Gastroezofageālā Reflukss Slimība (Gerd)

Skābes reflukss rodas, kad sfinktera muskulis barības vada apakšējā galā atslābst nepareizā laikā, ļaujot kuņģa skābei plūst atpakaļ barības vadā. Tas var izraisīt grēmas un citus simptomus. Bieža vai pastāvīga reflukss var izraisīt GERD.

Gastroezofageālā refluksa slimība ir stāvoklis, kurā kuņģa skābe atkārtoti plūst atpakaļ caurulē, kas savieno muti un kuņģi, ko sauc par barības vadu. Īsumā to bieži sauc par GERD. Šī atpakaļplūsma ir pazīstama kā skābes reflukss, un tā var kairināt barības vada gļotādu.

Daudzi cilvēki laiku pa laikam piedzīvo skābes refluksu. Tomēr, ja skābes reflukss atkārtojas laika gaitā, tas var izraisīt GERD.

Lielākā daļa cilvēku var pārvaldīt GERD diskomfortu ar dzīvesveida izmaiņām un zālēm. Un, lai gan tas ir neparasti, dažiem var būt nepieciešama operācija, lai palīdzētu ar simptomiem.

Bieži sastopami GERD simptomi ir:

• Dedzināšanas sajūta krūtīs, ko bieži sauc par grēmas. Grēmas parasti rodas pēc ēšanas un var būt spēcīgāka naktī vai guļus stāvoklī.
• Barības vai skāba šķidruma atvemšana barības vadā.
• Augšējās vēdera vai krūšu daļas sāpes.
• Norīšanas grūtības, ko sauc par disfāgiju.
• Kamola sajūta rīklē.

Ja Jums ir nakts skābes reflukss, Jums var būt arī:

• Nepārtraukts klepus.
• Balss saišu iekaisums, ko sauc par laringītu.
• Jauna vai pasliktinājusies astma.

Nekavējoties meklējiet medicīnisku palīdzību, ja Jums ir sāpes krūtīs, īpaši, ja vienlaikus ir elpas trūkums vai sāpes žoklī vai rokā. Šīs var būt sirdslēkmes pazīmes. Pierakstieties pie veselības aprūpes speciālista, ja Jums:

• Ir smagi vai bieži GŪRS simptomi.
• Sirdsdedzes mazināšanai lietojat bezrecepšu zāles vairāk nekā divas reizes nedēļā.

GERD izraisa bieža skābes reflukss vai neskāba satura reflukss no kuņģa.

Kad jūs norijat, ap barības vada apakšējo daļu esošā apļveida muskuļu josla, ko sauc par apakšējo barības vada sfinkteru, atslābst, lai ļautu pārtikai un šķidrumam ieplūst kuņģī. Pēc tam sfinkters atkal noslēdzas.

Ja sfinkters neatveras kā parasti vai tas novājinās, kuņģa skābe var ieplūst barības vadā. Šī pastāvīgā skābes atplūde kairina barības vada gļotādu, bieži izraisot tās iekaisumu.

Hiātas trūce rodas, ja kuņģa augšdaļa izspiežas cauri diafragmai krūšu dobumā.

Stāvokļi, kas var palielināt GERD risku, ir:

• Aptaukošanās.
• Kuņģa augšdaļas izspiešanās virs diafragmas, kas pazīstama kā hiātas trūce.
• Grūtniecība.
• Saistaudu slimības, piemēram, sklerodermija.
• Palēnināta kuņģa iztukšošanās.

Faktori, kas var pastiprināt skābes refluksu, ir:

• Smēķēšana.
• Lielu maltīšu ēšana vai ēšana vēlu vakarā.
• Noteiktu produktu ēšana, piemēram, treknu vai ceptu ēdienu.
• Noteiktu dzērienu lietošana, piemēram, alkohola vai kafijas.
• Noteiktu zāļu lietošana, piemēram, aspirīna.

Laika gaitā ilgstošs barības vada iekaisums var izraisīt:

• Barības vada audu iekaisumu, ko sauc par ezofagītu. Kuņģa skābe var bojāt barības vada audus. Tas var izraisīt iekaisumu, asiņošanu un dažreiz atvērtu čūlu. Ezofagīts var izraisīt sāpes un apgrūtināt rīšanu.
• Barības vada sašaurināšanos, ko sauc par barības vada striktūru. Barības vada apakšdaļas bojājumi no kuņģa skābes izraisa rētaudu veidošanos. Rētaudi sašaurina pārtikas ceļu, izraisot rīšanas problēmas.
• Priekšvēža izmaiņas barības vadā, ko sauc par Barreta barības vadu. Skābes bojājumi var izraisīt izmaiņas audos, kas izklāj barības vada apakšdaļu. Šīs izmaiņas ir saistītas ar paaugstinātu barības vada vēža risku.

