Kas ir DCIS? Simptomi, cēloņi un ārstēšana

DCIS, jeb duktālā karcinoma in situ, ir neinvazīva krūts vēža forma, kurā neparastas šūnas atrodas piena kanālos, bet nav izplatījušās uz apkārtējiem krūšu audiem. Iedomājieties to kā vēža šūnas, kas ir “iekapsulētas” kanālos, līdzīgi kā ūdens caurulē, kas vēl nav iztecējis.

Lai gan vārds “karcinoma” var izklausīties biedējoši, DCIS tiek uzskatīts par 0. stadijas krūts vēzi, jo tas nav iebridies apkārtējos audos. Daudzi ārsti to dēvē par “priekšvēža” stāvokli, un ar pienācīgu ārstēšanu lielākajai daļai cilvēku prognoze ir lieliska.

Kādi ir DCIS simptomi?

Lielākajai daļai cilvēku ar DCIS nav novērojamu simptomu. Šo stāvokli parasti atklāj regulāras mamogrāfijas skrīninga laikā, nevis tāpēc, ka kāds ir sajutis kaut ko neparastu.

Ja simptomi rodas, tie parasti ir nenozīmīgi un viegli nepamanāmi. Šeit ir pazīmes, kas var parādīties:

• Neliels, nesāpīgs mezgls, ko var sajust pašpārbaudes laikā
• Neparasta nipeļa izdalījumi, kas var būt caurspīdīgi, dzelteni vai asiņaini
• Izmaiņas nipeļa izskatā, piemēram, ievilšanās vai neparasta tekstūra
• Krūšu sāpes vai jutīgums vienā konkrētā vietā
• Ādas izmaiņas uz krūtīm, piemēram, bedrītes vai krokošanās

Ir svarīgi atcerēties, ka šie simptomi var liecināt arī par labdabīgiem krūšu stāvokļiem. Galvenais ir nepadoties panikai, bet gan nekavējoties parādīt jebkādas izmaiņas savam veselības aprūpes sniedzējam.

Kas izraisa DCIS?

DCIS attīstās, kad šūnas piena kanālos sāk augt neparasti un dalīties nekontrolēti. Lai gan mēs precīzi nezinām, kas izraisa šo procesu, pētnieki ir identificējuši vairākus faktorus, kas var veicināt.

Galvenais cēlonis, šķiet, ir DNS bojājums krūts kanālu šūnās. Šis bojājums var rasties laika gaitā normālas novecošanas, hormonālo ietekmju vai vides faktoru dēļ. Jūsu organisms parasti remontē šāda veida bojājumus, bet dažreiz remonta process nedarbojas perfekti.

Vairāki faktori var palielināt DCIS attīstības varbūtību:

• Vecums - lielākā daļa gadījumu rodas sievietēm pēc 50 gadiem
• Krūts vai olnīcu vēža ģimenes anamnēze
• Iepriekšējas krūts biopsijas, kas parāda neparastas šūnas
• Ilgstoša hormonu aizvietošanas terapija
• Agrīna menstruācija vai vēla menopauze
• Nekad nav bijuši bērni vai pirmais bērns ir bijis pēc 30 gadu vecuma
• Noteiktas ģenētiskās mutācijas, īpaši BRCA1 un BRCA2

Šo riska faktoru klātbūtne nenozīmē, ka jūs noteikti attīstīsiet DCIS. Daudziem cilvēkiem ar vairākiem riska faktoriem šis stāvoklis nekad neattīstās, bet citiem bez zināmiem riska faktoriem tas attīstās.

Kādi ir DCIS veidi?

DCIS tiek klasificēts dažādos tipos, pamatojoties uz to, kā neparastas šūnas izskatās zem mikroskopa un cik ātri tās, iespējams, aug. Jūsu konkrētā tipa izpratne palīdz ārstam plānot vislabāko ārstēšanas pieeju.

