Kas ir toksiska epidermas nekrolīze? Simptomi, cēloņi un ārstēšana

Toksiska epidermas nekrolīze (TEN) ir reta, bet nopietna ādas slimība, kurā lielas ādas zonas pēkšņi sāk lobīties plēksnēs. Iedomājieties, ka jūsu ķermeņa ādas barjera ātri sabrūk, līdzīgi kā tas varētu izskatīties un justies smaga apdegums.

Šī slimība ietekmē visu jūsu ķermeņa lielāko orgānu un prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību. Lai gan TEN izklausās biedējoši, izpratne par to, kas tas ir un kā tas tiek ārstēts, var palīdzēt justies gatavākam un mazāk satrauktam par šo medicīnisko ārkārtas situāciju.

Kas ir toksiska epidermas nekrolīze?

Toksiska epidermas nekrolīze ir smaga ādas reakcija, kas izraisa jūsu ādas ārējā slāņa nāvi un atdalīšanos no apakšējiem slāņiem. Jūsu āda burtiski sāk lobīties lielās plēksnēs, atstājot atklātas neapstrādātas, sāpīgas vietas.

Šī slimība ir daļa no ādas reakciju spektra, kurā Stīvensa-Džonsona sindroms ir maigāka forma, bet TEN ir vissmagākā. Kad ārsti redz ādas lobīšanos, kas klāj vairāk nekā 30% jūsu ķermeņa virsmas, viņi diagnosticē to kā TEN.

Vārds „toksiska” nenozīmē, ka jūs esat saindējies tradicionālā nozīmē. Tā vietā tas attiecas uz to, kā jūsu imūnsistēma rada toksisku vidi jūsu pašu ādas šūnām, izraisot to ātru bojāeju.

Kādi ir toksiskas epidermas nekrolīzes simptomi?

TEN simptomi parasti attīstās ātri, bieži vien dažu dienu laikā pēc izraisītāja. Jūsu ķermenis dos jums vairākas brīdinājuma pazīmes, pirms sākas smaga ādas lobīšanās.

Agrīnie simptomi bieži jūtas tā, it kā jūs slimojat ar gripu:

• Drudzis, kas var sasniegt 39°C vai augstāku
• Sāpes kaklā, kas jūtas raupjas un sāpīgas
• Degoša vai duroša sajūta acīs
• Vispārējas ķermeņa sāpes un nogurums
• Apetītes zudums

Slimībai progresējot, ādas simptomi kļūst par galveno problēmu:

• Sarkani, plakani plankumi, kas ātri izplatās pa visu ķermeni
• Pūslīši, kas veidojas un pēc tam viegli pārsprāgst
• Lielas ādas plēksnes, kas lobās, ja tās pieskaras
• Neapstrādātas, sāpīgas vietas, kur āda ir nolūzusi
• Āda, kas nobīdās ar vieglu spiedienu (kā mitra papīra lapa)

TEN ietekmē arī jūsu gļotādas, kas ir mitrās vietas jūsu ķermeņa iekšpusē:

• Sāpīgas čūlas mutes dobumā, kas apgrūtina ēšanu
• Sarkanas, pietūkušas acis ar iespējamām redzes izmaiņām
• Dzimumorgānu zonas kairinājums un sāpes
• Elpošanas ceļu iesaistīšanās, kas izraisa elpošanas grūtības

Šie simptomi atšķir TEN no citām ādas slimībām, jo tie vienlaicīgi ietekmē vairākas ķermeņa sistēmas. Plaši izplatītas ādas zuduma un gļotādu iesaistīšanās kombinācija padara šo slimību tik nopietnu un prasa tūlītēju medicīnisko aprūpi.

Kas izraisa toksisko epidermas nekrolīzi?

