Kas yra širdies transplantacija? Paskirtis, procedūra ir atsigavimas

Širdies transplantacija yra chirurginė procedūra, kurios metu serganti arba pažeista širdis pakeičiama sveika donoro širdimi. Šis gyvybę gelbstintis gydymas tampa pasirinkimu, kai jūsų širdis nebegali efektyviai pumpuoti kraujo ir kiti medicininiai gydymo būdai nepadėjo pagerinti jūsų būklės.

Pagalvokite apie tai kaip apie naują pradžią su širdimi, kuri gali atlikti gyvybiškai svarbų darbą, kurio jūsų originali širdis nebegali atlikti. Nors tai skamba pribloškiamai, širdies transplantacijos padėjo tūkstančiams žmonių grįžti į prasmingą, aktyvų gyvenimą.

Kas yra širdies transplantacija?

Širdies transplantacijos operacija apima jūsų pažeistos širdies pašalinimą ir pakeitimą sveika donoro širdimi. Nauja širdis gaunama iš žmogaus, kuris mirė ir anksčiau sutiko donuoti organus, suteikdamas jums tęstinio gyvenimo dovaną.

Procedūros metu chirurgai atsargiai atjungia jūsų širdį nuo pagrindinių kraujagyslių ir prijungia donoro širdį į jos vietą. Nauja širdis perima kraujo pumpavimo po visą kūną darbą. Ši sudėtinga operacija paprastai trunka 4–6 valandas ir reikalauja aukštos kvalifikacijos medicinos komandos.

Jūsų medicinos komanda rekomenduos šį variantą tik tada, kai jūsų širdies nepakankamumas yra sunkus ir kiti gydymo būdai, tokie kaip vaistai, prietaisai ar mažiau invazinės operacijos, nepadės. Tai laikoma galutiniu gydymo būdu, tačiau jis gali žymiai pagerinti jūsų gyvenimo trukmę ir kokybę.

Kodėl atliekama širdies transplantacija?

Širdies transplantacija tampa būtina, kai jūsų širdis yra per daug pažeista, kad galėtų efektyviai pumpuoti kraują, ir jums gresia gyvybei pavojingas širdies nepakankamumas. Jūsų gydytojas apsvarstys šį variantą, kai vaistai, gyvenimo būdo pokyčiai ir kitos procedūros nepagerino jūsų būklės.

Keli rimti širdies sutrikimai gali lemti transplantacijos poreikį. Dėl šių būklių jūsų širdies raumuo taip susilpnėja arba sustingsta, kad nebegali aprūpinti jūsų kūno deguonies prisotintu krauju, kurio reikia išgyventi.

Dažniausios širdies transplantacijos priežastys yra šios:

• Kardiomiopatija (padidėjęs, sustorėjęs arba standus širdies raumuo)
• Išeminė širdies liga su sunkiu širdies pažeidimu
• Širdies vožtuvų liga, kurios negalima pataisyti
• Įgimti širdies defektai, atsirandantys nuo gimimo
• Ankstesnė širdies transplantacija, kuri nepavyksta
• Tam tikri širdies ritmo sutrikimai, kurie nereaguoja į gydymą
• Širdies navikai, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu

Rečiau transplantacija gali būti svarstoma dėl tokių būklių kaip sunki virusinė širdies raumens infekcija arba chemoterapijos komplikacijos. Jūsų transplantacijos komanda kruopščiai įvertins, ar esate pakankamai sveikas operacijai ir ar jums bus naudinga nauja širdis.

Kokia yra širdies transplantacijos procedūra?

Širdies transplantacijos operacija yra kruopščiai suplanuota procedūra, kuri prasideda donorinės širdies atsiradimo momentu. Jums bus skubiai paskambinta, kad nedelsiant atvyktumėte į ligoninę, nes donorinės širdys turi būti persodintos per 4–6 valandas po pašalinimo.

