Kas yra transkranijinė magnetinė stimuliacija? Paskirtis, procedūra ir rezultatai

Transkranijinė magnetinė stimuliacija (TMS) yra neinvazinis smegenų stimuliacijos gydymas, kurio metu naudojami magnetiniai laukai, kad būtų aktyvuotos konkrečios jūsų smegenų sritys. Pagalvokite apie tai kaip apie švelnų būdą „pažadinti“ smegenų sritis, kurios neveikia taip gerai, kaip turėtų, ypač esant tokioms būklėms kaip depresija, kai tam tikri smegenų grandynai tampa mažiau aktyvūs.

Šis FDA patvirtintas gydymas padeda žmonėms rasti palengvėjimą nuo įvairių psichikos sveikatos sutrikimų nuo 2008 m. Procedūra atliekama gydytojo kabinete, kai esate visiškai budrus ir dėmesingas, todėl tai yra daug švelnesnė alternatyva intensyvesniam gydymui.

Kas yra transkranijinė magnetinė stimuliacija?

TMS veikia padedant magnetinę ritę prie galvos odos, kad būtų galima nukreipti magnetinius impulsus į konkrečias smegenų sritis. Šie impulsai yra panašaus stiprumo į tuos, kurie naudojami MRT aparatuose, tačiau jie yra nukreipti į neuronų stimuliavimą srityse, kurios kontroliuoja nuotaiką, mąstymą ir elgesį.

Magnetiniai laukai neskausmingai praeina per jūsų kaukolę ir sukuria mažas elektros sroves jūsų smegenų audinyje. Šios srovės padeda „iš naujo nustatyti“ nervų takus, kurie galėjo būti sutrikdyti dėl depresijos, nerimo ar kitų būklių.

Yra du pagrindiniai tipai, su kuriais galite susidurti. Pasikartojanti TMS (rTMS) tiekia reguliarius impulsus ritmišku modeliu, o theta bangos stimuliacija tiekia trumpesnius, intensyvesnius impulsų pliūpsnius. Jūsų gydytojas pasirinks metodą, kuris geriausiai tinka jūsų konkrečiai būklei.

Kodėl atliekama transkranijinė magnetinė stimuliacija?

TMS pirmiausia naudojama, kai tradiciniai gydymo būdai nesuteikė pakankamo palengvėjimo nuo jūsų simptomų. Dažniausiai ji skiriama gydymui atsparios depresijos atveju, o tai reiškia, kad išbandėte bent du skirtingus antidepresantus be jokio rezultato.

Be depresijos, TMS gali padėti esant kelioms kitoms būklėms, kurios veikia jūsų gyvenimo kokybę. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti ją sergant obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu (OKS), ypač kai įkyrios mintys ir kompulsyvus elgesys išlieka nepaisant kitų gydymo būdų.

Gydymas taip pat naudojamas migrenos profilaktikai, ypač žmonėms, kuriems dažnai pasireiškia varginantys galvos skausmai. Kai kuriems pacientams TMS yra naudinga sergant nerimo sutrikimais, potrauminio streso sutrikimu (PTSS) ir net tam tikromis skausmo būklėmis.

Retesniais atvejais TMS gali būti svarstoma sergant tokiomis būklėmis kaip bipolinis sutrikimas, šizofrenija ar valgymo sutrikimai, nors šie taikymai vis dar tiriami. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas kruopščiai įvertins, ar TMS tinka jūsų konkrečiai situacijai.

Kokia yra transkranialinės magnetinės stimuliacijos procedūra?

Jūsų pirmasis TMS seansas bus ilgesnis nei įprastai, nes jūsų gydytojas turi nuskaityti jūsų smegenis ir rasti tinkamą stimuliacijos intensyvumą. Jūs sėdėsite patogiame krėsle, o technikas priglaus magnetinę ritę prie jūsų galvos, paprastai virš kairiojo priešakinio žievės.

Nuskaitymo procesas apima jūsų „motorinio slenksčio“ nustatymą – mažiausią magnetinės stimuliacijos kiekį, reikalingą šiek tiek sujudinti nykštį. Tai padeda užtikrinti, kad gautumėte tinkamą gydymo dozę, atsižvelgiant į unikalias jūsų smegenų charakteristikas.

