Kas yra skilvelių pagalbos prietaisas? Paskirtis, procedūra ir rezultatai

Skilvelių pagalbos prietaisas (VAD) yra mechaninis siurblys, padedantis jūsų širdžiai cirkuliuoti kraują po visą kūną, kai širdies raumuo tampa per silpnas, kad galėtų tai efektyviai atlikti pats. Pagalvokite apie tai kaip apie palaikantį partnerį jūsų širdžiai, kuris įsijungia, kad užtikrintų, jog jūsų organai gautų deguonies prisotintą kraują, kurio jiems reikia tinkamam funkcionavimui.

Ši gyvybę gelbstinti technologija padėjo tūkstančiams žmonių gyventi pilnesnį, aktyvesnį gyvenimą valdant sunkų širdies nepakankamumą. Nesvarbu, ar tyrinėjate gydymo galimybes sau ar mylimam žmogui, supratimas, kaip veikia VAD, gali padėti jums jaustis labiau pasitikintiems šiuo svarbiu medicininiu sprendimu.

Kas yra skilvelių pagalbos prietaisas?

Skilvelių pagalbos prietaisas yra baterijomis maitinamas mechaninis siurblys, kuris chirurginiu būdu įdedamas į krūtinę arba už jos ribų, kad padėtų pumpuoti kraują iš apatinių širdies kamerų (skilvelių) į likusią kūno dalį. Prietaisas veikia kartu su jūsų natūralia širdimi, o ne visiškai ją pakeičia.

Dauguma VAD palaiko kairįjį skilvelį, kuris yra pagrindinė jūsų širdies siurblio kamera, atsakinga už deguonies prisotinto kraujo siuntimą po visą kūną. Jie vadinami kairiojo skilvelio pagalbos prietaisais (LVAD). Kai kuriems žmonėms gali prireikti pagalbos dešiniajam skilveliui (RVAD) arba abiem pusėms (BiVAD), priklausomai nuo jų konkrečios širdies būklės.

Prietaisas susideda iš kelių pagrindinių komponentų, kurie veikia kartu sklandžiai. Turėsite mažą siurblį, lanksčius vamzdelius, vadinamus kaniulėmis, kurios jungiasi prie jūsų širdies, pavaros liniją, kuri išeina per odą, ir išorinį valdiklį su baterijomis, kurį nešiositės arba nešiositės su savimi.

Kodėl atliekamas skilvelių pagalbos prietaisas?

VAD rekomenduojami, kai jūsų širdis smarkiai susilpnėja dėl širdies nepakankamumo ir kiti gydymo būdai nesuteikė pakankamo pagerėjimo. Jūsų gydytojas gali pasiūlyti šią galimybę, kai vaistai, gyvenimo būdo pokyčiai ir kitos procedūros nebegali kontroliuoti jūsų simptomų arba tinkamai funkcionuoti jūsų organai.

Prietaisas atlieka skirtingus tikslus, priklausomai nuo jūsų individualios situacijos ir ilgalaikių gydymo tikslų. Kai kurie žmonės naudoja VAD kaip tiltą į širdies transplantaciją, padėdami jiems išlikti stabiliems ir sveikiems, laukiant, kol atsiras donoro širdis. Šis laukimo laikotarpis kartais gali trukti mėnesius ar net metus.

Kiti gauna VAD kaip galutinį gydymą, o tai reiškia, kad tai tampa nuolatiniu gydymu, kai širdies transplantacija netinka dėl amžiaus, kitų sveikatos būklių ar asmeninio pasirinkimo. Daugelis žmonių šioje situacijoje pastebi, kad gali grįžti prie veiklos, kuri jiems patinka, ir praleisti kokybišką laiką su šeima ir draugais.

Rečiau VAD gali būti tiltas į atsigavimą žmonėms, kurių širdys gali pasveikti su laiku ir palaikymu. Šis metodas kartais naudojamas po širdies priepuolių, tam tikrų infekcijų ar atsigavimo po širdies operacijos, kai gydytojai mano, kad širdies raumuo gali atgauti dalį savo stiprumo.

Kas yra skilvelio pagalbos prietaiso implantavimo procedūra?

VAD implantacija yra didelė širdies operacija, kuri paprastai trunka 4–6 valandas ir reikalauja kruopštaus planavimo ir pasiruošimo. Jums bus taikoma bendroji anestezija ir būsite prijungti prie širdies ir plaučių aparato, kuris perima jūsų širdies ir plaučių funkciją procedūros metu.

