Created at:1/16/2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
Hipotireoze rodas, ja vairogdziedzeris neveido pietiekami daudz vairogdziedzera hormonu, lai nodrošinātu organisma nevainojamu darbību. Iedomājieties vairogdziedzeri kā organisma iekšējo termostatu un enerģijas pārvaldnieku. Ja tas ir mazaktīvs, viss organismā palēninās – sākot no sirdsdarbības un gremošanas līdz kaloriju dedzināšanas ātrumam.
Šis stāvoklis skar miljoniem cilvēku visā pasaulē, un laba ziņa ir tā, ka tas ir ļoti ārstējams, ja tiek pareizi diagnosticēts. Lielākā daļa cilvēku ar hipotireozi var dzīvot pilnīgi normālu, veselīgu dzīvi ar pareizu aprūpi un medikamentiem.
Hipotireoze ir stāvoklis, kad vairogdziedzeris ražo pārāk maz vairogdziedzera hormona. Jūsu vairogdziedzeris ir neliela, tauriņveida dziedzeris, kas atrodas kakla pamatnē, tieši zem Ādama ābola.
Šim nelielajam dziedzerim ir liels uzdevums. Tas ražo hormonus, kas kontrolē, kā organisms izmanto enerģiju, ietekmē gandrīz katru orgānu organismā un palīdz regulēt vielmaiņu, sirdsdarbību, ķermeņa temperatūru un pat garastāvokli. Ja vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz no šiem būtiskajiem hormoniem, organisma procesi sāk palēnināties.
Lielākajā daļā gadījumu stāvoklis attīstās pakāpeniski, kas nozīmē, ka simptomi bieži parādās lēnām vairāku mēnešu vai pat gadu laikā. Šī lēnā progresēšana var padarīt hipotireozi grūti atpazīstamu sākumā, jo jūs varētu attiecināt simptomus uz stresu, novecošanu vai vienkārši aizņemtību.
Hipotireozes simptomi sākumā var šķist neskaidri un vispārīgi, tāpēc daudzi cilvēki nesaprot, ka viņiem ir vairogdziedzera problēma. Jūsu organisms būtībā darbojas lēnā kustībā, tāpēc jūs varētu pamanīt izmaiņas jūsu pašsajūtā, izskatā un ikdienas funkcijās.
Šeit ir visbiežāk sastopamie simptomi, ko jūs varētu piedzīvot:
Dažiem cilvēkiem var būt arī retāk sastopami simptomi, kas var būt satraucoši. Tie ietver aizsmakumu, pietūkušu seju vai pietūkušus plakstiņus un paaugstinātu jutīgumu pret zālēm. Jūs varat arī pamanīt, ka nelielas brūces vai skrāpējumi dzīst ilgāk nekā iepriekš.
Ņemiet vērā, ka viena vai divu no šiem simptomiem klātbūtne automātiski nenozīmē, ka Jums ir hipotireoze. Daudzi citi veselības stāvokļi var izraisīt līdzīgus simptomus, un dažiem cilvēkiem ar vieglu hipotireozi var nebūt gandrīz nekādu pamanāmu simptomu.
Hipotireoze parasti tiek klasificēta atkarībā no tā, kur problēma rodas organismā. Šo dažādo veidu izpratne var palīdzēt labāk izprast diagnozi un ārstēšanas pieeju.
Primārā hipotireoze ir visizplatītākais veids, veidojot aptuveni 95% no visiem gadījumiem. Šajā tipā problēma ir tieši saistīta ar vairogdziedzeri. Dziedzeris vienkārši neražo pietiekami daudz vairogdziedzera hormona, lai gan smadzenes sūta pareizos signālus, kas to mudina to darīt.
Sekundārs hipotireoze ir daudz retāk sastopama un rodas, ja hipofīze neveido pietiekami daudz vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH). Iedomājieties TSH kā vēstnesi, kas pavēl vairogdziedzerim sākt darbu. Bez pietiekama daudzuma šī vēstneša vairogdziedzeris nezina, ka tam ir jāražo vairāk hormona, pat ja pati dziedzeris ir pilnīgi vesels.
