Kas yra endoskopinis gleivinės rezekcija? Paskirtis, lygiai/procedūra ir rezultatai

Endoskopinė gleivinės rezekcija (EMR) yra minimaliai invazinė procedūra, kurios metu pašalinamas nenormalus audinys iš virškinamojo trakto gleivinės. Įsivaizduokite tai kaip tikslų būdą gydytojams kruopščiai pakelti ir pašalinti problemines vietas be didelės operacijos. Ši technika padeda gydyti ankstyvos stadijos vėžį ir ikivėžinius darinius stemplėje, skrandyje ar storojoje žarnoje, kartu išsaugant sveiką aplinkinį audinį.

Kas yra endoskopinė gleivinės rezekcija?

Endoskopinė gleivinės rezekcija yra specializuota technika, kai gydytojai naudoja lankstų vamzdelį su kamera (endoskopu), kad pašalintų nenormalų audinį iš virškinamojo trakto vidaus. Procedūra taikoma tik gleivinei, kuri yra vidinis audinio sluoksnis, dengiantis virškinamąjį traktą.

EMR metu gydytojas suleidžia specialų tirpalą po nenormaliu audiniu, kad pakeltų jį nuo gilesnių sluoksnių. Tai sukuria saugų pagalvėlę, kuri apsaugo pagrindinę raumenų sienelę. Tada jie naudoja vielos kilpą ar kitą pjovimo įtaisą, kad kruopščiai pašalintų pakeltą audinį.

Šio metodo grožis slypi jo tikslume. Skirtingai nuo tradicinės chirurgijos, kuriai reikia didelių pjūvių, EMR veikia iš vidaus per natūralias kūno angas. Tai reiškia mažiau traumos jūsų kūnui ir greitesnį atsigavimą.

Kodėl atliekama endoskopinė gleivinės rezekcija?

EMR yra ir diagnostinis, ir terapinis įrankis įvairioms virškinamojo trakto ligoms. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti šią procedūrą, kai randa nenormalų audinį, kurį reikia pašalinti, bet kuriam nereikia didelės operacijos.

Dažniausia EMR priežastis yra ankstyvos stadijos vėžio, kuris neišplito už gleivinės ribų, gydymas. Šie vėžiai vis dar apsiriboja paviršiniu sluoksniu, todėl jie yra puikūs kandidatai šiam mažiau invaziniam metodui. Ankstyvas skrandžio vėžys, stemplės vėžys ir tam tikri storosios žarnos vėžiai dažnai gerai reaguoja į EMR.

Šis gydymas taip pat naudingas priešvėžinėms būklėms. Barrett'o stemplė su aukšto laipsnio displazija, dideli storosios žarnos polipai ir skrandžio adenomos gali būti veiksmingai gydomos EMR. Jūsų gydytojas gali pašalinti šiuos potencialiai pavojingus auglius, kol jie nevirsta vėžiniais.

Kartais EMR padeda ir diagnozuoti. Kai vaizdo tyrimai negali nustatyti, ar audinys yra vėžinis, visiškas jo pašalinimas per EMR leidžia atlikti išsamų tyrimą mikroskopu. Tai suteikia jūsų medicinos komandai aiškiausią vaizdą apie tai, su kuo jie susiduria.

Kokia yra endoskopinės gleivinės rezekcijos procedūra?

EMR procedūra paprastai atliekama ambulatoriniame endoskopijos centre arba ligoninėje. Jums bus skirta sedacija, kad jaustumėtės patogiai ir atsipalaidavę viso proceso metu, kuris paprastai trunka nuo 30 minučių iki 2 valandų, priklausomai nuo sudėtingumo.

Jūsų gydytojas pradeda įvesdamas endoskopą per burną (viršutiniam virškinamajam traktui) arba tiesiąją žarną (kolonoskopijos procedūroms). Lankstus vamzdelis turi kamerą, kuri aiškiai mato tikslinę sritį. Radę nenormalų audinį, jie kruopščiai jį ištiria, kad patvirtintų, jog jis tinkamas EMR.

