Kas yra ezofagektomija? Paskirtis, procedūra ir atsigavimas

Ezofagektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama dalis arba visas stemplė – vamzdelis, kuriuo maistas keliauja iš gerklės į skrandį. Ši operacija dažniausiai atliekama gydant stemplės vėžį, bet ji taip pat gali padėti sergant kitomis sunkiomis ligomis, kurios veikia jūsų gebėjimą saugiai ryti.

Nors mintis apie šią operaciją gali atrodyti bauginanti, supratimas, ką ji apima, gali padėti jums jaustis labiau pasiruošusiam ir pasitikėti savo gydymo kelione. Jūsų chirurgų komanda padės jums per kiekvieną proceso žingsnį.

Kas yra ezofagektomija?

Ezofagektomija apima chirurginį sergančios stemplės dalies pašalinimą ir likusio sveiko audinio sujungimą. Pagalvokite apie tai kaip apie pažeisto vamzdžio dalies pakeitimą jūsų kūno santechnikos sistemoje.

Procedūros metu chirurgas pašalins pažeistą stemplės dalį ir tada pakels skrandį arba panaudos dalį jūsų žarnyno, kad sukurtų naują kelią maistui pasiekti skrandį. Ši rekonstrukcija leidžia jums ir toliau normaliai valgyti ir gerti po atsigavimo.

Operacija gali būti atliekama naudojant skirtingus metodus, įskaitant atvirą operaciją per krūtinę ar pilvą, arba minimaliai invazines technikas, naudojant mažus pjūvius ir specializuotas kameras. Jūsų chirurgas pasirinks geriausią metodą, atsižvelgdamas į jūsų konkrečią būklę ir bendrą sveikatą.

Kodėl atliekama ezofagektomija?

Ezofagektomija pirmiausia rekomenduojama, kai sergate stemplės vėžiu, kurį reikia visiškai pašalinti. Ši operacija suteikia geriausią ilgalaikio išgyvenimo galimybę, kai vėžys nustatomas pakankamai anksti, kad būtų galima jį chirurginiu būdu pašalinti.

Be vėžio, ši operacija gali padėti sergant sunkia gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kuri nereagavo į kitus gydymo būdus ir padarė didelę žalą jūsų stemplės. Kartais ilgalaikis rūgšties refliuksas gali sukelti randus, dėl kurių sunku ar pavojinga ryti.

Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti ezofagektomiją sergant Bareto stemplės liga su aukšto laipsnio displazija – būkle, kai rūgšties refliuksas pakeitė ląsteles, dengiančias jūsų stemplę, taip, kad jos gali tapti vėžinės. Kitos retos būklės, kurioms gali prireikti šios operacijos, yra sunkus stemplės sužalojimas arba tam tikri gerybiniai navikai, kurių negalima pašalinti jokiu kitu būdu.

Kokia yra ezofagektomijos procedūra?

Ezofagektomijos procedūra paprastai trunka nuo 4 iki 8 valandų, priklausomai nuo jūsų atvejo sudėtingumo. Jums bus taikoma bendroji nejautra, todėl operacijos metu būsite visiškai miegantys.

Jūsų chirurgas naudos vieną iš kelių būdų, kad pasiektų jūsų stemplę. Dažniausiai naudojami metodai apima pjūvius krūtinėje ir pilve arba kartais tik pilve. Kai kurie chirurgai naudoja minimaliai invazinius metodus su mažesniais pjūviais ir robotų pagalba.

Štai kas vyksta pagrindiniuose operacijos etapuose:

1. Jūsų chirurgas kruopščiai pašalina pažeistą stemplės dalį
2. Taip pat pašalinami netoliese esantys limfmazgiai, kad būtų patikrinta, ar vėžys neišplito
3. Jūsų skrandis yra performuojamas į vamzdelį ir patraukiamas aukštyn, kad susijungtų su likusia stemplės dalimi
4. Jei jūsų skrandžio negalima naudoti, vietoj jo gali būti naudojama dalis jūsų storosios žarnos
5. Naujas sujungimas kruopščiai patikrinamas, kad būtų užtikrintas jo saugumas

Po rekonstrukcijos jūsų chirurgas įdės laikinus drenažo vamzdelius, kad padėtų jūsų organizmui tinkamai gyti. Šie vamzdeliai paprastai lieka vietoje kelias dienas ar savaitę po operacijos.

