Kas ir iedzimtas vielmaiņas traucējumi? Simptomi, cēloņi un ārstēšana

Iedzimti vielmaiņas traucējumi ir ģenētiskas saslimšanas, kurās jūsu organisms nespēj pareizi sadalīt pārtiku enerģijā vai izvadīt atkritumproduktus. Iedomājieties savu organismu kā sarežģītu rūpnīcu ar tūkstošiem darbinieku (enzīmu), kas veic specifiskus uzdevumus – ja kāds no šiem darbiniekiem trūkst vai nedarbojas pareizi ģenētisku izmaiņu dēļ, tas var izraisīt problēmas visā jūsu sistēmā.

Šīs saslimšanas ietekmē to, kā jūsu organisms apstrādā olbaltumvielas, taukus vai ogļhidrātus. Lai gan tās izklausās biedējoši, daudzas no tām var tikt labi kontrolētas ar atbilstošu ārstēšanu un diētas izmaiņām. Izpratne par to, kas notiek jūsu organismā, ir pirmais solis ceļā uz jūsu veselības kontroli.

Kas ir iedzimti vielmaiņas traucējumi?

Iedzimti vielmaiņas traucējumi rodas, ja piedzimstot ir ģenētiska izmaiņa, kas ietekmē jūsu organisma ķīmisko procesu darbību. Jūsu organismam ir nepieciešami enzīmi, lai sadalītu apēsto pārtiku un pārveidotu to enerģijā vai būvelementus augšanai un remontam.

Ja kāds no šiem enzīmiem nedarbojas pareizi, vielas var uzkrāties kaitīgā līmenī, vai arī jūsu organisms var neražot pietiekami daudz no kaut kā, kas tam ir nepieciešams. Tas rada ķēdes reakciju, kas var ietekmēt vairākus orgānus un ķermeņa sistēmas.

Ir simtiem dažādu iedzimtu vielmaiņas traucējumu, bet tiem visiem ir kopīga iezīme – traucēta organisma ķīmija. Daži ir biežāk sastopami nekā citi, un simptomi var svārstīties no viegliem līdz smagiem, atkarībā no tā, kurš enzīms ir skarts un cik ļoti tas ir ietekmēts.

Kādi ir iedzimtu vielmaiņas traucējumu simptomi?

Simptomi var ievērojami atšķirties atkarībā no tā, kura vielmaiņas ceļš ir skarts, bet ir dažas kopīgas pazīmes, kas var liecināt par problēmu. Daudzi simptomi parādās zīdaiņiem vai agrā bērnībā, lai gan dažas saslimšanas neparādās līdz vēlākam dzīves posmam.

Šeit ir visbiežāk sastopamie simptomi, ko varētu pamanīt:

• Slikta barošana vai ēšanas grūtības zīdaiņiem
• Neparasta ķermeņa smaka (saldā, pelējuma vai zivju smaka)
• Vemšana vai slikta dūša, īpaši pēc noteiktu ēdienu ēšanas
• Svara pieauguma vai normālas augšanas trūkums
• Ekstrēms nogurums vai zems enerģijas līmenis
• Attīstības kavēšanās vai mācīšanās grūtības
• Krampji vai apjukuma epizodes
• Aknu problēmas vai palielinātas aknas
• Muskuļu vājuma vai zems muskuļu tonuss
• Elpošanas problēmas vai paātrināta elpošana

Dažas saslimšanas izraisa arī specifiskākus simptomus. Piemēram, fenilketonūrija (PKU) var izraisīt pelējuma ķermeņa smaku un gaišu ādas pigmentāciju, bet kļavu sīrupa urīna slimība rada saldu smaku urīnā, kas atgādina kļavu sīrupu.

Ir svarīgi atcerēties, ka viena vai divu no šiem simptomiem klātbūtne nenozīmē, ka jums ir vielmaiņas traucējumi. Daudzas izplatītas bērnu slimības var izraisīt līdzīgas pazīmes, tāpēc tik svarīga ir pareiza medicīniskā pārbaude.

Kādi ir iedzimtu vielmaiņas traucējumu veidi?

Iedzimti vielmaiņas traucējumi parasti tiek grupēti pēc tā, kāda veida vielu jūsu organisms apstrādā ar grūtībām. Katra kategorija ietekmē dažādus ķīmiskos ceļus un var izraisīt atšķirīgus simptomus un komplikācijas.