Galvenā klasifikācijas sistēma aplūko šūnu pakāpi:

• Zemas pakāpes DCIS - šūnas izskatās vairāk līdzīgas normālām krūts šūnām un aug lēni
• Vidējas pakāpes DCIS - šūnas ir mēreni neparastas ar vidēju augšanas ātrumu
• Augstas pakāpes DCIS - šūnas izskatās ļoti atšķirīgas no normālām šūnām un aug ātrāk

Jūsu patologs pārbaudīs arī hormonu receptorus (estrogēnu un progesteronu) un olbaltumvielu, ko sauc par HER2. Šīs detaļas palīdz noteikt, vai noteiktas ārstēšanas metodes, piemēram, hormonu terapija, varētu jums palīdzēt.

Vēl viens veids, kā ārsti apraksta DCIS, ir tā augšanas modelis kanālos. Daži veidi aug cietā modelī, bet citiem ir izkliedētāks, kribriforms (šveices siera līdzīgs) izskats. Šī informācija palīdz prognozēt, kā stāvoklis var uzvesties.

Kad jāvēršas pie ārsta DCIS gadījumā?

Jums jāsazinās ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja pamanāt jebkādas neparastas izmaiņas krūtīs, pat ja tās šķiet nenozīmīgas. Agrīna atklāšana un novērtēšana vienmēr ir labāka nekā gaidīšana un raizēšanās.

Piezīmējiet tikšanos dažu dienu laikā, ja Jums rodas:

• Jebkurš jauns mezgls vai sabiezējums krūtīs vai padusēs
• Nipeļa izdalījumi, kas parādās bez spiešanas
• Izmaiņas krūšu izmērā vai formā
• Ādas izmaiņas, piemēram, bedrītes, krokošanās vai apsārtums
• Nipeļa izmaiņas, ieskaitot ievilšanos vai neparastu tekstūru

Ja Jums ir vairāk nekā 40 gadi vai ir krūts vēža ģimenes anamnēze, nepalaidiet garām regulāras mamogrāfijas. Daudzi DCIS gadījumi tiek atklāti regulāras skrīninga laikā, pirms parādās jebkādi simptomi.

Atcerieties, ka lielākā daļa krūšu izmaiņu nav vēzis, bet vienmēr ir vērts veikt profesionālu novērtējumu, lai iegūtu mierinājumu un pienācīgu aprūpi.

Kādi ir DCIS riska faktori?

Vairāki faktori var palielināt Jūsu iespējas saslimt ar DCIS, lai gan riska faktoru klātbūtne negarantē, ka Jums attīstīsies šis stāvoklis. Šo faktoru izpratne var palīdzēt Jums pieņemt pārdomātus lēmumus par skrīningu un dzīvesveida izvēli.

Nozīmīgākie riska faktori ir:

• Vecums - risks ievērojami palielinās pēc menopauzes, lielākā daļa gadījumu rodas sievietēm pēc 50 gadiem
• Ģimenes anamnēze - tuvu radinieku klātbūtne ar krūts vai olnīcu vēzi divkāršo risku
• Iepriekšējas krūšu problēmas - netipiskas hiperplāzijas vai lobulārās karcinomas in situ anamnēze
• Ģenētiskās mutācijas - BRCA1, BRCA2 un citas mantotas gēnu izmaiņas
• Blīvi krūšu audi - apgrūtina atklāšanu un nedaudz palielina risku
• Hormonu iedarbība - ilgstoša estrogēna iedarbība agrīnu periodu, vēlas menopauzes vai hormonu terapijas dēļ

Daži retāk sastopami riska faktori, ko pētnieki ir identificējuši, ir nekad nebarošana ar krūti, aptaukošanās pēc menopauzes un ierobežota fiziskā aktivitāte. Tomēr šiem faktoriem ir daudz mazāka ietekme uz kopējo risku.

Ir vērts atzīmēt, ka apmēram 75% sieviešu, kurām diagnosticēts DCIS, nav citu zināmu riska faktoru, izņemot vecumu un sieviešu dzimumu. Tāpēc regulāra skrīninga ir tik svarīga agrīnai atklāšanai.

Kādas ir iespējamās DCIS komplikācijas?

Galvenā bažas par DCIS ir tā, ka tas var potenciāli attīstīties par invazīvu krūts vēzi, ja to neārstē. Tomēr šī progresēšana nav neizbēgama, un daudzi DCIS gadījumi nekad nekļūst invazīvi.

