Kas yra implantuojamas kardioverteris defibriliatorius (ICD)? Paskirtis, procedūra ir rezultatai

Implantuojamas kardioverteris defibriliatorius (ICD) yra nedidelis elektroninis prietaisas, dedamas po oda, kad stebėtų jūsų širdies ritmą ir prireikus atliktų gyvybę gelbstinčius smūgius. Įsivaizduokite jį kaip asmeninį globėją, kuris 24 valandas per parą stebi jūsų širdį ir yra pasirengęs įsikišti, jei atsiranda pavojingų ritmų. Šis nuostabus prietaisas padėjo milijonams žmonių gyventi visavertiškesnį, labiau pasitikintį gyvenimą, nepaisant širdies ligų, dėl kurių jiems kyla staigios mirties nuo širdies rizika.

Kas yra implantuojamas kardioverteris defibriliatorius?

ICD yra baterijomis maitinamas prietaisas, maždaug tokio paties dydžio kaip mažas mobilusis telefonas, kuris chirurginiu būdu įdedamas po oda netoli raktikaulio. Jis jungiamas prie jūsų širdies per plonus, lanksčius laidus, vadinamus elektrodais, kurie nuolat stebi jūsų širdies elektrinį aktyvumą. Kai prietaisas aptinka pavojingą širdies ritmą, jis gali atlikti įvairius gydymo būdus – nuo švelnaus tempo iki gyvybę gelbstinčių elektros smūgių.

Prietaisas veikia nuolat analizuodamas jūsų širdies ritmo modelius. Jei jis jaučia skilvelinę tachikardiją (labai greitą širdies ritmą) arba skilvelių virpėjimą (chaotišką, neveiksmingą širdies ritmą), jis nedelsdamas reaguoja. Dėl šių būklių jūsų širdis gali nustoti efektyviai pumpuoti kraują, todėl greita ICD reakcija yra tokia svarbi jūsų išgyvenimui.

Šiuolaikiniai ICD yra neįtikėtinai sudėtingi ir gali būti užprogramuoti specialiai pagal jūsų širdies poreikius. Jūsų gydytojas gali nuotoliniu būdu reguliuoti nustatymus ir netgi gauti duomenis apie jūsų širdies veiklą tarp vizitų į kabinetą. Ši technologija leidžia teikti individualizuotą priežiūrą, kuri prisitaiko prie jūsų būklės pokyčių laikui bėgant.

Kodėl atliekamas implantuojamas kardioverteris defibriliatorius?

Gydytojai rekomenduoja ICD žmonėms, kurie išgyveno staigų širdies sustojimą arba kuriems yra didelė rizika susirgti gyvybei pavojingais širdies ritmo sutrikimais. Pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią staigiai širdies mirčiai, kuri gali įvykti, kai jūsų širdies elektros sistema sutrinka ir nustoja efektyviai pumpuoti kraują. Jums gali prireikti šio prietaiso, jei jau patyrėte skilvelinę tachikardiją ar skilvelinę fibriliaciją, arba jei jūsų širdies funkcija yra smarkiai sumažėjusi.

Keletas širdies ligų padidina tikimybę, kad jums prireiks ICD. Kardiomiopatija, kai jūsų širdies raumuo susilpnėja arba padidėja, yra viena iš dažniausių priežasčių. Širdies nepakankamumu sergantys pacientai, kurių išmetimo frakcija yra mažesnė nei 35%, nepaisant optimalaus gydymo, dažnai gauna naudos iš ICD apsaugos. Ankstesni širdies priepuoliai gali palikti randinį audinį, kuris sukuria elektros nestabilumą, todėl pavojingi ritmai yra labiau tikėtini.

Kai kurie žmonės paveldi genetines ligas, dėl kurių jiems kyla staigios širdies mirties rizika. Hipertrofinė kardiomiopatija, aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija ir tam tikri jonų kanalų sutrikimai gali žymiai padidinti jūsų riziką. Ilgo QT intervalo sindromas ir Brugada sindromas yra paveldėtų ligų pavyzdžiai, kai ICD suteikia esminę apsaugą net jaunesniems pacientams.

Rečiau pasitaikančios, bet svarbios priežastys yra širdies sarkoidozė, kai uždegiminės ląstelės veikia jūsų širdies elektros sistemą. Čagaso liga, tam tikri vaistai ir sunkus elektrolitų disbalansas taip pat gali sukelti sąlygas, kai ICD tampa būtinas. Jūsų gydytojas, priimdamas šią rekomendaciją, atsižvelgs į bendrą jūsų sveikatą, gyvenimo trukmę ir gyvenimo kokybę.