Galvenās kategorijas ietver traucējumus, kas ietekmē to, kā jūsu organisms apstrādā aminoskābes (olbaltumvielu būvelementus), ogļhidrātus (cukuru un cieti), taukus vai enerģijas uzkrāšanas un izmantošanas procesu jūsu šūnās.

Aminoskābju traucējumi

Šie traucējumi ietekmē to, kā jūsu organisms sadala olbaltumvielas. Fenilketonūrija (PKU) ir, iespējams, vispazīstamākais piemērs, kur jūsu organisms nespēj pareizi apstrādāt aminoskābi fenilalanīnu.

Citi aminoskābju traucējumi ietver kļavu sīrupa urīna slimību, kas ietekmē trīs specifiskas aminoskābes, un homocistinūriju, kas ietekmē to, kā jūsu organisms apstrādā metionīnu. Šīm saslimšanām bieži ir nepieciešamas īpašas diētas, kas ierobežo noteiktas olbaltumvielas.

Ogļhidrātu traucējumi

Jūsu organismam var būt grūtības apstrādāt dažāda veida cukurus. Galaktozemija neļauj jūsu organismam sadalīt galaktozi (kas atrodama pienā), bet iedzimta fruktozes nepanesība ietekmē to, kā jūs apstrādājat fruktozi (augļu cukuru).

Glikogēna uzkrāšanās slimības ir vēl viens veids, kur jūsu organisms nespēj pareizi uzkrāt vai atbrīvot glikozi enerģijai. Tas var izraisīt zema cukura līmeņa epizodes asinīs un ietekmēt jūsu aknas un muskuļus.

Tauku vielmaiņas traucējumi

Šīs saslimšanas ietekmē to, kā jūsu organisms sadala taukus enerģijai. Vidējas ķēdes acil-CoA dehidrogenāzes (MCAD) deficīts ir viens no biežāk sastopamiem veidiem, kur jūsu organisms nespēj pareizi izmantot noteiktus taukus brīžos, kad jūs kādu laiku neesat ēdis.

Garās ķēdes taukskābju oksidācijas traucējumi ietekmē jūsu organisma spēju izmantot garākas tauku molekulas, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas slimības vai gavēņa laikā.

Mitohondriju traucējumi

Mitohondriji ir kā mazas elektrostacijas jūsu šūnās, kas ražo enerģiju. Ja tās nedarbojas pareizi, jūsu organisma enerģijas patēriņa ziņā visprasīgākie orgāni (piemēram, smadzenes, sirds un muskuļi) var tikt ietekmēti.

Šie traucējumi var izraisīt plašu simptomu klāstu un bieži vien ietekmē vairākas ķermeņa sistēmas vienlaikus. Tie ir retāk sastopami, bet var būt sarežģītāki diagnosticēt un ārstēt.

Kas izraisa iedzimtus vielmaiņas traucējumus?

Iedzimtus vielmaiņas traucējumus izraisa izmaiņas (mutācijas) jūsu gēnos, kas ietekmē to, kā jūsu organisms ražo specifiskus enzīmus. Šīs ģenētiskās izmaiņas tiek mantotas no jūsu vecākiem, tāpēc tās sauc par "iedzimtām".

Lielākā daļa no šiem traucējumiem ievēro tā saukto autosomāli recesīvo modeli. Tas nozīmē, ka jums ir jāmanto mainīts gēns no abiem vecākiem, lai attīstītos saslimšana. Ja jūs mantojat tikai vienu mainītu gēnu, jūs parasti esat nesējs, bet jums pašam nav simptomu.

Ģenētiskās izmaiņas ietekmē instrukcijas, ko jūsu šūnas izmanto enzīmu ražošanai. Ja enzīms nedarbojas pareizi vai vispār netiek ražots, ķīmiskā reakcija, ko tam vajadzētu palīdzēt, tiek traucēta. Tas var izraisīt vielu uzkrāšanos kaitīgā līmenī vai neļaut jūsu organismam ražot lietas, kas tam ir nepieciešamas.

Ir svarīgi saprast, ka šīs ģenētiskās izmaiņas parasti notiek nejauši reproduktīvo šūnu veidošanās laikā. Vairumā gadījumu vecāki nezina, ka ir nesēji, līdz viņiem ir skarts bērns.

