Urīnpūšļa Vēzis

Uzziniet vairāk par urīnpūšļa vēzi no urologa Marka Taisona, M.D., M.P.H.

Lai gan urīnpūšļa vēzis var rasties jebkuram cilvēkam, tas vairāk skar noteiktas grupas. Piemēram, smēķētājus. Tā kā urīnpūslis filtrē kaitīgās ķīmiskās vielas, kas uzņemtas ar cigarešu dūmiem, tas tiek bojāts. Patiesībā smēķētājiem ir trīs reizes lielāka iespējamība saslimt ar urīnpūšļa vēzi. Cilvēki, kas vecāki par 55 gadiem, ir pakļauti lielākam riskam, tāpat kā vīrieši vairāk nekā sievietes. Kaitīgo ķīmisko vielu iedarbība mājās vai darbā, iepriekšēja vēža ārstēšana, hronisks urīnpūšļa iekaisums vai urīnpūšļa vēža ģimenes anamnēze var arī spēlēt lomu.

Urīnpūšļa vēža simptomi parasti ir skaidri un viegli pamanāmi. Ja ir kāds no šiem simptomiem, var būt vērts pierakstīties pie ārsta: asinis urīnā, bieža urinēšana, sāpīga urinēšana vai muguras sāpes. Ārsts vispirms var izmeklēt biežākos simptomu cēloņus vai nosūtīt jūs pie speciālista, piemēram, urologa vai onkologa.

Lai noteiktu, vai Jums ir urīnpūšļa vēzis, ārsts var sākt ar cistoskopiju, kurā caur urīnizvadkanālu tiek ievietota neliela kamera, lai apskatītu urīnpūšļa iekšpusi. Ja ārsts atrod kaut ko aizdomīgu, viņš var veikt biopsiju vai šūnu paraugu, kas tiek nosūtīts uz laboratoriju analīzei. Dažos gadījumos ārsts var veikt urīna citoloģiju, kurā viņš mikroskopā pārbauda urīna paraugu, lai pārbaudītu vēža šūnas. Vai arī viņš var veikt urīnceļu attēlveidošanas testus, piemēram, KT urogrammu vai retrogrādu pielogramu. Abās procedūrās tiek injicēta droša krāsviela, kas nonāk urīnpūslī, izgaismojot vēža šūnas, lai tās varētu redzēt rentgena attēlos.

Izstrādājot urīnpūšļa vēža ārstēšanas plānu, ārsts ņem vērā vairākus faktorus, ieskaitot vēža veidu un stadiju un Jūsu ārstēšanas vēlmes. Ir pieci urīnpūšļa vēža ārstēšanas veidi: operācija, lai noņemtu vēža audus. Ķīmijterapija, kas izmanto vēža šūnas iznīcinošas ķīmiskās vielas, kas pēc vajadzības var nonākt urīnpūslī vai visā organismā. Staru terapija, kas izmanto augstas enerģijas starus, lai mērķētu uz vēža šūnām. Mērķtiecīga zāļu terapija, kas koncentrējas uz specifisku vājību bloķēšanu vēža šūnās. Un imunoterapija, zāļu ārstēšana, kas palīdz Jūsu imūnsistēmai atpazīt un uzbrukt vēža šūnām.

Urīnpūšļa vēzis visbiežāk sākas šūnās (urotelītiskās šūnās), kas izklāj urīnpūšļa iekšpusi. Urotelītiskās šūnas atrodas arī nierēs un kanāliņos (urīnvadi), kas savieno nieres ar urīnpūšļa. Urotelītiskais vēzis var rasties arī nierēs un urīnvadi, bet tas ir daudz biežāk sastopams urīnpūslī.