Lielākā daļa TEN gadījumu notiek tāpēc, ka jūsu imūnsistēma reaģē ekstrēmi uz noteiktām zālēm. Jūsu ķermenis būtībā uzskata zāles par bīstamu iebrucēju un uzsāk uzbrukumu, kas diemžēl bojā jūsu pašu ādu.

Zāles, kas visbiežāk saistītas ar TEN, ir:

• Alopurinols (lieto podagras ārstēšanai)
• Pretkrampju līdzekļi, piemēram, fenitoīns, karbamazepīns un lamotrigīns
• Sulfamīdu antibiotikas (sulfa zāles)
• Noteiktas sāpju zāles, piemēram, oksikāma NSPL
• Dažas antibiotikas, ieskaitot penicilīnus un hinolonus

Reti gadījumos TEN var attīstīties no citiem izraisītājiem:

• Vīrusu infekcijas, piemēram, Epsteina-Barra vīruss vai citomegalovīruss
• Baktēriju infekcijas, īpaši mikoplazmas
• Noteiktas vakcīnas, lai gan tas ir ārkārtīgi neparasti
• Ārstniecības augu piedevas vai bezrecepšu zāles

Dažreiz ārsti nevar identificēt konkrētu izraisītāju, kas var justies nepatīkami, bet tas nemaina to, kā slimība tiek ārstēta. Vissvarīgākais ir saņemt pienācīgu medicīnisko aprūpi ātri, neatkarīgi no pamatcēloņa.

Reakcija parasti notiek pirmajās nedēļās pēc jaunu zāļu lietošanas uzsākšanas, lai gan tā var notikt pat pēc mēnešiem, lietojot tās pašas zāles. Jūsu ģenētiskā uzbūve var ietekmēt to, vai jums ir lielāka iespēja attīstīt šo reakciju uz noteiktām zālēm.

Kad jāvēršas pie ārsta toksiskas epidermas nekrolīzes gadījumā?

TEN vienmēr ir medicīniskā ārkārtas situācija, kas prasa tūlītēju ārstēšanu slimnīcā. Jums nekavējoties jāiet uz neatliekamās palīdzības nodaļu, ja pamanāt jebkādu drudža, plaši izplatītas sarkanas ādas un zonu, kur āda sāk lobīties vai veidoties pūslīši, kombināciju.

Zvaniet 112 vai dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu nekavējoties, ja Jums rodas:

• Āda, kas lobās lielās plēksnēs, ja tai viegli pieskaras
• Plaši izplatīts sarkans, plakans izsitumi, kas klāj lielas jūsu ķermeņa zonas
• Sāpīgas čūlas mutes dobumā, acīs vai dzimumorgānu zonā
• Augsts drudzis kombinācijā ar ādas izmaiņām
• Grūtības rīt vai elpot kopā ar ādas simptomiem

Negaidiet, lai redzētu, vai simptomi uzlabojas paši. TEN progresē ātri, un agrīna ārstēšana slimnīcas apstākļos var būtiski ietekmēt jūsu atveseļošanos un samazināt nopietnu komplikāciju risku.

Ja pašlaik lietojat kādas zāles un pamanāt pat nelielas ādas izmaiņas ar drudzi, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu. Viņš var palīdzēt noteikt, vai jums vajadzētu pārtraukt zāļu lietošanu un meklēt neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Kādi ir toksiskas epidermas nekrolīzes riska faktori?

Lai gan TEN var rasties ikvienam, kurš lieto noteiktas zāles, daži faktori var palielināt jūsu iespējas attīstīt šo reakciju. Izpratne par šiem riska faktoriem palīdz jums un jūsu veselības aprūpes komandai pieņemt pārdomātus lēmumus par zālēm.