Kitas etapas – injekcija. Jūsų gydytojas suleidžia specialų tirpalą, kuriame yra fiziologinio tirpalo, kartais su adrenalinu arba metileno mėlynuoju, tiesiai po nenormaliu audiniu. Ši injekcija sukuria skysčio pagalvėlę, kuri pakelia audinį nuo gilesnių raumenų sluoksnių, todėl pašalinimas tampa saugesnis.

Kelios technikos gali užbaigti faktinį pašalinimą. Dažniausias metodas naudoja kilpą, kuris yra plonas vielos kilpas, apgaubiantis pakeltą audinį. Jūsų gydytojas priveržia kilpą ir pritaiko elektros srovę, kad švariai perpjautų audinį. Mažesniems pažeidimams jie gali naudoti specialias žnyples arba peilius.

Po pašalinimo jūsų gydytojas kruopščiai apžiūri vietą, ar nėra kraujavimo, ir, jei reikia, jį gydo. Gydytojas gali uždėti klipsus arba naudoti elektros srovę kraujagyslėms užsandarinti. Pašalintas audinys siunčiamas į patologijos laboratoriją išsamiam tyrimui.

Kaip pasiruošti endoskopiniam gleivinės rezekcijai?

Pasiruošimas EMR skiriasi priklausomai nuo to, kuri virškinimo sistemos dalis reikalauja gydymo. Jūsų gydytojas pateiks konkrečias instrukcijas, pritaikytas jūsų situacijai, tačiau kai kurios bendrosios gairės taikomos daugumai procedūrų.

Prieš EMR paprastai reikia pasninkauti. Atliekant viršutinio virškinimo trakto procedūras, turėsite nustoti valgyti ir gerti likus ne mažiau kaip 8 valandoms. Tai užtikrina, kad jūsų skrandis būtų tuščias, užtikrinamas aiškus matomumas ir sumažėja komplikacijų rizika.

Jei jums atliekama kolonoskopija EMR, žarnyno paruošimas tampa itin svarbus. Turėsite laikytis specialios dietos ir vartoti vaistus, kad visiškai išvalytumėte storąją žarną. Šis procesas paprastai prasideda likus 1–2 dienoms iki procedūros ir apima specialių tirpalų gėrimą, kurie padeda pašalinti visas atliekas.

Gali prireikti koreguoti vaistus. Kraują skystinančius vaistus, tokius kaip varfarinas ar aspirinas, gali tekti nutraukti kelias dienas prieš procedūrą, kad sumažėtų kraujavimo rizika. Tačiau niekada nenutraukite vaistų vartojimo be aiškių gydytojo nurodymų, nes kai kurioms būklėms reikia nuolatinio gydymo.

Transporto priemonės paruošimas yra būtinas, nes gausite raminamųjų vaistų. Suplanuokite, kad kas nors jus parvežtų namo po procedūros, nes vaistai gali paveikti jūsų sprendimą ir refleksus kelioms valandoms.

Kaip skaityti endoskopinės gleivinės rezekcijos rezultatus?

Norint suprasti EMR rezultatus, reikia dviejų pagrindinių komponentų: tiesioginių procedūros išvadų ir patologijos ataskaitos, kuri pateikiama vėliau. Jūsų gydytojas paaiškins abu aspektus, kad padėtų jums suprasti, kas buvo pasiekta ir kas bus toliau.

Tiesioginiai rezultatai sutelkti į techninę sėkmę. Jūsų gydytojas pasakys, ar jam pavyko visiškai pašalinti nenormalų audinį su aiškiomis ribomis. Visiška rezekcija reiškia, kad buvo pašalintas visas matomas nenormalus audinys, o aiškios ribos rodo, kad pašalinimo vietą supa sveikas audinys.

