Kas yra makšties vėžys? Simptomai, priežastys ir gydymas

Makšties vėžys yra reta vėžio rūšis, kuri išsivysto makšties audiniuose – raumeniniame vamzdelyje, jungiančiame gimdą su išorine kūno dalimi. Nors tai yra vienas iš mažiau paplitusių ginekologinių vėžių, pažeidžiantis mažiau nei 1 iš 1000 moterų, suprasti jo požymius ir simptomus gali padėti būti informuotam apie savo sveikatą.

Dauguma makšties vėžio atvejų vystosi lėtai, dažnai prasidedant priešvėžiniais pakitimais makšties gleivinėje. Gera žinia ta, kad ankstyvos stadijos makšties vėžys yra labai gerai gydomas, ir daugelis moterų po gydymo gyvena visavertį, sveiką gyvenimą.

Kas yra makšties vėžys?

Makšties vėžys atsiranda, kai normalios ląstelės makšties audinyje pradeda augti nenormaliai ir formuoja naviką. Jūsų makštį iškloja skirtingų tipų ląstelės, ir vėžys gali išsivystyti iš bet kurio iš šių ląstelių tipų, nors kai kurie yra dažnesni nei kiti.

Yra du pagrindiniai makšties vėžio tipai. Plokščialąstelinė karcinoma sudaro apie 85–90 % visų makšties vėžio atvejų ir išsivysto plonose, plokščiose ląstelėse, kurios iškloja makštį. Adenokarcinoma sudaro apie 10–15 % atvejų ir prasideda liaukinėse ląstelėse, kurios gamina gleives ir kitus skysčius.

Rečiau pasitaikantys tipai yra melanoma, kuri išsivysto iš pigmentą gaminančių ląstelių, ir sarkoma, kuri formuojasi makšties sienelės raumenyse arba jungiamajame audinyje. Šios retos formos sudaro mažiau nei 5 % visų makšties vėžio atvejų.

Kokie yra makšties vėžio simptomai?

Ankstyvos stadijos makšties vėžys dažnai nesukelia pastebimų simptomų, todėl labai svarbūs reguliarūs ginekologiniai patikrinimai. Kai simptomai atsiranda, jie gali būti subtilūs ir lengvai supainiojami su kitomis dažnomis ligomis.

Štai simptomai, kuriuos galite patirti, turėdami omenyje, kad šių simptomų turėjimas nebūtinai reiškia, kad sergate vėžiu:

• Nenormalus makšties kraujavimas, ypač po menopauzės arba tarp menstruacijų
• Vandeningos arba kruvinos makšties išskyros, kurios gali turėti neįprastą kvapą
• Gumbas arba masė, kurią galite apčiuopti makštyje
• Skausmas lytinių santykių metu
• Dubens skausmas, kuris nedingsta
• Skausmingas arba dažnas šlapinimasis
• Užkietėjimas arba skausmas tuštinantis
• Nuolatinis nugaros arba kojų skausmas

Verta paminėti, kad šiuos simptomus gali sukelti ir daugelis kitų būklių, įskaitant infekcijas, hormoninius pokyčius arba gerybinius auglius. Jei patiriate bet kurį iš šių simptomų, ypač jei jie trunka ilgiau nei kelias savaites, svarbu kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją tinkamam įvertinimui.

Kas sukelia makšties vėžį?

Kaip ir daugelis vėžio rūšių, makšties vėžys išsivysto, kai kažkas sukelia normalių ląstelių pasikeitimą ir nekontroliuojamą augimą. Nors mes ne visada tiksliai žinome, kas sukelia šiuos pokyčius, mokslininkai nustatė keletą veiksnių, kurie gali padidinti jūsų riziką.

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra reikšmingiausias makšties vėžio rizikos veiksnys. Tam tikri didelio pavojaus ŽPV tipai, ypač ŽPV 16 ir 18, gali sukelti makšties ląstelių pokyčius, kurie galiausiai gali sukelti vėžį. ŽPV yra labai paplitęs ir plinta per lytinius kontaktus, tačiau dauguma ŽPV infekcijų išnyksta savaime, nesukeldamos problemų.

