Trumpam Trunkantis Smegenų Išemijos Priepuolis (Tšp)

Trumpam trunkantis smegenų išeminis priepuolis (TŠP) yra trumpas laikotarpis, kai pasireiškia simptomai, panašūs į insulto simptomus. Jį sukelia trumpalaikis kraujotakos sutrikimas smegenyse. TŠP paprastai trunka tik kelias minutes ir nesukelia ilgalaikės žalos.

Tačiau TŠP gali būti perspėjimas. Apie 1 iš 3 žmonių, patyrusių TŠP, galiausiai patiria insultą, o apie pusė jų – per metus po TŠP.

Dažnai vadinamas miniinsultu, TŠP gali būti tiek perspėjimas apie būsimą insultą, tiek galimybė jam užkirsti kelią.

Trumpam trunkančios smegenų išemijos priepuoliai paprastai trunka kelias minutes. Dauguma simptomų išnyksta per valandą. Retai simptomai gali trukti iki 24 valandų. Trumpalaikės smegenų išemijos priepuolio simptomai yra panašūs į tuos, kurie pasireiškia ankstyvoje insulto stadijoje. Simptomai atsiranda staiga ir gali būti šie:

• Silpnumas, tirpimas ar paralyžius veide, rankoje ar kojoje, paprastai vienoje kūno pusėje.
• Neišraiškinga kalba arba sunkumas suprasti kitus.
• Aklumas vienoje ar abiejose akyse arba dvigubas matymas.
• Svaigulys arba pusiausvyros ar koordinacijos praradimas.

Jūs galite patirti daugiau nei vieną trumpalaikį smegenų išemijos priepuolį. Jų simptomai gali būti panašūs arba skirtingi, priklausomai nuo to, kuri smegenų sritis yra paveikta.

Jei manote, kad patyrėte arba patyrėte trumpalaikį smegenų kraujotakos sutrikimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. TIA dažniausiai pasireiškia likus valandoms ar dienoms iki insulto. Greita apžiūra reiškia, kad sveikatos priežiūros specialistai gali nustatyti galimas gydomas būkles. Gydymas gali padėti išvengti insulto.

Laikinos smegenų išemijos priežastis yra panaši į išeminio insulto, kuris yra dažniausias insulto tipas, priežastį. Išeminio insulto metu kraujo krešulys užblokuoja kraujo tiekimą į dalį smegenų. Laikinos smegenų išemijos atveju, skirtingai nei insulto metu, blokada yra trumpa ir nelieka nuolatinės žalos.

Blokada, atsirandanti laikinos smegenų išemijos metu, dažnai atsiranda dėl cholesterolio turinčių riebalinių nuosėdų, vadinamų plokštelėmis, kaupimosi arterijoje. Tai vadinama ateroskleroze. Kaupimasis taip pat gali atsirasti arterijos šakose, kurios aprūpina smegenis deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Plokštelės gali sumažinti kraujo tekėjimą per arteriją arba sukelti krešulio susidarymą. Kraujo krešulys, kuris juda iš kitos kūno dalies, pavyzdžiui, širdies, į arteriją, aprūpinančią smegenis, taip pat gali sukelti laikiną smegenų išemiją.

Kai kurie laikini smegenų išemijos priepuolio ir insulto rizikos veiksniai yra nepakeičiami. Kitus galite kontroliuoti.

Šių laikino smegenų išemijos priepuolio ir insulto rizikos veiksnių pakeisti negalite. Tačiau žinodami, kad turite šių rizikų, galite būti motyvuoti keisti rizikos veiksnius, kuriuos galite kontroliuoti.