Atvykus į ligoninę, jūsų medicinos komanda greitai, bet atsargiai atlieka kiekvieną žingsnį. Pati operacija apima jūsų širdies pakeitimą donorine širdimi ir užtikrinimą, kad visi ryšiai veiktų tinkamai.

Štai kas vyksta procedūros metu:

1. Jums taikoma bendroji nejautra, kad išliktumėte be sąmonės ir be skausmo
2. Chirurgai daro pjūvį krūtinės viduriu ir atveria krūtinkaulį
3. Jūs prijungiamas prie širdies ir plaučių šuntavimo aparato, kuris perima jūsų širdies darbą
4. Jūsų pažeista širdis kruopščiai pašalinama, paliekant viršutinių širdies kamerų užpakalines sieneles
5. Donoro širdis prisiuvama į vietą ir prijungiama prie jūsų kraujagyslių
6. Nauja širdis paleidžiama iš naujo, kartais naudojant elektrinę stimuliaciją
7. Kai širdis pradeda normaliai plakti, jūs atjungiamas nuo šuntavimo aparato
8. Jūsų krūtinė uždaroma vielomis, o oda susiuvama

Visa operacija paprastai trunka nuo 4 iki 6 valandų, nors komplikacijų atveju gali užtrukti ilgiau. Jūsų chirurginę komandą sudaro širdies chirurgai, anesteziologai, perfuzionistai, kurie valdo šuntavimo aparatą, ir specializuotos slaugytojos.

Kaip pasiruošti širdies transplantacijai?

Pasiruošimas širdies transplantacijai apima išsamius medicininius tyrimus ir gyvenimo būdo koregavimą, siekiant užtikrinti, kad esate pasiruošę operacijai ir atsigavimui. Jūsų transplantacijos komanda padės jums atlikti kiekvieną šio išsamaus pasirengimo proceso etapą.

Vertinimo procesas padeda nustatyti, ar esate pakankamai sveikas operacijai ir ar tikėtina, kad turėsite gerus ilgalaikius rezultatus. Šis procesas gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius, per kuriuos jums bus atlikta daugybė tyrimų ir konsultacijų.

Jūsų pasiruošimas apims:

• Kraujo tyrimus organų funkcijai patikrinti ir infekcijoms atmesti
• Širdies tyrimus, tokius kaip echokardiograma ir širdies kateterizacija
• Plaučių funkcijos tyrimus ir krūtinės ląstos rentgeno nuotraukas
• Inkstų ir kepenų funkcijos įvertinimą
• Vėžio patikros testus, atitinkančius jūsų amžių
• Psichologinį įvertinimą, siekiant įvertinti jūsų pasirengimą
• Socialinio darbo konsultacijas dėl paramos sistemų
• Finansines konsultacijas dėl draudimo ir išlaidų

Prieš operaciją turėsite išlikti kiek įmanoma sveikesni ir palaikyti glaudų ryšį su transplantacijos komanda. Gausite informaciją apie tai, ko tikėtis, ir sužinosite apie vaistus, kurių reikės po transplantacijos.

Taip pat turėtumėte pasirūpinti šeimos parama atsigavimo metu, nes po operacijos kelias savaites jums reikės pagalbos kasdienėje veikloje. Stipri palaikymo sistema žymiai pagerina sėkmingo atsigavimo galimybes.

Kaip skaityti širdies transplantacijos rezultatus?

Po širdies transplantacijos jūsų medicinos komanda stebi jūsų atsigavimą atlikdama įvairius tyrimus ir matavimus, kurie rodo, kaip gerai veikia jūsų nauja širdis. Šių rezultatų supratimas padeda jums nuolat informuoti apie jūsų pažangą ir sveikatą.

Jūsų gydytojai stebės kelis pagrindinius rodiklius, kad įsitikintų, jog jūsų nauja širdis tinkamai funkcionuoja ir jūsų organizmas jos neatmeta. Šie matavimai padeda nukreipti jūsų priežiūrą ir vaistų koregavimą.