Jūsų chirurgas padarys pjūvį krūtinės viduryje ir kruopščiai prijungs prietaisą prie jūsų širdies. Siurblys paprastai dedamas viršutinėje pilvo dalyje, tiesiai po diafragma, kur jis patogiai sėdi netrukdydamas jūsų kasdieniams judesiams.

Štai kas vyksta operacijos metu, žingsnis po žingsnio:

1. Jūsų chirurgas atidaro krūtinę ir gali prireikti atskirti kai kuriuos randinius audinius, jei anksčiau jums buvo atlikta širdies operacija
2. Širdies ir plaučių aparatas perima kraujo pumpavimą, kol jūsų chirurgas dirba
3. Mažas vamzdelis (įtekėjimo kaniulė) prisiuvamas į kairįjį skilvelį, kad įrenginys galėtų traukti kraują
4. Kitas vamzdelis (ištekėjimo kaniulė) prijungiamas prie aortos, kad kraujas grįžtų į kraujotaką
5. Siurblys įtaisomas pilve ir išbandomas, siekiant užtikrinti tinkamą veikimą
6. Pavara tuneliu pravedama po oda ir išeina per pilvą
7. Jūsų krūtinė uždaroma ir jūs nuvežamas į intensyviosios terapijos skyrių stebėjimui

Gydymas ligoninėje paprastai trunka 2–3 savaites, nors tai priklauso nuo bendros jūsų sveikatos būklės ir to, kaip greitai gyjate. Jūs glaudžiai bendradarbiausite su specializuota komanda, kurią sudaro širdies chirurgai, kardiologai, slaugytojai ir kiti specialistai, išmanantys VAD priežiūrą.

Kaip pasiruošti skilvelio pagalbos prietaiso operacijai?

Pasiruošimas VAD operacijai apima ir fizinį, ir emocinį pasirengimą, o jūsų medicinos komanda padės jums atlikti kiekvieną žingsnį, kad jaustumėtės kuo labiau pasiruošę. Jums bus atlikti keli tyrimai, siekiant įsitikinti, kad esate pakankamai sveikas operacijai ir kad VAD yra teisingas pasirinkimas jūsų situacijoje.

Jūsų pasiruošimas greičiausiai apims kraujo tyrimus, širdies ir kitų organų vaizdinius tyrimus ir konsultacijas su įvairiais specialistais. Šie susitikimai padeda jūsų komandai suprasti bendrą jūsų sveikatą ir planuoti saugiausią operacijos metodą.

Likusias savaites iki operacijos sutelkite dėmesį į savęs priežiūrą atlikdami šiuos svarbius veiksmus:

• Gerkite visus paskirtus vaistus tiksliai taip, kaip nurodyta, ypač širdies vaistus
• Valgykite maistingą maistą, kad suteiktumėte savo organizmui jėgų gijimui
• Pakankamai ilsėkitės ir miegokite, kai įmanoma
• Būkite aktyvūs tiek, kiek rekomenduoja jūsų gydytojas, atsižvelgiant į jūsų dabartinius apribojimus
• Venkite rūkymo ir ribokite alkoholį, nes tai gali trukdyti gijimui
• Laikykitės geros burnos higienos ir spręskite visas dantų problemas
• Sužinokite apie VAD priežiūrą ir gyvenimo būdo pokyčius, kuriuos turėsite atlikti

Nedvejodami užduokite klausimus ar išsakykite rūpesčius per priešoperacinius susitikimus. Jūsų komanda nori, kad jaustumėtės informuoti ir patogiai, ir jie yra tam, kad palaikytų jus per šį svarbų sprendimą ir procesą.

Kaip skaityti ventrikulinės pagalbos prietaiso rezultatus?

Po to, kai jums bus implantuotas VAD, išmoksite stebėti kelis svarbius matavimus, kurie jums ir jūsų medicinos komandai parodys, kaip gerai veikia prietaisas. Jūsų VAD valdiklis rodo informaciją apie siurblio greitį, energijos suvartojimą ir srautą, kurie yra pagrindiniai jūsų prietaiso veikimo rodikliai.

Siurblio greitis, matuojamas apsisukimais per minutę (RPM), paprastai nustatomas nuo 2400 iki 3200 RPM, nors jūsų konkretų tikslinį diapazoną nustatys jūsų gydytojas, atsižvelgdamas į jūsų individualius poreikius. Šis greitis gali būti koreguojamas per tolesnius susitikimus, siekiant optimizuoti kraujotaką ir simptomų palengvėjimą.

