Kas yra visa parenterinė mityba? Paskirtis, procedūra ir valdymas

Visa parenterinė mityba (TPN) yra specializuotas būdas tiekti visą maistą tiesiai į kraujotaką per veną. Šis medicininis maitinimo metodas visiškai apeina jūsų virškinimo sistemą, suteikdamas visas kalorijas, baltymus, riebalus, vitaminus ir mineralus, kurių jūsų organizmui reikia norint pasveikti ir tinkamai funkcionuoti, kai negalite valgyti ar normaliai įsisavinti maisto.

Kas yra visa parenterinė mityba?

Visa parenterinė mityba yra skystas maistinis tirpalas, kuriame yra viskas, ko reikia jūsų organizmui išgyventi ir klestėti. Žodis „parenterinis“ tiesiog reiškia „už žarnyno ribų“, todėl šis maistas patenka tiesiai į kraujotaką, o ne per skrandį ir žarnyną.

Pagalvokite apie TPN kaip apie visą maistą skystu pavidalu, kuris yra specialiai sukurtas tiksliems jūsų organizmo poreikiams. Sveikatos priežiūros specialistų komanda, įskaitant gydytojus, farmacininkus ir dietologus, bendradarbiauja, kad sukurtų individualų tirpalą, atitinkantį jūsų specifinius mitybos reikalavimus, sveikatos būklę ir kūno svorį.

Tirpale paprastai yra kruopščiai subalansuoti baltymai (aminorūgštys), angliavandeniai (paprastai gliukozė), riebalai (lipidai), elektrolitai, tokie kaip natris ir kalis, vitaminai ir mikroelementai. Šis visapusiškas požiūris užtikrina, kad jūsų organizmas gautų viską, ko reikia raumenų masei palaikyti, organų funkcijai palaikyti ir gijimui skatinti.

Kodėl atliekama visa parenterinė mityba?

Jūsų gydytojas gali rekomenduoti TPN, kai jūsų virškinimo sistemai reikia visiškai pailsėti arba ji negali tinkamai įsisavinti maistinių medžiagų. Ši situacija gali kilti dėl įvairių medicininių priežasčių, o TPN yra laikinas tiltas, padedantis išlaikyti jūsų organizmą maitinamą, kol jis gija.

Dažniausios TPN priežastys yra sunkios uždegiminės žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga ar opinis kolitas paūmėjimų metu, didelės pilvo operacijos, kurioms reikia, kad jūsų žarnynas pailsėtų, tam tikri vėžio gydymo būdai, kurie paveikia jūsų gebėjimą valgyti ar virškinti maistą, ir sunkus pankreatitas, kai valgymas gali pabloginti būklę.

Kai kuriems žmonėms TPN reikia trumpalaikėse situacijose, pavyzdžiui, atsigavimo po sudėtingų operacijų ar komplikacijų po medicininio gydymo valdymo. Kitiems gali prireikti jo ilgesnį laiką, jei jie serga lėtinėmis ligomis, kurios trukdo normaliam valgymui ir virškinimui.

Neišnešioti kūdikiai dažnai gauna TPN, nes jų virškinimo sistemos dar nėra visiškai išsivysčiusios. Be to, žmonėms, turintiems sunkius nudegimus, tam tikras genetines būkles, turinčias įtakos maistinių medžiagų absorbcijai, arba tiems, kurie jaučia ilgalaikį pykinimą ir vėmimą, gali būti naudinga ši mitybinė parama.

Kokia yra bendro parenterinio maitinimo procedūra?

TPN procesas prasideda nuo to, kad jūsų sveikatos priežiūros komanda nustato jūsų specifinius mitybos poreikius atlikdama kraujo tyrimus ir kruopščiai įvertindama medicininę būklę. Jie apskaičiuos, kiek kalorijų, baltymų ir kitų maistinių medžiagų jūsų organizmui reikia, atsižvelgdami į jūsų svorį, medicininę būklę ir aktyvumo lygį.

Toliau jums reikės specialaus tipo IV linijos, vadinamos centriniu veniniu kateteriu. Šis plonas, lankstus vamzdelis paprastai įkišamas į didelę veną krūtinėje, kakle ar rankoje. Procedūra atliekama steriliomis sąlygomis, dažnai ligoninėje, ir jums bus taikoma vietinė nejautra, kad sumažintumėte diskomfortą.