Kad jāvēršas pie ārsta iedzimtu vielmaiņas traucējumu gadījumā?

Jums vajadzētu meklēt medicīnisku palīdzību, ja pamanāt pastāvīgus simptomus, kas varētu liecināt par vielmaiņas problēmu, īpaši zīdaiņiem un maziem bērniem. Agrīna diagnostika un ārstēšana var novērst nopietnas komplikācijas un uzlabot ilgtermiņa rezultātus.

Nekavējoties sazinieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, ja pamanāt sliktu barošanu, neparastas ķermeņa smakas, atkārtotu vemšanu vai attīstības sasniegumu trūkumu. Šīs agrīnās brīdinājuma zīmes nevajadzētu ignorēt, pat ja tās šķiet vieglas.

Meklējiet tūlītēju medicīnisko palīdzību, ja jūs vai jūsu bērns piedzīvo krampjus, ekstrēmu letarģiju, elpošanas grūtības vai smagu slimības pazīmes tādas šķietami nelielas saaukstēšanās vai kuņģa problēmas laikā. Cilvēkiem ar vielmaiņas traucējumiem parastās slimības laikā var pasliktināties veselības stāvoklis daudz ātrāk.

Ja jums ir ģimenes anamnēzē vielmaiņas traucējumi vai iepriekš ir bijis diagnosticēts bērns ar šādu saslimšanu, ir svarīgi apspriest ģenētiskās konsultācijas un testēšanas iespējas ar savu ārstu pirms grūtniecības vai tās laikā.

Kādi ir iedzimtu vielmaiņas traucējumu riska faktori?

Galvenais iedzimtu vielmaiņas traucējumu riska faktors ir tādu vecāku klātbūtne, kuri abi ir tā paša ģenētiskā defekta nesēji. Tā kā vairums cilvēku nezina, ka ir nesēji, šis risks bieži vien nav acīmredzams līdz brīdim, kad bērns piedzimst ar saslimšanu.

Dažām populācijām ir augstāks nesēju skaits specifiskām saslimšanām, ņemot vērā viņu ģenētisko fonu. Piemēram, Taja-Saksa slimība ir biežāk sastopama cilvēkiem ar aškenāzu ebreju, franču-kanādiešu vai Luiziānas kajūnu izcelsmi.

Šeit ir galvenie riska faktori, kas jāņem vērā:

• Ģimenes anamnēzē vielmaiņas traucējumi vai neizskaidrojami zīdaiņu nāves gadījumi
• Vecāki, kas ir radniecīgi viens otram (konsanguinitāte)
• Noteiktas etniskās izcelsmes ar augstāku nesēju skaitu specifiskām saslimšanām
• Iepriekšējs bērns ar vielmaiņas traucējumiem
• Vecāki no mazām, izolētām kopienām, kurās noteiktas ģenētiskās izmaiņas ir biežāk sastopamas

Šo riska faktoru klātbūtne nenozīmē, ka jums noteikti būs bērns ar vielmaiņas traucējumiem. Tas vienkārši nozīmē, ka varbūtība var būt augstāka nekā vidēji, un ģenētiskā konsultācija varētu būt noderīga, lai izprastu jūsu specifiskos riskus.

Kādas ir iespējamās iedzimtu vielmaiņas traucējumu komplikācijas?

Komplikācijas var ievērojami atšķirties atkarībā no tā, kura vielmaiņas ceļš ir skarts un cik smags ir enzīma deficīts. Daži cilvēki visu mūžu piedzīvo vieglus simptomus, bet citi var saskarties ar nopietnām veselības problēmām, kas prasa intensīvu vadību.

Izpratne par iespējamām komplikācijām palīdz jums un jūsu veselības aprūpes komandai sekot līdzi brīdinājuma zīmēm un pēc iespējas veikt preventīvus pasākumus. Agrīna iejaukšanās bieži vien noved pie labākiem rezultātiem.