Svarbūs matavimai yra:

• Išmetimo frakcija – rodo, kiek kraujo jūsų širdis išpumpuoja su kiekvienu dūžiu (norma yra 50–70 %)
• Širdies biopsijos rezultatai – tikrina atmetimo požymius ląstelių lygmeniu
• Kraujospūdžio rodmenys – turėtų būti gerai kontroliuojami, paprastai mažiau nei 140/90
• Širdies ritmas ir ritmas – stebimi per EKG ir kartais nuolatinius monitorius
• Imunosupresinių vaistų kiekis – užtikrina, kad vaistai būtų terapiniu lygiu
• Inkstų funkcijos tyrimai – stebi vaistų šalutinį poveikį
• Infekcijos žymenys – stebi, ar jūsų imuninė sistema nėra per daug slopinama

Jūsų transplantacijos komanda paaiškins, ką kiekvienas rezultatas reiškia jūsų konkrečioje situacijoje. Apskritai, stabilūs arba gerėjantys skaičiai rodo, kad jūsų nauja širdis gerai veikia ir jūsų organizmas ją priima.

Jei kuris nors rezultatas rodo nerimą keliančius pokyčius, jūsų medicinos komanda pakoreguos jūsų vaistus arba rekomenduos papildomus tyrimus. Reguliarus stebėjimas leidžia anksti nustatyti ir gydyti bet kokias problemas.

Kaip prižiūrėti širdies transplantatą?

Širdies transplantato priežiūra reikalauja visą gyvenimą trunkančio įsipareigojimo vartoti vaistus, reguliariai lankytis pas gydytojus ir rinktis sveiką gyvenimo būdą. Atidžiai laikydamiesi transplantacijos komandos rekomendacijų, turėsite geriausią galimybę ilgalaikei sėkmei.

Imunosupresinių vaistų vartojimas tiksliai taip, kaip nurodyta, yra itin svarbus norint išvengti atmetimo. Šie vaistai neleidžia jūsų imuninei sistemai pulti naujos širdies, tačiau juos reikia kruopščiai subalansuoti, kad būtų išvengta šalutinio poveikio.

Būtina priežiūra apima:

• Visų vaistų vartojimą tiksliai pagal grafiką, niekada nepraleidžiant dozių
• Dalyvavimą visuose kontroliniuose vizituose ir tyrimuose
• Reguliarią širdies biopsiją, kad būtų patikrinta, ar nėra atmetimo
• Infekcijos požymių stebėjimą dėl nuslopintos imuniteto
• Širdžiai naudingos dietos, kurioje mažai natrio ir sočiųjų riebalų, laikymąsi
• Reguliarų mankštinimąsi, kaip patvirtino jūsų transplantacijos komanda
• Vengimą užsikrėsti infekcijomis ir rekomenduojamų vakcinų gavimą
• Kitų sveikatos būklių, tokių kaip diabetas ar aukštas kraujospūdis, valdymą

Pirmuosius metus po transplantacijos jums reikės dažnesnių patikrinimų, o vėliau, jei viskas klostysis gerai, jie bus daromi rečiau. Tačiau jums visada reikės reguliariai stebėti visą gyvenimą.

Apsauga nuo infekcijų tampa ypač svarbi, nes jūsų imuninė sistema yra nuslopinta. Tai reiškia, kad reikia būti ypač atsargiems dėl maisto saugos, vengti minios gripo sezono metu ir nedelsiant gydyti bet kokius ligos požymius.

Koks yra geriausias širdies transplantacijos rezultatas?

Geriausias širdies transplantacijos rezultatas – ilgas, sveikas gyvenimas, kai nauja širdis funkcionuoja normaliai ir yra minimalios komplikacijos. Dauguma žmonių, kuriems atliekama širdies transplantacija, gali grįžti į darbą, keliauti ir mėgautis veikla, kurios negalėjo daryti iki operacijos.