Kiekvieno įprasto gydymo seanso metu girdėsite spragsėjimus, kai bus perduodami magnetiniai impulsai. Šie seansai paprastai trunka nuo 20 iki 40 minučių, ir jūs galite skaityti, klausytis muzikos ar tiesiog atsipalaiduoti. Daugelis pacientų apibūdina pojūtį kaip švelnų tapšnojimą į galvos odą.

Standartinis TMS kursas apima kasdienį gydymą penkias dienas per savaitę keturias–šešias savaites. Tai reiškia, kad greičiausiai turėsite 20–30 seansų iš viso, nors kai kuriems žmonėms naudingi ir palaikomieji seansai.

Gydymas atliekamas ambulatoriškai, todėl galite patys vairuoti į ir iš susitikimų. Skirtingai nei kai kurie kiti smegenų stimuliacijos gydymo būdai, TMS nereikalauja anestezijos ar raminamųjų, todėl galite tęsti įprastą kasdienę veiklą.

Kaip pasiruošti transkranialinei magnetinei stimuliacijai?

Pasiruošimas TMS yra gana paprastas, tačiau yra keletas svarbių žingsnių, užtikrinančių jūsų saugumą ir gydymo veiksmingumą. Jūsų gydytojas pirmiausia atliks išsamų medicininį įvertinimą, įskaitant klausimus apie bet kokius metalinius implantus, medicinos prietaisus ar vartojamus vaistus.

Prieš kiekvieną seansą turėsite pašalinti visus metalinius daiktus iš galvos ir kaklo srities. Tai apima papuošalus, plaukų segtukus, klausos aparatus ir išimamą dantų protezą. Šie daiktai gali trukdyti magnetiniam laukui arba įkaisti gydymo metu.

Praneškite savo sveikatos priežiūros komandai apie visus vartojamus vaistus, ypač tuos, kurie mažina traukulių slenkstį. Nors traukuliai su TMS yra itin reti, tam tikri vaistai gali šiek tiek padidinti šią riziką. Jūsų gydytojas gali laikinai pakoreguoti jūsų vaistus, jei reikia.

Gydymo dienomis valgykite įprastai ir gerkite pakankamai skysčių. Galbūt norėsite atsinešti ausines ar ausų kištukus, nes spragsėjimo garsai gali būti garsūs, nors dauguma klinikų suteikia ausų apsaugą. Kai kuriems žmonėms naudinga atsinešti knygą ar muziką, kad padėtų praleisti laiką seansų metu.

Jei turite kokių nors problemų dėl klaustrofobijos ar nerimo dėl procedūros, iš anksto aptarkite tai su savo gydymo komanda. Jie gali padėti jums jaustis patogiau ir gali pasiūlyti atsipalaidavimo technikas.

Kaip skaityti transkranialinės magnetinės stimuliacijos rezultatus?

TMS rezultatai nematuojami tradiciniais laboratoriniais tyrimais ar vaizdo tyrimais. Vietoj to, jūsų pažanga vertinama pagal simptomų įvertinimo skales, nuotaikos klausimynus ir reguliarius susitikimus su jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie tai, kaip jaučiatės.

Po dviejų ar trijų gydymo savaičių galite pradėti pastebėti nuotaikos, energijos lygio ar kitų simptomų pagerėjimą. Kai kurie žmonės patiria laipsniškus pokyčius, o kiti pastebi staigesnius pagerėjimus. Abu modeliai yra visiškai normalūs ir nenuspėja galutinio rezultato.

Jūsų gydytojas greičiausiai naudos standartizuotas depresijos ar nerimo įvertinimo skales, kad objektyviai stebėtų jūsų pažangą. Šie klausimynai padeda įvertinti miego, apetito, koncentracijos ir bendros nuotaikos pokyčius, kurių galite nepastebėti kasdien.

Atsakas į TMS paprastai apibrėžiamas kaip 50% ar didesnis simptomų sunkumo pagerėjimas, o remisija reiškia, kad jūsų simptomai sumažėjo iki minimalaus lygio. Apie 60% žmonių patiria reikšmingą pagerėjimą, o maždaug trečdalis pasiekia remisiją.

Atminkite, kad nauda gali toliau didėti kelias savaites po gydymo kurso pabaigos. Kai kurie žmonės pastebi geriausius rezultatus praėjus vienam ar trims mėnesiams po gydymo, todėl šiame procese svarbu kantrybė.

Kaip optimizuoti transkranialinės magnetinės stimuliacijos rezultatus?

