Kas yra Petit Mal priepuolis? Simptomai, priežastys ir gydymas

Petit mal priepuolis, dabar vadinamas nebuvimo priepuoliu, yra trumpas epizodas, kai jūs staiga nustojate tai, ką darote, ir kelias sekundes tuščiai žiūrite. Šiuo metu jūs nesuprantate savo aplinkos ir nereaguosite, jei kas nors pašauks jūsų vardą. Šie priepuoliai dažniausiai pasireiškia vaikams ir paprastai trunka tik 10–20 sekundžių, kol grįžtate prie įprastos veiklos, dažnai nesuprasdami, kad kas nors įvyko.

Kas yra Petit Mal priepuolis?

Petit mal priepuoliai yra generalizuotų priepuolių tipas, kuris vienu metu veikia abi jūsų smegenų puses. Terminas „petit mal“ prancūzų kalba reiškia „maža liga“, tačiau gydytojai dabar mieliau juos vadina nebuvimo priepuoliais, nes šis pavadinimas geriau apibūdina tai, kas iš tikrųjų vyksta. Jūsų smegenyse įvyksta trumpas elektrinis sutrikimas, sukeliantis laikino sąmonės netekimą.

Skirtingai nuo kitų priepuolių tipų, nebuvimo priepuoliai nesukelia kritimo ar raumenų spazmų. Vietoj to, jūs tiesiog „dingstate“ iš akimirkos, atrodo, kad svajojate ar atitrūkstate. Jūsų akys gali šiek tiek mirksėti arba suktis į viršų, tačiau paprastai nėra jokių dramatiškų fizinių judesių.

Šie priepuoliai dažniausiai pasireiškia vaikams nuo 4 iki 14 metų, nors kartais gali pasireikšti ir suaugusiems. Daugelis vaikų išauga nebuvimo priepuolius, kai jų smegenys vystosi, ypač tinkamai gydant.

Kokie yra Petit Mal priepuolių simptomai?

Pagrindinis simptomas yra staigus, trumpas sąmonės sutrikimas, kuris atrodo kaip intensyvus svajojimas. Buvimo priepuolio metu jūs sustabdysite visą veiklą ir tuščiai žiūrėsite į priekį su tuščia išraiška.

Štai dažniausiai pasitaikantys požymiai, kuriuos galite pastebėti jūs arba kiti:

• Staigus kalbos ar judesių sustabdymas
• Tuščias, bejausmis žvilgsnis, trunkantis 10–20 sekundžių
• Nereagavimas, kai kas nors pašaukia jūsų vardą arba liečia jus
• Nedelsiant grįžimas prie įprastos veiklos po to
• Atminties nebuvimas apie tai, kas įvyko priepuolio metu
• Šiek tiek akių mirksėjimas arba mirksėjimas
• Subtilūs lūpų laižymo ar kramtymo judesiai

Kai kurie žmonės patiria subtilesnius požymius, kuriuos lengva praleisti. Galite pastebėti trumpas akimirkas, kai prarandate pokalbių eigą arba pastebite, kad praleidžiate dalis to, ką kas nors sakė. Mokytojai dažnai pirmieji pastebi šiuos epizodus mokykloje, kai vaikas staiga nustoja dalyvauti pamokoje.

Retais atvejais nebuvimo priepuoliai gali apimti pastebimesnius judesius, tokius kaip staigus galvos nuleidimas, lengvas rankų drebėjimas arba trumpi raumenų trūkčiojimai. Šios variacijos vis dar laikomos nebuvimo priepuoliais, tačiau gali būti labiau pastebimos stebėtojams.

Kokie yra Petit Mal priepuolių tipai?

Yra du pagrindiniai nebuvimo priepuolių tipai, kiekvienas su šiek tiek skirtingomis savybėmis. Supratimas šių skirtumų padeda gydytojams pasirinkti veiksmingiausią gydymo būdą.

Tipiniai nebuvimo priepuoliai yra dažniausias tipas ir atitinka aukščiau aprašytą klasikinį modelį. Jie prasideda ir baigiasi staiga, trunka 10–20 sekundžių ir apima paprastą žiūrėjimą su minimaliu kitu judėjimu. Jūsų smegenų bangų modeliai šių priepuolių metu rodo labai specifinį modelį, kurį gydytojai gali nustatyti atlikdami EEG tyrimą.

