Kas yra peritoninė dializė? Paskirtis, lygiai/procedūra ir rezultatai

Peritoninė dializė yra švelnus būdas valyti kraują, kai inkstai negali tinkamai atlikti savo darbo. Vietoj to, kad būtų naudojamas aparatas, kaip tradicinės dializės atveju, šis gydymas naudoja natūralų pilvo vidinį sluoksnį, vadinamą peritoneumu, kaip filtrą. Specialus skystis patenka į jūsų pilvą, ištraukia atliekas ir papildomą vandenį iš kraujo, o tada nuteka, kartu su savimi išnešdamas toksinus.

Kas yra peritoninė dializė?

Peritoninė dializė veikia paverčiant jūsų pilvą natūralia filtravimo sistema. Peritoneumas yra plona, lygi membrana, kuri dengia pilvo ertmę ir apgaubia jūsų organus kaip apsauginis apklotas. Ši membrana turi mažyčius kraujagysles, todėl puikiai tinka atliekoms iš kraujo filtruoti.

Gydymo metu minkštas vamzdelis, vadinamas kateteriu, nuolat įdedamas į pilvą. Švarus dializės skystis teka per šį kateterį į pilvo ertmę, kurioje jis būna kelias valandas. Skystis veikia kaip magnetas, traukdamas atliekas ir perteklinį vandenį iš kraujo per peritoninę membraną.

Pasibaigus valymo procesui, panaudotas skystis nuteka per tą patį kateterį. Šis procesas vadinamas keitimu, ir dauguma žmonių tai daro 3-4 kartus per dieną. Kiekvienas keitimas trunka apie 30-40 minučių, todėl galite tai daryti namuose, darbe ar bet kur, kur jaučiatės patogiai.

Kodėl atliekama peritoninė dializė?

Peritoninė dializė tampa būtina, kai jūsų inkstai praranda gebėjimą efektyviai filtruoti atliekas ir perteklinį skystį iš kraujo. Tai paprastai atsitinka, kai inkstų funkcija nukrenta žemiau 10-15% normalaus pajėgumo. Be šio gydymo, pavojingi toksinai ir skystis kauptųsi jūsų organizme, o tai sukeltų rimtų sveikatos komplikacijų.

Jūsų gydytojas gali rekomenduoti peritoninę dializę, jei sergate galutinės stadijos inkstų liga, kurią sukėlė diabetas, aukštas kraujospūdis ar kitos inkstų ligos. Tai dažnai pasirenka žmonės, norintys didesnio savarankiškumo ir lankstumo gydymo grafike, palyginti su hemodialize centre.

Šis gydymas ypač gerai tinka žmonėms, kurie vis dar išskiria šiek tiek šlapimo, turi gerą rankų miklumą ir nori patys valdyti savo priežiūrą namuose. Daugelis pacientų mano, kad tai geriau dera su darbo grafikais, šeimos pareigomis ir kelionių planais, nes galite atlikti keitimus bet kur, turėdami reikiamų priemonių.

Kokia yra peritoninės dializės procedūra?

Peritoninės dializės procesas prasideda nedidele chirurgine procedūra, kurios metu įdedamas kateteris. Šis vamzdelis, maždaug pieštuko storio, įkišamas į pilvą per nedidelį pjūvį. Daugumai žmonių tai atliekama ambulatoriškai ir jie gali grįžti namo tą pačią dieną.

Jūsų kateteriui reikia 2-3 savaičių, kad tinkamai sugiltų, prieš pradėdami dializės procedūras. Per tą laiką dirbsite su dializės slaugytoju, kad išmoktumėte saugiai atlikti keitimus ir atpažinti infekcijos ar kitų komplikacijų požymius.

Kiekvienas keitimas atliekamas keturiais paprastais žingsniais, kurie tampa įprasti su praktika:

1. Nuleiskite panaudotą dializės skystį iš pilvo į surinkimo maišelį
2. Užpildykite pilvą šviežiu, steriliu dializės tirpalu per kateterį
3. Leiskite skysčiui išbūti pilve 4-6 valandas, kol jis valys jūsų kraują
4. Pakartokite procesą su nauju keitimu

Visas keitimo procesas užima apie 30-40 minučių tiesioginio laiko. Tarp keitimų galite užsiimti įprasta veikla, kol skystis atlieka savo valymo darbą jūsų pilve.

Kaip pasiruošti peritoninei dializei?

