Cistocēle
Pārskats
Priekšējā maksts prolapss, kas pazīstams arī kā cistocēle (SIS-toe-seel) vai prolapsēta urīnpūšļa, ir tad, kad urīnpūslis nokrīt no savas parastās pozīcijas iegurnī un spiež uz maksts sienas. Iegurņa orgāni — ieskaitot urīnpūsli, dzemdi un zarnas — parasti tiek turēti vietā ar iegurņa dibena muskuļiem un saistaudiem. Priekšējais prolapss rodas, ja iegurņa dibens kļūst vājš vai ja uz iegurņa dibenu tiek izdarīts pārāk liels spiediens. Tas var notikt laika gaitā, dzemdību laikā vai hroniskas aizcietējuma, spēcīgas klepus vai smagu celšanas rezultātā. Priekšējais prolapss ir ārstējams. Vieglā vai vidēji smagā prolapsa gadījumā bieži vien ir efektīva neķirurģiska ārstēšana. Smagākos gadījumos var būt nepieciešama operācija, lai maksts un citi iegurņa orgāni tiktu noturēti pareizās pozīcijās.
Simptomi
Vieglā priekšējā prolapsa gadījumā Jums var nebūt nekādu pazīmju vai simptomu. Ja parādās pazīmes un simptomi, tie var ietvert: pilnuma vai spiediena sajūtu iegurnī un makstī; dažos gadījumos – audu izspiedumu makstī, ko var redzēt vai sajust; paaugstinātu iegurņa spiedienu, piepūloties, klepojot, spiežot vai ceļot; problēmas ar urinēšanu, ieskaitot grūtības sākt urinācijas plūsmu, sajūtu, ka pēc urinēšanas urīnpūslis nav pilnībā iztukšots, biežu urinēšanas nepieciešamību vai urīna noplūdi (urīna nesaturēšanu). Pazīmes un simptomi bieži ir īpaši pamanāmi pēc ilgstošas stāvēšanas un var izzust, guļot. Prolapsējis urīnpūslis var būt neērts, bet tas reti ir sāpīgs. Tas var apgrūtināt urīnpūšļa iztukšošanu, kas var izraisīt urīnceļu infekcijas. Ja Jums ir kādas pazīmes vai simptomi, kas Jūs traucē vai ietekmē Jūsu ikdienas aktivitātes, pierakstieties pie sava veselības aprūpes sniedzēja.
Kad apmeklēt ārstu
Noslīdējusi urīnpūsļa var būt neērta, bet tā reti ir sāpīga. Tā var apgrūtināt urīnpūšļa iztukšošanu, kas var izraisīt urīnceļu infekcijas. Ja Jums ir kādas pazīmes vai simptomi, kas Jūs traucē vai ietekmē Jūsu ikdienas aktivitātes, pierakstieties pie sava veselības aprūpes sniedzēja.
Cēloņi
Jūsu iegurņa dibenu veido muskuļi, saites un saistaudi, kas atbalsta urīnpūsli un citus iegurņa orgānus. Laika gaitā vai traumas dēļ dzemdību vai hroniskas spriedzes rezultātā savienojumi starp iegurņa orgāniem un saitēm var vājināties. Šādā gadījumā urīnpūslis var noslīdēt zemāk par ierasto un izspiesties makstī (priekšējā prolapss).
Stresa cēloņi iegurņa dibenam:
- Grūtniecība un maksts dzemdības
- Liekais svars vai aptaukošanās
- Atkārtota smagu priekšmetu celšana
- Spiediens zarnu kustības laikā
- Hronisks klepus vai bronhīts
Riska faktori
Šie faktori var palielināt jūsu priekšējās prolapss risks:
- Grūtniecība un dzemdības. Sievietēm, kurām bijušas maksts dzemdības vai instrumentāli palīdzētas dzemdības, vairākas grūtniecības vai kuru mazuļiem bija liels dzimšanas svars, ir lielāks priekšējās prolapss risks.
- Novecošanās. Jūsu priekšējās prolapss risks palielinās ar vecumu. Tas ir īpaši raksturīgi pēc menopauzes, kad samazinās organisma estrogēna — kas palīdz uzturēt iegurņa dibenu spēcīgu — ražošana.
- Histerektomija. Dzemdes izņemšana var veicināt iegurņa dibena vājumu, bet tas ne vienmēr tā ir.
- Ģenētika. Dažām sievietēm ir iedzimts vājāks saistaudu audi, padarot tās uzņēmīgākas pret priekšējo prolapsi.
- Aptaukošanās. Sievietēm ar lieko svaru vai aptaukošanos ir lielāks priekšējās prolapss risks.
Diagnoze
Priekšējā prolapsa diagnostika var ietvert:
- Pelves izmeklēšanu. Jūs var tikt izmeklēta guļus un, iespējams, stāvus. Izmeklēšanas laikā ārsts meklē audu izspiedumu maksts iekšpusē, kas norāda uz iegurņa orgānu prolapsi. Jums, iespējams, tiks lūgts sasprindzināt vēdera muskuļus, it kā veicot vēdera izeju, lai redzētu, cik lielā mērā tas ietekmē prolapsa pakāpi. Lai pārbaudītu iegurņa dibena muskuļu spēku, jums tiks lūgts tos sasprindzināt, it kā jūs mēģinātu apturēt urīna plūsmu.
- Anketas aizpildīšanu. Jums var būt jāaizpilda anketa, kas palīdz ārstam novērtēt jūsu medicīnisko vēsturi, prolapsa pakāpi un to, cik lielā mērā tas ietekmē jūsu dzīves kvalitāti. Šī informācija arī palīdz vadīt ārstēšanas lēmumus.