Terciārs hipotireoze ir retākā forma un rodas, ja hipotalāms neveido pietiekami daudz tirotropīnu atbrīvojošā hormona (TRH). Tas ir līdzīgs problēmai ar vadības centru, kas pavēl hipofīzei sūtīt ziņojumus uz vairogdziedzeri.
Vairāki dažādi faktori var izraisīt hipotireozi, un cēloņa izpratne var palīdzēt vadīt ārstēšanu. Visbiežākais cēlonis atšķiras atkarībā no tā, kur pasaulē jūs dzīvojat, un vai jūsu reģionā pārtikā ir pietiekami daudz joda.
Hipotireozes vadošais cēlonis attīstītajās valstīs ir Hašimoto tireoidīts, autoimūna slimība. Šajā stāvoklī jūsu imūnsistēma kļūdaini uzbrūk jūsu vairogdziedzerim, pakāpeniski bojā tā spēju ražot hormonus. Šis process parasti notiek lēni gadu gaitā, un daudzi cilvēki to nepamana, līdz simptomi kļūst pamanāmi.
Cita medicīniskā ārstēšana dažreiz var izraisīt hipotireozi kā nevēlamu blakusparādību:
Retāk sastopamie cēloņi ir iedzimta hipotireoze, kurā zīdaiņi piedzimst ar neattīstītu vai trūkstošu vairogdziedzeri. Dažiem cilvēkiem hipotireoze rodas problēmu dēļ ar hipofīzi vai hipotalāmu, lai gan šie cēloņi ir diezgan reti.
Dažās pasaules daļās, kur joprojām ir izplatīts joda deficīts, joda trūkums uzturā joprojām ir nozīmīgs cēlonis. Tomēr tas ir reti sastopams valstīs, kur sāls ir jodināta un jūras veltes ir viegli pieejamas.
Jums vajadzētu apsvērt ārsta apmeklējumu, ja Jums ir vairāki hipotireozes simptomi, kas saglabājas ilgāk par dažām nedēļām. Tā kā simptomi var būt nenozīmīgi un attīstīties pakāpeniski, tos ir viegli atstāt novārtā kā normālas dzīves vai novecošanas pazīmes.
Pievērsiet īpašu uzmanību, ja jūtaties neparasti noguris, neskatoties uz pietiekamu miegu, pieņemat svarā bez izmaiņām uzturā vai treniņu režīmā vai jūtaties auksti, kad citi apkārtējie jūtas komfortabli. Šīs bieži vien ir pirmās pazīmes, ko cilvēki pamanā.
Negaidiet, lai meklētu medicīnisko palīdzību, ja Jums rodas nopietnāki simptomi. Smaga depresija, ievērojamas atmiņas problēmas vai ārkārtējs nogurums, kas traucē Jūsu ikdienas aktivitātēm, attaisno tūlītēju medicīnisku novērtējumu. Ļoti reti gadījumos neārstēta hipotireoze var izraisīt dzīvībai bīstamu stāvokli, ko sauc par miksedemātisku komu, kas prasa neatliekamu ārstēšanu.
Ja Jums ir riska faktori vairogdziedzera slimībām, piemēram, vairogdziedzera problēmu ģimenes anamnēze vai citi autoimūni stāvokļi, apsveriet iespēju apspriest vairogdziedzera skrīningu ar savu ārstu, pat ja Jums nav acīmredzamu simptomu. Agrīna atklāšana var novērst simptomu attīstību vai pasliktināšanos.
Daži faktori var palielināt Jūsu varbūtību saslimt ar hipotireozi, lai gan riska faktoru esamība nenozīmē, ka Jums noteikti attīstīsies šis stāvoklis. Šo faktoru izpratne var palīdzēt Jums sekot līdzi iespējamiem simptomiem un apspriest skrīningu ar savu veselības aprūpes sniedzēju.
Dzimums un vecums ir būtiski faktori, kas ietekmē vairogdziedzera slimību risku. Sievietēm hipotireoze attīstās daudz biežāk nekā vīriešiem, un risks palielinās ar vecumu. Šis stāvoklis ir īpaši izplatīts sievietēm pēc 50 gadiem, lai gan tas var rasties jebkurā vecumā.