Atipini nebuvimo priepuoliai paprastai trunka ilgiau, kartais iki 20 sekundžių ar ilgiau, ir gali apimti pastebimesnius judesius. Galite patirti laipsnišką pradžią ir pabaigą, o ne staigų pradžios ir pabaigos modelį, būdingą tipiškiems priepuoliams. Jie dažnai pasireiškia žmonėms, kurie turi kitų tipų priepuolius ar vystymosi sutrikimų.

Kai kurie gydytojai taip pat atpažįsta potipius pagal papildomus simptomus. Pavyzdžiui, nebuvimo priepuoliai su akių vokų mioklonija apima greitą akių vokų mirksėjimą, o tie, kurie turi automatinius veiksmus, apima pasikartojančius judesius, tokius kaip lūpų laižymas arba rankų trynimas.

Kas sukelia Petit Mal priepuolius?

Buvimo priepuoliai atsiranda dėl nenormalios elektrinės veiklos jūsų smegenyse, ypač tinkluose, kurie kontroliuoja sąmonę ir dėmesį. Tiksli priežastis dažnai lieka nežinoma, tačiau keli veiksniai gali prisidėti prie jų vystymosi.

Svarbiausi veiksniai yra:

• Genetinis polinkis – šeimos istorija apie epilepsiją padidina riziką
• Smegenų chemijos disbalansas, veikiantis neurotransmiterius
• Nenormalūs smegenų bangų modeliai, esantys nuo gimimo
• Miego trūkumas arba nereguliarus miego režimas
• Stresas arba emocinis sukrėtimas
• Mirksintys žibintai arba vaizdiniai modeliai (fotosensitivumas)
• Žemas cukraus kiekis kraujyje

Genetika vaidina ypač svarbų vaidmenį nebuvimo priepuoliuose. Jei turite tėvą ar brolį ar seserį, sergantį epilepsija, jūs esate labiau linkę patys išsivystyti nebuvimo priepuolius. Tačiau genetinis polinkis negarantuoja, kad turėsite priepuolių.

Retais atvejais nebuvimo priepuolius gali sukelti pagrindinės medicininės būklės. Smegenų infekcijos, galvos traumos, smegenų augliai arba medžiagų apykaitos sutrikimai gali sukelti priepuolių aktyvumą. Tam tikri vaistai arba vaistų sąveika taip pat gali sumažinti jūsų priepuolių slenkstį ir padaryti nebuvimo priepuolius labiau tikėtinus.

Kada kreiptis į gydytoją dėl Petit Mal priepuolių?

Turėtumėte susisiekti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei pastebite pasikartojančius tuščio žvilgsnio epizodus arba jei kas nors nurodo, kad jūs dažnai atrodo „atitrūkstate“. Net jei nebuvimo priepuoliai atrodo lengvi, jiems reikia tinkamo medicininio įvertinimo ir gydymo.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei patiriate bet kurią iš šių situacijų:

• Keli žvilgsnio epizodai per vieną dieną
• Epizodai, kurie trunka ilgiau nei 30 sekundžių
• Sumaištis arba mieguistumas po to, kai baigiasi žvilgsnio epizodas
• Bet koks priepuolio aktyvumas kartu su karščiavimu
• Kvėpavimo sunkumai priepuolio metu arba po jo

Nedelsdami skambinkite greitosios pagalbos tarnyboms, jei nebuvimo priepuolis progresuoja į ilgesnį konvulsinį priepuolį, jei kam nors sunku kvėpuoti arba jei jie negrįžta į normalią sąmonę per kelias minutes. Nors šis progresavimas yra nedažnas, jam reikia nedelsiant suteikti medicininę pagalbą.

Nesitikėkite pagalbos tik todėl, kad priepuoliai atrodo „maži“. Negydomi nebuvimo priepuoliai gali labai paveikti mokymąsi, vairavimo saugumą ir kasdienę veiklą. Ankstyva diagnozė ir gydymas dažnai lemia puikius rezultatus.

Kokie yra Petit Mal priepuolių rizikos veiksniai?