Pasiruošimas peritoninei dializei apima tiek fizinius, tiek edukacinius žingsnius, siekiant užtikrinti jūsų saugumą ir sėkmę. Jūsų sveikatos priežiūros komanda padės jums atlikti išsamius mokymus, kurie paprastai trunka 1-2 savaites.

Prieš pradedant gydymą, jums reikės atlikti keletą medicininių tyrimų, kad įsitikintumėte, jog peritoninė dializė jums tinka. Tai apima kraujo tyrimus inkstų funkcijai patikrinti, pilvo ertmės vaizdo tyrimus ir kartais nedidelį testą, kad pamatytumėte, kaip gerai jūsų peritoninis dangalas filtruoja atliekas.

Štai ko galite tikėtis pasiruošimo laikotarpiu:

• Mokymasis tinkamai plauti rankas ir laikytis sterilios technikos, kad būtų išvengta infekcijų
• Pratybos, kaip saugiai prijungti ir atjungti kateterį
• Supratimas, kaip matuoti ir registruoti skysčių pašalinimą
• Įspėjamųjų ženklų, reikalaujančių skubios medicininės pagalbos, atpažinimas
• Švaraus, specialaus ploto namuose įrengimas keitimams

Jūsų dializės komanda taip pat aptars jūsų mitybą, vaistus ir gyvenimo būdo koregavimus. Dauguma žmonių gali išlaikyti gana įprastus mitybos įpročius, nors jums gali tekti stebėti baltymų suvartojimą ir apriboti tam tikrus maisto produktus, kuriuose gausu fosforo ar kalio.

Kaip skaityti peritoninės dializės rezultatus?

Perpratę savo peritoninės dializės rezultatus, galėsite laikytis savo gydymo tikslų. Jūsų sveikatos priežiūros komanda stebi kelis pagrindinius matavimus, kad įsitikintų, jog jūsų gydymas veikia efektyviai, ir prireikus pakoreguos jūsų receptą.

Svarbiausias matavimas yra jūsų Kt/V santykis, kuris rodo, kaip gerai jūsų gydymas pašalina atliekas. Sveikas tikslas paprastai yra 1,7 ar didesnis per savaitę, kai dializės klirensas derinamas su bet kokia likusia inkstų funkcija, kurią galite turėti.

Jūsų medicinos komanda taip pat stebės šiuos svarbius rodiklius:

• Kreatinino klirensas – matuoja, kaip gerai šalinami atliekamieji produktai
• Skysčių šalinimas – užtikrina, kad pašalinate tinkamą kiekį perteklinio vandens
• Peritoninio ekvilibracijos testas – tikrina, kaip greitai jūsų membrana perneša atliekas
• Kraujospūdžio ir svorio tendencijos – rodo skysčių balanso kontrolę
• Laboratoriniai rodikliai, tokie kaip kalio, fosforo ir hemoglobino kiekis

Šie skaičiai peržiūrimi kas mėnesį per jūsų vizitus klinikoje. Jūsų dializės receptas gali būti koreguojamas atsižvelgiant į šiuos rezultatus, o tai gali reikšti tirpalo stiprumo, buvimo laiko ar kasdienių keitimų skaičiaus pakeitimą.

Kaip optimizuoti peritoninės dializės gydymą?

Norint gauti maksimalią naudą iš peritoninės dializės gydymo, reikia nuosekliai laikytis nustatyto režimo ir palaikyti gerus bendrus sveikatos įpročius. Maži kasdieniai pasirinkimai gali turėti didelę įtaką gydymo veiksmingumui.

Laikytis keitimo grafiko yra labai svarbu norint palaikyti nuolatinį atliekų šalinimą. Praleidus keitimus arba sutrumpinus buvimo laiką, gali kauptis toksinai ir susilaikyti skysčiai. Jei kartais reikia pakoreguoti laiką, dirbkite su savo sveikatos priežiūros komanda, kad saugiai pakeistumėte savo grafiką.

Šie gyvenimo būdo veiksniai gali padėti optimizuoti jūsų gydymo efektyvumą:

• Palaikyti gerą mitybą su pakankamu baltymų kiekiu
• Būti fiziškai aktyviam pagal savo energijos lygį
• Kontroliuoti kraujospūdį ir cukraus kiekį kraujyje, jei sergate diabetu
• Nuosekliai vartoti paskirtus vaistus
• Laikyti kateterio išėjimo vietą švarią ir sausą
• Dalyvauti visuose suplanuotuose medicinos susitikimuose

Jūsų dializės adekvatumas gali keistis laikui bėgant, todėl reguliarus stebėjimas padeda anksti pastebėti bet kokias problemas. Kai kuriems žmonėms galiausiai reikia pereiti prie hemodializės, jei jų peritoninė membrana tampa mažiau veiksminga filtruojant atliekas.

