Ergoterapija, padedanti jūsų vaikui grįžti prie kasdienės veiklos.
  • Logopedija, jei jūsų vaikui sunku kalbėti.
  • Mokymas, jei jūsų moksleivio amžiaus vaikui reikia pagalbos susidoroti su atminties ir mąstymo pokyčiais po smegenų auglių gydymo. Registruokitės nemokamai ir gaukite naujausią informaciją apie smegenų auglių gydymą, diagnostiką ir operacijas. nuorodą el. laiške. Nedaug tyrimų atlikta apie alternatyvius vaikų smegenų auglių gydymo būdus. Nė vienas alternatyvios medicinos gydymo būdas neįrodė, kad išgydo smegenų auglius, ir kai kurie gali būti žalingi. Alternatyvi medicina – tai terminas, dažnai vartojamas apibūdinti gydymo būdus, kurių paprastai nesiūlo sveikatos priežiūros specialistai. Tyrinėjant šiuos gydymo būdus ir didėjant įrodymams apie šiuos alternatyvius metodus, gydytojai ir kiti sveikatos priežiūros specialistai juos įtraukia į gydymo planus kartu su standartiniais gydymo būdais. Tai požiūris, kurį sveikatos priežiūros specialistai kartais vadina integratyviąja medicina. Kai kurie integratyviosios medicinos gydymo būdai gali padėti jūsų vaikui susidoroti su vaikų smegenų auglių simptomais ir gydymo šalutiniu poveikiu. Jūsų sveikatos priežiūros komanda dirbs su jūsų šeima, kad užtikrintų, jog jūsų vaikas jaučiasi patogiai. Integratyvių gydymo būdų derinimas su standartiniais gydymo būdais gali suteikti papildomo komforto. Galimybės gali apimti:
  • Akupunktūrą.
  • Kūrybinę terapiją, pavyzdžiui, meno terapiją ir muzikos terapiją.
  • Hipnozę.
  • Masažo terapiją.
  • Meditaciją.
  • Atsipalaidavimo technikas, tokias kaip vaizdinė terapija ir gilus kvėpavimas. Jei jūsų vaikas nori išbandyti kurį nors iš šių gydymo būdų, pasikalbėkite su savo sveikatos priežiūros komanda apie tai, kas gali geriausiai tikti jūsų vaikui. Paprašykite savo komandos rekomenduoti priežiūros specialistus, kurie turi patirties dirbdami su vaikais, sergančiais smegenų augliais. Štai keletas pasiūlymų, kurie padės jūsų šeimai pereiti jūsų vaiko smegenų auglių gydymą. Kai jūsų vaikas turi medicininius susitikimus arba būna ligoninėje:
  • Būkite su savo vaiku tyrimo ar gydymo metu, jei įmanoma. Naudokite žodžius, kuriuos jūsų vaikas supras, kad apibūdintų, kas nutiks.
  • Įtraukite žaidimo laiką į savo vaiko tvarkaraštį. Daugelis ligoninių turi žaidimų kambarį vaikams, kurie gydomi. Sveikatos priežiūros komandos nariai gali pasiūlyti veiklą, kuri padėtų jūsų vaikui gydymo metu. Paprašykite pasikalbėti su socialiniu darbuotoju arba vaikų gyvenimo specialistu.
  • Prašykite pagalbos iš klinikos ar ligoninės darbuotojų. Ieškokite organizacijų, skirtų vaikų, sergančių vėžiu, tėvams. Tėvai, kurie jau yra tai patyrę, gali suteikti drąsos ir vilties, taip pat praktinių patarimų. Paklauskite savo vaiko sveikatos priežiūros komandos apie vietines paramos grupes. Išėjus iš ligoninės:
  • Stebėkite savo vaiko energijos lygį už ligoninės ribų. Jei jūsų vaikas jaučiasi pakankamai gerai, švelniai skatinkite dalyvauti įprastoje veikloje. Kartais jūsų vaikas atrodys pavargęs ar vangus, ypač po chemoterapijos ar radioterapijos, todėl skirkite laiko pakankamai pailsėti.
  • Vestu dienoraštį apie savo vaiko būklę namuose. Atkreipkite dėmesį į savo vaiko kūno temperatūrą, energijos lygį ir miego režimą. Užsirašykite visus duotus vaistus ir šalutinį poveikį. Pasidalinkite šia informacija su savo vaiko sveikatos priežiūros komanda.
  • Laikykitės įprastos vaiko dietos, nebent jūsų sveikatos priežiūros komanda siūlo kitaip. Jei įmanoma, paruoškite mėgstamus patiekalus. Gydymas gali paveikti jūsų vaiko apetitą. Kartais valgyti gali būti sunku. Kreipkitės į registruotą dietologą, kad įsitikintumėte, jog jūsų vaikas gauna pakankamai maistinių medžiagų ir kalorijų.
  • Pasitarkite su sveikatos priežiūros komanda prieš bet kokias vakcinacijas, nes vėžio gydymas veikia imuninę sistemą.
  • Būkite pasiruošę kalbėtis su kitais savo vaikais apie smegenų auglį. Pasakykite jiems apie pokyčius, kuriuos jie gali matyti savo brolyje ar seseryje, pavyzdžiui, plaukų slinkimą ir nuovargį. Klausykite jų rūpesčių.
Pasiruošimas jūsų vizitui