Energijos suvartojimas rodo, kiek energijos naudoja jūsų prietaisas, ir paprastai svyruoja nuo 3 iki 8 vatų. Energijos suvartojimo pokyčiai kartais gali rodyti tokias problemas kaip kraujo krešuliai arba pokyčiai, kaip gerai jūsų širdis dirba kartu su prietaisu.

Srauto matavimai apskaičiuoja, kiek kraujo jūsų VAD pumpuoja per minutę, paprastai svyruojant nuo 3 iki 6 litrų. Didesnis srautas paprastai reiškia geresnę kraujotaką į jūsų organus, o mažesnis srautas gali reikšti, kad reikia koreguoti.

Taip pat išmoksite atpažinti aliarmo garsus ir pranešimus, kurie įspėja apie situacijas, į kurias reikia atkreipti dėmesį. Dauguma aliarmų yra susiję su baterijos problemomis, ryšio problemomis arba laikinais pakeitimais, kuriuos galima lengvai išspręsti, bet jūsų komanda išmokys jus, kada reikia nedelsiant kreiptis pagalbos.

Kaip valdyti gyvenimą su skilvelių pagalbos prietaisu?

Gyvenimas su VSP reikalauja tam tikrų pakeitimų kasdienėje rutinoje, bet dauguma žmonių pastebi, kad gali grįžti prie daugelio mėgstamų veiklų, kai tik pasveiksta po operacijos. Svarbiausia – išmokti įtraukti prietaiso priežiūrą į savo gyvenimą, išlikti aktyviems ir bendrauti su šeima bei draugais.

Jūsų kasdienė rutina apims įrangos patikrinimą, driveline vietos švaros ir sausumo palaikymą bei baterijų valdymą, kad prietaisas niekada neprarastų energijos. Turėsite atsargines baterijas ir išmoksite jas sklandžiai pakeisti, kad jūsų veikla nebūtų nutraukta.

Driveline išėjimo vietos priežiūra yra labai svarbi norint išvengti infekcijų, kurios yra viena iš rimčiausių komplikacijų. Kasdien valysite vietą specialiomis priemonėmis ir stebėsite paraudimo, išskyrų ar jautrumo požymius, kurie gali rodyti problemą.

Štai pagrindinės kasdienės valdymo užduotys, kurias įvaldysite:

• Patikrinkite valdiklio ekraną, ar rodmenys normalūs ir ar nėra aliarmų
• Švariai nuvalykite driveline išėjimo vietą sterilia technika
• Keiskite ir įkraukite baterijas pagal savo grafiką
• Vartokite paskirtus vaistus, ypač kraują skystinančius vaistus
• Stebėkite savo svorį ir praneškite apie reikšmingus pokyčius
• Būkite hidratuoti ir valgykite širdžiai sveiką maistą
• Pakankamai ilsėkitės ir valdykite stresą

Dauguma žmonių su VSP gali palaipsniui grįžti į darbą, keliauti ir užsiimti rekreacine veikla, jei tinkamai planuoja ir imasi atsargumo priemonių. Jūsų komanda padės jums suprasti, kokios veiklos yra saugios ir kaip pritaikyti kitas, kad jos atitiktų jūsų prietaisą.

Kokie yra VSP komplikacijų rizikos veiksniai?

Nors VAD yra gyvybę gelbstintys prietaisai, kaip ir bet kuri didelė medicininė intervencija, jie kelia tam tikrą riziką, kurią turėtumėte suprasti prieš priimdami sprendimą. Jūsų medicinos komanda sąžiningai aptars šią riziką su jumis ir paaiškins, kaip jie stengiasi ją sumažinti.

Infekcija yra viena iš dažniausių komplikacijų, ypač aplink laidų išėjimo vietą, kur kabelis išeina per odą. Tai sukuria nuolatinę angą, kuriai reikia kruopščios kasdienės priežiūros, kad bakterijos nepatektų į jūsų kūną.

Keletas veiksnių gali padidinti komplikacijų riziką, o juos suprasdami padėsite savo komandai suteikti geriausią įmanomą priežiūrą:

• Ankstesnės širdies operacijos, kurios sukuria randinį audinį
• Cukrinis diabetas ar kitos būklės, turinčios įtakos gijimui
• Inkstų ar kepenų problemos, turinčios įtakos jūsų bendrai sveikatai
• Prasta mityba arba didelis svorio trūkumas ar antsvoris
• Aktyvios infekcijos bet kurioje jūsų kūno vietoje
• Sunkumai laikytis sudėtingų vaistų vartojimo grafikų
• Ribota socialinė parama mokantis prietaiso priežiūros
• Sunki plaučių liga ar kitos organų problemos

Jūsų komanda kruopščiai įvertina šiuos veiksnius prieš rekomenduodama VAD, siekdama užtikrinti, kad greičiausiai gausite naudos iš prietaiso, kartu sumažindami galimą riziką. Jie bendradarbiaus su jumis, kad optimizuotų jūsų sveikatą prieš operaciją, kai tik įmanoma.