Augšējās endoskopijas laikā veselības aprūpes speciālists ievieto plānu, elastīgu caurulīti ar gaismu un kameru kaklā un barības vadā. Miniatūrā kamera nodrošina barības vada, kuņģa un tievās zarnas sākuma daļas, ko sauc par divpadsmitpirkstu zarnu, skatu.

Veselības aprūpes speciālists varētu spēt diagnosticēt GERD, pamatojoties uz simptomu vēsturi un fizisko pārbaudi.

Lai apstiprinātu GERD diagnozi vai pārbaudītu komplikācijas, aprūpes speciālists varētu ieteikt:

• Ambulatorā skābes (pH) zondes tests. Monitorings tiek novietots barības vadā, lai identificētu, kad un cik ilgi tur regurgitē kuņģa skābe. Monitors ir savienots ar nelielu datoru, kas tiek nēsāts ap jostasvietu vai ar siksnu pār plecu.

  Monitorings varētu būt plāna, elastīga caurule, ko sauc par katetru, kas tiek ievietota caur degunu barības vadā. Vai arī tā varētu būt kapsula, kas tiek ievietota barības vadā endoskopijas laikā. Kapsula iziet ar izkārnījumiem pēc apmēram divām dienām.

• Augšējās gremošanas sistēmas rentgenogrāfija. Rentgenstari tiek uzņemti pēc kaļķainas šķidruma izdzeršanas, kas pārklāj un piepilda gremošanas trakta iekšējo oderi. Pārklājums ļauj veselības aprūpes speciālistam redzēt barības vada un kuņģa siluetu. Tas ir īpaši noderīgi cilvēkiem, kuriem ir grūtības rīt.

  Dažreiz rentgenogrāfija tiek veikta pēc bārija tabletes norīšanas. Tas var palīdzēt diagnosticēt barības vada sašaurināšanos, kas traucē rīšanu.

• Barības vada manometrija. Šis tests mēra ritmiskās muskuļu kontrakcijas barības vadā rīšanas laikā. Barības vada manometrija arī mēra barības vada muskuļu koordināciju un spēku. To parasti veic cilvēkiem, kuriem ir grūtības rīt.

• Transnazālā ezofagoskopija. Šis tests tiek veikts, lai meklētu jebkādu bojājumu barības vadā. Plāna, elastīga caurule ar video kameru tiek ievietota caur degunu un pārvietota kaklā barības vadā. Kamera sūta attēlus uz video ekrānu.

Augšējā endoskopija. Augšējās endoskopijas laikā tiek izmantota miniatūra kamera uz elastīgas caurules gala, lai vizuāli pārbaudītu augšējo gremošanas sistēmu. Kamera palīdz nodrošināt barības vada un kuņģa iekšpuses skatu. Testa rezultāti var nerādīt, kad ir reflukss, bet endoskopija var atklāt barības vada iekaisumu vai citas komplikācijas.

Endoskopija var tikt izmantota arī, lai savāktu audu paraugu, ko sauc par biopsiju, lai pārbaudītu komplikācijas, piemēram, Barreta barības vadu. Dažos gadījumos, ja barības vadā tiek novērota sašaurināšanās, to var izstiept vai paplašināt šīs procedūras laikā. Tas tiek darīts, lai uzlabotu rīšanas problēmas.

Ambulatorā skābes (pH) zondes tests. Monitorings tiek novietots barības vadā, lai identificētu, kad un cik ilgi tur regurgitē kuņģa skābe. Monitors ir savienots ar nelielu datoru, kas tiek nēsāts ap jostasvietu vai ar siksnu pār plecu.

Monitorings varētu būt plāna, elastīga caurule, ko sauc par katetru, kas tiek ievietota caur degunu barības vadā. Vai arī tā varētu būt kapsula, kas tiek ievietota barības vadā endoskopijas laikā. Kapsula iziet ar izkārnījumiem pēc apmēram divām dienām.