Keli veiksniai gali padidinti jūsų tikimybę išsivystyti nebuvimo priepuolius, nors turint rizikos veiksnių nereiškia, kad jūs juos tikrai patirsite. Šių rizikos veiksnių supratimas padeda anksti atpažinti ir taikyti prevencijos strategijas.

Pagrindiniai rizikos veiksniai yra:

• Amžius – dažniausiai pasireiškia nuo 4 iki 14 metų
• Šeimos istorija apie epilepsiją arba priepuolių sutrikimus
• Moteriška lytis – šiek tiek dažniau pasitaiko mergaitėms
• Miego sutrikimai arba lėtinis miego trūkumas
• Didelis streso lygis arba nerimo sutrikimai
• Tam tikri genetiniai sindromai
• Ankstesnės galvos traumos arba smegenų infekcijos

Aplinkos veiksniai taip pat gali padidinti priepuolių riziką jautriems asmenims. Hiperventiliacija, kuri kartais pasireiškia panikos priepuolių ar intensyvios fizinės veiklos metu, kai kuriems žmonėms gali sukelti nebuvimo priepuolius. Ryškūs mirksintys žibintai, pavyzdžiui, stroboskopiniai žibintai arba tam tikri vaizdo žaidimai, taip pat gali sukelti priepuolius fotosensitiviems asmenims.

Kai kurios retos medicininės būklės padidina nebuvimo priepuolių riziką. Tai apima tam tikrus medžiagų apykaitos sutrikimus, autoimuninius sutrikimus, veikiančius smegenis, ir specifines genetines mutacijas, kurios veikia smegenų vystymąsi. Tačiau šios pagrindinės būklės paprastai sukelia kitus simptomus, be priepuolių.

Kokie yra galimi Petit Mal priepuolių komplikacijos?

Nors patys nebuvimo priepuoliai paprastai nėra pavojingi, jie gali sukelti keletą komplikacijų, kurios veikia kasdienį gyvenimą ir saugumą. Pagrindinis rūpestis yra tas, kad jūs esate visiškai nesąmoningas šių epizodų metu, o tai gali sukurti pavojingas situacijas.

Dažniausios komplikacijos yra:

• Mokymosi sunkumai dėl praleistos informacijos priepuolių metu
• Socialiniai iššūkiai, kai priepuoliai pasireiškia pokalbių metu
• Vairuotojo apribojimai ir transporto apribojimai
• Padidėjusi avarijų rizika atliekant tokią veiklą kaip virimas ar maudymasis
• Mokymosi pasiekimų problemos mokyklinio amžiaus vaikams
• Žemas savęs vertinimas arba socialinė nerimas
• Vaistų šalutinis poveikis nuo vaistų nuo priepuolių

Švietimo poveikis nusipelno ypatingo dėmesio vaikams. Jei vaikas patiria daug nebuvimo priepuolių mokyklos valandomis, jie gali praleisti didelę pamokų dalį niekam nesuprantant, kas vyksta. Tai gali sukelti akademinių sunkumų, kurie atrodo nesusiję su priepuoliais.

Retais atvejais dažni nebuvimo priepuoliai gali progresuoti į kitų tipų priepuolius arba išsivystyti į būklę, vadinamą nebuvimo status epilepticus. Tai apima ilgą sąmonės pakitimų laikotarpį, kuris gali trukti 30 minučių ar ilgiau. Nors tai nedažna, šiai būklei reikia skubios medicininės pagalbos.

Kaip galima užkirsti kelią Petit Mal priepuoliams?

Nors jūs negalite visiškai užkirsti kelio nebuvimo priepuoliams, jei esate genetiškai jiems linkęs, kelios gyvenimo būdo strategijos gali žymiai sumažinti jų dažnį ir sunkumą. Geras priepuolių valdymas sutelktas į žinomų priežasčių vengimą ir bendros smegenų sveikatos palaikymą.

Veiksmingos prevencijos strategijos apima:

• Nuoseklaus miego režimo palaikymas, miegant 7–9 valandas nakties
• Streso valdymas naudojant relaksacijos metodus arba konsultacijas
• Žinomų priežasčių, tokių kaip mirksintys žibintai, vengimas
• Vaistų vartojimas tiksliai taip, kaip nurodyta
• Alkoholio vartojimo ribojimas ir pramoginių narkotikų vengimas
• Reguliarus, subalansuotas maistas, kad būtų palaikomas stabilus cukraus kiekis kraujyje
• Hidratacija visą dieną

Miegas vaidina ypač svarbų vaidmenį priepuolių prevencijoje. Eiti miegoti ir keltis tuo pačiu metu kiekvieną dieną padeda reguliuoti smegenų veiklą. Ekranų vengimas prieš miegą ir ramios miego aplinkos sukūrimas gali pagerinti miego kokybę.