Biežas komplikācijas ietver:

• Intelektuālā invaliditāte vai mācīšanās grūtības, ja ir skartas smadzenes
• Aknu bojājums vai mazspēja no toksisku vielu uzkrāšanās
• Sirds problēmas, ieskaitot palielinātu sirdi vai sirds mazspēju
• Nieru bojājums vai mazspēja
• Krampji vai citas neiroloģiskas problēmas
• Augšanas kavēšanās vai nespēja uzplaukt
• Smagas slimības infekciju vai slikta uztura periodos
• Redzes vai dzirdes problēmas
• Kaulaudu un locītavu problēmas
• Asins slimības, ieskaitot anēmiju

Dažas saslimšanas var izraisīt dzīvībai bīstamas vielmaiņas krīzes stresa, slimības vai nepietiekama uztura periodos. Šīm epizodēm ir nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība un hospitalizācija.

Labā ziņa ir tā, ka daudzas komplikācijas var novērst vai mazināt ar atbilstošu ārstēšanu un uzraudzību. Regulāra turpmākā uzraudzība ar jūsu veselības aprūpes komandu ir būtiska, lai agrīni atklātu problēmas un pielāgotu ārstēšanu pēc nepieciešamības.

Kā var novērst iedzimtus vielmaiņas traucējumus?

Tā kā šīs saslimšanas ir ģenētiskas, jūs nevarat tās novērst, tiklīdz esat piedzimis ar šo saslimšanu. Tomēr ir vairāki veidi, kā novērst komplikācijas un dažos gadījumos novērst saslimšanas nodošanu nākamajām paaudzēm.

Jaundzimušo skrīninga programmas pārbauda mazuļus uz daudzām izplatītām vielmaiņas saslimšanām pirmajās dzīves dienās. Agrīna atklāšana ļauj sākt ārstēšanu pirms simptomu parādīšanās, kas var novērst nopietnas komplikācijas un uzlabot ilgtermiņa rezultātus.

Ja plānojat bērnu un jums ir riska faktori, ģenētiskā konsultācija var palīdzēt jums saprast jūsu iespējas iegūt skarto bērnu. Ģenētiskā testēšana var noteikt, vai jūs un jūsu partneris esat nesēji tai pašai saslimšanai.

Pāriem ar augstu risku ir iespējas veikt pirmsdzemdību testēšanu grūtniecības laikā vai preimplantācijas ģenētisko diagnostiku ar in vitro apaugļošanu. Šīs pieejas ļauj jums pieņemt apzinātus lēmumus par grūtniecību un sagatavoties bērna vajadzībām, ja nepieciešams.

Kā tiek diagnosticēti iedzimti vielmaiņas traucējumi?

Diagnostika bieži sākas ar jaundzimušo skrīningu, kas pārbauda daudzas izplatītas vielmaiņas saslimšanas, izmantojot nelielu asins paraugu, kas ņemts no jūsu mazuļa papēža. Šis skrīnings atklāj lielāko daļu gadījumu pirms simptomu parādīšanās, ļaujot nekavējoties sākt ārstēšanu.

Ja skrīnings liecina par problēmu vai ja simptomi attīstās vēlāk, jūsu ārsts pasūtīs specifiskākus testus. Tie var ietvert asins analīzes, lai izmērītu enzīmu aktivitāti, ģenētisko testēšanu, lai meklētu specifiskas gēnu izmaiņas, vai urīna analīzes, lai pārbaudītu neparastas vielas.

Dažreiz jūsu ārsts var ieteikt tā saukto "vielmaiņas izmeklēšanu", kas ietver vairākas asins un urīna analīzes, kas tiek veiktas vienlaikus. Šī visaptverošā pieeja palīdz identificēt, kurš vielmaiņas ceļš varētu būt skarts.

Ģenētiskā testēšana var apstiprināt diagnozi un identificēt specifiskās gēnu izmaiņas. Šī informācija ir svarīga, lai saprastu, cik smaga varētu būt saslimšana, un lai sniegtu ģenētisko konsultāciju jūsu ģimenei.

Kāda ir iedzimtu vielmaiņas traucējumu ārstēšana?

Ārstēšanas pieejas ievērojami atšķiras atkarībā no tā, kura vielmaiņas ceļš ir skarts, bet mērķis vienmēr ir palīdzēt jūsu organismam apiet trūkstošo vai nepareizi darbojošos enzīmu. Daudzas ārstēšanas koncentrējas uz diētas izmaiņām, kas ierobežo vielas, ko jūsu organisms nespēj pareizi apstrādāt.