Lielākā daļa urīnpūšļa vēža gadījumu tiek diagnosticēti agrīnā stadijā, kad vēzis ir ļoti ārstējams. Bet pat agrīnās stadijas urīnpūšļa vēzis var atgriezties pēc veiksmīgas ārstēšanas. Šī iemesla dēļ cilvēkiem ar urīnpūšļa vēzi parasti ir nepieciešami kontroles testi vairākus gadus pēc ārstēšanas, lai meklētu urīnpūšļa vēzi, kas atkārtojas.

Urīnpūšļa vēža pazīmes un simptomi var ietvert: Asinis urīnā (hematūrija), kas var izraisīt urīna gaiši sarkanas vai kolas krāsas nokrāsu, lai gan dažreiz urīns izskatās normāls, un asinis tiek konstatētas laboratorijas testā Bieža urinēšana Sāpīga urinēšana Muguras sāpes Ja pamanāt, ka Jums ir mainījusies urīna krāsa un baidāties, ka tajā varētu būt asinis, pierakstieties pie ārsta, lai veiktu pārbaudi. Pierakstieties pie ārsta arī tad, ja Jums ir citas pazīmes vai simptomi, kas Jūs satrauc.

Ja pamanāt, ka Jums ir mainījusies urīna krāsa un baidāties, ka tajā varētu būt asinis, pierakstieties pie ārsta, lai veiktu pārbaudi. Pierakstieties pie ārsta arī tad, ja Jūs uztrauc citas pazīmes vai simptomi.

Urīnpūšļa vēzis attīstās, kad urīnpūšļa šūnas sāk augt neparasti, veidojot audzēju urīnpūslī.

Urīnpūšļa vēzis sākas, kad urīnpūšļa šūnās notiek izmaiņas (mutācijas) to DNS. Šūnas DNS satur instrukcijas, kas šūnai norāda, ko darīt. Izmaiņas liek šūnai ātri vairoties un turpināt dzīvot, kad veselīgās šūnas nomirst. Neparastās šūnas veido audzēju, kas var ieaugt un iznīcināt normālus organisma audus. Laika gaitā neparastās šūnas var atdalīties un izplatīties (metastāzēt) pa visu ķermeni.

Jūsu urīnpūslī dažāda veida šūnas var kļūt vēža šūnas. Urīnpūšļa šūnu tips, kurā vēzis sākas, nosaka urīnpūšļa vēža veidu. Ārsti izmanto šo informāciju, lai noteiktu, kuras ārstēšanas metodes varētu būt vispiemērotākās jums.

Urīnpūšļa vēža veidi ir:

• Urotelālais karcinoma. Urotelālais karcinoma, iepriekš saukts par pārejas šūnu karcinomu, rodas šūnās, kas izklāj urīnpūšļa iekšpusi. Urotelālās šūnas paplašinās, kad urīnpūslis ir pilns, un saraujas, kad urīnpūslis ir tukšs. Šīs pašas šūnas izklāj urīnvadu un urētras iekšpusi, un vēzis var veidoties arī šajās vietās. Urotelālais karcinoma ir visizplatītākais urīnpūšļa vēža veids Amerikas Savienotajās Valstīs.
• Plakanšūnu karcinoma. Plakanšūnu karcinoma ir saistīta ar hronisku urīnpūšļa kairinājumu — piemēram, infekcijas vai ilgstošas urīnizvadkanāla katetra lietošanas dēļ. Plakanšūnu urīnpūšļa vēzis ir reti sastopams Amerikas Savienotajās Valstīs. Tas ir izplatītāks pasaules daļās, kur noteikta parazitāra infekcija (šistozomiāze) ir izplatīts urīnceļu infekciju cēlonis.
• Adenokarcinomas. Adenokarcinomas sākas šūnās, kas veido gļotu sekrēcijas dziedzerus urīnpūslī. Urīnpūšļa adenokarcinomas ir ļoti reti sastopamas.

Dažos urīnpūšļa vēža gadījumos ir vairāk nekā viena šūnu veida.