Vecums un ģenētika spēlē svarīgu lomu TEN riskā:

• Būt vecākam par 40 gadiem palielina jūsu risku
• Noteiktas ģenētiskās variācijas, īpaši HLA tipi, padara dažus cilvēkus uzņēmīgākus
• Smagas zāļu reakcijas ģimenes anamnēze
• Noteiktas etniskās izcelsmes (dažām Āzijas populācijām ir augstāks risks ar konkrētām zālēm)

Veselības stāvokļi, kas ietekmē jūsu imūnsistēmu, var arī palielināt risku:

• HIV infekcija vai AIDS
• Autoimūnas slimības, piemēram, lupus
• Vēzis, īpaši asins vēzis
• Nesen veikta orgānu transplantācija
• Zāļu lietošana, kas nomāc jūsu imūnsistēmu

Citi faktori, kas var veicināt:

• Daudz zāļu lietošana vienlaikus
• Stīvensa-Džonsona sindroma bijušas
• Nesenās infekcijas, īpaši vīrusu infekcijas
• Lēna zāļu vielmaiņa ģenētisku faktoru dēļ

Riska faktoru esamība nenozīmē, ka jums noteikti attīstīsies TEN, bet tas nozīmē, ka jums un jūsu ārstam jābūt īpaši uzmanīgiem, sākot lietot jaunas zāles. Jūsu veselības aprūpes komanda var apspriest ģenētisko testēšanu, ja jūs piederat augsta riska grupai un jums jālieto zāles, kas zināmas kā TEN izraisītājas.

Kādas ir iespējamās toksiskas epidermas nekrolīzes komplikācijas?

TEN var izraisīt nopietnas komplikācijas, jo lielu ādas zonu zudums ietekmē daudzas ķermeņa funkcijas. Jūsu āda parasti aizsargā jūs no infekcijas un palīdz regulēt jūsu ķermeņa temperatūru un šķidruma līdzsvaru.

Visnepārtrauktākās komplikācijas ir saistītas ar infekciju un šķidruma zudumu:

• Smaga dehidratācija, jo jūsu ķermenis zaudē šķidrumu caur bojāto ādu
• Sekundāras baktēriju infekcijas zonās, kur āda ir nolūzusi
• Sepse, kas ir tad, kad infekcija izplatās visā asinsritē
• Elektrolītu nelīdzsvarotība, kas var ietekmēt jūsu sirdi un citus orgānus
• Grūtības uzturēt normālu ķermeņa temperatūru

Acu komplikācijas var radīt ilgstošu ietekmi:

• Radzenes rētaude, kas var ietekmēt redzi
• Sausas acis bojātu asaru dziedzeru dēļ
• Plakstiņu rētaude, kas var prasīt ķirurģisku korekciju
• Smagos gadījumos var rasties aklums

Var tikt ietekmētas arī citas orgānu sistēmas:

• Plaušu komplikācijas, ieskaitot pneimoniju vai elpošanas grūtības
• Nieru problēmas dehidratācijas vai zāļu dēļ
• Aknu darbības traucējumi, īpaši, ja reakcija bija saistīta ar zālēm
• Sirds ritma problēmas elektrolītu nelīdzsvarotības dēļ

Ilgtermiņa komplikācijas var ietvert pastāvīgas rētas, ādas pigmentācijas izmaiņas un nepārtrauktas problēmas ar temperatūras regulēšanu. Tomēr ar ātru ārstēšanu specializētā apdegumu nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā daudzi cilvēki labi atveseļojas no TEN.

Galvenais, lai novērstu komplikācijas, ir saņemt tūlītēju medicīnisko palīdzību un saņemt ārstēšanu no veselības aprūpes komandām, kurām ir pieredze smagu ādas slimību ārstēšanā.

Kā tiek diagnosticēta toksiska epidermas nekrolīze?

Ārsti bieži var diagnosticēt TEN, pārbaudot jūsu ādu un uzzinot par jūsu nesenās zāļu lietošanas vēsturi. Plaši izplatītas ādas lobīšanās un gļotādu iesaistīšanās kombinācija rada raksturīgu modeli, ko atpazīst pieredzējuši ārsti.