Jūsu ģimenes anamnēze ir diezgan svarīga, runājot par vairogdziedzera veselību. Ja jūsu tuviem radiniekiem ir vairogdziedzera slimības vai citas autoimūnas slimības, jūsu risks ievērojami palielinās. Tas liecina, ka var būt ģenētiski faktori, kas padara dažas ģimenes uzņēmīgākas pret vairogdziedzera problēmām.
Vairāki medicīniski stāvokļi var palielināt jūsu risku:
Grūtniecība un pēcdzemdību periods ir īpaši jāpiemin, jo hormonālās izmaiņas grūtniecības laikā un pēc tās dažām sievietēm var izraisīt vairogdziedzera problēmas. Tāpēc daudzi ārsti iesaka veikt vairogdziedzera skrīningu grūtniecības laikā un mēnešos pēc dzemdībām.
Ja hipotireoze netiek ārstēta vai nav pienācīgi kontrolēta, tā var izraisīt vairākas nopietnas veselības komplikācijas. Labā ziņa ir tā, ka ar pienācīgu ārstēšanu šīs komplikācijas lielā mērā ir novēršamas.
Sirds problēmas ir starp satraucošākajām neārstētas hipotireozes komplikācijām. Jūsu sirds var sist lēnāk un mazāk efektīvi, un Jums var attīstīties augsts holesterīna līmenis, kas palielina sirds slimību risku. Dažiem cilvēkiem laika gaitā attīstās palielināta sirds vai sirds mazspēja.
Garīgās veselības komplikācijas var ievērojami ietekmēt jūsu dzīves kvalitāti. Neārstēts hipotireoze var pasliktināt depresiju un var veicināt atmiņas problēmas, koncentrēšanās grūtības un smagos gadījumos pat psihozi. Šie simptomi bieži ievērojami uzlabojas ar pareizu vairogdziedzera hormonu ārstēšanu.
Citas iespējamās komplikācijas ietver:
Ļoti retos gadījumos smags neārstēts hipotireoze var progresēt līdz miksedema komai, kas ir dzīvībai bīstama slimība. Tas parasti notiek tikai cilvēkiem ar ilgstošu, smagi neārstētu hipotireozi, ko bieži izraisa slimība, operācija vai aukstuma iedarbība.
Galvenais, kas jāatceras, ir tas, ka visas šīs komplikācijas ir novēršamas ar pareizu diagnostiku un ārstēšanu. Lielākā daļa cilvēku ar labi kontrolētu hipotireozi dzīvo pilnīgi normālu, veselīgu dzīvi.
Hipotireozes diagnosticēšana parasti sākas ar vienkāršu asins analīzi, lai gan ārsts vēlēsies arī apspriest jūsu simptomus un medicīnisko vēsturi. Process parasti ir vienkāršs, un jūs varat sagaidīt atbildes salīdzinoši ātri.
Galvenais hipotireozes tests mēra jūsu vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeni. Ja jūsu vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz hormonu, jūsu hipofīze ražo vairāk TSH, lai mēģinātu stimulēt vairogdziedzeri strādāt intensīvāk. Tātad augsts TSH līmenis bieži norāda uz hipotireozi.
Jūsu ārsts var arī pārbaudīt brīvā tiroksīna (brīvā T4) līmeni, kas mēra faktisko vairogdziedzera hormona daudzumu, kas cirkulē jūsu asinīs. Hipotireozes gadījumā šis līmenis parasti ir zems. Kopā šie divi testi sniedz skaidru priekšstatu par to, cik labi darbojas jūsu vairogdziedzeris.
Dažreiz, lai saprastu jūsu hipotireozes cēloni, ir noderīgi veikt papildu testus. Jūsu ārsts var pārbaudīt vairogdziedzera antivielas, īpaši, ja viņš/viņa aizdomā par Hashimoto tireoidītu. Šie testi var apstiprināt, vai jūsu imūnsistēma uzbrūk jūsu vairogdziedzerim.
Dažos gadījumos jūsu ārsts var ieteikt vairogdziedzera ultraskaņu, lai aplūkotu jūsu vairogdziedzera struktūru, īpaši, ja viņš/viņa fiziskās apskates laikā var sajust palielinājumu vai mezglus. Šis tests ir nesāpīgs un līdzīgs ultraskaņas izmeklējumiem, ko izmanto grūtniecības laikā.