Faktori, kas var palielināt urīnpūšļa vēža risku, ir:

• Smēķēšana. Smēķēšana (cigarešu, cigāru vai pīpju) var palielināt urīnpūšļa vēža risku, jo urīnā uzkrājas kaitīgas ķīmiskas vielas. Smēķējot, organisms apstrādā dūmos esošās ķīmiskās vielas un izvada daļu no tām ar urīnu. Šīs kaitīgās ķīmiskās vielas var bojāt urīnpūšļa gļotādu, kas var palielināt vēža risku.
• Vecums. Urīnpūšļa vēža risks palielinās ar vecumu. Lai gan tas var rasties jebkurā vecumā, lielākajai daļai cilvēku, kuriem diagnosticēts urīnpūšļa vēzis, ir vairāk nekā 55 gadi.
• Vīriešu dzimums. Vīriešiem ir lielāka varbūtība saslimt ar urīnpūšļa vēzi nekā sievietēm.
• Pakļaušana noteiktām ķīmiskām vielām. Nierēm ir svarīga loma kaitīgo ķīmisko vielu filtrēšanā no asinsrites un to pārvietošanā uz urīnpūšļa. Tāpēc tiek uzskatīts, ka atrašanās noteiktu ķīmisko vielu tuvumā var palielināt urīnpūšļa vēža risku. Ķīmiskās vielas, kas saistītas ar urīnpūšļa vēža risku, ir arsēns un ķīmiskās vielas, ko izmanto krāsvielu, gumijas, ādas, tekstila un krāsu ražošanā.
• Iepriekšēja vēža ārstēšana. Ārstēšana ar pretvēža zālēm ciklofosfamīdu palielina urīnpūšļa vēža risku. Cilvēkiem, kuri iepriekšējas vēža ārstēšanas laikā saņēma staru terapiju iegurņa zonā, ir paaugstināts urīnpūšļa vēža risks.
• Hronisks urīnpūšļa iekaisums. Hroniskas vai atkārtotas urīnceļu infekcijas vai iekaisumi (cistīts), piemēram, ilgstoši lietojot urīnizvadkanāla katetru, var palielināt plakanšūnu urīnpūšļa vēža risku. Dažās pasaules daļās plakanšūnu karcinoma ir saistīta ar hronisku urīnpūšļa iekaisumu, ko izraisa parazitārā infekcija, kas pazīstama kā šistozomāze.
• Personīgā vai ģimenes vēža anamnēze. Ja Jums jau ir bijis urīnpūšļa vēzis, Jums ir lielāka varbūtība saslimt ar to vēlreiz. Ja kādam no Jūsu asinssavienotajiem radiniekiem — vecākam, brālim vai māsai vai bērnam — ir bijis urīnpūšļa vēzis, Jums var būt paaugstināts slimības risks, lai gan ir reti, ka urīnpūšļa vēzis ir iedzimts. Ģimenes anamnēze par Linča sindromu, kas pazīstams arī kā iedzimta nepolipoza resnās zarnas vēzis (HNPCC), var palielināt vēža risku urīnceļu sistēmā, kā arī resnajā zarnā, dzemdē, olnīcās un citos orgānos.

Lai gan nav garantēta veida, kā novērst urīnpūšļa vēzi, jūs varat veikt pasākumus, lai samazinātu risku. Piemēram:

• Nemēģiniet smēķēt. Ja jūs nesmēķējat, nesāciet. Ja jūs smēķējat, konsultējieties ar savu ārstu par plānu, kas palīdzēs jums atmest smēķēšanu. Atbalsta grupas, medikamenti un citas metodes var palīdzēt jums atmest smēķēšanu.
• Esiet piesardzīgs, strādājot ar ķimikālijām. Ja jūs strādājat ar ķimikālijām, ievērojiet visus drošības norādījumus, lai izvairītos no iedarbības.
• Izvēlieties dažādus augļus un dārzeņus. Izvēlieties uzturu, kas bagāts ar dažādiem krāsainiem augļiem un dārzeņiem. Antioksidanti augļos un dārzeņos var palīdzēt samazināt vēža risku.