• Šeimos anamnezė. Jūsų rizika gali būti didesnė, jei vienas iš jūsų šeimos narių sirgo laikinu smegenų išemijos priepuoliu arba insultu.
• Amžius. Jūsų rizika didėja senstant, ypač po 55 metų.
• Lytis. Vyrai turi šiek tiek didesnę laikino smegenų išemijos priepuolio ir insulto riziką. Tačiau moterims senstant, jų insulto rizika didėja.
• Ankstesnis laikinas smegenų išemijos priepuolis. Jei sirgote vienu ar daugiau laikino smegenų išemijos priepuolių, daug didesnė tikimybė, kad sirgsite insultu.
• Pjautuvinė anemija. Insultas yra dažna pjautuvinės anemijos komplikacija. Pjautuvo formos kraujo ląstelės perneša mažiau deguonies ir linkusios įstrigti arterijų sienelėse, taip paveikdamos kraujotaką į smegenis. Tačiau tinkamai gydant pjautuvinę anemiją, galite sumažinti insulto riziką.

Galite kontroliuoti arba gydyti daugelį laikino smegenų išemijos priepuolio ir insulto rizikos veiksnių, įskaitant tam tikras sveikatos sąlygas ir gyvenimo būdo pasirinkimus. Turėdami vieną ar daugiau šių rizikos veiksnių, dar nereiškia, kad sirgsite insultu, tačiau rizika didėja, jei turite du ar daugiau jų.

• Aukštas cholesterolio kiekis. Mažiau vartojant cholesterolio ir riebalų, ypač sočiųjų ir transriebalų, galima sumažinti apnašas arterijose. Jei negalite kontroliuoti cholesterolio vien tik dietos pokyčiais, jūsų gydytojas gali skirti statinų ar kitų cholesterolio kiekį mažinančių vaistų.
• Širdies ir kraujagyslių ligos. Tai apima širdies nepakankamumą, širdies defektą, širdies infekciją ar širdies ritmo sutrikimą.
• Mieguistųjų arterijų liga. Šios ligos metu kaklo kraujagyslės, vedančios į smegenis, užsikemša.
• Periferinių arterijų liga (PAL). PAL sukelia kraujagyslių, kurios neša kraują į rankas ir kojas, užsikimšimą.
• Diabeitas. Diabeitas pagreitina ir pablogina arterijų susiaurėjimą dėl riebalinių nuosėdų, vadinamų ateroskleroze, kaupimosi.
• Aukštas homocisteino kiekis. Padidėjęs šios aminorūgšties kiekis kraujyje gali sukelti arterijų sustorėjimą ir randėjimą. Tai padidina jų jautrumą krešuliams.
• Per didelis svoris. Nutukimas, ypač nešiojant papildomą svorį pilvo srityje, padidina insulto riziką.
• COVID-19. Yra įrodymų, kad COVID-19 sukėlėjas gali padidinti insulto riziką.
• Fizinis neaktyvumas. 30 minučių vidutinio intensyvumo mankšta daugumą dienų padeda sumažinti riziką.
• Netinkama mityba. Mažiau vartojant riebalų ir druskos, sumažėja laikino smegenų išemijos priepuolio ir insulto rizika.
• Per didelis alkoholio vartojimas. Jei vartojate alkoholį, apribokite save iki vieno gėrimo per dieną moterims ir iki dviejų gėrimų per dieną vyrams.
• Neteisėtų narkotikų vartojimas. Venkite kokaino ir kitų neteisėtų narkotikų.

Žinojimas apie savo rizikos veiksnius ir sveikas gyvenimo būdas – geriausi dalykai, kuriuos galite padaryti norėdami išvengti trumpalaikio smegenų išemijos priepuolio. Sveikas gyvenimo būdas apima reguliarius medicininius patikrinimus. Taip pat:

• Nerūkykite. Mesti rūkyti sumažina TIA arba insulto riziką.
• Apribokite cholesterolio ir riebalų kiekį. Sumažinus cholesterolio ir riebalų, ypač sočiųjų ir transriebalų, kiekį savo mityboje, galima sumažinti plokštelių kaupimąsi arterijose.
• Valgykite daug vaisių ir daržovių. Šiuose maisto produktuose yra tokių maistingųjų medžiagų kaip kalis, folatai ir antioksidantai, kurie gali apsaugoti nuo TIA arba insulto.
• Apribokite alkoholio vartojimą. Gerkite alkoholį saikingai, jei iš viso geriate. Rekomenduojama riba – ne daugiau kaip vienas gėrimas per dieną moterims ir du gėrimai per dieną vyrams.
• Nenaudokite nelegalių narkotikų. Nelegalūs narkotikai, tokie kaip kokainas, yra susiję su padidėjusia TIA arba insulto rizika.