Pētījumi liecina, ka bez ārstēšanas apmēram 30–50% DCIS gadījumu var galu galā kļūt par invazīvu vēzi daudzu gadu laikā. Varbūtība ir atkarīga no tādiem faktoriem kā Jūsu DCIS pakāpe un individuālās īpašības.

Iespējamās komplikācijas ir:

• Progresēšana uz invazīvu vēzi - galvenā problēma, kas nosaka ārstēšanas lēmumus
• Atkārtošanās - DCIS var atgriezties tajā pašā vietā vai attīstīties citās krūts daļās
• Ar ārstēšanu saistītas sekas - ķirurģijas, staru terapijas vai medikamentu blakusparādības
• Psiholoģiskā ietekme - trauksme par vēža diagnozi un ārstēšanas lēmumiem

Labā ziņa ir tā, ka ar atbilstošu ārstēšanu lielākā daļa cilvēku ar DCIS dzīvo normālu, veselīgu dzīvi. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs DCIS gadījumā ir gandrīz 100%, ja to ārstē atbilstoši.

Jūsu veselības aprūpes komanda sadarbosies ar Jums, lai līdzsvarotu ārstēšanas ieguvumus pret iespējamiem riskiem un blakusparādībām, ņemot vērā Jūsu konkrēto situāciju un vēlmes.

Kā tiek diagnosticēts DCIS?

DCIS parasti tiek diagnosticēts, izmantojot attēlveidošanas testus un audu paraugu ņemšanu. Process parasti sākas, kad regulāras skrīninga mamogrāfijas laikā parādās kaut kas neparasts.

Jūsu ārsts, visticamāk, sāks ar attēlveidošanas pētījumiem, lai iegūtu skaidrāku priekšstatu par to, kas notiek Jūsu krūšu audos. Tie var ietvert diagnostisku mamogrāfiju ar detalizētākiem skatiem, krūšu ultraskaņu vai dažreiz krūšu MRI visaptverošai novērtēšanai.

Galīgā diagnoze prasa audu biopsiju, kurā tiek izņemts neliels krūšu audu paraugs un pārbaudīts zem mikroskopa. Šo procedūru parasti veic ar adatas biopsiju, kas ir mazāk invazīva nekā ķirurģiskā biopsija un to var veikt ambulatorā vidē.

Biopsijas laikā ārsts izmantos attēlveidošanas vadību, lai pārliecinātos, ka viņš ņem paraugu no pareizās zonas. Jūs saņemsiet vietējo anestēziju, lai samazinātu diskomfortu, un procedūra parasti ilgst apmēram 30 minūtes.

Auda paraugs tiek nosūtīts patologam, kurš noteiks, vai ir klāt neparastas šūnas un, ja jā, kāda veida DCIS Jums ir. Šī informācija palīdz Jūsu veselības aprūpes komandai izstrādāt vispiemērotāko ārstēšanas plānu Jūsu konkrētajai situācijai.

Kāda ir DCIS ārstēšana?

DCIS ārstēšanas mērķis ir noņemt neparastas šūnas un samazināt risku, ka stāvoklis progresēs uz invazīvu vēzi. Jūsu ārstēšanas plāns būs atkarīgs no vairākiem faktoriem, ieskaitot Jūsu DCIS izmēru un pakāpi, vecumu un personiskajām vēlmēm.

Ķirurģija parasti ir pirmais ārstēšanas variants, un ir divas galvenās pieejas:

• Lumpektomija - noņem DCIS un nelielu normālu audu apmali ap to, saglabājot lielāko daļu krūšu
• Mastektomija - noņem visu krūti, parasti ieteicams lielām vai daudzām DCIS zonām

Pēc lumpektomijas ārsts var ieteikt staru terapiju atlikušajiem krūšu audiem. Šī ārstēšana palīdz samazināt risku, ka DCIS atgriezīsies tajā pašā krūtī, un to parasti veic piecas dienas nedēļā vairākas nedēļas.