Saņemiet atbildes uz biežāk uzdotajiem jautājumiem par urīnpūšļa vēzi no urologa Marka Taisona, M.D., M.P.H.

Vairumam pacientu diagnosticētā urīnpūšļa vēža veids ir urotelīālā karcinoma. Ir arī citi urīnpūšļa vēža veidi, piemēram, adenokarcinomas un nelielu šūnu karcinomas, taču urotelīālā karcinoma ir visizplatītākā. Dažām urotelīālajām karcinomām ir tā saucamā variantā histoloģija, un tās var būt plazmacitoīdas, mikropapilaras, mikrocītiskas. Šie ir audzēji, kas parasti palielina urotelīālās karcinomas agresivitāti. Bet papildus šūnu tipam jums būtu jāzina arī jūsu audzēja pakāpe un stadija. Šie audzēji parasti tiek klasificēti kā zemas pakāpes un augstas pakāpes, augstas pakāpes vēzis ir agresīvāks. Pakāpe, stadija un vēža veids tiek izmantoti, lai noteiktu ārstēšanas veidu, ko jūs saņemsiet.

Ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no jūsu audzēja pakāpes un stadijas. Ja jums ir augstas pakāpes, nemuskuļu invazīvs urīnpūšļa vēzis, mēs to parasti ārstējam ar transuretālu urīnpūšļa audzēja rezekciju, kam seko intravezikālā terapija, vai nu ar ķīmijterapiju, vai imūnterapiju, piemēram, BCG. Ja jums ir invazīva karcinoma, piemēram, muskuļu invazīvs vēzis, mēs to parasti ārstējam ar cisplatīna bāzes kombinēto ķīmijterapiju, kam seko urīnpūšļa noņemšana vai starošana. Katrai no šīm iespējām ir dzīves kvalitātes un toksicitātes apsvērumi, un katram indivīdam pašam jāizlemj, kura ir piemērota viņam. Adjuvanta imūnterapija ir ārstēšanas veids, ko lieto pēc operācijas, lai mazinātu vēža recidīva risku nākotnē. Pacientus ar 4. stadijas urīnpūšļa vēzi parasti ārstē ar pirmās līnijas cisplatīna bāzes kombinēto ķīmijterapiju.

Īsā atbilde ir tāda, ka tas īsti nav svarīgi. Neatkarīgi no tā, vai operācija tika veikta atklāti vai robotiski, rezultāti ir aptuveni vienādi. Šī ir liela operācija, un pacienti pēc operācijas uz paliks slimnīcā uz dažām dienām un atveseļošanās prasīs dažas nedēļas, neatkarīgi no tā, kā operācija tiek veikta. Tomēr, izmantojot robotisko pieeju, ir niecīgas laparoskopiskas iegriezumi. Un kopumā ir nedaudz mazāk asiņošanas un, iespējams, nedaudz mazāk brūču komplikāciju. Izmantojot atklātu pieeju, operācija ir ātrāka, bet saistīta ar nedaudz lielāku asiņošanu. Un es mudinu pacientus izvēlēties operāciju, kas viņiem šķiet pareiza.

Neobūris ir urīna novadīšanas veids, ko veic operācijas laikā, lai noņemtu urīnpūsli. Tātad, kad mēs noņemam urīnpūsli, mums ir jāpārvirza urīns kaut kur citur. Un mēs ņemam apmēram pēdu no tievās zarnas, ko sauc par ileumu, un mēs to detutilizējam vai filejam, atveram. Mēs to veidojam sfēras formā. Un tad mēs to savienojam ar urētru, un tad mēs savienojam nieres ar to. Un tas ir labi, jo visa aparatūra, tā teikt, atrodas ķermeņa iekšpusē. Nav ārējas drenāžas maisiņa urīnam, kā tas ir ar ileālo vadu. Bet neobūrim ir daži trūkumi. Tie nedarbojas perfekti. Piemēram, apmēram 25% vīriešu piedzīvos zināmu pakāpi ilgstošas inkontinences, un apmēram 30% sieviešu. Apmēram 10% vīriešu būs jākateterizē, lai iztukšotu savu neobūri, un apmēram 25% sieviešu arī. Un šie ir svarīgi apsvērumi, kad izlemj starp neobūri un vadu.