Kokios yra galimos skilvelių pagalbos prietaisų komplikacijos?

Potencialių komplikacijų supratimas padeda jums priimti pagrįstą sprendimą ir žinoti, į kokius simptomus atkreipti dėmesį po to, kai jums bus implantuotas VAD. Nors komplikacijos gali atsirasti, daugelis žmonių sėkmingai gyvena su VAD daugelį metų, jei yra tinkama priežiūra ir stebėjimas.

Dažniausios komplikacijos yra kraujavimas, kraujo krešuliai ir infekcijos, kurių kiekvienai reikia skirtingų prevencijos strategijų ir gydymo būdų. Jūsų medicinos komanda išmokys jus atpažinti ankstyvus šių problemų požymius, kad juos būtų galima greitai išspręsti.

Štai komplikacijos, į kurias turėtumėte atkreipti dėmesį, išdėstytos nuo dažniausių iki rečiau pasitaikančių:

• Driveline infekcijos aplink išėjimo vietą, sukeliančios paraudimą, skausmą ar išskyras
• Kraujavimo problemos dėl kraują skystinančių vaistų, kurių reikia su VAD
• Kraujo krešuliai, kurie gali susidaryti prietaise arba keliauti į kitus organus
• Dešiniojo širdies nepakankamumo rizika, jei jūsų dešinysis skilvelis negali susidoroti su padidėjusiu kraujo srautu
• Insultas dėl kraujo krešulių ar kraujotakos pokyčių
• Prietaiso gedimas, reikalaujantis remonto ar pakeitimo operacijos
• Inkstų problemos dėl kraujotakos pokyčių ar vaistų
• Virškinimo trakto kraujavimas, kuris gali būti dažnesnis su tam tikrais VAD tipais

Rečiau pasitaikančios, bet sunkios komplikacijos yra prietaiso gedimas, sunkios infekcijos, plintančios po visą kūną, ir komplikacijos, susijusios su kraują skystinančiais vaistais. Jūsų komanda atidžiai stebi jus dėl šių problemų ir turi protokolus, kaip greitai jas spręsti, jei jos atsiranda.

Atminkite, kad nors šis sąrašas gali atrodyti nerimą keliantis, jūsų medicinos komanda turi didelę patirtį valdant šias komplikacijas, ir daugelį jų galima išvengti arba sėkmingai gydyti, jei jos pastebimos anksti.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl su VAD susijusių problemų?

Gavę VAD, turėsite reguliarius kontrolinius vizitus, kad galėtumėte stebėti savo prietaisą ir bendrą sveikatą, bet taip pat turėtumėte žinoti, kada reikia nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos. Išmokę atpažinti įspėjamuosius ženklus, galėsite gauti greitą priežiūrą, kai to reikia.

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo VAD komanda, jei patiriate prietaiso signalizaciją, kuri neišsprendžiama atlikus pagrindines trikčių šalinimo procedūras, bet kokius infekcijos požymius aplink driveline arba simptomus, kurie gali rodyti komplikacijas, tokias kaip insultas ar širdies problemos.

Nedelsdami kreipkitės į skubią pagalbą dėl šių rimtų įspėjamųjų ženklų:

• Nuolatiniai prietaiso aliarmai, kurie nesustoja arba neatsistato
• Visas prietaiso gedimas arba energijos praradimas
• Staigus stiprus krūtinės skausmas arba kvėpavimo sunkumas
• Insulto požymiai, pvz., staigus silpnumas, sumišimas ar kalbos problemos
• Stiprus kraujavimas, kuris nesustoja spaudžiant
• Aukšta temperatūra su šaltkrėčiu arba labai bloga savijauta
• Ištraukta arba pažeista pavara
• Staigus stiprus galvos svaigimas arba apalpimas

Susisiekite su savo VAD komanda per 24 valandas dėl šių nerimą keliančių, bet mažiau skubių simptomų: drenažas arba didėjantis paraudimas aplink pavaros vietą, svorio padidėjimas daugiau nei 3 svarais per dieną, nuolatinis pykinimas ar vėmimas arba bet kokie nauji simptomai, kurie kelia nerimą.