Jūsu medicīnas komanda sāks ar rūpīgu fizisko pārbaudi:

• Pārbaude, cik liela jūsu ķermeņa virsma ir skarta ar ādas lobīšanos
• Ādas pārbaude ar vieglu spiedienu, lai redzētu, vai tā viegli nobīdās
• Mutes, acu un dzimumorgānu zonu pārbaude uz čūlām
• Jūsu vispārējā stāvokļa novērtēšana, ieskaitot vitālās pazīmes

Asins analīzes palīdz novērtēt, kā slimība ietekmē jūsu ķermeni:

• Pilna asins aina, lai pārbaudītu infekciju vai citas komplikācijas
• Elektrolītu līmenis, lai novērtētu šķidruma un minerālvielu līdzsvaru
• Aknu un nieru darbības testi
• Testi, lai izslēgtu citus jūsu simptomu cēloņus

Dažreiz ārsti ņem nelielu ādas paraugu (biopsiju), lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu citus stāvokļus. Mikroskopā TEN parāda raksturīgus ādas šūnu nāves modeļus, kas palīdz atšķirt to no citām ādas slimībām.

Jūsu medicīnas komanda pārskatīs arī visas zāles, ko esat lietojis nesen, ieskaitot recepšu zāles, bezrecepšu zāles un piedevas. Šī zāļu lietošanas vēsture ir būtiska, lai identificētu iespējamo izraisītāju un novērstu turpmākas reakcijas.

Kāda ir toksiskas epidermas nekrolīzes ārstēšana?

TEN ārstēšana koncentrējas uz izraisītāja novēršanu, atbalstot jūsu ķermeni, kamēr jūsu āda dziedē, un novēršot komplikācijas. Jums būs nepieciešama specializēta ārstēšana slimnīcā, bieži vien apdegumu nodaļā, kur personālam ir pieredze lielu bojātu ādas zonu ārstēšanā.

Pirmais solis vienmēr ir zāļu pārtraukšana, kas, visticamāk, izraisīja reakciju:

• Nekavējoties pārtraucot visu neesenciālo zāļu lietošanu
• Identificējot un pārtraucot visticamākās izraisītājzāles
• Pārejot uz alternatīvām zālēm tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams
• Izvairoties no saistītām zālēm, kas var izraisīt līdzīgas reakcijas

Atbalstoša aprūpe palīdz jūsu ķermenim tikt galā, kamēr jūsu āda atjaunojas:

• Intravenozas šķidruma infūzijas, lai aizstātu to, ko jūs zaudējat caur bojāto ādu
• Rūpīga elektrolītu līmeņa un nieru darbības uzraudzība
• Temperatūras regulēšana, jo bojāta āda nevar labi regulēt ķermeņa siltumu
• Uzturvērtības atbalsts, lai palīdzētu dziedēt, bieži vien caur barošanas zondēm
• Sāpju mazināšana ar atbilstošām zālēm

Ādas kopšanai nepieciešamas specializētas metodes:

• Skartu zonu maiga tīrīšana un pārsēju uzlikšana
• Infekcijas novēršana ar lokāli lietojamām antibiotikām, ja nepieciešams
• Īpašu gultu vai virsmu izmantošana, lai samazinātu spiedienu uz bojāto ādu
• Izvairoties no nevajadzīgas trauslas ādas manipulēšanas

Daži ārsti var izrakstīt zāles, lai palīdzētu jūsu imūnsistēmai:

• Kortikosteroīdi, lai gan to lietošana ir pretrunīga
• Imunoglobulīna terapija dažos gadījumos
• Zāles, lai aizsargātu jūsu kuņģi un novērstu čūlas

Acu kopšana ir īpaši svarīga, lai novērstu ilgtermiņa redzes problēmas. Oftalmologi bieži sniedz specializētu ārstēšanu, lai aizsargātu jūsu radzeni un novērstu rētaudi.