Augšējās gremošanas sistēmas rentgenogrāfija. Rentgenstari tiek uzņemti pēc kaļķainas šķidruma izdzeršanas, kas pārklāj un piepilda gremošanas trakta iekšējo oderi. Pārklājums ļauj veselības aprūpes speciālistam redzēt barības vada un kuņģa siluetu. Tas ir īpaši noderīgi cilvēkiem, kuriem ir grūtības rīt.

Dažreiz rentgenogrāfija tiek veikta pēc bārija tabletes norīšanas. Tas var palīdzēt diagnosticēt barības vada sašaurināšanos, kas traucē rīšanu.

Operācija GERD gadījumā var ietvert procedūru, lai nostiprinātu apakšējo barības vada sfinkteru. Procedūru sauc par Nissen fundoplikāciju. Šajā procedūrā ķirurgs aptin kuņģa augšdaļu ap apakšējo barības vada daļu. Tas nostiprina apakšējo barības vada sfinkteru, padarot mazāk ticamu, ka skābe varētu atgriezties barības vadā. LINX ierīce ir paplašināms magnētisko lodīšu gredzens, kas novērš kuņģa skābes atgriešanos barības vadā, bet ļauj pārtikai nokļūt kuņģī. Veselības aprūpes speciālists, visticamāk, ieteiks sākumā izmēģināt dzīvesveida izmaiņas un bezrecepšu zāles. Ja dažu nedēļu laikā nejutīsiet atvieglojumu, var tikt ieteiktas recepšu zāles un papildu pārbaudes. Opcijas ietver:

• Antacīdi, kas neitralizē kuņģa skābi. Antacīdi, kas satur kalcija karbonātu, piemēram, Mylanta, Rolaids un Tums, var nodrošināt ātru atvieglojumu. Bet antacīdi vien paši nedzīs iekaisumu barības vadā, ko bojājusi kuņģa skābe. Dažu antacīdu pārdozēšana var izraisīt blakusparādības, piemēram, caureju vai dažreiz nieru komplikācijas.
• Zāles, kas samazina skābes ražošanu. Šīs zāles — kas pazīstamas kā histamīna (H-2) blokatori — ietver cimetidīnu (Tagamet HB), famotidīnu (Pepcid AC) un nizatidīnu (Axid). H-2 blokatori nedarbojas tik ātri kā antacīdi, bet tie nodrošina ilgāku atvieglojumu un var samazināt skābes ražošanu kuņģī līdz pat 12 stundām. Spēcīgākas versijas ir pieejamas ar recepti.
• Zāles, kas bloķē skābes ražošanu un dziedē barības vadu. Šīs zāles — kas pazīstamas kā protonu sūkņa inhibitori — ir spēcīgāki skābes blokatori nekā H-2 blokatori un dod laiku bojāta barības vada audu dziedēšanai. Bezrecepšu protonu sūkņa inhibitori ietver lansoprazolu (Prevacid), omeprazolu (Prilosec OTC) un esomeprazolu (Nexium). Ja sākat lietot bezrecepšu zāles GERD ārstēšanai, noteikti informējiet savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju. Recepšu stipruma ārstēšana GERD ietver:
• Recepšu stipruma protonu sūkņa inhibitori. Tie ietver esomeprazolu (Nexium), lansoprazolu (Prevacid), omeprazolu (Prilosec), pantoprazolu (Protonix), rabeprazolu (Aciphex) un dexlansoprazolu (Dexilant). Lai gan parasti tie ir labi panesami, šīs zāles var izraisīt caureju, galvassāpes, sliktu dūšu vai retos gadījumos zemu B-12 vitamīna vai magnija līmeni.
• Recepšu stipruma H-2 blokatori. Tie ietver recepšu stipruma famotidīnu un nizatidīnu. Šo zāļu blakusparādības parasti ir vieglas un labi panesamas. Recepšu stipruma protonu sūkņa inhibitori. Tie ietver esomeprazolu (Nexium), lansoprazolu (Prevacid), omeprazolu (Prilosec), pantoprazolu (Protonix), rabeprazolu (Aciphex) un dexlansoprazolu (Dexilant). Lai gan parasti tie ir labi panesami, šīs zāles var izraisīt caureju, galvassāpes, sliktu dūšu vai retos gadījumos zemu B-12 vitamīna vai magnija līmeni. GERD parasti var kontrolēt ar zālēm. Bet, ja zāles nepalīdz vai vēlaties izvairīties no ilgstošas zāļu lietošanas, veselības aprūpes speciālists var ieteikt:
• Fundoplikāciju. Ķirurgs aptin kuņģa augšdaļu ap apakšējo barības vada sfinkteru, lai nostiprinātu muskuli un novērstu refluksu. Fundoplikācija parasti tiek veikta ar minimāli invazīvu, tā saukto laparoskopisku, procedūru. Kuņģa augšdaļas aptīšana var būt daļēja vai pilnīga, kas pazīstama kā Nissen fundoplikācija. Visizplatītākā daļējā procedūra ir Toupet fundoplikācija. Jūsu ķirurgs parasti ieteiks jums vispiemērotāko veidu.
• LINX ierīci. Mazu magnētisko lodīšu gredzens tiek aptīts ap kuņģa un barības vada savienojumu. Magnētiskā pievilkšanās starp lodītēm ir pietiekami spēcīga, lai saglabātu savienojumu aizvērtu pret refluksejošu skābi, bet pietiekami vāja, lai ļautu pārtikai iziet cauri. LINX ierīci var implantēt, izmantojot minimāli invazīvu ķirurģiju. Magnētiskās lodītes neietekmē lidostas drošību vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
• Transorālu bez griezuma fundoplikāciju (TIF). Šī jaunā procedūra ietver apakšējā barības vada sfinktera nostiprināšanu, veidojot daļēju aptīšanu ap apakšējo barības vadu, izmantojot polipropilēna stiprinājumus. TIF tiek veikta caur muti, izmantojot endoskopu, un nav nepieciešams ķirurģisks griezums. Tās priekšrocības ietver ātru atveseļošanās laiku un augstu panesamību. Ja Jums ir liela hiatus trūce, TIF vien nav iespējama. Tomēr TIF var būt iespējama, ja to apvieno ar laparoskopisku hiatus trūces remontu. Transorālu bez griezuma fundoplikāciju (TIF). Šī jaunā procedūra ietver apakšējā barības vada sfinktera nostiprināšanu, veidojot daļēju aptīšanu ap apakšējo barības vadu, izmantojot polipropilēna stiprinājumus. TIF tiek veikta caur muti, izmantojot endoskopu, un nav nepieciešams ķirurģisks griezums. Tās priekšrocības ietver ātru atveseļošanās laiku un augstu panesamību. Ja Jums ir liela hiatus trūce, TIF vien nav iespējama. Tomēr TIF var būt iespējama, ja to apvieno ar laparoskopisku hiatus trūces remontu. Tā kā aptaukošanās var būt GERD riska faktors, veselības aprūpes speciālists var ieteikt svara zaudēšanas operāciju kā ārstēšanas iespēju. Apspriedieties ar savu veselības aprūpes komandu, lai uzzinātu, vai esat šāda veida operācijas kandidāts.