Skubus Jūsų simptomų įvertinimas yra gyvybiškai svarbus norint diagnozuoti trumpalaikio smegenų išemijos priepuolio priežastį. Tai taip pat padeda sveikatos priežiūros specialistui nustatyti geriausią gydymą. Siekiant nustatyti TIA priežastį ir įvertinti insulto riziką, sveikatos priežiūros specialistas gali remtis šiais metodais:

• Carotidinė ultragarsinė angiografija. Jei sveikatos priežiūros specialistas įtaria, kad susiaurėjusi miego arterija kakle gali būti Jūsų TIA priežastis, gali prireikti atlikti miego arterijų ultragarsinį tyrimą. Prietaisas, panašus į lazdelę, vadinamas davikliu, siunčia aukšto dažnio garso bangas į kaklą. Garso bangos praeina per audinius ir sukuria vaizdus ekrane. Vaizdai gali parodyti miego arterijų susiaurėjimą ar krešėjimą.
• Kompiuterinė tomografija (KT) arba kompiuterinė tomografinė angiografija (KTA). Galvos KT nuskaitymas naudoja rentgeno spindulius, kad sukurtų trimatį vaizdą. Tai leidžia sveikatos priežiūros specialistui apžiūrėti smegenis arba arterijas kakle ir smegenyse. KTA nuskaitymas gali apimti kontrastinės medžiagos įšvirkštimą į kraujagyslę. Skirtingai nuo miego arterijų ultragarso, KTA nuskaitymas gali apžiūrėti kraujagysles kakle ir galvoje.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba magnetinio rezonanso angiografija (MRA). Šie tyrimai naudoja stiprų magnetinį lauką, kad sukurtų trimatį smegenų vaizdą. MRA naudoja panašią kaip MRT technologiją, kad apžiūrėtų arterijas kakle ir smegenyse. Tačiau MRA gali apimti kontrastinės medžiagos įšvirkštimą į kraujagyslę.
• Echokardiografija. Šis tyrimas gali būti atliekamas siekiant išsiaiškinti, ar širdies problema sukėlė kraujo fragmentus, kurie sukėlė užsikimšimą. Tradicinė echokardiografija vadinama transtorakine echokardiograma (TTE). TTE apima instrumento, vadinamo davikliu, judinimą per krūtinę, kad būtų galima apžiūrėti širdį. Daviklis skleidžia garso bangas, kurios atsispindi nuo skirtingų širdies dalių ir sukuria ultragarso vaizdą.

Arba gali prireikti kito tipo echokardiografijos, vadinamos transesofagine echokardiograma (TEE). Lankstus zondas su davikliu dedamas į vamzdelį, jungiantį burną su skrandžiu, vadinamą stemple. Kadangi stemplė yra tiesiai už širdies, TEE gali sukurti aiškesnius, detalesnius ultragarso vaizdus. Tai leidžia geriau matyti kai kuriuos dalykus, tokius kaip kraujo krešuliai, kurie gali būti neaiškiai matomi tradiciniame echokardiografijos tyrime.

• Arteriografija. Ši procedūra kai kuriems žmonėms naudojama norint apžiūrėti smegenų arterijas, kurios paprastai nematomos rentgeno nuotraukoje. Radiologas įkiša ploną, lanksčią kaniulę per nedidelį pjūvį, paprastai kirkšnyje.

Kaniulė vedama per pagrindines arterijas ir į miego arba stuburo arteriją kakle. Tada per kaniulę įšvirkščiama dažų. Dažai leidžia matyti arterijas rentgeno vaizduose.

Klinikinio tyrimo ir tyrimų. Sveikatos priežiūros specialistas atlieka klinikinį ir neurologinį tyrimą. Įtraukiami Jūsų regėjimo, akių judesių, kalbos, jėgos, refleksų ir jutimo sistemos tyrimai.