Hipotireozes ārstēšana parasti ir vienkārša un ļoti efektīva. Lielākā daļa cilvēku jūtas ievērojami labāk dažu nedēļu līdz mēnešu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas, un medikamenti ļauj dzīvot pilnīgi normālu dzīvi.
Galvenā ārstēšana ir vairogdziedzera hormonu aizvietošanas terapija, parasti ar medikamentu, ko sauc par levotiroksīnu. Šī ir sintētiska hormona versija, ko jūsu vairogdziedzerim vajadzētu ražot dabiski. Jūs lietosiet šos medikamentus vienu reizi dienā, parasti no rīta tukšā dūšā.
Pareizas devas atrašanai nepieciešams laiks un pacietība. Jūsu ārsts sāks ārstēšanu ar devu, kas balstīta uz tādiem faktoriem kā jūsu vecums, svars un hipotireozes smaguma pakāpe. Sākumā jums būs jāveic kontroles asins analīzes ik pēc 6–8 nedēļām, lai pārbaudītu hormonu līmeni un vajadzības gadījumā pielāgotu devu.
Lielākajai daļai cilvēku optimālā deva tiek atrasta dažu mēnešu laikā. Kad esat atradis pareizo devu, parasti asins analīzes būs nepieciešamas tikai vienu vai divas reizes gadā, lai pārliecinātos, ka līmenis paliek stabils. Jūsu zāļu vajadzības laika gaitā var mainīties tādu faktoru dēļ kā novecošanās, svara izmaiņas vai citas zāles.
Daži cilvēki jautā par dabīgiem vairogdziedzera ekstraktiem vai kombinēto terapiju. Lai gan šīs iespējas pastāv, sintētiskais levotiroksīns ir ārstēšana, ko iesaka lielākā daļa medicīnas organizāciju, jo tā ir konsekventa, labi pētīta un efektīva lielākajai daļai cilvēku.
Ir svarīgi lietot zāles regulāri un saskaņā ar recepti. Centieties lietot tās vienā un tajā pašā laikā katru dienu, un ņemiet vērā, ka daži pārtikas produkti, piedevas un zāles var traucēt uzsūkšanos.
Lai gan medikamenti ir hipotireozes ārstēšanas pamats, ir vairākas lietas, ko varat darīt mājās, lai uzlabotu savu vispārējo veselību un palīdzētu zālēm darboties efektīvāk. Šīs dzīvesveida pieejas darbojas vislabāk kopā ar, nevis zāļu vietā, jūsu izrakstīto ārstēšanu.
Pareiza zāļu lietošana ļoti ietekmē to darbību. Lietojiet levotiroksīnu no rīta, vismaz 30–60 minūtes pirms ēšanas, ar pilnu glāzi ūdens. Kafija, kalcija piedevas, dzelzs piedevas un šķiedrvielām bagāta pārtika var traucēt uzsūkšanos, tāpēc pagaidiet vismaz stundu pēc zāļu lietošanas, pirms lietojat šos produktus.
Sabalansēts, uzturvielām bagāts uzturs veicina jūsu vispārējo veselību un var palīdzēt pārvaldīt dažus hipotireozes simptomus. Pievērsiet uzmanību pilnvērtīgiem produktiem, ieskaitot daudz augļu, dārzeņu, liesas gaļas un pilngraudu. Daži cilvēki atklāj, ka svara kontrole kļūst vieglāka, tiklīdz vairogdziedzera līmenis ir optimizēts.
Regulāra fiziskā aktivitāte var palīdzēt cīnīties ar nogurumu, veicināt veselīgu svara kontroli un uzlabot garastāvokli. Ja jūtaties noguris, sāciet lēnām un pakāpeniski palieliniet aktivitātes līmeni, kad enerģija uzlabojas ar ārstēšanas gaitu. Pat maigas aktivitātes, piemēram, pastaigas, peldēšana vai joga, var būt noderīgas.
Stresa pārvaldīšana ir īpaši svarīga, jo hronisks stress var ietekmēt vairogdziedzera darbību un vispārējo labsajūtu. Apsveriet stresa mazināšanas paņēmienus, piemēram, meditāciju, dziļās elpošanas vingrinājumus vai aktivitātes, kas jums patīk. Pietiekama un kvalitatīva miega nodrošināšana arī atbalsta organisma dziedināšanu un hormonu regulāciju.