Amžius vaidina svarbų vaidmenį, nes makšties vėžys dažniausiai diagnozuojamas vyresnėms nei 60 metų moterims. Jūsų imuninė sistema taip pat svarbi – būklės arba vaistai, kurie silpnina jūsų imuninę sistemą, gali apsunkinti jūsų organizmui kovoti su ŽPV infekcijomis ir kitais ląstelių pakitimais.

Ankstesnis gydymas dietilstilbestroliu (DES), sintetiniu estrogenu, skirtu nėščioms moterims nuo 1940 iki 1971 m., padidina specifinio makšties vėžio tipo, vadinamo aiškiaialąsteline adenokarcinoma, riziką dukroms, kurios buvo veikiamos gimdoje.

Kokie yra makšties vėžio tipai?

Suprasti skirtingus makšties vėžio tipus gali padėti geriau suprasti jūsų diagnozę ir gydymo galimybes. Kiekvienas tipas elgiasi skirtingai ir gali reikėti skirtingų gydymo būdų.

Plokščialąstelinė karcinoma yra toli gražu dažniausias tipas, sudarantis apie 85–90 % visų makšties vėžio atvejų. Šis vėžys išsivysto plokščiose ląstelėse, kurios yra plonos, plokščios ląstelės, išklojančios jūsų makšties paviršių. Jis paprastai auga lėtai ir dažnai yra susijęs su ŽPV infekcija.

Adenokarcinoma sudaro apie 10–15 % makšties vėžio atvejų ir prasideda liaukinėse ląstelėse, kurios gamina makšties sekreciją. Yra du pagrindiniai porūšiai: aiškiaialąstelinė adenokarcinoma, kuri yra susijusi su DES poveikiu, ir kitos adenokarcinomos, kurios gali atsirasti bet kuriame amžiuje.

Reti tipai yra melanoma, kuri išsivysto iš ląstelių, suteikiančių odai spalvą, ir sudaro apie 2–3 % makšties vėžio atvejų. Sarkoma, kuri formuojasi makšties sienelės raumenyse arba jungiamajame audinyje, yra dar retesnė ir sudaro mažiau nei 2 % atvejų. Šiems neįprastiems tipams dažnai reikalingi specializuoti gydymo metodai.

Kada kreiptis į gydytoją dėl makšties vėžio?

Turėtumėte kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei patiriate bet kokių neįprastų makšties simptomų, ypač jei jie trunka ilgiau nei dvi ar tris savaites. Nors dauguma makšties simptomų nėra sukelti vėžio, visada geriau juos patikrinti anksti.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei turite nenormalų makšties kraujavimą, ypač jei esate po menopauzės ir patiriate bet kokį kraujavimą. Bet kokios neįprastos makšties išskyros, ypač jei jos yra kruvinos arba turi stiprų kvapą, taip pat reikalauja medicininio įvertinimo.

nelaukite, jei jaučiate gumbą arba masę makštyje, patiriate nuolatinį dubens skausmą arba jaučiate skausmą lytinių santykių metu, kuris yra naujas arba blogėja. Pokyčiai jūsų tuštinimosi įpročiuose, pavyzdžiui, skausmingas šlapinimasis arba nuolatinis užkietėjimas, taip pat turėtų būti aptarti su jūsų gydytoju.

Atminkite, kad jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra matęs viską ir nori padėti jums išlikti sveikai. Nereikia gėdytis kalbėti apie intymius simptomus – atviras ir sąžiningas pokalbis apie tai, ką patiriate, yra geriausias būdas gauti reikiamą priežiūrą.

Kokie yra makšties vėžio rizikos veiksniai?

Nors bet kuri moteris gali susirgti makšties vėžiu, tam tikri veiksniai gali padidinti jūsų tikimybę susirgti šia liga. Supratimas apie šiuos rizikos veiksnius gali padėti jums priimti pagrįstus sprendimus dėl savo sveikatos ir patikrinimų.