Kokia yra implantuojamo kardioverterio defibriliatoriaus procedūra?

ICD implantacija paprastai atliekama kaip vienos dienos procedūra ligoninės elektrofiziologijos laboratorijoje arba širdies kateterizavimo skyriuje. Jums bus taikoma sąmoninga sedacija, o tai reiškia, kad būsite atsipalaidavęs ir patogiai, bet ne visiškai be sąmonės. Procedūra paprastai trunka 1–3 valandas, priklausomai nuo jūsų atvejo sudėtingumo ir nuo to, ar jums reikia papildomų laidų ar procedūrų.

Jūsų gydytojas padarys nedidelį pjūvį, paprastai kairėje pusėje žemiau raktikaulio, ir sukurs kišenę po oda, kad tilptų ICD. Tada laidai atsargiai įvedami per kraujagysles į jūsų širdį, naudojant rentgeno spindulių kontrolę. Šis procesas reikalauja tikslumo, nes laidai turi būti tiksliai išdėstyti, kad pajustų jūsų širdies elektrinį aktyvumą ir veiksmingai teiktų terapiją.

Kai laidai bus įdėti, jūsų gydytojas patikrins sistemą, kad įsitikintų, jog viskas veikia tinkamai. Tai apima prietaiso gebėjimo teisingai jausti jūsų širdies ritmą ir teikti atitinkamą terapiją patikrinimą. Tada ICD įdedamas į kišenę po oda, o pjūvis uždaromas siūlais arba chirurginiais klijais.

Po procedūros būsite stebimas kelias valandas, kad įsitikintumėte, jog nėra tiesioginių komplikacijų. Dauguma žmonių gali vykti namo tą pačią dieną, nors kai kuriems gali tekti pasilikti per naktį stebėjimui. Jūsų gydytojas paskirs pakartotinį vizitą per kelias savaites, kad patikrintų, kaip gyjate, ir atliktų visus būtinus prietaiso nustatymų pakeitimus.

Kaip pasiruošti implantuojamo kardioverterio defibriliatoriaus procedūrai?

Pasiruošimas ICD implantacijai prasideda išsamiu pokalbiu su jūsų medicinos komanda apie tai, ko tikėtis. Prieš procedūrą turėsite nevalgyti ir negerti mažiausiai 8 valandas, panašiai kaip ruošiantis kitoms chirurginėms procedūroms. Jūsų gydytojas peržiūrės visus jūsų vaistus ir gali paprašyti jūsų nutraukti tam tikrų kraują skystinančių vaistų vartojimą arba pakoreguoti kitus vaistus prieš operaciją.

Praneškite savo sveikatos priežiūros komandai apie visas turimas alergijas, ypač vaistams, kontrastinėms medžiagoms ar lateksui. Jei sergate diabetu, gausite konkrečias instrukcijas, kaip valdyti cukraus kiekį kraujyje prieš procedūrą ir po jos. Jūsų gydytojas taip pat norės žinoti apie visas neseniai persirgtas ligas, nes infekcijos gali komplikuoti gijimo procesą.

Suplanuokite savo atsigavimo laiką, susitardami, kad kas nors jus parvežtų namo po procedūros. Jums reikės pagalbos kasdienėje veikloje pirmąsias kelias dienas, ypač atliekant bet ką, kas reikalauja kelti ranką toje pusėje, kur buvo įdėtas ICD. Įsigykite patogių, laisvų drabužių, kurie nespaustų pjūvio vietos.

Įsitikinkite, kad suprantate apribojimus po procedūros, kurie paprastai apima vengimą kelti sunkumus ir energingus rankų judesius 4–6 savaites. Jūsų gydytojas pateiks konkrečias gaires, kada galite grįžti į darbą, vairuoti ir atnaujinti įprastą veiklą. Realūs lūkesčiai dėl atsigavimo proceso padės jums patogiau gyti.

Kaip skaityti implantuojamo kardioverterio defibriliatoriaus rezultatus?

Norint suprasti jūsų ICD veiklą, reikia sužinoti apie skirtingus jo teikiamus intervencijų tipus ir ką duomenys reiškia jūsų sveikatai. Jūsų prietaisas saugo išsamią informaciją apie jūsų širdies ritmus, bet kokią taikytą terapiją ir tai, kaip reagavo jūsų širdis. Šie duomenys peržiūrimi reguliarių kontrolinių vizitų metu, paprastai kas 3–6 mėnesius.