Jūsu veselības aprūpes komanda sadarbosies ar jums, lai izstrādātu personalizētu ārstēšanas plānu, kas atbilst jūsu specifiskajai saslimšanai un dzīvesveidam. Ārstēšanā bieži vien ir iesaistīti vairāki speciālisti, kas strādā kopā, lai risinātu dažādus jūsu aprūpes aspektus.

Biežas ārstēšanas pieejas ietver:

• Īpašas diētas, kas ierobežo noteiktas olbaltumvielas, cukurus vai taukus
• Zāles, kas palīdz izvadīt toksiskas vielas no jūsu organisma
• Enzīmu aizvietošanas terapija dažām saslimšanām
• Piedevas, lai aizstātu vielas, ko jūsu organisms nespēj ražot
• Regulāra uzraudzība ar asins analīzēm un medicīniskām pārbaudēm
• Ārkārtas ārstēšanas plāni slimības vai stresa gadījumiem
• Fizioterapija vai citas atbalstošas terapijas pēc nepieciešamības

Dažām saslimšanām tiek izstrādātas un testētas jaunākas ārstēšanas metodes, piemēram, gēnu terapija. Lai gan tās vēl nav plaši pieejamas, tās sniedz cerību uz efektīvākām ārstēšanas metodēm nākotnē.

Panākumu atslēga ārstēšanā ir agrīna sākšana un ārstēšanas plāna konsekventa ievērošana. Lielākā daļa cilvēku ar vielmaiņas traucējumiem var dzīvot veselīgu, produktīvu dzīvi ar atbilstošu vadību.

Kā rīkoties ar iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem mājās?

Iedzimtu vielmaiņas traucējumu vadīšana mājās prasa uzmanību uz uzturu, brīdinājuma pazīmju atpazīšanu un regulāru rutīnu uzturēšanu, kas atbalsta jūsu veselību. Jūsu veselības aprūpes komanda sniegs specifiskas vadlīnijas, kas pielāgotas jūsu saslimšanai.

Uzturs bieži vien ir mājas aprūpes pamats. Tas var ietvert noteiktu pārtikas produktu mērīšanu un ierobežošanu, īpašu medicīnisku formulu lietošanu vai piedevu uzņemšanu. Sadarbojoties ar reģistrētu dietologu, kas saprot vielmaiņas traucējumus, ēdienreizes plānošana var kļūt daudz vienkāršāka.

Turiet ārkārtas piederumus un zāles viegli pieejamas, un pārliecinieties, ka ģimenes locekļi zina, kā atpazīt vielmaiņas krīzes pazīmes. Ārkārtas rīcības plāna izvietošana jūsu mājās var būt dzīvības glābējs stresa situācijās.

Slimības laikā jums var būt nepieciešams modificēt savu parasto rutīnu. Pat nelielas infekcijas var izraisīt vielmaiņas problēmas, tāpēc ir svarīgi uzturēt ciešu kontaktu ar savu veselības aprūpes komandu, ja nejūtaties labi.

Kā sagatavoties vizītei pie ārsta?

Sagatavošanās var palīdzēt jums maksimāli izmantot savu tikšanos un nodrošināt, ka jūsu veselības aprūpes komandai ir visa nepieciešamā informācija. Paņemiet līdzi pašreizējo simptomu, zāļu un jebkādu nesen notikušos izmaiņu jūsu stāvoklī sarakstu.

Vairākas dienas pirms tikšanās veiciet pārtikas dienasgrāmatu, īpaši, ja jums ir jauni simptomi. Tas var palīdzēt jūsu ārstam identificēt potenciālos izraisītājus vai modeļus, kas saistīti ar jūsu uzturu.

Uzrakstiet savus jautājumus iepriekš, lai neaizmirstu uzdot svarīgas lietas tikšanās laikā. Ir arī noderīgi paņemt līdzi ģimenes locekli vai draugu, kas var palīdzēt jums atcerēties informāciju, kas apspriesta vizītes laikā.

Paņemiet līdzi nesen veikto laboratorijas rezultātu kopijas, zāļu sarakstus un citu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju kontaktinformāciju, kas iesaistīti jūsu aprūpē. Tas palīdz nodrošināt, ka visi jūsu ārsti strādā ar vienādu informāciju.

Kāda ir galvenā atziņa par iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem?