Kai kateteris įstatomas, TPN tirpalas tiekiamas per IV siurblį, kuris tiksliai kontroliuoja srauto greitį. Siurblys užtikrina, kad gautumėte reikiamą maistinių medžiagų kiekį per tam tikrą laikotarpį, paprastai per 12–24 valandas, priklausomai nuo jūsų poreikių.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda atidžiai stebės jus viso proceso metu. Jie reguliariai tikrins jūsų cukraus kiekį kraujyje, elektrolitų pusiausvyrą ir kitus svarbius rodiklius. TPN formulė gali būti koreguojama kasdien, atsižvelgiant į tai, kaip jūsų organizmas reaguoja ir į jūsų besikeičiančius mitybos poreikius.

Kaip pasiruošti visapusiškam parenteriniam maitinimui?

Pasiruošimas TPN apima kelis svarbius etapus, kurie padeda užtikrinti jūsų saugumą ir gydymo veiksmingumą. Jūsų sveikatos priežiūros komanda padės jums per kiekvieną paruošimo etapą, kad procesas būtų kuo sklandesnis.

Pirmiausia jums bus atlikti išsamūs kraujo tyrimai, siekiant nustatyti jūsų bazinį mitybos statusą. Šie tyrimai matuoja jūsų baltymų kiekį, elektrolitų pusiausvyrą, cukraus kiekį kraujyje, kepenų funkciją ir kitus svarbius rodiklius, kurie padeda jūsų komandai sukurti tinkamą TPN formulę jums.

Jūsų medicinos komanda taip pat peržiūrės visus jūsų vartojamus vaistus ir maisto papildus. Kai kuriuos vaistus gali tekti koreguoti, nes TPN gali paveikti tai, kaip jūsų organizmas apdoroja tam tikrus vaistus. Būtinai pasakykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams apie visus vitaminus, žoleles ar nereceptinius vaistus, kuriuos vartojate.

Jei centrinė linija bus įvesta kaip atskira procedūra, jums gali tekti pasninkauti kelias valandas iš anksto. Jūsų slaugytoja pateiks konkrečias instrukcijas apie valgymą, gėrimą ir visus vaistus, kuriuos reikia vartoti arba vengti prieš kateterio įvedimą.

Naudinga susitarti, kad kas nors jus parvežtų namo, jei procedūra atliekama ambulatoriškai. Turėti šalia palaikantį asmenį taip pat gali suteikti emocinį komfortą šiuo metu.

Kaip skaityti visapusiško parenterinio maitinimo rezultatus?

Supratimas apie jūsų TPN stebėjimo rezultatus padeda jums būti informuotiems apie jūsų mitybos pažangą. Jūsų sveikatos priežiūros komanda stebės kelis pagrindinius matavimus, kad užtikrintų, jog terapija veikia veiksmingai ir saugiai.

Kraujo gliukozės kiekis tikrinamas dažnai, ypač kai tik pradedate TPN. Normalūs rodikliai paprastai yra tarp 80-180 mg/dL, nors jūsų tikslas gali šiek tiek skirtis, atsižvelgiant į jūsų sveikatos būklę. Didesni rodikliai gali reikšti, kad reikia koreguoti TPN formulę.

Baltymų žymenys, tokie kaip albuminas ir prealbuminas, rodo, kaip gerai jūsų organizmas naudoja maistines medžiagas. Albumino kiekis tarp 3,5-5,0 g/dL paprastai laikomas normaliu, o prealbumino kiekis 15-40 mg/dL rodo gerą mitybos būklę.

Elektrolitų pusiausvyra yra būtina tinkamam jūsų kūno funkcionavimui. Jūsų komanda stebi natrio (135-145 mEq/L), kalio (3,5-5,0 mEq/L) ir kitų mineralų kiekį, kad išvengtų disbalanso, kuris gali sukelti komplikacijų.

Svorio pokyčiai taip pat yra svarbūs rodikliai. Laipsniškas svorio didėjimas arba stabilus svoris paprastai rodo, kad TPN suteikia pakankamą mitybą, o greiti svorio pokyčiai gali rodyti skysčių susilaikymą arba nepakankamą kalorijų kiekį.

Kaip valdyti visą parenterinį maitinimą?