Streso valdymo metodai, tokie kaip gilus kvėpavimas, meditacija arba reguliarūs pratimai, gali padėti išvengti stresą sukeliančių priepuolių. Kai kurie žmonės pastebi, kad joga arba tai chi suteikia tiek streso mažinimą, tiek švelnią fizinę veiklą, kuri palaiko bendrą neurologinę sveikatą.

Kaip diagnozuojami Petit Mal priepuoliai?

Buvimo priepuolių diagnozė paprastai apima medicininės istorijos, fizinio tyrimo ir specializuoto smegenų bangų tyrimo derinį. Jūsų gydytojas norės išsamių epizodų aprašymų tiek iš jūsų, tiek iš visų, kurie juos matė.

Diagnostinis procesas paprastai apima kelis veiksmus. Pirmiausia, jūsų gydytojas paklaus apie epizodų dažnį, trukmę ir aplinkybes. Jie norės sužinoti, ar kas nors specifinio atrodo sukeliantis priepuolius ir ar turite šeimos istoriją apie epilepsiją.

Elektroencefalograma (EEG) yra svarbiausia diagnostikos priemonė nebuvimo priepuoliams. Šis neskausmingas tyrimas matuoja elektrinę veiklą jūsų smegenyse naudojant ant jūsų galvos odos pritvirtintus elektrodus. Buvimo priepuoliai sukuria labai savitą modelį EEG, kurį gydytojai gali lengvai atpažinti.

Jūsų gydytojas taip pat gali atlikti hiperventiliaciją arba šviesos stimuliaciją EEG metu, kad pamatytų, ar šie veiksniai gali sukelti priepuolį. Tai padeda patvirtinti diagnozę ir nustatyti specifinius veiksnius, kurių turėtumėte vengti. Kartais ilgesnis EEG įrašymas per 24 valandas suteikia daugiau informacijos.

Papildomi tyrimai gali apimti smegenų vaizdavimą naudojant MRT arba KT nuskaitymą, kad būtų pašalintos struktūrinės problemos, kraujo tyrimus, kad būtų patikrintos medžiagų apykaitos priežastys, ir neuropsichologinius tyrimus, kad būtų įvertintas poveikis mąstymui ar atminčiai. Šie papildomi tyrimai yra dažnesni, kai priepuoliai prasideda suaugus arba jei yra kitų keliančių nerimą simptomų.

Koks yra Petit Mal priepuolių gydymas?

Buvimo priepuolių gydymas paprastai apima vaistus nuo priepuolių, kurie gali veiksmingai kontroliuoti arba pašalinti epizodus daugumos žmonių. Tikslas yra užkirsti kelią priepuoliams, tuo pačiu sumažinant šalutinį poveikį ir palaikant įprastą kasdienę veiklą.

Dažniausiai skiriami vaistai yra:

• Etosuksimidas – dažnai pirmasis pasirinkimas nebuvimo priepuoliams
• Valproinė rūgštis – veiksminga keliems priepuolių tipams
• Lamotriginas – geras pasirinkimas su mažesniu šalutiniu poveikiu
• Levetiracetamas – naujesnis vaistas su minimaliu vaistų sąveika
• Topiramatas – kartais naudojamas, kai kiti vaistai neveikia

Jūsų gydytojas pradės nuo mažiausios veiksmingos dozės ir palaipsniui ją reguliuos, kaip reikia. Dauguma žmonių pastebi žymų priepuolių sumažėjimą per kelias savaites nuo gydymo pradžios. Apie 70–80 % žmonių, sergančių nebuvimo priepuoliais, pasiekiama visiškas priepuolių kontrolė.

Vaistų pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant jūsų amžių, kitas medicinines būkles, galimą šalutinį poveikį ir tai, ar turite kitų tipų priepuolius. Kai kurie vaistai geriau veikia vaikus, o kiti yra pageidaujami suaugusiems arba nėštumo metu.