Ileālais vads ir urīna novadīšanas forma, kurā tiek izmantots ārējs maisiņš drenāžai. Atšķirībā no neobūres, kur mēs veidojam jaunu urīnpūsli un savienojam nieres ar urētru un viss atrodas ķermeņa iekšpusē, ileālais vads novirza urīnu ārpus ķermeņa. Tātad tieši pa labi no jūsu nabas būs stoma, līdzīga ostomijai, kas izvada urīnu maisā. Daudziem pacientiem šī ir labākā izvēle. Tā ir vienkārša un viegli apgūstama. Nav jāceļas naktī, lai dotos uz tualeti. Nav jāapstājas, braucot. Un visu, ko jūs darījāt pirms operācijas, varat darīt arī pēc tam. Tas ietver niršanu ar akvalangu, izpletņlēkšanu, ūdens slēpošanu, golfu, pārgājienus, riteņbraukšanu. Daudzi pacienti jautā, kāda ir pareizā novadīšanas metode man? Un tas tiešām ir atkarīgs no katra indivīda. Cilvēkiem, kuri meklē vienkāršību, ileālais vads ir pareizā izvēle.

Dzīves kvalitāte ir ļoti svarīgs apsvērums, lemjot par to, kādas ārstēšanas iespējas jums ir vispiemērotākās. Ne muskuļu invazīva urīnpūšļa vēža gadījumā mēs parasti ārstējam ar intravezikālu terapiju. Bet ārstēšanai ir blakusparādības: dedzinošas sāpes urinējot, bieža urinēšana, steidzamība, asinis urīnā. Tās ietver arī kateterizāciju un var būt sāpīgas administrēšanas laikā. Pacientiem ar muskuļu invazīvu slimību, kuri mēģina izlemt, vai veikt cistektomiju, kas ir pilnīga urīnpūšļa noņemšana, vai staru terapiju, ir arī vairākas dzīves kvalitātes sekas.

Pacientus, kuri ir iesaistīti savā aprūpē, ir visvieglāk aprūpēt. Uzziniet pēc iespējas vairāk. Un atcerieties, mēs visi esam vienā komandā. Nekad nevilcinieties uzdot savas medicīniskās komandas jebkādus jautājumus vai bažas. Informētība visu maina. Paldies par jūsu laiku, un mēs novēlam jums visu labu.

Cistoskopija ļauj veselības aprūpes sniedzējam apskatīt apakšējo urīnceļu, lai meklētu problēmas, piemēram, urīnpūšļa akmeni. Cistoskopa caurulē var ievadīt ķirurģiskus instrumentus, lai ārstētu noteiktus urīnceļu stāvokļus.

Cistoskopija ļauj veselības aprūpes sniedzējam apskatīt apakšējo urīnceļu, lai meklētu problēmas urētrā un urīnpūslī. Cistoskopa caurulē var ievadīt ķirurģiskus instrumentus, lai ārstētu noteiktus urīnceļu stāvokļus.