Kaip pasiruošti ezofagektomijai?

Ruošimasis ezofagektomijai apima kelis svarbius žingsnius, padedančius užtikrinti geriausią įmanomą rezultatą. Jūsų medicinos komanda padės jums per kiekvieną pasiruošimo etapą likus kelioms savaitėms iki operacijos.

Jūsų gydytojas greičiausiai rekomenduos mesti rūkyti likus bent 2–4 savaitėms iki operacijos, nes rūkymas žymiai padidina komplikacijų riziką. Jei reguliariai vartojate alkoholį, taip pat turėsite nustoti gerti prieš procedūrą.

Mitybos paruošimas yra labai svarbus, nes valgyti bus sunku po operacijos. Jūsų sveikatos priežiūros komanda gali rekomenduoti:

• Susitikti su dietologu, kad optimizuotumėte savo mitybą prieš operaciją
• Vartoti vitaminų ir mineralų papildus
• Valgyti daug baltymų turintį maistą, kad palaikytumėte gijimą
• Priaugti svorio, jei turite nepakankamą svorį
• Sužinoti apie mitybos pokyčius po operacijos

Taip pat turėsite atlikti kelis medicininius tyrimus, įskaitant kraujo tyrimus, širdies ir plaučių funkcijos tyrimus bei vaizdo tyrimus. Kai kuriems žmonėms gali prireikti kvėpavimo pratimų ar fizinės terapijos, kad sustiprintų plaučius ir kūną prieš operaciją.

Kaip skaityti ezofagektomijos rezultatus?

Po ezofagektomijos jūsų chirurgas aptars rezultatus su jumis, kai pašalintas audinys bus ištirtas patologo. Šis tyrimas suteikia svarbios informacijos apie jūsų būklę ir padeda nukreipti būsimą gydymą.

Jei jums buvo atlikta operacija dėl vėžio, patologijos ataskaitoje bus nurodyta vėžio stadija, ar jis išplito į netoliese esančius limfmazgius ir ar chirurgas sugebėjo pašalinti visus matomus vėžio audinius. Švarūs kraštai reiškia, kad chirurgas pašalino visą matomą vėžį.

Jūsų chirurginė komanda taip pat stebės jūsų atsigavimo eigą įvairiais būdais. Tai apima tai, kaip gerai gyjate, jūsų gebėjimą ryti skysčius ir galiausiai kietą maistą, ir ar palaikote tinkamą mitybą.

Atsigavimo etapai paprastai apima pradėjimą nuo skaidrių skysčių, perėjimą prie minkšto maisto ir galiausiai grįžimą prie modifikuotos įprastos dietos. Jūsų komanda stebės jūsų svorį, energijos lygį ir bendrą jėgą, kol gysite.

Kaip atsigauti po ezofagektomijos?

Atsigavimas po ezofagektomijos yra laipsniškas procesas, kuris paprastai trunka kelis mėnesius. Dauguma žmonių po operacijos praleidžia 7–14 dienų ligoninėje, kur jūsų medicinos komanda atidžiai stebės jūsų gijimą ir padės jums vėl pradėti valgyti.

Jūsų mitybos įpročiai po šios operacijos gerokai pasikeis. Jums reikės valgyti mažesnius, dažnesnius patiekalus ir labai kruopščiai kramtyti maistą. Daugelis žmonių pastebi, kad jaučiasi sotūs daug greičiau nei prieš operaciją.

Atsigavimo metu galite tikėtis patirti keletą įprastų pokyčių:

• Jaustis sotiems pavalgius nedidelį kiekį maisto
• Reikės valgyti 6–8 mažus patiekalus per dieną, o ne 3 didelius
• Užtruksite ilgiau valgydami
• Vengsite gerti skysčius su maistu
• Miegosite pakelta galva, kad išvengtumėte refliukso

Fizinis aktyvumas palaipsniui didės jums sveikstant. Pradėsite nuo švelnaus vaikščiojimo ir kvėpavimo pratimų, tada per 6–8 savaites pamažu grįšite prie įprastesnės veiklos.