Sekojiet līdzi savām sajūtām un jebkādām izjustām pazīmēm. Šī informācija palīdz ārstam noteikt, vai nepieciešama zāļu devas korekcija, un var palīdzēt identificēt modeļus vai faktorus, kas ietekmē jūsu pašsajūtu.
Sagatavošanās vizītei pie ārsta var palīdzēt nodrošināt, ka jūs gūstat maksimālu labumu no vizītes un sniedzat veselības aprūpes sniedzējam informāciju, kas viņam nepieciešama, lai efektīvi palīdzētu jums. Nedaudz sagatavošanās var ievērojami uzlabot jūsu aprūpi.
Pirms vizītes pierakstiet visas izjustās pazīmes, pat ja tās šķiet nesavienojamas. Norādiet, kad katra pazīme sākās, cik tā ir smaga un kas to uzlabo vai pasliktina. Neuztraucieties par to, vai kaut kas ir pietiekami svarīgi, lai to pieminētu – ļaujiet ārstam izlemt.
Paņemiet līdzi pilnu sarakstu ar visām zālēm, uztura bagātinātājiem un vitamīniem, ko lietojat, ieskaitot devas un lietošanas biežumu. Dažas zāles un uztura bagātinātāji var ietekmēt vairogdziedzera darbību vai traucēt vairogdziedzera zāļu uzsūkšanos, tāpēc šī informācija ir ļoti svarīga.
Apkopojiet informāciju par ģimenes anamnēzi, īpaši par jebkādām vairogdziedzera slimībām, autoimūnām slimībām vai endokrīnām slimībām. Ja iespējams, noskaidrojiet, kuri ģimenes locekļi bija skarti un kādas slimības viņiem bija.
Sagatavojiet jautājumu sarakstu, ko vēlaties uzdot ārstam. Jums varētu būt svarīgi uzzināt par jūsu hipotireozes cēloni, ko gaidīt no ārstēšanas, cik bieži būs nepieciešamas atkārtotas vizītes vai vai ir jāveic kādas dzīvesveida izmaiņas.
Ja jūs jau lietojat vairogdziedzera medikamentus, atzīmējiet visas blakusparādības vai bažas, kas jums ir. Pieminiet arī, vai kopš ārstēšanas uzsākšanas vai devas maiņas ir mainījušies jūsu simptomi.
Vairumā gadījumu hipotireozi nevar novērst, jo visbiežākie cēloņi, piemēram, Hašimoto tireoidīts, ir autoimūnas slimības ar ģenētiskām sastāvdaļām. Tomēr ir daži pasākumi, ko var veikt, lai atbalstītu vairogdziedzera veselību un potenciāli samazinātu risku.
Pietiekama joda uzņemšana ir svarīga vairogdziedzera veselībai, lai gan joda deficīts attīstītajās valstīs ir reti sastopams joda sāls un jūras produktu patēriņa dēļ. Ja dzīvojat apgabalā ar zināmu joda deficītu vai ievērojat ļoti ierobežotu diētu, apspriediet joda piedevas ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju.
Tikpat svarīgi ir izvairīties no pārmērīgas joda uzņemšanas, jo pārāk daudz joda var arī traucēt vairogdziedzera funkciju. Esiet piesardzīgs ar joda piedevām, ja vien ārsts to nav īpaši ieteicis, un ņemiet vērā, ka dažos medikamentos un kontrastvielu līdzekļos, ko izmanto medicīniskajā attēlveidošanā, ir liels joda daudzums.
Stresa pārvaldīšana un kopējās veselības uzturēšana var palīdzēt atbalstīt jūsu imūnsistēmu un potenciāli samazināt autoimūno vairogdziedzera slimību attīstības risku. Regulāras fiziskās aktivitātes, pietiekams miegs un sabalansēts uzturs veicina vispārējo veselību.
Ja jums ir vairogdziedzera slimības riska faktori, piemēram, ģimenes anamnēze vai citas autoimūnas slimības, regulāra pārbaude var palīdzēt agrīnā stadijā atklāt vairogdziedzera problēmas, kad tās ir visvieglāk ārstējamas. Agrīna atklāšana nav profilakse, bet tā var novērst komplikācijas un palīdzēt justies labāk ātrāk.