Nedvejokite skambinti su klausimais ar rūpesčiais, ypač per pirmuosius kelis mėnesius su prietaisu. Jūsų komanda mieliau išgirs iš jūsų apie ką nors nedidelio, nei kad lauksite per ilgai, kad išspręstumėte potencialiai rimtą problemą.

Dažnai užduodami klausimai apie skilvelių pagalbos prietaisus

Q.1 Ar skilvelių pagalbos prietaisas yra geras pasirinkimas esant galutinės stadijos širdies nepakankamumui?

Taip, VAD gali būti puikus gydymo būdas žmonėms, sergantiems galutinės stadijos širdies nepakankamumu, kuriems nepadėjo vaistai ir kiti gydymo būdai. Šie prietaisai gali žymiai pagerinti gyvenimo kokybę, padidinti išgyvenamumą ir padėti jums grįžti prie veiklos, kuri jums patinka.

Daugeliui žmonių, sergančių pažengusiu širdies nepakankamumu, VAD suteikia kraujotakos palaikymą, reikalingą tinkamam organų funkcionavimui, kartu sumažinant tokius simptomus kaip dusulys ir nuovargis. Tyrimai rodo, kad žmonės, turintys VAD, dažnai patiria geresnį fizinio krūvio pajėgumą ir bendrą savijautą, palyginti su vien tik medicinine terapija.

Q.2 Ar turint VAD reiškia, kad negaliu keliauti ar būti aktyvus?

Dauguma žmonių, turinčių VAD, gali keliauti ir išlikti aktyvūs, kai tik pasveiksta po operacijos ir išmoksta tinkamai valdyti savo prietaisą. Jums reikės planuoti iš anksto ir pasiimti papildomos įrangos, tačiau daugelis VAD gavėjų keliauja šalies viduje ir tarptautiniu mastu.

Tokia veikla kaip vaikščiojimas, plaukimas tam tikromis aplinkybėmis ir daugelis rekreacinių užsiėmimų dažnai yra įmanomi, jei laikomasi tinkamų atsargumo priemonių. Jūsų komanda padės jums suprasti, kokia veikla yra saugi ir kaip modifikuoti kitą veiklą, kad ji atitiktų jūsų prietaisą, išliekant aktyviems ir įsitraukusiems.

Q.3 Kiek laiko galiu gyventi su skilvelių pagalbos prietaisu?

Daugelis žmonių su VAD gyvena ilgus metus, o išgyvenamumas ir toliau gerėja tobulėjant technologijoms. Kai kurie žmonės su savo prietaisais gyvena daugiau nei dešimtmetį, išlaikydami gerą gyvenimo kokybę.

Jūsų individuali perspektyva priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant bendrą sveikatą, tai, kaip gerai prižiūrite savo prietaisą, ir ar jums atsiranda komplikacijų. Jūsų medicinos komanda gali pateikti konkretesnę informaciją, atsižvelgdama į jūsų konkrečią situaciją ir sveikatos būklę.

Q.4 Ar galėsiu jausti, kaip VAD veikia mano kūne?

Dauguma žmonių per kelias savaites prisitaiko prie savo VAD ir nepastebi, kad jis veikia kasdienės veiklos metu. Iš pradžių galite jausti tam tikrą vibraciją arba girdėti tylų dūzgimą, tačiau šie pojūčiai paprastai laikui bėgant tampa mažiau pastebimi.

Prietaisas sukurtas taip, kad veiktų sklandžiai ir nuolat, todėl neturėtumėte jausti diskomforto dėl siurbimo ar kratančių judesių. Kai kurie žmonės jaučia, kad švelni vibracija ramina, nes leidžia jiems žinoti, kad jų prietaisas veikia tinkamai.

Q.5 Ar VAD gali būti pašalintas, jei mano širdis atsigaus?

Retais atvejais, kai širdies funkcija žymiai pagerėja, VAD kartais gali būti pašalinti, nors tai nutinka tik nedideliam procentui pacientų. Ši galimybė labiau tikėtina žmonėms, kuriems širdies nepakankamumas išsivystė dėl ligų, kurios gali potencialiai pasveikti, pavyzdžiui, tam tikrų infekcijų ar neseniai patirtų širdies priepuolių.

Jūsų medicinos komanda reguliariai stebi jūsų širdies funkciją ir aptars prietaiso pašalinimo galimybę, jei jūsų širdis parodys didelį atsigavimą. Tačiau daugumai žmonių, kuriems įstatyti VAD, jų reikės ilgalaikiam naudojimui – arba kaip tiltas iki transplantacijos, arba kaip nuolatinė terapija.