Rektovaginālā Fistula

Rektovaginālā fistula ir savienojums, kuram nevajadzētu pastāvēt starp resnās zarnas apakšējo daļu — taisno zarnu vai anālo atveri — un maksts. Zarnu saturs var izplūst caur fistulu, ļaujot gāzēm vai izkārnījumiem iziet cauri maksts.

Rektovaginālā fistula var rasties šādu iemeslu dēļ:

• Traumas dzemdību laikā.
• Krona slimība vai citas iekaisuma zarnu slimības.
• Staru terapija vai vēzis iegurņa rajonā.
• Komplikācijas pēc operācijas iegurņa rajonā.
• Komplikācijas no divertikulīta, infekcijas, kas rodas nelielos, izspiedušos maisiņos gremošanas traktā.

Šis stāvoklis var izraisīt gāzu un izkārnījumu noplūdi no maksts. Tas var izraisīt emocionālu stresu un fizisku diskomfortu, kas var ietekmēt pašcieņu un intimitāti.

Ja Jums ir rektovaginālās fistulas simptomi, konsultējieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, pat ja tas ir neērti. Dažas rektovaginālās fistulas var aizvērties pašas no sevis, bet lielākajai daļai nepieciešama operācija, lai tās novērstu.

Biežākā rektovaginālās fistulas pazīme ir gāzu vai izkārnījumu iziešana no maksts. Atkarībā no fistulas lieluma un atrašanās vietas Jums var būt tikai nelielas sūdzības. Vai arī Jums var būt ievērojamas problēmas ar izkārnījumu un gāzu noplūdi un zonas tīrīšanu. Ja Jums ir kādas rektovaginālās fistulas pazīmes, sazinieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju.

Ja Jums ir jebkādi rektovaginālās fistulas simptomi, konsultējieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju.

Rektovaginālā fistele var veidoties šādu iemeslu dēļ:

• Dzemdību traumas. Dzemdību traumas ir visbiežākais rektovaginālo fistulu cēlonis. Traumas ietver plīsumus starpenī — ādā starp maksts un anālo atveri — kas sniedzas līdz zarnām vai infekcijai. Fisteles, ko izraisa dzemdību traumas, var ietvert anālā sfinktera — muskuļu gredzenu taisnās zarnas galā, kas palīdz noturēt izkārnījumus — bojājumus.
• Iekaisuma zarnu slimība. Otrais biežākais rektovaginālo fistulu cēlonis ir Krona slimība un retāk — čūlainais kolīts. Šīs iekaisuma zarnu slimības izraisa audu pietūkumu un kairinājumu gremošanas trakta oderē. Lielākajai daļai cilvēku ar Krona slimību nekad neveidojas rektovaginālā fistele, taču Krona slimība palielina šī stāvokļa risku.
• Vēzis vai staru terapija iegurņa rajonā. Vēža audzējs taisnās zarnā, dzemdes kaklā, makstī, dzemdē vai anālajā kanālā var izraisīt rektovaginālu fistulu. Arī staru terapija vēža gadījumā šajās zonās var palielināt risku. Staru terapijas izraisīta fistele var veidoties jebkurā laikā pēc staru terapijas, bet visbiežāk veidojas pirmajos divos gados.
• Operācija, kas ietver maksts, starpenes, taisnās zarnas vai anālās atveres zonu. Retos gadījumos iepriekšēja operācija apakšējā iegurņa rajonā, piemēram, inficētas Bartolīna dziedzeru noņemšana, var izraisīt fistulas veidošanos. Bartolīna dziedzeri atrodas abās maksts atveres pusēs un palīdz uzturēt maksts mitrumu. Fistele var veidoties traumas rezultātā operācijas laikā vai noplūdes vai infekcijas rezultātā pēc tam.
• Komplikācija no divertikulīta. Mazu, izliektu maisiņu infekcija gremošanas traktā, ko sauc par divertikulītu, var izraisīt taisnās zarnas vai resnās zarnas pielīmēšanos pie maksts un var izraisīt fistulu.
• Citi cēloņi. Reti rektovaginālā fistele var veidoties pēc infekcijām ādā ap anālo atveri vai maksts.