Kreipkitės į savo vaiko gydytoją arba kitą sveikatos priežiūros specialistą, jei jūsų vaikas turi kokių nors simptomų, kurie jus neramina. Jei įtariamas smegenų auglys, paprašykite siuntimo pas patyrusį vaikų smegenų auglių specialistą.

Pasikvieskite į susitikimą giminaitį ar draugą, kuris padėtų prisiminti visą pateiktą informaciją.

Štai šiek tiek informacijos, kuri padės jums ir jūsų vaikui pasiruošti susitikimui.

Prieš vaiko vizitą sudarykite sąrašą:

  • Simptomų, įskaitant tuos, kurie atrodo nesusiję su vizito priežastimi.
  • Visų vaistų, įskaitant vitaminus, žoleles ir be recepto įsigyjamus vaistus, kuriuos vartoja jūsų vaikas, ir jų dozes.
  • Svarbios asmeninės informacijos, įskaitant bet kokį didelį stresą ar neseniai įvykusius pokyčius jūsų vaiko gyvenime.
  • Klausimų, kuriuos reikia užduoti vaiko sveikatos priežiūros komandai, kad kuo geriau išnaudotumėte laiką.

Dėl vaikų smegenų auglių kai kurie pagrindiniai klausimai, kuriuos reikia užduoti, yra šie:

  • Kokio tipo smegenų auglys yra mano vaikui?
  • Kur yra smegenų auglys? Kokio dydžio jis?
  • Koks yra smegenų auglys agresyvus?
  • Ar smegenų auglys yra vėžinis?
  • Ar mano vaikui reikės papildomų tyrimų?
  • Kokios yra gydymo galimybės?
  • Kokia yra kiekvieno gydymo nauda ir rizika?
  • Ar kuris nors gydymas gali išgydyti mano vaiko smegenų auglį?
  • Ar yra vienas gydymas, kurį manote esąs geriausias?
  • Ar mano vaikas turėtų kreiptis į papildomus specialistus? Kiek tai kainuos ir ar mano draudimas tai padengs?
  • Ar yra brošiūrų ar kitos spausdintos medžiagos, kurią galėčiau gauti? Kokias svetaines rekomenduojate?

Nedvejokite užduoti kitų klausimų, kurie jums kyla.

Būkite pasiruošę atsakyti į kai kuriuos klausimus apie vaiko ligos istoriją ir simptomus. Tai gali būti:

  • Kada jūsų vaikas pirmą kartą pradėjo jausti simptomus?
  • Ar simptomai yra nuolatiniai ar kartais pasitaikantys?
  • Kokio sunkumo yra simptomai?
  • Kas, jei kas nors, atrodo pagerina vaiko simptomus?
  • Kas, jei kas nors, atrodo pablogina simptomus?

Adresas: 506/507, 1st Main Rd, Murugeshpalya, K R Garden, Bengaluru, Karnataka 560075

Atsisakymas: August yra sveikatos informacijos platforma, o jos atsakymai nėra medicininiai patarimai. Prieš atlikdami bet kokius pakeitimus, visada pasikonsultuokite su licencijuotu medicinos specialistu šalia jūsų.

Pagaminta Indijoje, pasauliui