Norint maksimaliai padidinti TMS naudą, reikia laikytis gydymo grafiko ir palaikyti bendrą psichinę sveikatą. Praleistos sesijos gali sumažinti gydymo veiksmingumą, todėl stenkitės dalyvauti visuose numatytuose susitikimuose, net jei nejaučiate tiesioginių pagerėjimų.

Toliau vartokite visus paskirtus vaistus, nebent gydytojas patars kitaip. TMS dažnai geriausiai veikia kartu su antidepresantais ar kitais vaistais, kuriuos jau vartojate. Nenutraukite ir nekeiskite vaistų, prieš tai nepasitarę su savo sveikatos priežiūros specialistu.

Gydymo palaikymas sveiko gyvenimo būdo pasirinkimais gali pagerinti jūsų rezultatus. Reguliarus fizinis aktyvumas, pakankamas miegas ir gera mityba palaiko smegenų sveikatą ir gali padėti TMS veikti efektyviau. Net lengva veikla, pavyzdžiui, vaikščiojimas, gali būti naudinga.

Apsvarstykite galimybę įtraukti psichoterapiją į savo gydymo planą, jei jau nedirbate su terapeutu. Daugelis žmonių pastebi, kad TMS padaro juos imlesnius terapijai, o šis derinys dažnai duoda geresnių rezultatų nei bet kuris gydymas atskirai.

Palaikykite ryšį su savo palaikymo sistema viso gydymo metu. Praneškite šeimai ir draugams apie savo TMS kelionę, kad jie galėtų jus padrąsinti ir padėti pastebėti teigiamus pokyčius, kurių galite nepastebėti.

Kokie yra TMS komplikacijų rizikos veiksniai?

Dauguma žmonių TMS toleruoja labai gerai, tačiau tam tikri veiksniai gali padidinti šalutinio poveikio riziką arba padaryti jus netinkamus gydymui. Metaliniai implantai galvoje ar šalia jos yra didžiausias rizikos veiksnys, nes jie gali įkaisti arba judėti gydymo metu.

Specifiniai metaliniai objektai, dėl kurių TMS yra nesaugus, yra kochleariniai implantai, giliosios smegenų stimuliatoriai, klajoklio nervo stimuliatoriai ir tam tikri aneurizmos klipsai. Tačiau dantų plombos, vainikėliai ir dauguma ortodontinių aparatų paprastai yra saugūs.

Asmeninė ar šeimos istorija apie priepuolius padidina jūsų riziką, nors priepuoliai TMS metu išlieka itin reti (mažiau nei 0,1% pacientų). Jūsų gydytojas atidžiai įvertins šią riziką ir vis tiek gali rekomenduoti gydymą, taikant atitinkamas atsargumo priemones.

Tam tikri vaistai gali sumažinti jūsų priepuolių slenkstį ir potencialiai padidinti riziką. Tai apima kai kuriuos antidepresantus, antipsichotikus ir vaistus, vartojamus ADHD gydymui. Jūsų gydytojas peržiūrės visus jūsų vaistus ir, jei reikia, gali juos pakoreguoti.

Nėštumas paprastai laikomas kontraindikacija TMS, ne todėl, kad žinoma, jog tai kenksminga, bet todėl, kad nėra pakankamai tyrimų, patvirtinančių saugumą. Jei esate nėščia arba planuojate pastoti, aptarkite alternatyvius gydymo būdus su savo gydytoju.

Su amžiumi susiję veiksniai taip pat gali turėti įtakos jūsų gydymui. Nors TMS yra patvirtintas suaugusiesiems, vyresnio amžiaus žmonės gali reaguoti ar toleruoti skirtingai. Labai seniems pacientams gali prireikti modifikuotų gydymo protokolų arba atidesnio stebėjimo.

Kokios yra galimos transkranialinės magnetinės stimuliacijos komplikacijos?

Dažniausi TMS šalutiniai poveikiai yra lengvi ir laikini, paprastai išnykstantys per kelias valandas po gydymo. Galvos skausmai pasireiškia maždaug 40% pacientų, ypač per pirmąją gydymo savaitę, tačiau jie paprastai tampa retesni, kai priprantate prie terapijos.