Štai pagrindiniai rizikos veiksniai, turėdami omenyje, kad vieno ar kelių jų turėjimas nereiškia, kad jūs tikrai susirgsite vėžiu:

• Vyresnis nei 60 metų amžius – dauguma makšties vėžio atvejų pasitaiko vyresnio amžiaus moterims
• ŽPV infekcija, ypač didelio pavojaus tipai, tokie kaip ŽPV 16 ir 18
• Gimdos kaklelio arba vulvos vėžio arba priešvėžinių būklių istorija
• Ankstesnė histerektomija, ypač dėl vėžio arba priešvėžinių būklių
• Susilpnėjusi imuninė sistema dėl ŽIV, organų transplantacijos vaistų arba kitų būklių
• Rūkymas, kuris gali susilpninti jūsų imuninę sistemą ir padidinti ŽPV infekcijų tikimybę
• DES poveikis gimdoje (moterims, gimusioms nuo 1940 iki 1971 m.)
• Nenormalių PAP testų arba gimdos kaklelio displazijos istorija

Kai kurie mažiau paplitę rizikos veiksniai yra lėtinis makšties dirginimas, daug lytinių partnerių (kas padidina ŽPV poveikio riziką) ir pirmasis lytinis aktas jauname amžiuje. Svarbu atsiminti, kad daugelis moterų, turinčių rizikos veiksnių, niekada nesusirgs makšties vėžiu, o kai kurios moterys, neturinčios žinomų rizikos veiksnių, šia liga suserga.

Kokie yra galimi makšties vėžio komplikacijos?

Kaip ir kiti vėžiai, makšties vėžys gali sukelti komplikacijų tiek dėl pačios ligos, tiek dėl jos gydymo. Supratimas apie šias galimas komplikacijas gali padėti jums bendradarbiauti su savo sveikatos priežiūros komanda, kad jas veiksmingai išvengtumėte arba valdytumėte.

Pats vėžys gali sukelti komplikacijų, kai jis auga ir plinta. Jis gali užkimšti šlapimo takus, sukeldamas inkstų problemas, arba plisti į gretimus organus, tokius kaip šlapimo pūslė, tiesioji žarna arba kaulai. Išplėtojęs makšties vėžys taip pat gali sukelti stiprų skausmą ir paveikti jūsų galimybę turėti patogius lytinius santykius.

Gydymo komplikacijos gali skirtis priklausomai nuo jūsų gaunamos terapijos tipo. Operacija gali paveikti jūsų lytinę funkciją arba sukelti pokyčius, kaip jaučiasi arba veikia jūsų makštis. Spinduliuotės terapija gali sukelti odos sudirginimą, nuovargį ir ilgalaikius makšties audinių pokyčius, kurie gali paveikti lytinį komfortą.

Chemija gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pykinimą, plaukų slinkimą, nuovargį ir padidėjusią infekcijos riziką. Kai kurie gydymo būdai taip pat gali paveikti jūsų vaisingumą, nors tai mažiau kelia nerimą, nes makšties vėžys paprastai pažeidžia vyresnio amžiaus moteris, kurios jau praėjo vaisingą amžių.

Emocinis poveikis taip pat neturėtų būti ignoruojamas. Vėžio diagnozė gali sukelti nerimą, depresiją ir santykių stresą. Gera žinia ta, kad jūsų sveikatos priežiūros komanda gali padėti jums valdyti daugumą šių komplikacijų, o daugelis jų yra laikinos arba gali būti veiksmingai gydomos.

Kaip galima užkirsti kelią makšties vėžiui?

Nors jūs negalite visiškai užkirsti kelio makšties vėžiui, yra keletas veiksmų, kurių galite imtis, kad žymiai sumažintumėte savo riziką. Daugelis šių strategijų yra susijusios su jūsų ŽPV infekcijos rizikos mažinimu ir geros bendros sveikatos palaikymu.

ŽPV vakcinos gavimas yra viena iš veiksmingiausių prevencijos strategijų, ypač jei ją gaunate prieš tapdami lytiškai aktyvūs. Vakcina apsaugo nuo ŽPV tipų, kurie dažniausiai sukelia makšties vėžį, ir yra rekomenduojama asmenims iki 26 metų amžiaus, o kartais ir iki 45 metų amžiaus.

Reguliarūs patikrinimai atliekant PAP testus ir dubens tyrimus gali padėti aptikti priešvėžinius pokyčius prieš jiems tampant vėžiu. Net jei jums buvo atlikta histerektomija, jums vis tiek gali prireikti makšties patikrinimo, priklausomai nuo to, kodėl jums buvo atlikta operacija.