Hormonu receptoru pozitīva DCIS gadījumā ārsts var ieteikt hormonu terapiju ar tādiem medikamentiem kā tamoksifen. Šī ārstēšana var palīdzēt samazināt risku attīstīt jaunus krūts vēža veidojumus abās krūtīs.

Daži cilvēki ar ļoti zemu risku DCIS var būt kandidāti uz aktīvu uzraudzību, nevis tūlītēju ārstēšanu. Šī pieeja ietver rūpīgu uzraudzību ar regulāru attēlveidošanu un klīniskajām pārbaudēm, ārstējot tikai tad, ja rodas izmaiņas.

Kā rīkoties ar DCIS mājās?

Lai gan medicīniskā ārstēšana ir būtiska DCIS gadījumā, ir vairākas lietas, ko varat darīt mājās, lai atbalstītu savu vispārējo veselību un labsajūtu ārstēšanas laikā un pēc tās.

Koncentrējieties uz veselīga dzīvesveida uzturēšanu, kas atbalsta Jūsu organisma dabiskos dziedināšanas procesus. Tas ietver sabalansēta uztura ievērošanu, kas bagāts ar augļiem, dārzeņiem un pilngraudu produktiem, vienlaikus ierobežojot pārstrādātus ēdienus un pārmērīgu alkohola patēriņu.

Regulāra fiziskā aktivitāte var palīdzēt stiprināt Jūsu imūnsistēmu un uzlabot vispārējo labsajūtu. Sāciet ar maigām aktivitātēm, piemēram, pastaigām vai peldēšanu, un pakāpeniski palieliniet intensitāti, kad jūtaties ērti un ārsts apstiprina.

Stresa pārvaldīšana ir tikpat svarīga Jūsu atveseļošanai un turpmākajai veselībai. Apsveriet tādas metodes kā meditācija, dziļa elpošana vai joga. Daudzi cilvēki atklāj, ka atbalsta grupu pievienošanās vai saruna ar citiem, kuriem ir bijusi līdzīga pieredze, var būt ārkārtīgi noderīga.

Sekojiet līdzi jebkādām izmaiņām krūtīs un apmeklējiet visas atkārtotās tikšanās ar savu veselības aprūpes komandu. Nevilcinieties sazināties ar savu ārstu, ja pamanāt kaut ko neparastu vai Jums ir bažas par atveseļošanos.

Kā sagatavoties vizītei pie ārsta?

Sagatavošanās vizītei var palīdzēt nodrošināt, ka Jūs maksimāli izmantojat laiku ar savu veselības aprūpes sniedzēju un saņemat atbildes uz visiem Jūsu jautājumiem.

Sāciet, pierakstot visus savus simptomus, ieskaitot to, kad tie sākās un kā tie ir mainījušies laika gaitā. Piezīmējiet visus faktorus, kas, šķiet, uzlabo vai pasliktina simptomus, pat ja tie šķiet nesaistīti ar Jūsu krūšu problēmām.

Sastādiet pilnīgu savu medikamentu sarakstu, ieskaitot recepšu zāles, bezrecepšu zāles, vitamīnus un uztura bagātinātājus. Savāciet arī informāciju par savu ģimenes medicīnisko anamnēzi, īpaši par krūts, olnīcu vai citu vēža anamnēzi.

Sagatavojiet jautājumu sarakstu, ko vēlaties uzdot ārstam. Daži svarīgi jautājumi varētu būt:

• Kāda veida un pakāpes DCIS man ir?
• Kādas ir manas ārstēšanas iespējas, un ko jūs ieteiktu?
• Kādas ir katras ārstēšanas metodes iespējamās blakusparādības?
• Kā ārstēšana ietekmēs manas ikdienas aktivitātes?
• Kāda turpmākā aprūpe man būs nepieciešama?
• Vai ir dzīvesveida izmaiņas, ko man vajadzētu apsvērt?

Apsveriet iespēju uzaicināt uz tikšanos uzticamu draugu vai ģimenes locekli. Viņi var palīdzēt atcerēties svarīgu informāciju un sniegt emocionālu atbalstu laikā, kas var šķist pārāk apgrūtinošs.

Kas ir galvenā atziņa par DCIS?