Kā pārvaldīt atveseļošanos mājās pēc toksiskas epidermas nekrolīzes?

Atveseļošanās no TEN prasa laiku, un jums būs nepieciešama nepārtraukta medicīniskā aprūpe pat pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Jūsu āda pakāpeniski dziedēs vairāku nedēļu līdz mēnešu laikā, bet jūs varat veikt pasākumus, lai atbalstītu šo procesu droši mājās.

Ādas kopšana joprojām ir jūsu galvenā prioritāte atveseļošanās laikā:

• Turiet dziedējošās vietas tīras ar maigiem, bez smaržvielām tīrīšanas līdzekļiem
• Uzklājiet izrakstītos mitrinātājus, lai novērstu sausumu un plaisāšanu
• Aizsargājiet jauno ādu no saules iedarbības ar apģērbu un sauļošanās līdzekli
• Izvairieties no spēcīgām ziepēm, beršanas vai jebkā cita, kas var kairināt dziedējošo ādu
• Sekojiet līdzi infekcijas pazīmēm, piemēram, palielinātam apsārtumu, siltumu vai strutas

Acu kopšana joprojām ir svarīga pat pēc izrakstīšanas no slimnīcas:

• Lietojiet izrakstītos acu pilienus vai ziedes saskaņā ar norādījumiem
• Valkājiet saulesbrilles, lai aizsargātu jutīgās acis no spilgtas gaismas
• Apmeklējiet regulāras vizītes pie sava acu ārsta
• Nekavējoties ziņojiet par jebkādām redzes izmaiņām vai acu diskomfortu

Jūsu vispārējās veselības atbalstīšana palīdz atveseļoties:

• Ēdiet uzturvielām bagātu pārtiku, lai nodrošinātu ādas dziedēšanai nepieciešamās vielas
• Uzturēties hidratētam, bet nepārspīlējiet ar šķidrumu bez medicīniskas konsultācijas
• Atpūtieties pietiekami, lai jūsu ķermenis varētu koncentrēt enerģiju uz dziedēšanu
• Lietojiet izrakstītās zāles tieši tā, kā norādīts

Sekojiet līdzi brīdinājuma pazīmēm, kas prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību, ieskaitot drudzi, pieaugošas sāpes, infekcijas pazīmes vai jebkādas jaunas ādas reakcijas uz zālēm. Jūsu veselības aprūpes komanda plānos regulāras atkārtotas vizītes, lai uzraudzītu jūsu progresu un risinātu visas bažas.

Kā jums vajadzētu sagatavoties vizītei pie ārsta?

Ja jūs cīnāties ar TEN, lielākā daļa jūsu sākotnējās medicīniskās aprūpes notiks neatliekamās palīdzības nodaļā un slimnīcā. Tomēr sagatavošanās atkārtotām vizītēm un turpmākajām medicīniskajām vizītēm kļūst ļoti svarīga jūsu nepārtrauktai aprūpei un turpmāko reakciju novēršanai.

Pirms tikšanās savāciet svarīgu medicīnisko informāciju:

• Izveidojiet pilnīgu visu zāļu sarakstu, ko lietojat pirms TEN attīstības
• Iekļaujiet precīzus datumus, kad sākat lietot katras zāles
• Piezīmējiet visas piedevas, vitamīnus vai bezrecepšu zāles, ko lietojat
• Paņemiet līdzi izrakstīšanas papīrus un medicīniskos ierakstus no slimnīcas uzturēšanās
• Uzskaitiet visas zināmās alerģijas vai iepriekšējas zāļu reakcijas

Dokumentējiet savus pašreizējos simptomus un bažas:

• Sekojiet līdzi tam, kā jūsu āda dziedē un jebkuras problēmu zonas
• Piezīmējiet jebkādas redzes izmaiņas vai acu diskomfortu
• Reģistrējiet sāpju līmeni un to, cik labi zāles darbojas
• Pierakstiet jautājumus par jūsu atveseļošanās laiku
• Pieminiet jebkurus jaunus simptomus vai bažas