Kokie yra peritoninės dializės komplikacijų rizikos veiksniai?

Nors peritoninė dializė paprastai yra saugi, tam tikri veiksniai gali padidinti komplikacijų riziką. Supratimas apie šiuos rizikos veiksnius padeda jums ir jūsų sveikatos priežiūros komandai imtis prevencinių priemonių ir atidžiau stebėti jūsų gydymą.

Svarbiausias rizikos veiksnys yra prasta sterili technika keitimo metu, kuri gali sukelti peritonitą – peritoninio dangalo infekciją. Ši rimta komplikacija paveikia maždaug 1 iš 18 pacientų per metus, tačiau tinkamas apmokymas ir kruopšti technika gali labai sumažinti šią riziką.

Keletas sveikatos būklių ir gyvenimo būdo veiksnių gali padidinti jūsų komplikacijų riziką:

• Cukrinis diabetas, ypač esant blogai cukraus kiekio kraujyje kontrolei
• Ankstesnės pilvo operacijos, sukūrusios randinį audinį
• Uždegiminė žarnyno liga arba dažnas vidurių užkietėjimas
• Susilpnėjusi imuninė sistema dėl vaistų ar ligos
• Prasta rankų miklumas ar regėjimo problemos, turinčios įtakos technikai
• Gyvenimas aplinkoje su prasta sanitarija

Vien amžius neatmeta jūsų iš peritoninės dializės, tačiau vyresnio amžiaus žmonės gali susidurti su papildomais iššūkiais dėl rankų miklumo ar sudėtingų procedūrų atsiminimo. Šeimos parama ar pagalba namuose gali padėti saugiai įveikti šias kliūtis.

Kokios yra galimos peritoninės dializės komplikacijos?

Dauguma žmonių gerai jaučiasi su peritonine dialize, bet, kaip ir bet kuris medicininis gydymas, gali atsirasti komplikacijų. Žinojimas apie galimas problemas padeda anksti atpažinti įspėjamuosius ženklus ir prireikus nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Peritonitas yra rimčiausia komplikacija, atsirandanti, kai bakterijos patenka į jūsų peritoninę ertmę ir sukelia infekciją. Ankstyvieji simptomai yra drumstas dializės skystis, pilvo skausmas, karščiavimas ir pykinimas. Gavus greitą gydymą antibiotikais, dauguma atvejų visiškai išsprendžiami, tačiau sunkios infekcijos kartais gali pažeisti jūsų peritoninį dangalą.

Kitos komplikacijos, apie kurias turėtumėte žinoti, yra:

• Su kateteriu susijusios infekcijos aplink išėjimo vietą ant odos
• Kateterio užsikimšimas dėl fibrino krešulių arba problemų dėl padėties
• Skysčių susilaikymas, jei gydymas nepašalina pakankamai vandens pertekliaus
• Išvaržos dėl padidėjusio pilvo spaudimo keitimo metu
• Apatinės nugaros dalies skausmas dėl dializės skysčio svorio pilve
• Palaipsnis peritoninio membranos funkcijos praradimas laikui bėgant

Daugumą komplikacijų galima gydyti, jei jos nustatomos anksti. Jūsų sveikatos priežiūros komanda išmokys jus įspėjamųjų ženklų, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, ir pateiks aiškias instrukcijas, kada kreiptis pagalbos. Reguliarūs stebėjimo vizitai padeda nustatyti problemas, kol jos netapo rimtos.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl peritoninės dializės problemų?

Žinojimas, kada susisiekti su savo sveikatos priežiūros komanda, gali užkirsti kelią nedidelėms problemoms tapti rimtomis komplikacijomis. Jūsų dializės centras turėtų pateikti jums 24 valandų kontaktinę informaciją dėl skubių problemų, kurios negali laukti iki įprasto darbo laiko.

Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei pastebėsite drumstą dializės skystį, išeinantį keitimo metu, nes tai dažnai rodo peritonitą. Kiti skubūs simptomai yra stiprus pilvo skausmas, karščiavimas virš 100,4 °F arba kateterio infekcijos požymiai, pvz., paraudimas, patinimas ar pūliai aplink išėjimo vietą.