Iedzimti vielmaiņas traucējumi ir pārvaldāmas saslimšanas, kurām nepieciešama nepārtraukta aprūpe, bet tām nav jānosaka jūsu dzīve. Ar agrīnu diagnostiku, atbilstošu ārstēšanu un konsekventu vadību lielākā daļa cilvēku ar šīm saslimšanām var dzīvot pilnvērtīgu, veselīgu dzīvi.

Pats svarīgākais, kas jāatceras, ir tas, ka jūs neesat viens šajā ceļojumā. Veselības aprūpes komandas, kas ir pieredzējušas vielmaiņas traucējumu ārstēšanā, var sniegt lielisku atbalstu, un sazināšanās ar citām ģimenēm, kas saskaras ar līdzīgām problēmām, var būt ārkārtīgi noderīga.

Sekojiet līdzi informācijai par savu saslimšanu, konsekventi ievērojiet ārstēšanas plānu un nevilcinieties sazināties ar savu veselības aprūpes komandu ar jautājumiem vai bažām. Jūsu aktīvā līdzdalība jūsu aprūpē ievērojami ietekmē jūsu ilgtermiņa veselības rezultātus.

Bieži uzdotie jautājumi par iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem

Vai iedzimtus vielmaiņas traucējumus var izārstēt?

Lielāko daļu iedzimtu vielmaiņas traucējumu nevar izārstēt, jo tos izraisa pastāvīgas ģenētiskās izmaiņas. Tomēr daudzas no tām var tikt ļoti efektīvi kontrolētas ar atbilstošu ārstēšanu, ļaujot cilvēkiem dzīvot normālu, veselīgu dzīvi. Dažas jaunākas ārstēšanas metodes, piemēram, enzīmu aizvietošanas terapija, var būt efektīvas, aizstājot trūkstošās enzīma funkcijas noteiktos apstākļos.

Vai mans bērns noteikti mantosies manu vielmaiņas traucējumu?

Tas ir atkarīgs no jūsu saslimšanas specifiskā mantojuma modeļa. Lielākā daļa vielmaiņas traucējumu ir autosomāli recesīvi, kas nozīmē, ka jūsu bērnam būtu jāmanto mainīts gēns no abiem vecākiem, lai tiktu skarts. Ja tikai vienam vecākam ir saslimšana, bērni parasti būs nesēji, bet netiks skarti paši. Ģenētiskā konsultācija var palīdzēt jums saprast specifiskos riskus jūsu situācijā.

Vai vielmaiņas traucējumi var attīstīties vēlāk dzīvē, ja esmu nedzimis ar tiem?

Patiesi iedzimti vielmaiņas traucējumi ir klāt no dzimšanas, bet simptomi ne vienmēr parādās uzreiz. Dažas saslimšanas var neizraisīt pamanāmas problēmas līdz bērnībai, pusaudža vecumam vai pat pieaugušo vecumam. Tomēr jūs nevarat attīstīt jaunus iedzimtus vielmaiņas traucējumus vēlāk dzīvē – jūs vai nu piedzimstat ar ģenētiskajām izmaiņām, vai arī nē.

Vai ir kādi pārtikas produkti, kas ir pilnīgi droši visiem vielmaiņas traucējumiem?

Nav universāla "drošu" pārtikas produktu saraksta, jo dažādi vielmaiņas traucējumi ietekmē dažādus ceļus. Tas, kas ir droši kādam ar PKU, var nebūt piemērots kādam ar tauku vielmaiņas traucējumiem. Tāpēc ir tik svarīgi sadarboties ar dietologu, kas specializējas vielmaiņas traucējumos, lai izstrādātu drošu, uzturvielām bagātu ēšanas plānu.

Cik bieži man būs nepieciešama medicīniskā uzraudzība, ja man ir vielmaiņas traucējumi?

Uzraudzības biežums atšķiras atkarībā no jūsu specifiskās saslimšanas, cik labi tā ir kontrolēta, un jūsu vecuma. Bērniem parasti ir nepieciešamas biežākas pārbaudes, kad viņi aug un attīstās. Dažiem cilvēkiem ir nepieciešamas ikmēneša asins analīzes, bet citiem var būt nepieciešama tikai ikgadēja uzraudzība, tiklīdz viņu stāvoklis ir stabilizējies. Jūsu veselības aprūpes komanda noteiks pareizo grafiku jūsu situācijai.