Svarbiausia suprasti, kad jūsų ICD teikia skirtingo lygio terapiją, atsižvelgiant į tai, ko reikia jūsų širdžiai. Antitachikardinis tempimas (ATP) apima greitus, neskausmingus impulsus, kurie dažnai gali sustabdyti greitus širdies ritmus, jums nieko nejaučiant. Kardioversija sukelia vidutinį šoką, kurį pajusite, bet jis nėra toks stiprus kaip defibriliacija. Defibriliacija yra stipriausia terapija, skirta sustabdyti pavojingiausius ritmus.

Jūsų prietaiso ataskaitoje bus rodoma, kaip dažnai reikėjo šių terapijų ir ar jos buvo sėkmingos. Tinkami smūgiai reiškia, kad jūsų ICD teisingai nustatė ir gydė pavojingą ritmą. Netinkami smūgiai atsiranda, kai prietaisas klaidingai interpretuoja normalų arba nepavojingą greitą ritmą kaip grėsmingą, o tai gali atsitikti, bet yra gana retai su šiuolaikiniais prietaisais.

Nuotolinis stebėjimas leidžia jūsų gydytojui patikrinti jūsų prietaiso funkciją ir jūsų širdies veiklą tarp apsilankymų pas gydytoją. Ši technologija gali anksti aptikti problemas ir padėti jūsų medicinos komandai atlikti koregavimus, kad optimizuotų jūsų priežiūrą. Išmoksite atpažinti, kada jūsų prietaisas suteikė terapiją ir kada susisiekti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Kaip valdyti gyvenimą su implantuojamu kardioverteriu defibriliatoriumi?

Gyvenimas su ICD reikalauja tam tikrų korekcijų, bet dauguma žmonių grįžta į aktyvų, visavertį gyvenimą per kelis mėnesius po implantacijos. Svarbiausia yra suprasti, kokia veikla yra saugi ir kokių atsargumo priemonių reikia imtis. Jūsų gydytojas pateiks konkrečias gaires, atsižvelgdamas į jūsų individualią situaciją, bet bendrieji principai taikomi daugumai ICD pacientų.

Fizinė veikla paprastai skatinama, nes mankšta naudinga jūsų širdies sveikatai. Turėsite vengti kontaktinių sporto šakų, kurios gali pažeisti jūsų prietaisą, bet vaikščiojimas, plaukimas, važiavimas dviračiu ir dauguma kitų veiklų yra visiškai saugios. Pradėkite lėtai ir palaipsniui didinkite savo aktyvumo lygį, kai gysite ir įgysite pasitikėjimo savo prietaisu.

Tam tikri elektromagnetiniai prietaisai gali trukdyti jūsų ICD, nors tai yra rečiau su naujesniais modeliais. Turėtumėte vengti ilgo buvimo stipriuose magnetiniuose laukuose, pavyzdžiui, esančiuose MRT aparatuose (nebent turite MRT suderinamą prietaisą), suvirinimo įrangoje ir kai kuriuose pramoniniuose įrenginiuose. Dauguma buitinių prietaisų, įskaitant mikrobangų krosneles ir mobiliuosius telefonus, yra saugūs naudoti įprastai.

Skrydžiai lėktuvu paprastai yra saugūs su implantuojamu kardioverteriu defibriliatoriumi (IKD), nors prieš eidami per metalo detektorius turėsite informuoti saugumo personalą apie savo prietaisą. Turėsite kortelę, identifikuojančią jūsų IKD, kurioje paaiškinami visi specialūs aspektai. Dauguma žmonių pastebi, kad jų prietaisas neturi didelės įtakos jų kasdienybei, kai jie prisitaiko prie gyvenimo su juo.

Kokie yra rizikos veiksniai, dėl kurių reikia implantuojamo kardioverterio defibriliatoriaus?

Keletas veiksnių padidina tikimybę, kad jums reikės IKD, o dažniausia priežastis yra širdies raumens silpnumas. Kai jūsų širdies siurbimo funkcija nukrenta žemiau 35 % normos (matuojama kaip išmetimo frakcija), jums kyla didesnė pavojingų ritmų rizika, nepriklausomai nuo pagrindinės priežasties. Tai gali atsitikti dėl širdies priepuolių, virusinių infekcijų, genetinių būklių ar nežinomų priežasčių.