Puikūs rezultatai paprastai reiškia, kad jūsų nauja širdis pumpuoja normaliai, turite gerą energijos lygį ir galite dalyvauti įprastoje veikloje be didelių apribojimų. Daugelis transplantacijos gavėjų apibūdina, kad jaučiasi geriau nei per daugelį metų.

Optimalių rezultatų požymiai yra šie:

• Normali širdies funkcija atliekant tokius tyrimus kaip echokardiogramos
• Stabilus imunosupresinių vaistų lygis
• Nėra atmetimo epizodų
• Geras fizinio krūvio toleravimas ir energijos lygis
• Nėra sunkių infekcijų ar komplikacijų
• Gerai kontroliuojamas kraujospūdis ir kiti sveikatos rodikliai
• Gebėjimas grįžti į darbą ir įprastą veiklą

Dabartinė statistika rodo, kad maždaug 85–90 % širdies transplantacijos gavėjų išgyvena pirmuosius metus, o maždaug 70 % išgyvena penkerius metus po transplantacijos. Daugelis žmonių gyvena 10, 15 ar net 20 metų su persodintomis širdimis.

Norint pasiekti geriausią įmanomą rezultatą, būtina atidžiai laikytis jūsų medicinos komandos rekomendacijų ir palaikyti atvirą ryšį dėl bet kokių rūpesčių ar pasikeitimų, kaip jaučiatės.

Kokie yra širdies transplantacijos komplikacijų rizikos veiksniai?

Keletas veiksnių gali padidinti komplikacijų riziką po širdies transplantacijos, nors jūsų medicinos komanda kruopščiai stengiasi sumažinti šią riziką. Šių veiksnių supratimas padeda jums ir jūsų gydytojams priimti geriausius sprendimus dėl jūsų priežiūros.

Kai kurių rizikos veiksnių negalite pakeisti, o kitiems galite daryti įtaką pasirinkdami gyvenimo būdą ir taikydami medicininį gydymą. Jūsų transplantacijos komanda įvertina visus šiuos veiksnius prieš rekomenduodama operaciją.

Komplikacijų rizikos veiksniai yra šie:

• Vyresnis nei 65 metų amžius
• Cukrinis diabetas, ypač jei blogai kontroliuojamas
• Inkstų ar kepenų ligos
• Ankstesnės operacijos, po kurių susidarė randinis audinys
• Nutukimas arba didelis nepakankamas maitinimas
• Aktyvios infekcijos transplantacijos metu
• Plaučių hipertenzija (aukštas kraujospūdis plaučių arterijose)
• Ankstesnis vėžys
• Rūkymas arba piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis
• Prasta socialinė parama

Be to, tam tikri veiksniai, būdingi jūsų širdies būklei, gali padidinti riziką. Pavyzdžiui, jei jums buvo atliktos kelios ankstesnės širdies operacijos, transplantacijos procedūra tampa techniškai sudėtingesnė.

Jūsų transplantacijos komanda kruopščiai įvertina šiuos rizikos veiksnius, palygindama juos su transplantacijos nauda. Net jei turite tam tikrų rizikos veiksnių, transplantacija vis tiek gali būti geriausias pasirinkimas, jei jūsų širdies nepakankamumas yra pakankamai sunkus.

Ar geriau širdies transplantaciją atlikti anksčiau ar vėliau?

Širdies transplantacijos laikas priklauso nuo dabartinės širdies būklės rizikos ir transplantacijos operacijos bei visą gyvenimą truksiančio imunosupresijos rizikos pusiausvyros. Paprastai transplantacija rekomenduojama, kai jūsų širdies nepakankamumas yra pakankamai sunkus, kad nauda aiškiai nusvertų riziką.

Per ankstyva transplantacija reiškia chirurginės rizikos ir visą gyvenimą truksiančių vaistų šalutinių poveikių prisiėmimą, kai jūsų širdis vis dar gali tinkamai funkcionuoti mėnesius ar metus. Tačiau per ilgas laukimas gali reikšti, kad tapsite per daug sergantis operacijai arba patirsite gyvybei pavojingų komplikacijų.