Retais atvejais, kai vaistai nesuteikia pakankamos kontrolės, gydytojai gali apsvarstyti kitus gydymo būdus. Tai gali būti dietos terapijos, tokios kaip ketogeninė dieta, vagus nervo stimuliacija arba retai – smegenų operacija. Tačiau šios galimybės paprastai yra skirtos sunkiems, vaistams atspariems atvejams.

Kaip atlikti namų gydymą Petit Mal priepuolių metu?

Buvimo priepuolių valdymas namuose sutelktas į saugios aplinkos sukūrimą ir nuoseklaus vaistų vartojimo režimo palaikymą. Kadangi šie priepuoliai vyksta staiga ir be perspėjimo, pasiruošimas ir sąmoningumas yra svarbūs siekiant išvengti komplikacijų.

Kasdienio valdymo strategijos apima vaistų vartojimą tuo pačiu metu kiekvieną dieną, priepuolių dienoraščio vedimą, kad būtų stebimi modeliai, ir užtikrinimą, kad šeimos nariai ar bendrabučio gyventojai žinotų apie jūsų būklę. Telefonų žadintuvai vaistų vartojimo laikui padeda išlaikyti nuoseklumą, kuris yra labai svarbus priepuolių kontrolei.

Saugos pakeitimai jūsų namuose gali užkirsti kelią sužalojimams priepuolių metu. Apsvarstykite galimybę vengti tokios veiklos kaip virimas vienam, maudytis duše, o ne duše, ir maudytis tik prižiūrint. Jei vairuojate, vadovaukitės gydytojo rekomendacijomis, kada saugu vėl pradėti vairuoti po to, kai priepuoliai yra kontroliuojami.

Priepuolio metu kiti gali padaryti nedaug, išskyrus užtikrinti jūsų saugumą. Asmuo, patiriantis priepuolį, nereaguos į balsą ar prisilietimą, o epizodas baigsis pats savaime. Vėliau švelniai nukreipkite dėmesį atgal į ankstesnę veiklą, nes asmuo gali nesuprasti, kad kas nors įvyko.

Laikykite po ranka skubios pagalbos kontaktinę informaciją ir užtikrinkite, kad šeimos nariai žinotų, kada skambinti medicininės pagalbos.

Kaip pasiruošti vizitui pas gydytoją?

Kruopštus pasiruošimas susitikimui padeda gydytojui tiksliai diagnozuoti ir parengti veiksmingiausią gydymo planą. Išsami informacija apie jūsų priepuolius suteikia svarbių užuominų tinkamam valdymui.

Prieš susitikimą sukurkite išsamų priepuolių dienoraštį, įtraukdami kiekvieno epizodo datą, laiką, trukmę ir aplinkybes. Atkreipkite dėmesį, ką darėte, kai tai įvyko, ar jaučiate ką nors iš anksto ir kaip jautėtės po to. Jei įmanoma, paprašykite šeimos narių ar draugų užsirašyti tai, ką jie pastebėjo.

Sudarykite visų šiuo metu vartojamų vaistų, įskaitant receptinius vaistus, be recepto įsigyjamus vaistus, papildus ir vitaminus, sąrašą. Kai kurie vaistai gali sumažinti priepuolių slenkstį arba sąveikauti su vaistais nuo priepuolių, todėl ši informacija yra būtina.

Surinkite savo šeimos medicininę istoriją, ypač bet kurių giminaičių, sergančių epilepsija, priepuoliais arba neurologinėmis ligomis. Atneškite ankstesnius medicininius įrašus, tyrimų rezultatus ir bet kokius priepuolių epizodų vaizdo įrašus, jei jie yra. Vaizdo įrašai gali būti nepaprastai naudingi diagnozuojant, nes jie rodo tiksliai, kas vyksta epizodo metu.

Parengkite klausimų apie savo būklę, gydymo galimybes, gyvenimo būdo pakeitimus ir ilgalaikę perspektyvą sąrašą. Nedvejokite klausti apie šalutinį poveikį, vaistų sąveiką arba tai, kaip priepuoliai gali paveikti tokią veiklą kaip vairavimas, darbas arba šeimos kūrimas.