Ankstesni širdies priepuoliai sukuria randinį audinį, kuris gali sukelti nenormalų elektrinį aktyvumą jūsų širdyje. Kuo didesnis randas, tuo didesnė rizika. Net jei jūsų širdies priepuolis buvo prieš daugelį metų, randinis audinys išlieka ir laikui bėgant gali tapti problemiškesnis. Šeimos staigios širdies mirties istorija, ypač giminaičiams iki 50 metų, rodo, kad galbūt paveldėjote būklę, kuri padidina jūsų riziką.

Tam tikros sveikatos būklės žymiai padidina jūsų rizikos profilį. Širdies nepakankamumas dėl bet kokios priežasties, ypač kartu su simptomais, nepaisant vaistų, dažnai lemia IKD svarstymą. Kardiomiopatija, nesvarbu, ar išsiplėtusi, hipertrofinė ar restrikcinė, gali sukelti elektrinį nestabilumą. Genetines būklės, tokios kaip aritmiška dešiniojo skilvelio kardiomiopatija arba tam tikri jonų kanalų sutrikimai, gali reikalauti IKD apsaugos net ir jaunesniems pacientams.

Rečiau pasitaikantys, bet svarbūs rizikos veiksniai yra širdies sarkoidozė, sukelianti uždegimą širdies raumenyje. Čagaso liga, dažnesnė tam tikruose geografiniuose regionuose, gali pažeisti jūsų širdies elektrinę sistemą. Kai kurie vaistai, ypač tam tikri chemoterapiniai vaistai, gali susilpninti širdies raumenį ir padidinti riziką. Sunki inkstų liga ir tam tikros autoimuninės ligos taip pat gali prisidėti prie širdies ritmo sutrikimų.

Kokios yra galimos implantuojamo kardioverterio defibriliatoriaus implantacijos komplikacijos?

Nors ICD implantacija paprastai yra saugi, galimų komplikacijų supratimas padeda priimti pagrįstus sprendimus ir anksti atpažinti problemas. Dažniausios problemos yra nedidelės ir susijusios su pačia chirurgine procedūra. Tai apima kraujavimą, mėlynes ir laikiną diskomfortą pjūvio vietoje, kuris paprastai išnyksta per kelias savaites.

Infekcija yra rimtesnė, bet reta komplikacija, kuri gali atsirasti pjūvio vietoje arba aplink patį prietaisą. Požymiai yra padidėjęs paraudimas, šiluma, patinimas ar išskyros iš pjūvio vietos, kartu su karščiavimu ar bloga savijauta. Prietaiso infekcijoms paprastai reikia gydymo antibiotikais, o kartais ir visos sistemos pašalinimo, todėl labai svarbu laikytis po procedūros priežiūros instrukcijų.

Su laidais susijusios komplikacijos gali atsirasti implantacijos metu arba po jos. Pneumotoraksas, kai oras patenka į erdvę aplink plautį, pasitaiko maždaug 1–2 % procedūrų ir gali prireikti gydymo. Laido poslinkis, kai laidai pasislenka iš numatytos padėties, gali paveikti prietaiso funkciją ir gali prireikti perstatymo. Laido lūžis yra retas, bet gali atsirasti praėjus metams po implantacijos, ypač aktyviems pacientams.

Šiuolaikinių implantuojamų kardioverterių defibriliatorių (IKD) gedimai yra reti, tačiau gali pasireikšti netinkamais smūgiais, pavojingų ritmų neaptikimu arba baterijos problemomis. Tam tikrų prietaisų elektromagnetiniai trukdžiai gali laikinai paveikti funkciją, nors tai pasitaiko retai. Kai kurie žmonės patiria psichologinių sunkumų, įskaitant nerimą dėl smūgių gavimo ar depresiją, susijusią su pagrindine širdies būkle. Šios emocinės reakcijos yra normalios ir gydomos tinkama pagalba.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl implantuojamo kardioverterio defibriliatoriaus?

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei gaunate smūgį iš savo IKD, net jei po to jaučiatės gerai. Nors smūgiai paprastai rodo, kad jūsų prietaisas veikia tinkamai, gydytojas turi peržiūrėti, kas nutiko, ir nustatyti, ar reikia atlikti kokius nors koregavimus. Daugkartiniai smūgiai per trumpą laiką, vadinami elektrine audra, reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Infekcijos požymiai aplink jūsų prietaisą reikalauja skubaus medicininio įvertinimo. Stebėkite didėjantį paraudimą, šilumą, patinimą ar jautrumą pjūvio vietoje, ypač jei tai lydi karščiavimas, šaltkrėtis ar bloga savijauta. Bet koks išsiskyrimas iš pjūvio, ypač jei jis drumstas ar turi kvapą, reikalauja neatidėliotino dėmesio. Šie simptomai gali rodyti prietaiso infekciją, kuri reikalauja agresyvaus gydymo.