Nedelsdami susisiekite su savo sveikatos priežiūros komanda dėl šių nerimą keliančių simptomų:

• Sunkumas išleisti dializės skystį arba prastas skysčio pašalinimas
• Neįprastas pilvo skausmas ar spazmai keitimo metu
• Staigus svorio padidėjimas arba kojų ar veido patinimas
• Nuolatinis pykinimas, vėmimas ar apetito praradimas
• Dusulys ar krūtinės skausmas
• Kateterio pažeidimas arba atsitiktinis atjungimas

Nedvejokite skambinti su klausimais ar rūpesčiais, net jei jie atrodo nedideli. Jūsų dializės komanda mieliau išspręs nedideles problemas anksti, nei susidurs su rimtomis komplikacijomis vėliau. Reguliarus bendravimas padeda užtikrinti, kad jūsų gydymas vyktų sklandžiai.

Dažnai užduodami klausimai apie peritoninę dializę

Q1: Ar peritoninė dializė tokia pat veiksminga kaip hemodializė?

Peritoninė dializė gali būti tokia pat veiksminga kaip hemodializė, jei atliekama teisingai ir nuosekliai. Tyrimai rodo, kad išgyvenamumas yra panašus tarp dviejų gydymo būdų, ypač per pirmuosius kelerius metus. Svarbiausia – laikytis nustatyto grafiko ir išlaikyti gerą techniką.

Peritoninė dializė veikia nuolat ir švelniai, todėl kai kuriems žmonėms tai atrodo lengviau organizmui nei greiti hemodializės skysčių pokyčiai. Tačiau veiksmingumas priklauso nuo tokių veiksnių kaip likusi inkstų funkcija, tai, kaip gerai jūsų peritoninis dangalas filtruoja atliekas, ir jūsų gebėjimas tinkamai atlikti mainus.

Q2: Ar galiu keliauti atliekant peritoninę dializę?

Taip, galite keliauti atliekant peritoninę dializę, nors tai reikalauja išankstinio planavimo ir koordinavimo su jūsų dializės centru. Daugelis pacientų mano, kad šis lankstumas yra vienas didžiausių peritoninės dializės pranašumų, palyginti su dialize centre.

Jūsų dializės komanda gali pasirūpinti, kad reikmenys būtų pristatyti į jūsų kelionės vietą, arba padėti jums rasti dializės centrus, kurie gali suteikti paramą kelionės metu. Keliaudami turėsite kruopščiai supakuoti sterilius reikmenis ir laikytis savo mainų grafiko.

Q3: Kiek laiko galiu atlikti peritoninę dializę?

Dauguma žmonių gali atlikti peritoninę dializę 5–7 metus, nors kai kurie sėkmingai tęsia ir ilgiau. Pagrindinis ribojantis veiksnys paprastai yra laipsniški peritoninio dangalo pokyčiai, dėl kurių laikui bėgant jis tampa mažiau veiksmingas filtruojant atliekas.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda reguliariai stebi jūsų gydymo veiksmingumą ir aptars galimybes, jei peritoninė dializė tampa mažiau efektyvi. Kai kurie žmonės galiausiai pereina prie hemodializės, o kiti gali tapti kandidatais inksto transplantacijai.

Q4: Ar peritoninė dializė paveiks mano apetitą ir svorį?

Peritoninė dializė gali paveikti jūsų apetitą ir svorį keliais būdais. Dializės tirpale yra cukraus, kurį jūsų organizmas absorbuoja, o tai gali prisidėti prie svorio didėjimo ir gali sumažinti jūsų alkį valgymo metu.

Daugelis žmonių pastebi, kad jų apetitas pagerėja pradėjus dializę, nes toksinų kaupimasis juos blogai jausdavo. Bendradarbiavimas su inkstų dietologu padeda subalansuoti jūsų mitybos poreikius, kartu valdant bet kokius svorio pokyčius nuo gydymo.

Q5: Ar galiu dirbti atlikdamas peritoninę dializę?

Dauguma žmonių gali tęsti darbą atlikdami peritoninę dializę, ypač jei gali susitarti dėl lankstaus keitimo grafiko. Gydymo perkeliamumas ir palyginti trumpas praktinis laikas leidžia jį suderinti su daugeliu darbo aplinkų.

Jums gali tekti aptarti patogumus su darbdaviu, pavyzdžiui, prieigą prie švarios, privačios erdvės keitimams ar lanksčiam pertraukų laikui. Daugelis pacientų pastebi, kad peritoninė dializė leidžia jiems išlaikyti įprastesnį darbo grafiką, palyginti su dialize centre.