Saugesnio sekso praktika, ribojant lytinių partnerių skaičių ir naudojant prezervatyvus, gali sumažinti jūsų ŽPV poveikio riziką. Svarbu mesti rūkyti, nes rūkymas silpnina jūsų imuninę sistemą ir apsunkina kovą su ŽPV infekcijomis.

Sveikos imuninės sistemos palaikymas tinkama mityba, reguliaria mankšta, pakankamu miegu ir streso valdymu gali padėti jūsų organizmui veiksmingiau kovoti su infekcijomis. Jei turite būklių, kurios silpnina jūsų imuninę sistemą, bendradarbiaukite su savo sveikatos priežiūros komanda, kad jas kuo veiksmingiau valdytumėte.

Kaip diagnozuojamas makšties vėžys?

Diagnostikos makšties vėžys paprastai apima kelis etapus, pradedant išsamia medicinine istorija ir fiziniu patikrinimu. Gydytojas paklaus apie jūsų simptomus, rizikos veiksnius ir ankstesnį medicininį gydymą prieš atlikdamas dubens tyrimą.

Dubens tyrimo metu jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atidžiai apžiūrės jūsų makštį ir aplinkines sritis, apčiuopdamas bet kokius gumbelius arba nenormalias sritis. Jis gali naudoti spekulumą, kad geriau apžiūrėtų jūsų makšties sieneles ir gimdos kaklelį, panašiai kaip atliekant įprastą PAP testą.

Jei randamos įtartinos vietos, jūsų gydytojas greičiausiai atliks biopsiją, kuri apima nedidelio audinio mėginio paėmimą tyrimui mikroskopu. Tai paprastai atliekama kabinete naudojant vietinę nejautrą, kad būtų sumažintas diskomfortas. Biopsija yra vienintelis būdas galutinai diagnozuoti vėžį.

Papildomi tyrimai gali apimti kolposkopiją, kai specialus didinamasis instrumentas naudojamas atidžiau apžiūrėti jūsų makštį, arba vaizdo tyrimus, tokius kaip kompiuterinė tomografija, MRT arba PET tyrimai, siekiant nustatyti, ar vėžys išplito į kitas jūsų kūno dalis.

Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti papildomas procedūras, tokias kaip cistoskopija (šlapimo pūslės patikrinimas) arba proktoskopija (tiesiosios žarnos apžiūra), jei yra nerimas, kad vėžys galėjo išplisti į šiuos gretimus organus.

Koks yra makšties vėžio gydymas?

Makšties vėžio gydymas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant vėžio tipą ir stadiją, jūsų bendrą sveikatą ir jūsų asmeninius pageidavimus. Jūsų sveikatos priežiūros komanda bendradarbiaus su jumis, kad parengtų jums tinkamą gydymo planą.

Chirurgija dažnai yra pagrindinis ankstyvos stadijos makšties vėžio gydymas. Labai mažiems navikams jūsų chirurgas gali pašalinti tik vėžinį audinį ir nedidelį sveiko audinio kraštą aplink jį. Didesniems navikams gali prireikti platesnės operacijos, galbūt įskaitant dalies arba visos makšties pašalinimą.

Spinduliuotės terapija dažnai naudojama arba atskirai, arba kartu su chirurgija. Išorinė spinduliuotės terapija nukreipia didelės energijos spindulius į vėžį iš jūsų kūno išorės, o brachiterapaija radioaktyvią medžiagą deda tiesiai į naviką arba šalia jo. Daugelis moterų gauna abu spinduliuotės terapijos tipus.

Chemija naudoja vaistus vėžio ląstelėms naikinti ir kartais derinama su spinduliuotės terapija. Šis derinys, vadinamas chemoradiacijos terapija, gali būti ypač veiksmingas tam tikriems makšties vėžio tipams ir stadijoms.

Išplėtotų atvejų gydymas gali būti sutelktas į simptomų kontrolę ir gyvenimo kokybės palaikymą, o ne į vėžio išgydymą. Šis požiūris, vadinamas paliatyviąja priežiūra, gali apimti skausmo malšinimą, spinduliuotę navikams mažinti ir kitą palaikomąjį gydymą.