Testi un procedūras, ko izmanto urīnpūšļa vēža diagnosticēšanai, var ietvert:

• Urīnpūšļa iekšpuses apskate ar endoskopu (cistoskopija). Lai veiktu cistoskopiju, ārsts ievieto nelielu, šauru caurulīti (cistoskopu) caur urētru. Cistoskopam ir lēca, kas ļauj ārstam redzēt urētras un urīnpūšļa iekšpusi, lai pārbaudītu šīs struktūras uz slimības pazīmēm. Cistoskopiju var veikt ārsta kabinetā vai slimnīcā.
• Audzēja parauga ņemšana testēšanai (biopsija). Cistoskopijas laikā ārsts var ievadīt speciālu instrumentu caur endoskopu un urīnpūslī, lai savāktu šūnu paraugu (biopsiju) testēšanai. Šo procedūru dažreiz sauc par transuretālu urīnpūšļa audzēja rezekciju (TURBT). TURBT var izmantot arī urīnpūšļa vēža ārstēšanai.
• Urīna parauga pārbaude (urīna citoloģija). Urīna paraugs tiek analizēts zem mikroskopa, lai pārbaudītu vēža šūnas procedūrā, ko sauc par urīna citoloģiju.

Attēlveidošanas testi. Attēlveidošanas testi, piemēram, datortomogrāfija (CT) urogramma vai retrogrāda pielogrāfija, ļauj ārstam pārbaudīt urīnceļu struktūras.

CT urogrammas laikā kontrastviela, kas ievadīta vēnā rokā, galu galā nonāk nierēs, urīnvadi un urīnpūslī. Rentgena attēli, kas uzņemti testa laikā, nodrošina detalizētu urīnceļu skatu un palīdz ārstam identificēt jebkuras zonas, kas varētu būt vēzis.

Retrogrāda pielogrāfija ir rentgena izmeklēšana, ko izmanto, lai detalizēti apskatītu augšējo urīnceļu. Šī testa laikā ārsts ievieto plānu caurulīti (katetru) caur urētru un urīnpūslī, lai ievadītu kontrastvielu urīnvadi. Krāsviela pēc tam ieplūst nierēs, kamēr tiek uzņemti rentgena attēli.

Pēc urīnpūšļa vēža apstiprināšanas ārsts var ieteikt papildu testus, lai noteiktu, vai vēzis ir izplatījies uz limfmezgliem vai citām ķermeņa daļām.

Testi var ietvert:

• CT skenēšanu
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI)
• Pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET)
• Kaula skenēšanu
• Krūšu kurvja rentgena staru pārbaudi

Ārsts izmanto informāciju no šīm procedūrām, lai piešķirtu jūsu vēzim stadiju. Urīnpūšļa vēža stadijas ir norādītas ar romiešu cipariem no 0 līdz IV. Zemākās stadijas norāda uz vēzi, kas ir ierobežots ar urīnpūšļa iekšējiem slāņiem un kas nav izaudzis, lai ietekmētu muskuļu urīnpūšļa sienu. Augstākā stadija — IV stadija — norāda uz vēzi, kas ir izplatījies uz limfmezgliem vai orgāniem tālās ķermeņa daļās

Urīnpūšļa vēzis tiek tālāk klasificēts, pamatojoties uz to, kā vēža šūnas izskatās, aplūkojot tās zem mikroskopa. To sauc par pakāpi, un ārsts var aprakstīt urīnpūšļa vēzi kā zemas pakāpes vai augstas pakāpes:

• Zemas pakāpes urīnpūšļa vēzis. Šāda veida vēža šūnas ir tuvākas izskata un organizācijas ziņā normālām šūnām (labi diferencētas). Zemas pakāpes audzējs parasti aug lēnāk un mazāk ticams, ka tas iebrūk urīnpūšļa muskuļu sienā, nekā augstas pakāpes audzējs.
• Augstas pakāpes urīnpūšļa vēzis. Šāda veida vēža šūnas ir nenormāla izskata un nav līdzīgas normāli izskatīgiem audiem (slikti diferencētas). Augstas pakāpes audzējs mēdz augt agresīvāk nekā zemas pakāpes audzējs un var būt vairāk ticams, ka tas izplatīsies uz urīnpūšļa muskuļu sienu un citiem audiem un orgāniem.