Patologijos ataskaita pateikia išsamią informaciją apie pašalintą audinį. Ši analizė paprastai trunka 3–7 dienas ir atskleidžia tikslų esamų ląstelių tipą, ar yra vėžys ir kaip giliai plinta bet kokie nenormalūs pokyčiai. Patologas taip pat patvirtina, ar ribos tikrai yra švarios nuo ligos.

Jei yra vėžys, stadijos informacija tampa itin svarbi. Patologijos ataskaitoje bus aprašytas vėžio invazijos gylis ir tai, ar jis išplito į limfagysles ar kraujagysles. Ši informacija padeda nustatyti, ar reikia papildomo gydymo.

Jūsų gydytojas paskirs pakartotinį susitikimą, kad aptartų visus rezultatus ir sudarytų stebėsenos planą. Net ir sėkmingai atlikus EMR, paprastai rekomenduojama reguliariai atlikti stebėjimo endoskopijas, kad būtų stebima, ar liga nepasikartoja arba ar neatsiranda naujų nenormalių sričių.

Kokiais rizikos veiksniais remiantis reikia atlikti endoskopinę gleivinės rezekciją?

Keletas veiksnių gali padidinti tikimybę susirgti ligomis, kurioms gali prireikti EMR. Supratimas apie šiuos rizikos veiksnius padeda jums priimti pagrįstus sprendimus dėl patikros ir prevencijos.

Amžius atlieka svarbų vaidmenį virškinamojo trakto vėžio ir priešvėžinių būklių atveju. Dauguma EMR procedūrų atliekamos pacientams, vyresniems nei 50 metų, nes su amžiumi nenormalus audinių augimas tampa dažnesnis. Tačiau jaunesniems pacientams, turintiems specifinių rizikos veiksnių, taip pat gali prireikti šio gydymo.

Gyvenimo būdo veiksniai labai prisideda prie virškinamojo trakto problemų. Rūkymas ir per didelis alkoholio vartojimas žymiai padidina stemplės ir skrandžio vėžio riziką. Šios medžiagos gali sukelti lėtinį uždegimą ir ląstelių pažeidimus, dėl kurių galiausiai gali prireikti EMR intervencijos.

Lėtinės virškinimo ligos dažnai pirmauja prieš EMR poreikį. Bareto stemplė, kuri išsivysto dėl ilgalaikio rūgšties refliukso, gali progresuoti į displaziją ir ankstyvąjį vėžį. Uždegiminės žarnyno ligos, tokios kaip opinis kolitas, taip pat didina vėžio riziką paveiktose vietose.

Šeimos istorija ir genetiniai veiksniai daro įtaką jūsų rizikos profiliui. Turint giminaičių, sergančių virškinimo trakto vėžiu, gali padidėti tikimybė susirgti panašiomis ligomis. Tam tikri genetiniai sindromai, tokie kaip šeiminis adenomatozinis polipozė, žymiai padidina polipų susidarymą ir vėžio riziką.

Mitybos įpročiai daro įtaką ilgalaikei virškinimo sveikatai. Dieta, kurioje gausu perdirbtų maisto produktų, raudonos mėsos ir mažai vaisių bei daržovių, gali prisidėti prie būklių, kurioms reikalingas EMR. Ir atvirkščiai, dieta, kurioje gausu skaidulų ir antioksidantų, gali suteikti tam tikrą apsaugą.

Kokios yra galimos endoskopinės gleivinės rezekcijos komplikacijos?

Nors EMR paprastai yra saugi, galimų komplikacijų supratimas padeda priimti pagrįstus sprendimus ir atpažinti įspėjamuosius ženklus. Dauguma komplikacijų yra retos ir valdomos, kai jos atsiranda.

Kraujavimas yra dažniausia komplikacija, pasitaikanti maždaug 1–5% procedūrų. Nedidelis kraujavimas dažnai sustoja savaime arba taikant paprastus gydymo būdus procedūros metu. Tačiau reikšmingesniam kraujavimui gali prireikti papildomų intervencijų, tokių kaip klipsai, injekcinė terapija arba, retai, chirurgija.