DCIS ir ārstējams stāvoklis ar lielisku prognozi, ja tas tiek atklāts agrīnā stadijā un tiek pienācīgi ārstēts. Lai gan vēža diagnozes saņemšana var šķist pārāk apgrūtinoša, atcerieties, ka DCIS tiek uzskatīts par 0. stadijas vēzi, jo tas nav izplatījies ārpus piena kanāliem.

Pats svarīgākais ir saprast, ka Jums ir laiks pieņemt pārdomātus lēmumus par ārstēšanu. DCIS parasti aug lēni, tāpēc Jums nav jāsteidzas ar ārstēšanas lēmumiem. Veltīt laiku, lai izprastu savas iespējas, ja vēlaties, saņemt otrā ārsta viedokli un izvēlēties pieeju, kas Jums šķiet pareiza.

Ar atbilstošu ārstēšanu lielākā daļa cilvēku ar DCIS dzīvo pilnvērtīgu, veselīgu dzīvi, neļaujot stāvoklim progresēt uz invazīvu vēzi. Regulāra turpmākā aprūpe un veselīga dzīvesveida uzturēšana var vēl vairāk atbalstīt Jūsu ilgtermiņa labsajūtu.

Atcerieties, ka Jūsu veselības aprūpes komanda ir klāt, lai atbalstītu Jūs katrā šī ceļa posmā. Nevilcinieties uzdot jautājumus, izteikt savas bažas vai meklēt papildu atbalstu, kad tas ir nepieciešams.

Bieži uzdotie jautājumi par DCIS

Vai DCIS patiešām ir vēzis?

DCIS tehniski tiek klasificēts kā 0. stadijas krūts vēzis, bet daudzi ārsti dod priekšroku to saukt par “priekšvēzi”, jo neparastas šūnas nav izplatījušās ārpus piena kanāliem. Lai gan tam ir potenciāls kļūt par invazīvu vēzi, ja to neārstē, tas pašreizējā formā nav dzīvībai bīstams un tam ir lieliska prognoze ar ārstēšanu.

Vai man būs nepieciešama ķīmijterapija DCIS gadījumā?

Ķīmijterapija parasti netiek ieteikta DCIS gadījumā, jo neparastas šūnas nav izplatījušās ārpus kanāliem. Ārstēšana parasti ietver ķirurģiju un, iespējams, staru terapiju vai hormonu terapiju. Jūsu konkrētais ārstēšanas plāns būs atkarīgs no Jūsu DCIS īpašībām un individuālajiem apstākļiem.

Vai DCIS var atgriezties pēc ārstēšanas?

Ir neliela iespēja, ka DCIS var atkārtoties, vai nu kā DCIS atkal, vai kā invazīvs krūts vēzis. Risks parasti ir zems, īpaši ar pilnīgu ārstēšanu, ieskaitot ķirurģiju un staru terapiju, ja tā ir ieteikta. Regulāra turpmākā aprūpe ar mamogrāfijām un klīniskajām pārbaudēm palīdz agrīnā stadijā atklāt jebkādas izmaiņas.

Cik ilgi ilgst DCIS ārstēšana?

Laika periods ir atkarīgs no Jūsu ārstēšanas plāna. Ķirurģijai parasti ir nepieciešamas dažas nedēļas atveseļošanai, savukārt staru terapija, ja tā ir ieteikta, parasti ietver ikdienas ārstēšanu 3–6 nedēļas. Hormonu terapija, ja tā ir izrakstīta, parasti tiek lietota 5 gadus. Jūsu ārsts sniegs konkrētu laika grafiku, pamatojoties uz Jūsu ārstēšanas plānu.

Vai man vajadzētu veikt ģenētisko testēšanu DCIS gadījumā?

Ģenētiskā testēšana var tikt ieteikta, ja Jums ir spēcīga krūts vai olnīcu vēža ģimenes anamnēze, Jums ir diagnosticēts vēzis jaunā vecumā vai ir citi riska faktori, kas liecina par iedzimtiem vēža sindromiem. Jūsu ārsts vai ģenētiskais konsultants var palīdzēt Jums noteikt, vai testēšana būtu izdevīga Jūsu situācijā.