Efektyvus TPN valdymas apima glaudų bendradarbiavimą su jūsų sveikatos priežiūros komanda ir konkrečių gairių laikymąsi, siekiant užtikrinti jūsų saugumą ir gydymo sėkmę. Jūsų aktyvus dalyvavimas šiame procese daro didelį skirtumą jūsų rezultatams.

Kateterio vietos švara ir sausumas yra svarbiausia jūsų atsakomybė. Jūsų slaugytojas išmokys jus tinkamų priežiūros būdų, įskaitant tai, kaip keisti tvarsčius ir atpažinti infekcijos požymius, tokius kaip paraudimas, patinimas ar neįprastos išskyros aplink įdėjimo vietą.

Receptinio infuzijos grafiko laikymasis yra būtinas norint palaikyti pastovų mitybos lygį. Jei gaunate TPN namuose, išmoksite tinkamai naudoti infuzijos siurblį ir suprasite, kada pradėti ir nutraukti terapiją kiekvieną dieną.

Reguliarūs kraujo tyrimai padeda jūsų komandai stebėti jūsų pažangą ir, jei reikia, koreguoti TPN formulę. Nepraleiskite šių susitikimų, nes jie yra būtini norint išvengti komplikacijų ir užtikrinti, kad gautumėte tinkamą mitybą.

Palaikykite glaudų ryšį su savo sveikatos priežiūros komanda dėl bet kokių simptomų ar rūpesčių. Praneškite apie karščiavimą, šaltkrėtį, neįprastą nuovargį ar pasikeitusią savijautą, nes tai gali rodyti komplikacijas, kurioms reikia skubaus dėmesio.

Koks yra geriausias bendro parenterinio maitinimo būdas?

Geriausias TPN metodas yra tas, kuris yra specialiai pritaikytas jūsų individualiems poreikiams ir medicininei situacijai. Nėra vieno visiems tinkamo sprendimo, nes kiekvieno mitybos poreikiai ir sveikatos būklė yra skirtingi.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda atsižvelgs į kelis veiksnius, kurdama optimalų TPN planą. Tai apima jūsų amžių, svorį, sveikatos būklę, aktyvumo lygį ir tai, kiek laiko tikimasi, kad jums reikės mitybos palaikymo.

Tikslas – užtikrinti visapusišką mitybą, kartu sumažinant komplikacijas. Tai dažnai reiškia, kad reikia pradėti nuo konservatyvios formulės ir palaipsniui ją koreguoti, atsižvelgiant į tai, kaip reaguoja jūsų organizmas. Jūsų komanda subalansuos pakankamo kalorijų ir maistinių medžiagų kiekio tiekimą, vengdama per didelio maitinimo, kuris gali sukelti savo problemų.

Kai kuriems žmonėms geriausia nuolatinė TPN infuzija per 24 valandas, o kitiems naudinga ją cikliškai vartoti per 12–16 valandų, kad būtų galima atlikti įprastesnę kasdienę veiklą. Jūsų gyvenimo būdas ir medicininiai poreikiai padės nustatyti geriausią jums tinkamą grafiką.

Kokie yra TPN komplikacijų rizikos veiksniai?

Supratimas apie TPN komplikacijų rizikos veiksnius padeda jums ir jūsų sveikatos priežiūros komandai imtis atitinkamų atsargumo priemonių. Nors TPN paprastai yra saugus, kai tinkamai valdomas, tam tikri veiksniai gali padidinti problemų riziką.

Turint susilpnėjusią imuninę sistemą, padidėja rizika susirgti infekcijomis, susijusiomis su centriniu kateteriu. Tai apima žmones, sergančius diabetu, vėžiu arba vartojančius imunosupresinius vaistus. Jūsų komanda imsis papildomų atsargumo priemonių, kad išlaikytų sterilias sąlygas.

Kepenų ar inkstų ligos gali paveikti tai, kaip jūsų organizmas apdoroja maistines medžiagas TPN. Žmonėms, sergantiems šiomis ligomis, reikia dažnesnio stebėjimo ir gali prireikti specialiai modifikuotų formulių, kad būtų išvengta komplikacijų.

Ankstesnė patirtis su centriniais kateteriais ar IV kateteriais gali padidinti komplikacijų riziką, jei praeityje sirgote infekcijomis ar turėjote kitų problemų. Jūsų sveikatos priežiūros komanda atsižvelgs į šią istoriją planuodama jūsų priežiūrą.