Rekonstrukcinė chirurgija gali būti pasirinkimas po gydymo, siekiant atkurti makšties funkciją ir pagerinti gyvenimo kokybę. Jūsų sveikatos priežiūros komanda gali aptarti šias galimybes su jumis, atsižvelgiant į jūsų konkretų gydymą ir atsigavimą.

Kaip atlikti namų gydymą sergant makšties vėžiu?

Rūpinimasis savimi namuose gydant makšties vėžį apima rūpinimąsi tiek fizine, tiek emocine gerove. Jūsų sveikatos priežiūros komanda pateiks konkrečias instrukcijas, atsižvelgiant į jūsų gydymą, tačiau yra bendrų strategijų, kurios gali padėti jaustis patogiau.

Skausmo malšinimas dažnai yra svarbi namų priežiūros dalis. Vartokite paskirtus skausmą malšinančius vaistus pagal nurodymus ir nelaukite, kol skausmas taps stiprus, prieš juos vartodami. Šiltos vonios arba šildymo pagalvėlės gali padėti sumažinti dubens diskomfortą, tačiau pirmiausia pasitarkite su savo gydytoju, ypač jei gaunate spinduliuotės terapiją.

Svarbu palaikyti gerą higieną, tačiau būkite švelnūs su gydyta vieta. Naudokite švelnius, bekvapius muilus ir venkite dušavimosi arba stiprių produktų naudojimo. Dėvėkite patogius, laisvus drabužius ir medvilninius apatinius, kad sumažintumėte sudirginimą.

Tinkama mityba gali padėti jūsų organizmui gyti ir išlaikyti jėgas gydymo metu. Susitelkite į maistingus produktus, gerkite daug skysčių ir pasiteiraukite apie maisto papildus, jei jums sunku valgyti. Maži, dažni valgiai gali būti lengviau toleruojami nei dideli.

Svarbu valdyti nuovargį – ilsėkitės, kai reikia, ir nesistenkite per daug. Lengva mankšta, pavyzdžiui, vaikščiojimas, iš tikrųjų gali padėti pagerinti energijos lygį, tačiau klausykite savo kūno ir koreguokite veiklą pagal poreikį.

Nedvejodami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros komandą, jei turite klausimų ar rūpesčių. Jie gali patarti, kaip valdyti šalutinį poveikį, ir norės žinoti, ar patiriate kokių nors naujų ar blogėjančių simptomų.

Kaip pasiruošti vizitui pas gydytoją?

Pasiruošimas vizitui pas gydytoją gali padėti kuo geriau išnaudoti laiką kartu ir užtikrinti, kad gausite visą reikiamą informaciją. Pradėkite užsirašydami visus savo simptomus, įskaitant tai, kada jie prasidėjo ir kaip jie keitėsi laikui bėgant.

Sudarykite visų vartojamų vaistų sąrašą, įskaitant receptinius vaistus, be recepto įsigyjamus vaistus, vitaminus ir papildus. Atneškite šį sąrašą su savimi arba dar geriau, atneškite pačius buteliukus, jei įmanoma.

Surinkite savo medicininės istorijos informaciją, įskaitant ankstesnes operacijas, vėžio gydymą ir šeimos vėžio istoriją. Jei jums buvo atlikti ankstesni PAP testai arba ginekologinės procedūros, pabandykite prisiminti, kada ir kur jie buvo atlikti.

Užsirašykite klausimus, kuriuos norite užduoti savo gydytojui. Kai kurie svarbūs klausimai gali būti: Kokio tipo makšties vėžiu sergu? Kokia jo stadija? Kokios yra mano gydymo galimybės? Koks yra kiekvieno gydymo šalutinis poveikis? Kaip gydymas paveiks mano kasdienį gyvenimą ir santykius?

Apsvarstykite galimybę atvykti į susitikimą su patikimu draugu ar šeimos nariu. Jie gali padėti jums prisiminti aptartą informaciją ir suteikti emocinę paramą. Nebijokite paprašyti savo gydytojo pakartoti informaciją arba paaiškinti dalykus paprasčiau, jei reikia.