Jūsų transplantacijos komanda atsižvelgia į daugelį veiksnių, planuodama operaciją. Jie įvertina, kaip greitai blogėja jūsų širdies funkcija, kaip gerai reaguojate į kitus gydymo būdus ir bendrą jūsų sveikatos būklę.

Ankstyvesnį transplantavimą palankūs veiksniai yra greitai blogėjanti širdies funkcija, dažnas hospitalizavimas, negalėjimas atlikti kasdienės veiklos ir prasta reakcija į vaistus. Vėlesnį transplantavimą palankūs veiksniai yra stabilūs simptomai, gera reakcija į esamą gydymą ir kitų sveikatos problemų, didinančių chirurginę riziką, buvimas.

Tikslas – atlikti transplantaciją, kai esate pakankamai sergantys, kad gautumėte didelę naudą, bet vis dar pakankamai sveiki, kad turėtumėte gerus chirurginius rezultatus ir ilgalaikį išgyvenamumą. Šis laikas reikalauja kruopštaus nuolatinio jūsų medicinos komandos įvertinimo.

Kokios yra galimos širdies transplantacijos komplikacijos?

Širdies transplantacija gali sukelti tiek tiesiogines chirurgines komplikacijas, tiek ilgalaikes problemas, susijusias su transplantuotu organu. Nors šios komplikacijos skamba nerimą keliančiai, daugelį jų galima išvengti arba sėkmingai gydyti, jei jos nustatomos anksti.

Jūsų medicinos komanda atidžiai jus stebi, kad greitai nustatytų ir išspręstų bet kokias problemas. Supratimas apie galimas komplikacijas padeda atpažinti įspėjamuosius ženklus ir prireikus nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos.

Tiesioginės komplikacijos po operacijos gali būti:

• Kraujavimas, reikalaujantis papildomos operacijos
• Kraujo krešuliai kojose ar plaučiuose
• Insultas arba širdies priepuolis
• Inkstų ar kepenų problemos dėl vaistų
• Kvėpavimo sunkumai
• Žaizdų gijimo problemos ar infekcijos
• Širdies ritmo sutrikimai

Ilgalaikės komplikacijos gali išsivystyti praėjus mėnesiams ar metams po transplantacijos. Jos dažnai susijusios su imunosupresantais, kurių jums reikia norint išvengti atmetimo, o tai gali paveikti kitas jūsų kūno dalis.

Galimos ilgalaikės komplikacijos yra:

• Lėtinis atmetimas, sukeliantis laipsnišką širdies funkcijos silpnėjimą
• Padidėjusi infekcijų rizika dėl nuslopinto imuniteto
• Didesnė vėžio rizika, ypač odos vėžio ir limfomos
• Inmunosupresinių vaistų sukeltas inkstų pažeidimas
• Aukštas kraujospūdis ir diabetas
• Kaulų retėjimas (osteoporozė)
• Širdies vainikinių arterijų liga persodintoje širdyje

Reguliarus stebėjimas ir profilaktinė priežiūra žymiai sumažina sunkių komplikacijų riziką. Daugumą komplikacijų galima veiksmingai valdyti, kai jos anksti nustatomos atliekant įprastinę stebėjimo priežiūrą.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po širdies transplantacijos?

Po širdies transplantacijos turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo transplantacijos komanda, jei jaučiate bet kokius nerimą keliančius simptomus, net jei jie atrodo nedideli. Kadangi jūsų imuninė sistema yra nuslopinta, problemos gali greitai išsivystyti ir reikalauti skubios medicininės pagalbos.

Jūsų transplantacijos centras teikia 24 valandų kontaktinę informaciją skubioms situacijoms. Nedvejokite skambinti, jei nerimaujate dėl bet kokių pasikeitimų, kaip jaučiatės, nes ankstyvas įsikišimas gali užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms.