- Pūšļa un urīna testus. Ja Jums ir ievērojams prolapss, Jums var veikt testus, lai redzētu, cik labi un pilnībā Jūsu urīnpūslis iztukšojas. Ārsts var arī veikt urīna parauga testu, lai meklētu pazīmes par urīnpūšļa infekciju, ja šķiet, ka pēc urinēšanas Jūsu urīnpūslī paliek vairāk urīna nekā parasti.
Ārstēšana
Pessāriji ir dažādās formās un izmēros. Ierīce tiek ievietota makstī un nodrošina atbalstu maksts audiem, kurus izvietojis iegurņa orgānu prolapss. Veselības aprūpes sniedzējs var uzstādīt pessāriju un palīdzēt sniegt informāciju par to, kurš tips būtu vispiemērotākais.
Ārstēšana ir atkarīga no tā, vai Jums ir simptomi, cik smags ir Jūsu priekšējais prolapss un vai Jums ir kādi saistīti stāvokļi, piemēram, urīna nesaturēšana vai vairāk nekā viens iegurņa orgānu prolapsa veids.
Vieglās gadījumi — tiem, kuriem ir maz vai nav acīmredzamu simptomu — parasti neprasa ārstēšanu. Jūsu ārsts var ieteikt izgaidīt un vērot pieeju, ar periodiskām vizītēm, lai uzraudzītu Jūsu prolapsu.
Ja Jums ir priekšējā prolapsa simptomi, pirmās līnijas ārstēšanas iespējas ietver:
- Iegurņa dibena muskuļu vingrinājumi. Šie vingrinājumi — bieži saukti par Kegel vingrinājumiem vai Kegel — palīdz stiprināt Jūsu iegurņa dibena muskuļus, lai tie varētu labāk atbalstīt Jūsu urīnpūsli un citus iegurņa orgānus. Jūsu ārsts vai fizioterapeits var sniegt Jums norādījumus par to, kā veikt šos vingrinājumus, un var palīdzēt noteikt, vai Jūs tos veicat pareizi.
- Atbalsta ierīce (pessārijs). Maksts pessārijs ir plastmasas vai gumijas gredzens, kas ievietots Jūsu makstī, lai atbalstītu urīnpūsli. Pessārijs neizlabo vai neārstē pašu prolapsu, bet papildu atbalsts, ko nodrošina ierīce, var palīdzēt mazināt simptomus. Jūsu ārsts vai cits veselības aprūpes sniedzējs Jūs aprīko ar ierīci un parāda, kā to tīrīt un atkārtoti ievietot patstāvīgi. Daudzas sievietes izmanto pessārijus kā pagaidu alternatīvu operācijai, un dažas tos izmanto, ja operācija ir pārāk riskanta.
Iegurņa dibena muskuļu vingrinājumi. Šie vingrinājumi — bieži saukti par Kegel vingrinājumiem vai Kegel — palīdz stiprināt Jūsu iegurņa dibena muskuļus, lai tie varētu labāk atbalstīt Jūsu urīnpūsli un citus iegurņa orgānus. Jūsu ārsts vai fizioterapeits var sniegt Jums norādījumus par to, kā veikt šos vingrinājumus, un var palīdzēt noteikt, vai Jūs tos veicat pareizi.
Kegel vingrinājumi var būt visveiksmīgākie simptomu mazināšanā, ja vingrinājumus māca fizioterapeits un tos pastiprina ar biofeedback. Biofeedback ietver uzraudzības ierīču izmantošanu, kas palīdz nodrošināt, ka Jūs pievelkat pareizos muskuļus ar optimālu intensitāti un laiku. Šie vingrinājumi var palīdzēt uzlabot Jūsu simptomus, bet tie var nemazināt prolapsa lielumu.
Ja Jums joprojām ir pamanāmi, nepatīkami simptomi, neskatoties uz iepriekš minētajām ārstēšanas iespējām, Jums var būt nepieciešama operācija, lai novērstu prolapsu.
- Kā tas tiek darīts. Bieži vien operācija tiek veikta vagināli, un tā ietver prolapsētās urīnpūšļa pacelšanu atpakaļ vietā, izmantojot šuves un noņemot lieko maksts audu. Jūsu ārsts var izmantot īpaša veida audu transplantātu, lai nostiprinātu maksts audus un palielinātu atbalstu, ja Jūsu maksts audi šķiet ļoti plāni.
- Ja Jums ir prolapsēta dzemde. Priekšējā prolapsa gadījumā, kas saistīts ar prolapsētu dzemdi, Jūsu ārsts var ieteikt noņemt dzemdi (histerēktomiju) papildus bojāto iegurņa dibena muskuļu, saišu un citu audu remontam.
- Ja Jums ir nesaturēšana. Ja Jūsu priekšējais prolapss ir saistīts ar stresa nesaturēšanu — urīna noplūdi intensīvas aktivitātes laikā — Jūsu ārsts var arī ieteikt vienu no vairākām procedūrām, lai atbalstītu urētru (urētras pacelšanu) un mazinātu Jūsu nesaturēšanas simptomus.
Ja Jūs esat grūtniece vai domājat par grūtniecību, Jums var būt nepieciešams atlikt operāciju, līdz Jūs pabeidzat dzemdēt bērnus. Iegurņa dibena vingrinājumi vai pessārijs var palīdzēt mazināt Jūsu simptomus šajā laikā. Operācijas priekšrocības var ilgt daudzus gadus, bet pastāv zināms risks, ka prolapss var atkārtoties — kas var nozīmēt vēl vienu operāciju kādā brīdī.
Atruna: Augusts ir veselības informācijas platforma, un tās atbildes nav medicīniski padomi. Pirms veicat izmaiņas, vienmēr konsultējieties ar licencētu medicīnas speciālistu savā tuvumā.