Kokie yra ezofagektomijos komplikacijų rizikos veiksniai?

Keletas veiksnių gali padidinti komplikacijų po ezofagektomijos riziką. Amžius yra vienas iš svarstytinų dalykų, nes vyresni nei 70 metų žmonės gali patirti didesnę tam tikrų komplikacijų riziką, nors daugelis vyresnio amžiaus žmonių puikiai jaučiasi po šios operacijos.

Jūsų bendra sveikata atlieka svarbų vaidmenį operacijos rezultate. Širdies ligos, plaučių problemos, diabetas ir inkstų ligos gali paveikti jūsų atsigavimą. Tačiau jūsų chirurginė komanda stengsis optimizuoti šias sąlygas prieš procedūrą.

Gyvenimo būdo veiksniai, galintys padidinti riziką, yra šie:

• Rūkymas arba nesenas rūkymo istorija
• Gausus alkoholio vartojimas
• Prasta mityba arba didelis svorio kritimas
• Ankstesnė krūtinės ar pilvo operacija
• Tam tikri vaistai, turintys įtakos gijimui

Jūsų chirurgas kruopščiai įvertins visus šiuos veiksnius ir bendradarbiaus su jumis, kad sumažintų riziką, kur tai įmanoma. Daugelį rizikos veiksnių galima pagerinti prieš operaciją tinkamai pasiruošus.

Kokios yra galimos ezofagektomijos komplikacijos?

Nors ezofagektomija paprastai yra saugi, kai ją atlieka patyrę chirurgai, svarbu suprasti galimas komplikacijas, kad galėtumėte priimti pagrįstą sprendimą dėl gydymo.

Rimčiausia, bet reta komplikacija yra nesandarumas jungties vietoje, kur skrandis ar žarnynas sujungiamas su likusia stemplė. Tai atsitinka maždaug 5–10 % atvejų ir gali prireikti papildomos operacijos arba ilgesnio gijimo laiko.

Dažnesnės komplikacijos, kurios paprastai išsprendžiamos tinkamai gydant, yra:

• Plaučių uždegimas ar kitos plaučių problemos (10–20 % atvejų)
• Nereguliarus širdies ritmas (10–15 % atvejų)
• Infekcija pjūvio vietoje (5–10 % atvejų)
• Kraujo krešuliai kojose ar plaučiuose (2–5 % atvejų)
• Laikinas rijimo sunkumas (iš pradžių tai patiria dauguma žmonių)

Ilgalaikės komplikacijos gali būti nuolatinis refliuksas, skrandžio išsituštinimo pokyčiai arba mitybos problemos. Tačiau dauguma žmonių gerai prisitaiko prie šių pokyčių, jei gauna tinkamą paramą ir keičia mitybą.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po ezofagektomijos?

Turėsite reguliarius kontrolinius vizitus su savo chirurgų komanda, bet svarbu žinoti, kada reikia nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos. Nedelsdami susisiekite su savo gydytoju, jei jaučiate stiprų krūtinės skausmą, sunkiai kvėpuojate arba atsiranda infekcijos požymių, pvz., karščiavimas ir šaltkrėtis.

Problemos su rijimu, kurios staiga pablogėja, nuolatinis vėmimas arba negalėjimas išlaikyti skysčių, taip pat yra priežastys nedelsiant kreiptis į sveikatos priežiūros komandą. Šie simptomai gali rodyti komplikaciją, kuriai reikia skubaus gydymo.