Rektrovaginālai fistulai nav skaidru riska faktoru.

Rektrovaginālās fistulas komplikācijas var ietvert:

• Nekontrolēta izkārnījumu zudums, ko sauc par fekālo inkontinenci.
• Problēmas ar perineja tīrīšanu.
• Atkārtotas maksts vai urīnceļu infekcijas.
• Jūsu maksts, perineja vai ādas ap anālo atveri kairinājums vai iekaisums.
• Fistulas recidīvs.
• Problēmas ar pašcieņu un intimitāti.

Cilvēkiem ar Krona slimību, kuriem attīstās fistula, komplikāciju iespējamība ir augsta. Tās var ietvert sliktu dzīšanu vai vēlāk veidojošās fistulas.

Nav soļu, ko veikt, lai novērstu rektovaginālo fistulu.

Lai diagnosticētu rektovaginālo fistulu, jūsu veselības aprūpes sniedzējs, visticamāk, ar jums aprunāsies par jūsu simptomiem un veiks fizisko apskati. Jūsu sniedzējs var ieteikt noteiktus testus atkarībā no jūsu vajadzībām.

Veselības aprūpes sniedzējs veic fizisko apskati, lai mēģinātu atrast rektovaginālo fistulu un pārbaudītu iespējamu audzēju, infekciju vai abscesu. Pārbaude parasti ietver maksts, anusa un starp tiem esošās zonas, ko sauc par perineju, apskati ar cimdotu roku. Lai atrastu fistulas tuneli, var izmantot instrumentu, kas īpaši paredzēts ievietošanai caur fistulu.

Ja vien fistula nav ļoti zema maksts daļā un viegli redzama, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var izmantot spekulumu, lai noturētu maksts sienas atstatu, lai redzētu maksts iekšpusi. Anusā un taisnās zarnā var ievietot instrumentu, kas līdzīgs spekulum, ko sauc par proktoskopu.

Retos gadījumos, ja jūsu veselības aprūpes sniedzējs uzskata, ka fistula varētu būt saistīta ar vēzi, sniedzējs var veikt nelielu audu parauga ņemšanu pārbaudei. To sauc par biopsiju. Audu paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju, lai pārbaudītu šūnas.

Visbiežāk rektovaginālā fistula ir viegli redzama ginekoloģiskās apskates laikā. Ja apskates laikā fistula netiek atrasta, jums var būt nepieciešami testi. Šie testi var palīdzēt jūsu medicīnas komandai atrast un apskatīt rektovaginālo fistulu un var palīdzēt plānot operāciju, ja nepieciešams.

• Datortomogrāfija (CT skenēšana). Jūsu vēdera un iegurņa CT skenēšana sniedz detalizētāku informāciju nekā standarta rentgenogrāfija. CT skenēšana var palīdzēt atrast fistulu un noteikt tās cēloni.
• Magnētiskā rezonanse (MRI). Šis tests rada attēlus par mīkstajiem audiem jūsu ķermenī. MRI var parādīt fistulas atrašanās vietu, vai ir iesaistīti citi iegurņa orgāni vai vai jums ir audzējs.
• Citi testi. Ja jūsu veselības aprūpes sniedzējs uzskata, ka jums ir iekaisuma zarnu slimība, jums var veikt kolonoskopiju, lai apskatītu resnās zarnas iekšpusi. Procedūras laikā var savākt nelielus audu paraugus laboratorijas analīzei. Paraugi var palīdzēt noteikt, vai jums ir Krona slimība vai citi iekaisuma zarnu trakta stāvokļi.
• Apskate anestēzijā. Ja citi testi neatklāj fistulu, jūsu ķirurgs var veikt apskati operāciju zālē. Tas ļauj rūpīgi apskatīt anusu un taisnās zarnas un var palīdzēt atrast fistulu un plānot operāciju.