Būti labai jaunam ar senam taip pat gali padidinti komplikacijų riziką. Neišnešiotų kūdikių ir vyresnio amžiaus suaugusiųjų dažnai reikia atidžiau stebėti ir gali prireikti koreguotų formulių, kad būtų atsižvelgta į unikalius jų mitybos poreikius.

Ar geriau turėti trumpalaikį ar ilgalaikį TPN?

TPN trukmė visiškai priklauso nuo jūsų sveikatos būklės ir atsigavimo eigos, o ne nuo to, kas gali atrodyti pageidautina. Jūsų sveikatos priežiūros komanda rekomenduos trumpiausią veiksmingą trukmę, kad patenkintų jūsų mitybos poreikius, kol jūsų organizmas gys.

Trumpalaikis TPN, paprastai trunkantis dienas ar kelias savaites, dažnai naudojamas po operacijos ar ūmių ligų metu. Šis metodas sumažina komplikacijų riziką, kartu suteikdamas būtiną mitybą kritiniais atsigavimo laikotarpiais.

Ilgalaikis TPN, trunkantis mėnesius ar net metus, kartais būtinas esant lėtinėms būklėms, kurios trukdo normaliam valgymui ir virškinimui. Nors tai reikalauja atidesnio stebėjimo, tai gali palaikyti gyvybę žmonėms, sergantiems tam tikromis sveikatos būklėmis.

Svarbiausia yra pereiti atgal prie normalaus valgymo, kai tik tai yra mediciniškai saugu ir tinkama. Jūsų sveikatos priežiūros komanda reguliariai įvertins, ar galite vėl pradėti valgyti maistą, net jei iš pradžių tai būtų tik nedideli kiekiai.

Kokios yra galimos visiško parenterinio maitinimo komplikacijos?

Nors VPM paprastai yra saugus, kai tinkamai valdomas, svarbu suprasti galimas komplikacijas, kad galėtumėte atpažinti įspėjamuosius ženklus ir nedelsdami kreiptis pagalbos. Dauguma komplikacijų yra išvengiamos tinkamai prižiūrint ir stebint.

Infekcija yra viena iš rimčiausių komplikacijų, nes centrinė linija suteikia tiesioginį kelią į kraujotaką. Požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis, paraudimas ar patinimas aplink kateterio vietą ir bendras blogas savijauta. Šie simptomai reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Cukraus kiekio kraujyje problemos gali atsirasti, nes VPM yra gliukozės. Kai kuriems žmonėms išsivysto aukštas cukraus kiekis kraujyje, ypač pradėjus terapiją. Jūsų komanda tai atidžiai stebės ir prireikus gali pakoreguoti formulę arba rekomenduoti vaistus.

Kepeno komplikacijos gali išsivystyti ilgalaikio VPM vartojimo metu. Jūsų sveikatos priežiūros komanda reguliariai stebės kepenų funkcijos tyrimus ir gali modifikuoti jūsų VPM formulę, jei kiltų kokių nors problemų. Dauguma kepenų pokyčių yra grįžtami, jei jie pastebimi anksti.

Elektrolitų disbalansas gali sukelti įvairius simptomus, priklausomai nuo to, kurie mineralai yra paveikti. Tai gali būti raumenų silpnumas, nereguliarus širdies plakimas arba sumišimas. Reguliarūs kraujo tyrimai padeda išvengti šių komplikacijų.

Mechaninės komplikacijos, susijusios su centriniu kateteriu, yra rečiau pasitaikančios, bet gali būti kateterio užsikimšimas arba pasislinkimas. Jūsų sveikatos priežiūros komanda išmokys jus įspėjamųjų ženklų, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, ir kaip reaguoti.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl su VPM susijusių problemų?

Žinojimas, kada susisiekti su savo sveikatos priežiūros komanda, yra labai svarbus jūsų saugumui gaunant VPM. Kai kurios situacijos reikalauja skubios medicininės pagalbos, o kitos gali palaukti iki kito suplanuoto susitikimo.

Nedelsdami susisiekite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei pakyla temperatūra, jaučiate šaltkrėtį ar jaučiatės blogai. Šie simptomai gali rodyti infekciją, kurią reikia nedelsiant gydyti. Nelaukite, kol simptomai pagerės savaime.