Galvos odos diskomfortas ar skausmas gydymo vietoje iš pradžių paveikia daugelį pacientų. Tai jaučiasi kaip jautrumas ar skausmas ten, kur buvo padėta magnetinė ritė, panašiai kaip galvos oda gali jaustis dėvint aptemptą kepurę. Diskomfortas paprastai žymiai sumažėja po pirmųjų kelių seansų.

Kai kuriems žmonėms gydymo metu pasireiškia veido raumenų trūkčiojimas ar spazmai, ypač jei magnetinė ritė stimuliuoja netoliese esančius veido nervus. Nors tai gali būti stebinantis, tai nėra pavojinga ir paprastai greitai išnyksta, kai pakoreguojama ritės padėtis.

Girdos pokyčiai yra galimi dėl gydymo metu sklindančių garsų, nors rimtas klausos pažeidimas yra labai retas, kai naudojama tinkama ausų apsauga. Kai kurie pacientai po seansų praneša apie laikiną ūžesį ausyse (tinnitusą).

Rimtesnės komplikacijos yra itin retos, bet svarbu jas suprasti. Priepuoliai pasireiškia mažiau nei 1 iš 1000 pacientų, ir kai jie atsiranda, jie paprastai būna trumpi ir išnyksta be ilgalaikio poveikio. Jūsų gydymo komanda yra apmokyta spręsti šią retą avariją.

Labai retais atvejais kai kuriems pacientams pasireiškia paradoksalūs nuotaikos pokyčiai, pavyzdžiui, padidėjęs nerimas ar susijaudinimas. Šie poveikiai paprastai yra laikini, tačiau svarbu nedelsiant pranešti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui apie visus nerimą keliančius nuotaikos pokyčius.

Ilgalaikis poveikis vis dar tiriamas, tačiau dabartiniai tyrimai rodo, kad TMS nesukelia ilgalaikio smegenų pažeidimo ar reikšmingų kognityvinių pokyčių. Dauguma šalutinių poveikių visiškai išnyksta per kelias dienas ar savaites po gydymo pabaigos.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl transkranialinės magnetinės stimuliacijos?

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei TMS gydymo metu ar po jo patiriate bet kokį į traukulius panašų aktyvumą. Tai apima nekontroliuojamą drebėjimą, sąmonės netekimą, sumišimą ar bet kokį epizodą, kai prarandate suvokimą apie aplinką.

Jei jaučiate naujus ar blogėjančius nuotaikos pokyčius, didelį susirūpinimą keliančias mintis, savižudiškas mintis, neįprastus elgesio pokyčius, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos. Jei jaučiate, kad negalite susitvarkyti, nedelsdami kreipkitės į gydytojų komandą.

Reikėtų įvertinti stiprius galvos skausmus, kurie nereaguoja į nereceptinius skausmą malšinančius vaistus, arba galvos skausmus, kurie laikui bėgant stiprėja. Nors lengvi galvos skausmai yra dažni, nuolatinis ar stiprus skausmas gali reikšti, kad reikia koreguoti gydymo parametrus.

Apie klausos problemas, įskaitant didelį ūžesį ausyse, prislopintą klausą ar bet kokį klausos praradimą, reikia nedelsiant pranešti. Gydytojas gali turėti pakeisti gydymą arba suteikti papildomą klausos apsaugą.

Jei po 15–20 seansų nepastebite jokio pagerėjimo, aptarkite tai su savo gydymo komanda. Gali tekti pakoreguoti gydymo parametrus, pridėti kitų terapijų arba apsvarstyti alternatyvius metodus.

Susisiekite su savo gydytoju, jei gydymo vietoje atsiranda bet kokių infekcijos požymių, pvz., neįprastas paraudimas, patinimas ar išskyros. Nors tai itin retai, bet kokį nuolatinį odos dirginimą reikia įvertinti.

Dažnai užduodami klausimai apie transkranialinę magnetinę stimuliaciją

Klausimas 1. Ar transkranialinė magnetinė stimuliacija yra gera nuo nerimo?

TMS gali būti veiksminga tam tikrų tipų nerimo sutrikimų atveju, ypač kai jie pasireiškia kartu su depresija. Daugelis pacientų pastebi nerimo simptomų pagerėjimą gydant depresiją, nes nuotaiką reguliuojantys smegenų regionai taip pat veikia nerimą.