Pats svarīgākais, kas jāapzinās par hipotireozi, ir tas, ka tā ir ārstējama slimība. Lai gan neārstēta tā var izraisīt diezgan sliktu pašsajūtu, lielākā daļa cilvēku ar hipotireozi var sagaidīt pilnīgi normālu pašsajūtu, tiklīdz viņi atrod pareizu ārstēšanas pieeju.
Neignorējiet pastāvīgus simptomus, īpaši nogurumu, svara pieaugumu un aukstuma sajūtu, it īpaši, ja Jums ir riska faktori vairogdziedzera slimībām. Šie simptomi ir Jūsu ķermeņa veids, kā pateikt, ka kaut kas nav kārtībā, un vienkārša asins analīze var sniegt atbildes.
Ārstēšanai nepieciešama pacietība un sadarbība ar Jūsu veselības aprūpes sniedzēju. Pareizas zāļu devas atrašanai nepieciešams laiks, un Jūsu vajadzības var mainīties gadu gaitā. Regulāra uzraudzība un atklāta saziņa ar ārstu ir atslēga veiksmīgai ilgtermiņa ārstēšanai.
Ar pienācīgu ārstēšanu hipotireozei nav jāierobežo Jūsu dzīve nekādā veidā. Lielākā daļa cilvēku ar labi kontrolētu hipotireozi dzīvo pilnīgi normālu, aktīvu un veselīgu dzīvi. Galvenais ir diagnosticēt slimību, sākt ārstēšanu un ievērot savu ārstēšanas plānu.
Vairumā gadījumu hipotireoze ir pastāvīgs stāvoklis, kas prasa mūža ārstēšanu. Tomēr dažos gadījumos hipotireoze ir pagaidu, īpaši tāpēc, ka to izraisa noteiktas zāles, grūtniecība vai tireoidīts (vairogdziedzera iekaisums). Jūsu ārsts var palīdzēt noteikt, vai Jūsu hipotireoze, visticamāk, būs pagaidu vai pastāvīga, pamatojoties uz pamatcēloni.
Daudziem cilvēkiem ar hipotireozi ir novērojama svara pieaugums, bet tas parasti ir neliels – tipiski 2-5 kg. Svara pieaugums bieži vien ir saistīts ar šķidruma aizturi un lēnāku vielmaiņu, nevis tauku uzkrāšanos. Kad vairogdziedzera līmenis ir pienācīgi ārstēts, daudziem cilvēkiem ir vieglāk uzturēt veselīgu svaru, lai gan svars, kas pieaudzis neārstētas hipotireozes laikā, var nepazust automātiski.
Jā, daudzas sievietes ar hipotireozi var palikt stāvoklī un piedzīvot veselīgas grūtniecības. Tomēr neārstēta vai slikti kontrolēta hipotireoze var apgrūtināt ieņemšanu un var palielināt grūtniecības komplikāciju risku. Ja plānojat grūtniecību, sadarbojieties ar savu ārstu, lai nodrošinātu, ka jūsu vairogdziedzera līmenis ir labi kontrolēts pirms ieņemšanas un visas grūtniecības laikā.
Lielākajai daļai cilvēku ar hipotireozi visu mūžu ir jālieto vairogdziedzera medikamenti. Tas nav tāpēc, ka medikamenti ir atkarību izraisoši vai kaitīgi, bet gan tāpēc, ka pamatsastāvoklis, kas izraisīja jūsu hipotireozi, parasti pats no sevis neizzūd. Iedomājieties to kā medikamentu lietošanu jebkuram citam hroniskam stāvoklim – tas aizstāj kaut ko, kas jūsu ķermenim ir nepieciešams, lai darbotos pareizi.
Lai gan stress pats par sevi tieši neizraisa hipotireozi, hronisks stress var ietekmēt jūsu imūnsistēmu un potenciāli veicināt autoimūnas slimības, piemēram, Hašimoto tireoidītu. Stress var arī pasliktināt hipotireozes simptomus un apgrūtināt jūsu ķermenim efektīvi izmantot vairogdziedzera hormonu. Stresa pārvaldīšana ir svarīga vairogdziedzera veselības sastāvdaļa, lai gan tā nav medicīniskās ārstēšanas aizvietotāja.