Reikia atkreipti dėmesį į bet kokius pokyčius aplink kateterio vietą. Tai apima paraudimą, patinimą, skausmą, neįprastas išskyras arba jei kateteris atrodo atsilaisvinęs ar pasislinkęs. Šie pokyčiai gali rodyti infekciją arba mechanines problemas.

Pasunkėjęs kvėpavimas, krūtinės skausmas ar rankų ar kaklo patinimas turėtų paskatinti nedelsiant kreiptis į gydytoją. Šie simptomai gali rodyti rimtas komplikacijas, susijusias su centriniu kateteriu.

Susisiekite su savo sveikatos priežiūros komanda, jei jaučiate nuolatinį pykinimą, vėmimą, neįprastą nuovargį ar pasikeitėte psichinis aiškumas. Šie simptomai gali rodyti metabolines komplikacijas, kurias reikia įvertinti.

Apie problemas su TPN įranga, pvz., siurblio signalizaciją, kuri nustoja veikti, arba susirūpinimą dėl tirpalo išvaizdos, reikia nedelsiant pranešti. Jūsų sveikatos priežiūros komanda gali suteikti patarimų ir užtikrinti jūsų saugumą.

Dažnai užduodami klausimai apie visišką parenterinį maitinimą

Q1. Ar visiškas parenterinis maitinimas yra geras svorio didinimui?

TPN gali padėti sveikai priaugti svorio, kai jis naudojamas tinkamai, prižiūrint gydytojui. Pagrindinis TPN tikslas yra suteikti visapusišką mitybą, kai negalite normaliai valgyti, o svorio padidėjimas gali atsirasti kaip natūralus jūsų kūno mitybos poreikių tenkinimo rezultatas. Tačiau TPN paprastai nenaudojamas vien tik svorio didinimui sveikiems asmenims, nes jis kelia riziką, kuri viršija naudą, kai įmanoma normaliai valgyti.

Q2. Ar ilgalaikis TPN sukelia kepenų problemas?

Ilgalaikis TPN gali turėti įtakos kepenų funkcijai, ypač neišnešiotiems kūdikiams ir žmonėms, kurie jį gauna ilgą laiką. Tačiau šiuolaikinės TPN formulės ir kruopštus stebėjimas gerokai sumažino šią riziką. Jūsų sveikatos priežiūros komanda reguliariai tikrins kepenų funkcijos tyrimus ir gali pakoreguoti formulę, jei iškiltų kokių nors problemų. Dauguma su TPN susijusių kepenų pokyčių yra grįžtami, jei jie pastebimi anksti ir tinkamai valdomi.

Q3. Ar galiu valgyti maistą gaudamas TPN?

Ar galite valgyti gaudami TPN, priklauso nuo jūsų sveikatos būklės ir gydytojo rekomendacijų. Kai kurie žmonės gauna TPN palaipsniui vėl pradėdami valgyti nedidelį maisto kiekį, o kitiems reikia visiškai pailsėti žarnynui. Jūsų sveikatos priežiūros komanda patars, kada ir ką galite valgyti, atsižvelgdama į jūsų konkrečią situaciją ir atsigavimo eigą.

Q4. Kiek laiko žmogus gali saugiai gauti TPN?

TPN trukmė labai skiriasi priklausomai nuo individualių medicininių poreikių. Kai kurie žmonės jį gauna vos kelias dienas po operacijos, o kitiems, sergantiems lėtinėmis ligomis, gali prireikti jo mėnesius ar net metus. Jūsų sveikatos priežiūros komanda reguliariai įvertins, ar vis dar reikia TPN, ir stengsis kuo greičiau pereiti prie įprasto valgymo, kai tai bus mediciniškai tinkama ir saugu.

Q5. Ar yra alternatyvų visapusiškam parenteriniam maitinimui?

Taip, yra alternatyvų, priklausomai nuo jūsų būklės. Enterinis maitinimas (maitinimas per zondą) per virškinimo sistemą dažnai yra pageidautinas, kai jūsų žarnynas gali funkcionuoti, bet negalite normaliai valgyti. Dalinis parenterinis maitinimas suteikia tam tikrų maistinių medžiagų per IV, o jūs valgote nedidelį maisto kiekį. Jūsų sveikatos priežiūros komanda pasirinks geriausią variantą, atsižvelgdama į jūsų konkrečią medicininę situaciją ir virškinimo sistemos gebėjimą funkcionuoti.