Nedelsdami susisiekite su savo transplantacijos komanda, jei:

• Temperatūra viršija 38 °C arba jaučiate šaltkrėtį
• Dusulys ar sunkumas kvėpuoti
• Krūtinės skausmas ar nereguliarus širdies plakimas
• Staigus svorio padidėjimas (daugiau nei 1 kg per dieną)
• Pėdų, kulkšnių ar pilvo patinimas
• Didelis nuovargis ar silpnumas
• Pykinimas, vėmimas arba negalėjimas vartoti vaistų
• Infekcijos požymiai, pvz., kosulys, gerklės skausmas ar neįprastos išskyros
• Pasikeitęs šlapinimasis ar inkstų funkcija

Taip pat turėtumėte susisiekti su savo komanda dėl mažiau skubių, bet svarbių pokyčių, tokių kaip nuolatiniai galvos skausmai, nuotaikos pokyčiai, regėjimo problemos ar bet kokie nauji simptomai, kurie kelia jums nerimą.

Atminkite, kad daugelis simptomų, kurie gali būti nedideli kitiems žmonėms, gali būti rimti, kai vartojate imunosupresinius vaistus. Jūsų transplantacijos komanda mieliau išgirs iš jūsų apie tai, kas pasirodo esą nedidelis dalykas, nei praleis ką nors svarbaus.

Dažnai užduodami klausimai apie širdies transplantaciją

Q.1 Ar širdies transplantacija yra gera galutinės stadijos širdies nepakankamumui gydyti?

Taip, širdies transplantacija dažnai yra geriausias gydymo būdas galutinės stadijos širdies nepakankamumui, kai kiti gydymo būdai nepadeda. Kruopščiai atrinktiems pacientams transplantacija gali žymiai pagerinti tiek išgyvenamumą, tiek gyvenimo kokybę, leidžiant daugeliui žmonių grįžti prie įprastos veiklos ir gyventi daugelį metų su nauja širdimi.

Q.2 Ar širdies transplantacija išgydo širdies ligą?

Širdies transplantacija pakeičia sergančią širdį, bet neišgydo polinkio į širdies ligas. Laikui bėgant naujoje širdyje gali išsivystyti koronarinė širdies liga, todėl jums reikės visą gyvenimą vartoti vaistus, kad išvengtumėte atmetimo. Tačiau ji suteikia jums sveiką širdį, kuri gali normaliai funkcionuoti daugelį metų.

Q.3 Kiek laiko galite gyventi su persodinta širdimi?

Daugelis žmonių gyvena 10–15 metų ar ilgiau su persodinta širdimi, o kai kurie išgyveno daugiau nei 20 metų. Dabartinė statistika rodo, kad maždaug 85–90 % recipientų išgyvena pirmuosius metus, o maždaug 70 % išlieka gyvi po penkerių metų. Jūsų individuali perspektyva priklauso nuo tokių veiksnių kaip amžius, bendra sveikata ir tai, kaip gerai laikotės medicininės priežiūros.

Q.4 Ar galite atmesti širdies transplantaciją po daugelio metų?

Taip, atmetimas gali įvykti bet kuriuo metu po transplantacijos, net ir po daugelio metų. Štai kodėl jums reikia visą gyvenimą vartoti imunosupresinius vaistus ir reguliariai stebėti širdies biopsijas. Lėtinis atmetimas, kuris vystosi palaipsniui per daugelį metų, skiriasi nuo ūmaus atmetimo ir gali sukelti lėtai blogėjančią širdies funkciją.

Q.5 Kokią veiklą galite atlikti po širdies transplantacijos?

Dauguma širdies transplantacijos recipientų gali grįžti prie įprastos veiklos, įskaitant darbą, keliones ir mankštą, kai tik atsigavo po operacijos. Jums reikės vengti kontaktinių sporto šakų ir imtis atsargumo priemonių nuo infekcijų, bet daugelis žmonių mėgaujasi žygiuodami pėsčiomis, plaukiodami, važinėdami dviračiu ir kita veikla, kurios negalėjo daryti prieš transplantaciją.