Dzīvesveida izmaiņas var palīdzēt samazināt kuņģa skābes refluksa biežumu. Mēģiniet:

• Atmest smēķēšanu. Smēķēšana samazina apakšējā barības vada sfinktera spēju pareizi funkcionēt.
• Paceliet gultas galvgali. Ja regulāri piedzīvojat grēmas, mēģinot aizmigt, zem gultas kājām galvgala pusē novietojiet koka vai betona klučus. Paceliet galvgali par 15-23 cm. Ja nevarat pacelt gultu, starp matraci un gultas pamatni varat ievietot ķīli, lai paceltu ķermeni no jostasvietas uz augšu. Galvas pacelšana ar papildu spilveniem nav efektīva.
• Gulēt uz kreisā sāna. Dodoties gulēt, sākumā guliet uz kreisā sāna, lai samazinātu refluksa varbūtību.
• Neguliet uzreiz pēc ēšanas. Pagaidiet vismaz trīs stundas pēc ēšanas, pirms gulējat vai dodaties gulēt.
• Ēdiet lēnām un rūpīgi sakošļājiet. Nolieciet dakšiņu pēc katras kumosa un paceliet to atkal, kad esat sakošļājis un norijis kumosu.
• Nelietojiet pārtiku un dzērienus, kas izraisa refluksu. Bieži izraisošie faktori ir alkohols, šokolāde, kofeīns, taukaini ēdieni vai piparmētra.

Dažas papildterapijas un alternatīvās terapijas, piemēram, ingvers, kumelīte un gļotāds kadiķis, var tikt ieteiktas GERD ārstēšanai. Tomēr neviena no tām nav pierādīta GERD ārstēšanai vai barības vada bojājumu novēršanai. Ja apsverat alternatīvu terapiju lietošanu GERD ārstēšanai, konsultējieties ar veselības aprūpes speciālistu.