Perforacija, nors ir nedažna, kelia didesnį pavojų. Tai atsitinka, kai pašalinimo procesas sukuria skylę per virškinimo trakto sienelę. Rizika skiriasi priklausomai nuo vietos, storosios žarnos perforacijos yra dažnesnės nei viršutinio virškinimo trakto perforacijos. Dauguma nedidelių perforacijų gali būti gydomos klipsais procedūros metu.

Infekcija retai pasitaiko po EMR, bet tai įmanoma, kai bakterijos patenka į kraujotaką ar aplinkinius audinius. Jūsų gydytojas gali skirti antibiotikus, jei turite tam tikrų širdies problemų ar imuninės sistemos problemų, kurios padidina infekcijos riziką.

Striktūrų susidarymas gali išsivystyti praėjus savaitėms ar mėnesiams po EMR, ypač pašalinus didelius audinių plotus. Šis virškinamojo trakto susiaurėjimas gali sukelti rijimo sunkumus arba žarnų obstrukciją. Dauguma striktūrų gerai reaguoja į švelnias tempimo procedūras.

Nepilnas pašalinimas kartais pasitaiko esant dideliems ar techniškai sudėtingiems pažeidimams. Kai taip atsitinka, gydytojas gali rekomenduoti papildomas EMR sesijas, alternatyvius gydymo būdus arba atidesnį stebėjimą, atsižvelgiant į patologijos rezultatus.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po endoskopinės gleivinės rezekcijos?

Žinojimas, kada susisiekti su savo sveikatos priežiūros komanda po EMR, padeda užtikrinti tinkamą gijimą ir ankstyvą bet kokių komplikacijų nustatymą. Dauguma pacientų atsigauna sklandžiai, tačiau tam tikri simptomai reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Stiprus pilvo skausmas, kuris stiprėja arba nepagerėja vartojant paskirtus vaistus, reikalauja skubaus įvertinimo. Nors tam tikras diskomfortas po EMR yra normalus, stiprus ar didėjantis skausmas gali rodyti tokias komplikacijas kaip perforacija ar stiprus kraujavimas.

Svarbūs kraujavimo požymiai reikalauja nedelsiant kreiptis į medicinos pagalbą. Tai yra vėmimas krauju, juodų ar kruvinų išmatų išskyrimas, svaigulys ar alpimas, arba greitas širdies plakimas. Nedidelis kraujavimas gali sukelti nedidelį išmatų spalvos pakitimą, tačiau didelis kraujavimas paprastai yra akivaizdus.

Karščiavimas virš 101 °F (38,3 °C) arba nuolatinis šaltkrėtis gali rodyti infekciją. Nors tai pasitaiko retai, po procedūros atsiradusias infekcijas reikia gydyti antibiotikais, kad būtų išvengta sunkesnių komplikacijų.

Rijimo sunkumai arba stiprus pykinimas ir vėmimas gali rodyti patinimą ar striktūrų susidarymą. Šie simptomai kelia didesnį susirūpinimą, jei jie atsiranda praėjus kelioms dienoms po procedūros arba palaipsniui blogėja laikui bėgant.

Laikykitės suplanuotų susitikimų, net jei jaučiatės gerai. Jūsų gydytojas turi stebėti jūsų gijimo eigą ir aptarti patologijos rezultatus. Šie vizitai taip pat padeda planuoti tinkamas stebėjimo strategijas ateičiai.

Dažnai užduodami klausimai apie endoskopinę gleivinės rezekciją

Q.1 Ar endoskopinė gleivinės rezekcija efektyvi ankstyvos stadijos vėžiui?

Taip, EMR yra labai efektyvi ankstyvos stadijos vėžiams, kurie dar neišplito už gleivinės ribų. Tyrimai rodo, kad išgijimo rodikliai viršija 95% tinkamai parinktų ankstyvųjų skrandžio ir stemplės vėžių atveju. Svarbiausia – pastebėti šiuos vėžius, kol jie dar apsiriboja paviršiniu audinio sluoksniu.