Sveikatos priežiūros specialistas gali naudoti stetoskopą, kad klausytų miego arterijos kakle. Šio tyrimo metu švilpiantis garsas, vadinamas triukšmu, gali reikšti, kad sergate ateroskleroze. Arba sveikatos priežiūros specialistas gali naudoti oftalmoskopą. Šis instrumentas ieško cholesterolio fragmentų arba trombocitų fragmentų, vadinamų embolijais, smulkiose tinklainės kraujagyslėse akių gale.

Echokardiografija. Šis tyrimas gali būti atliekamas siekiant išsiaiškinti, ar širdies problema sukėlė kraujo fragmentus, kurie sukėlė užsikimšimą. Tradicinė echokardiografija vadinama transtorakine echokardiograma (TTE). TTE apima instrumento, vadinamo davikliu, judinimą per krūtinę, kad būtų galima apžiūrėti širdį. Daviklis skleidžia garso bangas, kurios atsispindi nuo skirtingų širdies dalių ir sukuria ultragarso vaizdą.

Arba gali prireikti kito tipo echokardiografijos, vadinamos transesofagine echokardiograma (TEE). Lankstus zondas su davikliu dedamas į vamzdelį, jungiantį burną su skrandžiu, vadinamą stemple. Kadangi stemplė yra tiesiai už širdies, TEE gali sukurti aiškesnius, detalesnius ultragarso vaizdus. Tai leidžia geriau matyti kai kuriuos dalykus, tokius kaip kraujo krešuliai, kurie gali būti neaiškiai matomi tradiciniame echokardiografijos tyrime.

Arteriografija. Ši procedūra kai kuriems žmonėms naudojama norint apžiūrėti smegenų arterijas, kurios paprastai nematomos rentgeno nuotraukoje. Radiologas įkiša ploną, lanksčią kaniulę per nedidelį pjūvį, paprastai kirkšnyje.

Kaniulė vedama per pagrindines arterijas ir į miego arba stuburo arteriją kakle. Tada per kaniulę įšvirkščiama dažų. Dažai leidžia matyti arterijas rentgeno vaizduose.

Kai jūsų sveikatos priežiūros specialistas nustato trumpalaikės smegenų išemijos priežastį, gydymo tikslas yra ištaisyti problemą ir užkirsti kelią insultu. Jums gali prireikti vaistų, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Arba gali prireikti operacijos.

Keletas vaistų gali sumažinti insulto riziką po trumpalaikės smegenų išemijos. Jūsų sveikatos priežiūros specialistas rekomenduoja vaistą atsižvelgdamas į tai, kas sukėlė trumpalaikę smegenų išemiją, kur ji buvo lokalizuota, jos tipą ir kaip didelis buvo užsikimšimas. Jūsų sveikatos priežiūros specialistas gali skirti:

• Trombocitų agregacijos inhibitorius. Šie vaistai mažina kraujo ląstelių, vadinamų trombocitais, sukibimo tikimybę. Lipnūs trombocitai pradeda formuoti krešulius, kai pažeidžiami kraujagyslės. Šiame procese taip pat dalyvauja krešėjimo baltymai kraujo plazmoje.

Aspirinas yra dažniausiai vartojamas trombocitų agregacijos inhibitorius. Aspirinas taip pat yra pigiausias gydymas, turintis mažiausiai galimų šalutinių poveikių. Alternatyva aspirino yra trombocitų agregacijos inhibitorius klopidogrelis (Plavix).

Aspirinas ir klopidogrelis gali būti skiriami kartu maždaug mėnesį po trumpalaikės smegenų išemijos. Tyrimai rodo, kad šių dviejų vaistų vartojimas kartu tam tikrose situacijose mažina būsimo insulto riziką labiau nei vartojant vien tik aspiriną.

Kartais abu vaistai vartojami kartu ilgesnį laiką. Tai gali būti rekomenduojama, kai trumpalaikės smegenų išemijos priežastis yra galvos kraujagyslės susiaurėjimas.

Kai yra rimtas pagrindinės arterijos užsikimšimas, kartu su aspirinu arba klopidogreliu gali būti skiriamas vaistas cilostazolis.