Svarbiausia informacija apie makšties vėžį

Svarbiausia, ką reikia atsiminti apie makšties vėžį, yra tai, kad nors tai yra rimta būklė, ji taip pat yra gana reta ir dažnai labai gerai gydoma, ypač ankstyvoje stadijoje. Daugelis moterų po gydymo gyvena visavertį, sveiką gyvenimą.

Reguliari ginekologinė priežiūra ir kūno pokyčių stebėjimas yra geriausi jūsų ankstyvos aptikimo įrankiai. Neignoruokite nuolatinių simptomų, net jei jie atrodo nereikšmingi arba gėdinga apie juos kalbėti. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra čia, kad padėtų, o ankstyva aptikimas iš tikrųjų daro skirtumą gydymo rezultatams.

Jei jums diagnozuotas makšties vėžys, atminkite, kad nesate viena. Jūsų sveikatos priežiūros komanda bendradarbiaus su jumis, kad parengtų geriausią gydymo planą jūsų situacijai, ir yra daug išteklių, kurie gali padėti jums gydymo ir atsigavimo metu.

Prevencijos strategijos, tokios kaip ŽPV vakcinacija, reguliarūs patikrinimai ir sveiko gyvenimo būdo palaikymas, gali žymiai sumažinti jūsų riziką. Net jei turite rizikos veiksnių, tai nereiškia, kad susirgsite vėžiu – tai tik veiksniai, kurie gali padidinti jūsų tikimybę.

Dažnai užduodami klausimai apie makšties vėžį

K1: Ar makšties vėžys gali išplisti į kitas kūno dalis?

Taip, makšties vėžys gali išplisti į gretimus organus, tokius kaip šlapimo pūslė, tiesioji žarna arba dubens limfmazgiai, o pažengusiais atvejais – į tolimas kūno dalis, tokias kaip plaučiai arba kepenys. Tačiau ankstyvoje stadijoje aptiktas makšties vėžys dažnai būna lokalizuotas makštyje ir turi puikią prognozę tinkamai gydant.

K2: Ar po makšties vėžio gydymo vis dar galėsiu turėti lytinių santykių?

Daugelis moterų gali palaikyti patenkinamus lytinius santykius po makšties vėžio gydymo, nors gali prireikti kai kurių koregavimų. Gydymo poveikis gali skirtis priklausomai nuo jūsų gaunamos terapijos tipo ir apimties. Jūsų sveikatos priežiūros komanda gali aptarti strategijas, padedančias išlaikyti lytinę funkciją ir komfortą, įskaitant makšties dilatatorius, tepalus ir kartais rekonstrukcines procedūras.

K3: Ar makšties vėžys yra paveldimas?

Makšties vėžys paprastai nelaikomas paveldimu vėžiu, tai reiškia, kad jis paprastai nepereina šeimose, kaip kai kurie kiti vėžiai. Dauguma atvejų yra susiję su ŽPV infekcija arba kitais aplinkos veiksniais, o ne paveldimomis genų mutacijomis. Tačiau jei turite stiprią šeimos ginekologinių vėžio istoriją, verta aptarti tai su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

K4: Kaip dažnai turėčiau atlikti patikrinimus, jei esu didesnės rizikos grupėje?

Jei turite makšties vėžio rizikos veiksnių, jūsų gydytojas gali rekomenduoti dažnesnius dubens tyrimus ir PAP testus. Tikslus grafikas priklauso nuo jūsų konkrečių rizikos veiksnių ir medicininės istorijos. Moterims, kurioms buvo atlikta histerektomija dėl vėžio arba priešvėžinių būklių, paprastai reikia tęstinio makšties patikrinimo, o toms, kurioms buvo atlikta operacija dėl gerybinių būklių, gali nereikėti reguliarios makšties citologijos.

K5: Kuo skiriasi makšties vėžys nuo gimdos kaklelio vėžio?

Nors abu pažeidžia moterų reprodukcinės sistemos dalis ir dažnai yra susiję su ŽPV infekcija, jie atsiranda skirtingose vietose. Gimdos kaklelio vėžys išsivysto gimdos kaklelyje (apatinėje gimdos dalyje), o makšties vėžys – makšties sienelėse. Jie gydomi skirtingai ir turi skirtingas stadijavimo sistemas, nors abu gerai reaguoja į gydymą, kai aptikti anksti.