Prietaiso gedimo simptomai yra širdies plakimo jutimas be tinkamos terapijos arba smūgių gavimas, kai nejaučiate nenormalaus širdies plakimo. Jei jaučiate galvos svaigimą, alpimą ar krūtinės skausmą, panašų į tą, kurį jautėte prieš įsidėdami IKD, tai gali rodyti, kad jūsų prietaisas neveikia tinkamai arba pasikeitė jūsų būklė.

Laikykitės įprasto stebėjimo grafiko, kuris paprastai apima prietaiso patikras kas 3–6 mėnesius. Tarp vizitų susisiekite su gydytoju, jei turite klausimų dėl savo prietaiso, pastebite simptomų pokyčius arba jaučiate naujų su širdimi susijusių problemų. Nedvejodami kreipkitės su klausimais – jūsų sveikatos priežiūros komanda nori užtikrinti, kad jaustumėtės užtikrintai ir saugiai su savo ICD.

Dažnai užduodami klausimai apie implantuojamus kardioverterius defibriliatorius

Q.1 Ar implantuojamas kardioverteris defibriliatorius yra naudingas sergant širdies nepakankamumu?

Taip, ICD gali būti labai naudingi žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, ypač tiems, kurių išmetimo frakcija sumažėjusi žemiau 35 %. Širdies nepakankamumas padidina staigios mirties nuo širdies riziką dėl pavojingų širdies ritmų, o ICD suteikia gyvybiškai svarbią apsaugą nuo šių gyvybei pavojingų įvykių. Daugelis širdies nepakankamumu sergančių pacientų gauna kombinuotus prietaisus, vadinamus CRT-D (širdies resynchronizacijos terapija su defibriliatoriumi), kurie pagerina širdies funkciją ir užtikrina ritmo apsaugą.

Q.2 Ar turint ICD atsiranda širdies problemų?

Ne, ICD nesukelia širdies problemų – jie implantuojami esamoms širdies ligoms gydyti ir pavojingoms komplikacijoms išvengti. Pats prietaisas nepažeidžia jūsų širdies ir nesukuria naujų problemų. Tačiau laidai kartais gali sukelti nedideles komplikacijas, pvz., kraujo krešulius ar infekciją, bet jie yra reti, o apsaugos nuo staigios mirties nuo širdies nauda gerokai viršija šią riziką tinkamiems kandidatams.

Q.3 Ar galima gyventi normalų gyvenimą su ICD?

Dauguma žmonių su implantuojamais kardioverteriais-defibriliatoriais (IKD) gyvena aktyvų, visavertį gyvenimą, tik šiek tiek pakoreguodami savo kasdienybę. Galite dirbti, keliauti, sportuoti ir dalyvauti daugumoje veiklos, kurią mėgavotės anksčiau. Pagrindiniai apribojimai apima kontaktinių sporto šakų vengimą ir atsargumą stiprių elektromagnetinių laukų atžvilgiu. Daugelis žmonių teigia jaučiantys didesnį pasitikėjimą ir saugumą žinodami, kad jų prietaisas apsaugo juos nuo gyvybei pavojingų širdies ritmo sutrikimų.

Q.4 Ar IKD sukeliamas šokas yra skausmingas?

IKD šokas jaučiamas kaip staigus, stiprus smūgis ar spyris į krūtinę, dažnai apibūdinamas kaip panašus į smūgį beisbolo kamuoliu. Pojūtis trunka tik sekundės dalį, nors po to galite jausti skausmą. Nors nemalonu, dauguma žmonių gerai toleruoja šokus ir jaučiasi dėkingi už jų teikiamą apsaugą. Jūsų gydytojas gali reguliuoti nustatymus, kad sumažintų nereikalingus šokus, kartu užtikrindamas jūsų saugumą.

Q.5 Kiek laiko veikia IKD baterija?

Šiuolaikinės IKD baterijos paprastai veikia 7–10 metų, nors tai priklauso nuo to, kaip dažnai jūsų prietaisas teikia terapiją ir nuo jūsų individualių prietaiso nustatymų. Jūsų gydytojas stebi baterijos veikimo laiką reguliarių patikrinimų metu ir prireikus suplanuos pakeitimo operaciją. Baterijos pakeitimas paprastai yra paprastesnis nei pradinis implantavimas, nes dažnai nereikia keisti elektrodų, tik generatoriaus.