Arba jūsų sveikatos priežiūros specialistas gali skirti tikagrelorą (Brilinta) ir aspiriną 30 dienų, kad sumažintų pasikartojančio insulto riziką.

Jūsų sveikatos priežiūros specialistas taip pat gali apsvarstyti galimybę skirti mažos dozės aspirino ir trombocitų agregacijos inhibitoriaus dipiridamolio derinį, kad sumažėtų kraujo krešėjimas. Dipiridamolio veikimo būdas šiek tiek skiriasi nuo aspirino.

• Antikoguliantai. Šie vaistai apima hepariną ir varfariną (Jantoven). Jie mažina kraujo krešulių susidarymo riziką paveikdami krešėjimo sistemos baltymus, o ne trombocitų funkciją. Heparinas vartojamas trumpą laiką ir retai naudojamas gydant trumpalaikes smegenų išemijas.

Trombocitų agregacijos inhibitoriai. Šie vaistai mažina kraujo ląstelių, vadinamų trombocitais, sukibimo tikimybę. Lipnūs trombocitai pradeda formuoti krešulius, kai pažeidžiami kraujagyslės. Šiame procese taip pat dalyvauja krešėjimo baltymai kraujo plazmoje.

Aspirinas yra dažniausiai vartojamas trombocitų agregacijos inhibitorius. Aspirinas taip pat yra pigiausias gydymas, turintis mažiausiai galimų šalutinių poveikių. Alternatyva aspirino yra trombocitų agregacijos inhibitorius klopidogrelis (Plavix).

Aspirinas ir klopidogrelis gali būti skiriami kartu maždaug mėnesį po trumpalaikės smegenų išemijos. Tyrimai rodo, kad šių dviejų vaistų vartojimas kartu tam tikrose situacijose mažina būsimo insulto riziką labiau nei vartojant vien tik aspiriną.

Kartais abu vaistai vartojami kartu ilgesnį laiką. Tai gali būti rekomenduojama, kai trumpalaikės smegenų išemijos priežastis yra galvos kraujagyslės susiaurėjimas.

Kai yra rimtas pagrindinės arterijos užsikimšimas, kartu su aspirinu arba klopidogreliu gali būti skiriamas vaistas cilostazolis.

Arba jūsų sveikatos priežiūros specialistas gali skirti tikagrelorą (Brilinta) ir aspiriną 30 dienų, kad sumažintų pasikartojančio insulto riziką.

Jūsų sveikatos priežiūros specialistas taip pat gali apsvarstyti galimybę skirti mažos dozės aspirino ir trombocitų agregacijos inhibitoriaus dipiridamolio derinį, kad sumažėtų kraujo krešėjimas. Dipiridamolio veikimo būdas šiek tiek skiriasi nuo aspirino.

Šiems vaistams reikia kruopštaus stebėjimo. Jei sergate prieširdžių virpėjimu, jūsų sveikatos priežiūros specialistas gali skirti tiesioginį geriamąjį antikoaguliantą, pavyzdžiui, apixabaną (Eliquis), rivaroksabaną (Xarelto), edoksabaną (Savaysa) arba dabigatraną (Pradaxa), kuris gali būti saugesnis nei varfarinas dėl mažesnės kraujavimo rizikos.

Atliekant miego arterijos endarterektomiją, chirurgas atidaro miego arteriją, kad pašalintų ją užkemšančias apnašas.

Jei miego arterija kakle yra labai susiaurėjusi, jūsų sveikatos priežiūros specialistas gali pasiūlyti operaciją, vadinamą miego arterijos endarterektomija (endarterektomija). Ši profilaktinė operacija išvalo miego arterijas nuo riebalinių nuosėdų, kol įvyks kita trumpalaikė smegenų išemija arba insultas. Padaromas pjūvis, kad būtų atidaryta arterija, pašalinamos apnašos ir arterija uždaroma.

Kai kuriems žmonėms reikia procedūros, vadinamos miego arterijos angioplastika ir stentavimas. Ši procedūra apima baliono formos prietaiso naudojimą užsikimšusiai arterijai atidaryti. Tada į arteriją įdedamas mažas vielinis vamzdelis, vadinamas stentu, kad ji išliktų atvira.