Sėkmė priklauso nuo kruopštaus paciento parinkimo ir kvalifikuotos technikos. Jūsų gydytojas naudos vaizdavimą ir kartais preliminarias biopsijas, kad įsitikintų, jog vėžys tikrai yra ankstyvos stadijos, prieš rekomenduodamas EMR. Kai tinkamai atliekama tinkamiems kandidatams, EMR gali būti tokia pat veiksminga kaip ir chirurgija, tačiau žymiai mažiau traumuojanti jūsų organizmui.

Q.2 Ar EMR sukelia ilgalaikes virškinimo problemas?

Dauguma pacientų po EMR nepatiria jokių ilgalaikių virškinimo problemų. Procedūra skirta pašalinti tik sergantį audinį, išsaugant normalią virškinimo funkciją. Jūsų virškinamasis traktas paprastai gyja per kelias savaites ir grįžta į normalų veikimą.

Retai gali išsivystyti striktūros, jei pašalinami dideli audinių plotai. Tačiau šios susiaurėjusios vietos paprastai gerai reaguoja į švelnias tempimo procedūras. Jūsų gydytojas stebės šią galimybę per tolesnius vizitus ir nedelsdamas ją gydys, jei ji atsirastų.

Q.3 Kaip dažnai man reikia atlikti tolesnes endoskopijas po EMR?

Tolesnių tyrimų grafikai priklauso nuo to, kas buvo pašalinta, ir patologijos rezultatų. Esant priešvėžinėms būklėms, iš pradžių gali prireikti stebėjimo kas 3–6 mėnesius, o vėliau – kasmet, jei problemų neatsiranda. Ankstyvojo vėžio atvejais dažnai reikia dažnesnio stebėjimo, kartais kas 3 mėnesius pirmaisiais metais.

Jūsų gydytojas sudarys individualų stebėjimo planą, atsižvelgdamas į jūsų konkrečią situaciją. Šis nuolatinis stebėjimas padeda anksti aptikti bet kokį pasikartojimą ir nustatyti naujas nenormalias sritis, kurios gali išsivystyti. Dauguma pacientų mano, kad ramybė yra verta reguliarių patikrinimų nepatogumų.

Q.4 Ar EMR gali būti kartojamas, jei vėžys atsinaujina?

Taip, EMR dažnai gali būti kartojamas, jei vėžys atsinaujina toje pačioje srityje arba išsivysto naujose vietose. Tačiau galimybė priklauso nuo pasikartojimo masto ir aplinkinių audinių būklės. Randinis audinys po ankstesnių procedūrų kartais gali apsunkinti pakartotinį EMR.

Jūsų gydytojas kruopščiai įvertins kiekvieną situaciją individualiai. Kartais pakartotinis EMR yra geriausias pasirinkimas, o kitais atvejais gali būti naudingi alternatyvūs gydymo būdai, tokie kaip radijo dažnio abliacija arba chirurgija. Geros naujienos yra tai, kad pasikartojimas po sėkmingo EMR yra gana retas.

Q.5 Ar EMR yra skausmingas procedūros metu ar po jos?

Procedūros metu nejusite skausmo, nes gausite raminamųjų vaistų, kurie padės jums jaustis patogiai ir atsipalaidavusiam. Dauguma pacientų visai neprisimena procedūros. Raminamieji vaistai yra kruopščiai stebimi, siekiant užtikrinti, kad procedūros metu nejusite skausmo.

Po procedūros galite patirti nedidelį diskomfortą ar pilvo pūtimą, kai raminamieji vaistai nustoja veikti. Paprastai tai jaučiasi kaip lengvas nevirškinimas ir praeina per vieną ar dvi dienas. Jūsų gydytojas prireikus paskirs vaistų nuo skausmo, nors dauguma pacientų mano, kad nereceptiniai vaistai yra pakankami bet kokiam diskomfortui.