Kiti įspėjamieji ženklai, dėl kurių būtina nedelsiant kreiptis į medicinos pagalbą, yra:

• Stiprus pilvo skausmas, kuris nepagerėja vartojant vaistus nuo skausmo
• Dehidratacijos požymiai, tokie kaip galvos svaigimas, burnos džiūvimas arba sumažėjęs šlapinimasis
• Atsikosėjimas krauju arba kraujas vėmaluose
• Paraudimas, patinimas ar išskyros iš pjūvio vietų
• Pėdų patinimas ar skausmas, kuris gali rodyti kraujo krešulius

Atminkite, kad tam tikras diskomfortas ir valgymo sunkumai yra normalūs po šios operacijos, tačiau jūsų sveikatos priežiūros komanda padės jums atskirti normalų atsigavimą nuo nerimą keliančių simptomų.

Dažnai užduodami klausimai apie ezofagektomiją

Q.1 Ar ezofagektomija veiksminga gydant stemplės vėžį?

Taip, ezofagektomija dažnai yra veiksmingiausias gydymas ankstyvos stadijos stemplės vėžiui. Kai vėžys pastebimas dar nesusidarius metastazėms į kitas kūno dalis, operacija gali suteikti geriausią ilgalaikio išgyvenimo ir galimo išgijimo galimybę.

Sėkmės rodiklis priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant jūsų vėžio stadiją, bendrą sveikatą ir tai, kaip gerai reaguojate į bet kokius papildomus gydymo būdus, tokius kaip chemoterapija ar radiacija. Daugelis žmonių po šios operacijos atsigavę gyvena normalų, sveiką gyvenimą.

Q.2 Ar po ezofagektomijos galiu valgyti įprastai?

Atsigavę galėsite valgyti daugumą maisto produktų, tačiau jūsų valgymo įpročiai pasikeis visam laikui. Turėsite valgyti mažesnius, dažnesnius patiekalus ir labai kruopščiai kramtyti maistą, nes jūsų skrandis dabar yra mažesnis ir išdėstytas kitaip.

Dauguma žmonių gerai prisitaiko prie šių pokyčių per kelis mėnesius. Darbas su dietologu gali padėti išmokti strategijų, kaip išlaikyti gerą mitybą ir vėl mėgautis maistu.

Klausimas 3. Kiek laiko užtrunka atsigavimas po ezofagektomijos?

Pradinis atsigavimas paprastai trunka 6–8 savaites, per kurias palaipsniui grįšite prie įprastos veiklos. Tačiau visiškas atsigavimas, įskaitant prisitaikymą prie naujų valgymo įpročių ir visos jėgos atgavimą, gali užtrukti 3–6 mėnesius.

Kiekvienas žmogus gyja savo tempu, o tokie veiksniai kaip jūsų amžius, bendra sveikata ir tai, ar jums reikia papildomo gydymo, gali turėti įtakos jūsų atsigavimo trukmei. Jūsų medicinos komanda stebės jūsų pažangą ir prireikus koreguos jūsų atsigavimo planą.

Klausimas 4. Ar man reikės papildomo gydymo po ezofagektomijos?

Papildomas gydymas priklauso nuo jūsų konkrečios būklės ir to, ką atskleidė operacija. Jei jums buvo atlikta operacija dėl vėžio, jums gali prireikti chemoterapijos arba radioterapijos prieš operaciją arba po jos, kad sumažintumėte vėžio atsinaujinimo riziką.

Jūsų onkologas aptars patologijos rezultatus su jumis ir rekomenduos geriausią tolesnio gydymo planą. Kai kuriems žmonėms reikia tik reguliaraus stebėjimo, o kitiems naudinga papildoma terapija.

Klausimas 5. Ar ezofagektomija gali būti atliekama naudojant minimaliai invazines technikas?

Taip, daugelis ezofagektomijų dabar gali būti atliekamos naudojant minimaliai invazines arba robotines technikas. Šie metodai naudoja mažesnius pjūvius ir specializuotas kameras, o tai gali sukelti mažiau skausmo, trumpesnį buvimo ligoninėje laiką ir greitesnį atsigavimą.

Tačiau ne visi yra tinkami minimaliai invazinei operacijai. Jūsų chirurgas įvertins jūsų konkrečią situaciją ir rekomenduos metodą, kuris yra saugiausias ir efektyviausias jūsų būklei.