Pagrindinė išvada apie Petit Mal priepuolius

Petit mal arba nebuvimo priepuoliai yra labai gydomos būklės, kurios neturėtų riboti jūsų galimybių gyventi pilnavertį, aktyvų gyvenimą. Nors šie trumpi sąmonės pakitimo epizodai gali kelti nerimą, tinkama medicininė priežiūra ir gyvenimo būdo valdymas paprastai suteikia puikią priepuolių kontrolę.

Svarbiausias žingsnis yra tiksli diagnozė atliekant tinkamą medicininį įvertinimą. Ankstyvas gydymas ne tik sumažina priepuolių dažnį, bet ir užkerta kelią galimoms komplikacijoms, tokioms kaip mokymosi sunkumai arba saugumo problemos. Dauguma žmonių, sergančių nebuvimo priepuoliais, gerai reaguoja į vaistus ir patiria žymų gyvenimo kokybės pagerėjimą.

Atminkite, kad nebuvimo priepuoliai neapibrėžia jūsų ir neapriboja jūsų veiklos nuolat. Tinkamai gydant ir imant atsargumo priemones, dauguma žmonių gali dalyvauti įprastoje veikloje, siekti švietimo ir karjeros tikslų bei palaikyti sveikus santykius. Daugelis vaikų, sergančių nebuvimo priepuoliais, juos visiškai išauga subrendę.

Išlikite ryšyje su savo sveikatos priežiūros komanda, vartokite vaistus taip, kaip nurodyta, ir nedvejokite kreiptis dėl klausimų ar rūpesčių. Palaikymas iš šeimos, draugų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų labai palengvina ir pagerina šios būklės valdymą.

Dažnai užduodami klausimai apie Petit Mal priepuolius

Ar nebuvimo priepuoliai gali sukelti nuolatinę smegenų žalą?

Ne, patys nebuvimo priepuoliai nesukelia nuolatinės smegenų žalos. Šie trumpi epizodai nepažeidžia smegenų ląstelių ir nesukelia ilgalaikių neurologinių problemų. Tačiau dažni negydomi priepuoliai gali paveikti mokymąsi ir akademinius pasiekimus, todėl tinkamas gydymas yra svarbus optimaliam vystymuisi ir funkcionavimui.

Ar mano vaikas išaugs nebuvimo priepuolius?

Daugelis vaikų išauga nebuvimo priepuolius, ypač tie, kurie juos išsivysto nuo 4 iki 8 metų ir turi tipinius nebuvimo priepuolius be kitų neurologinių problemų. Apie 65–70 % vaikų, sergančių nebuvimo priepuoliais, tampa be priepuolių iki suaugusio amžiaus. Tačiau kai kurie gali išsivystyti kitų tipų priepuolius, todėl svarbu tęsti medicininę priežiūrą.

Ar stresas gali sukelti nebuvimo priepuolius?

Taip, stresas kai kuriems žmonėms gali sukelti nebuvimo priepuolius. Emocinis stresas, miego trūkumas, liga arba dideli gyvenimo pokyčiai gali sumažinti jūsų priepuolių slenkstį ir padaryti epizodus labiau tikėtinus. Streso valdymo metodų mokymasis ir reguliaraus miego režimo palaikymas gali padėti sumažinti priepuolių dažnį.

Ar saugu vairuoti, turint nebuvimo priepuolių?

Vairavimo saugumas priklauso nuo to, kaip gerai kontroliuojami jūsų priepuoliai. Dauguma šalių reikalauja be priepuolių laikotarpio (paprastai 3–12 mėnesių), prieš leidžiant žmonėms, sergantiems epilepsija, vairuoti. Kadangi nebuvimo priepuoliai gali pasireikšti be perspėjimo ir paveikti sąmonę, labai svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir vietos vairavimo taisyklių.

Ar nebuvimo priepuoliai blogėja laikui bėgant?

Buvimo priepuoliai paprastai neblogėja laikui bėgant, kai tinkamai gydomi. Tiesą sakant, daugelis žmonių patiria pagerėjusią priepuolių kontrolę vartodami tinkamus vaistus. Tačiau kai kurie asmenys gali išsivystyti papildomus priepuolių tipus senstant, ypač jei jie turi pagrindinius genetinius epilepsijos sindromus. Reguliari medicininė priežiūra padeda anksti aptikti bet kokius pokyčius.