Tyrimai, kuriuose specialiai dėmesys skiriamas nerimo sutrikimams, auga, o rezultatai, susiję su generalizuotu nerimo sutrikimu ir socialiniu nerimu, yra daug žadantys. Tačiau TMS dar nėra FDA patvirtinta specialiai nerimo sutrikimams gydyti, todėl ji būtų laikoma ne pagal paskirtį.

Jūsų gydytojas įvertins, ar TMS gali būti naudinga nuo jūsų nerimo, atsižvelgdamas į jūsų specifinius simptomus ir gydymo istoriją. Jei tradicinis nerimo gydymas jums nepadėjo, TMS gali būti verta aptarti kaip pasirinktį.

Klausimas 2. Ar TMS sukelia atminties problemas?

TMS paprastai nesukelia atminties problemų ir kai kuriems pacientams netgi gali pagerinti pažintinę funkciją. Skirtingai nei elektrokonvulsinė terapija (EKT), kuri gali sukelti laikinų atminties problemų, TMS yra daug tikslingesnė ir švelnesnė.

Daugelis pacientų praneša apie koncentracijos, dėmesio ir psichinio aiškumo pagerėjimą, nes depresijos simptomai pagerėja su TMS. Tai greičiausiai atspindi pagerėjusią smegenų funkciją, o ne tiesioginį poveikį atminties centrams.

Jei nerimaujate dėl atminties pokyčių gydymo metu, kasdien rašykite savo pažintinės funkcijos dienoraštį ir aptarkite visus rūpesčius su savo gydymo komanda. Jie gali padėti nustatyti, ar pokyčiai yra susiję su TMS, ar su jūsų pagrindine būkle.

Klausimas 3. Kiek laiko išlieka TMS rezultatai?

TMS rezultatai gali išlikti nuo šešių mėnesių iki daugiau nei metų, o daugelis pacientų išlaiko reikšmingą pagerėjimą ilgesnį laiką. Naudos trukmė labai skiriasi tarp asmenų ir priklauso nuo tokių veiksnių kaip jūsų specifinė būklė ir bendra sveikata.

Kai kuriems žmonėms naudingi palaikomieji TMS seansai kas kelis mėnesius, kad išlaikytų pagerėjimą. Šie palaikomieji gydymai paprastai yra retesni nei pradinis kursas ir gali padėti išvengti simptomų pasikartojimo.

Jei simptomai grįžta po sėkmingo TMS gydymo, dažnai galite pakartoti gydymo kursą su panašiu veiksmingumu. Daugelis pacientų pastebi, kad vėlesni TMS kursai veikia taip pat gerai arba geriau nei pradinis gydymas.

Klausimas 4. Ar draudimas apmoka TMS?

Dauguma pagrindinių draudimo planų, įskaitant „Medicare“, apmoka TMS gydymui atsparios depresijos atveju, kai įvykdomi konkretūs kriterijai.

Paprastai reikia išbandyti ir nesėkmingai vartoti bent du skirtingus antidepresantus, kad galėtumėte pretenduoti į kompensavimą.

Jūsų gydytojo kabinetas paprastai padės gauti išankstinį draudimo leidimą ir gali pateikti jūsų gydymo istorijos dokumentus. Patvirtinimo procesas gali užtrukti kelias savaites, todėl svarbu pradėti tai planuoti anksti.

Dėl kitų būklių, išskyrus depresiją, draudimo kompensavimas labai skiriasi. Kai kurie planai gali apimti TMS OCD ar kitoms patvirtintoms būklėms, o kiti – ne. Visada pasitikrinkite su savo draudimo teikėju dėl konkrečios informacijos apie kompensavimą.

Q.5 Ar galiu vairuoti po TMS gydymo?

Taip, galite vairuoti iškart po TMS gydymo seansų. Skirtingai nei kai kurie kiti smegenų stimuliacijos gydymo būdai, TMS neveikia sąmonės, koordinacijos ar sprendimo priėmimo, todėl galite iškart grįžti prie įprastos veiklos.

Dauguma pacientų patys nuvažiuoja į TMS paskyrimus ir iš jų be jokių problemų. Gydymas nesukelia sedacijos ar sumišimo, todėl galite laikytis įprasto dienos grafiko.

Tačiau, jei po gydymo jaučiate galvos skausmą, galbūt norėsite palaukti, kol jis praeis, prieš vairuodami. Kai kurie pacientai nori, kad kas nors kitas juos parvežtų namo po pirmųjų kelių seansų, kol sužinos, kaip jie reaguoja į gydymą.