Sagatavojiet jautājumus savai veselības aprūpes komandai:

• No kurām zālēm jums noteikti vajadzētu izvairīties nākotnē?
• Kādas komplikāciju pazīmes jums jāuzrauga?
• Kad jūs varat sagaidīt, ka jūsu āda atgriezīsies normālā stāvoklī?
• Vai jums ir nepieciešama ģenētiskā testēšana, lai identificētu turpmākos zāļu riska faktorus?
• Pie kuriem speciālistiem jums vajadzētu turpināt vērsties?

Padomājiet par to, lai uz tikšanos paņemtu līdzi uzticamu draugu vai ģimenes locekli, īpaši, kamēr jūs vēl atveseļojaties. Viņi var palīdzēt jums atcerēties svarīgu informāciju un aizstāvēt jūsu vajadzības, kad nejūtaties vislabāk.

Kas ir galvenā atziņa par toksisko epidermas nekrolīzi?

Toksiska epidermas nekrolīze ir nopietna, bet ārstējama medicīniskā ārkārtas situācija, kas prasa tūlītēju ārstēšanu slimnīcā. Lai gan tas izklausās biedējoši, izpratne par to, ka ātra ārstēšana specializētos medicīnas centros noved pie atveseļošanās lielākajai daļai cilvēku, var sniegt zināmu mierinājumu biedējošā situācijā.

Vissvarīgākais, kas jāatceras, ir tas, ka TEN gandrīz vienmēr izraisa zāles, un izraisītājzāļu ātra pārtraukšana ir ļoti svarīga atveseļošanai. Kad jums ir bijusi TEN, jums jābūt ļoti uzmanīgiem attiecībā uz turpmākajām zālēm, bet tas nenozīmē, ka jūs nevarat saņemt medicīnisku palīdzību, ja tā ir nepieciešama.

Jūsu veselības aprūpes komanda palīdzēs jums izveidot plānu drošai zāļu lietošanai turpmāk. Tas var ietvert ģenētisko testēšanu, medicīniskās informācijas nēsāšanu un ciešu sadarbību ar speciālistiem, kas saprot jūsu stāvokli.

Atveseļošanās prasa laiku, bet lielākā daļa cilvēku, kas saņem pienācīgu ārstēšanu, dziedē labi. Jūsu ādai ir ievērojama spēja atjaunoties, un ar pienācīgu aprūpi un medicīnisku uzraudzību jūs varat sagaidīt atgriezties pie normālām aktivitātēm, kad dziedējat.

Bieži uzdotie jautājumi par toksisko epidermas nekrolīzi

Vai toksiska epidermas nekrolīze var notikt vairāk nekā vienu reizi?

Jā, TEN var atkārtoties, ja jūs pakļaujaties tām pašām zālēm vai saistītām zālēm, kas izraisīja jūsu pirmo epizodi. Tāpēc ir tik svarīgi izveidot visaptverošu zāļu sarakstu, no kurām jāizvairās. Jūsu ārsts palīdzēs identificēt ne tikai konkrētās zāles, kas izraisīja TEN, bet arī saistītās zāles, kas var izraisīt līdzīgas reakcijas. Medicīniskās informācijas nēsāšana un visu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju informēšana par jūsu vēsturi palīdz novērst turpmākas epizodes.

Cik ilgi nepieciešams, lai atveseļotos no toksiskas epidermas nekrolīzes?

Atveseļošanās laiks atšķiras atkarībā no tā, cik daudz ādas bija skarta un jūsu vispārējā veselība. Lielākā daļa cilvēku pavada 2-6 nedēļas slimnīcā akūtas fāzes laikā. Jauna āda parasti ataug 2-3 nedēļu laikā, bet pilnīga dziedēšana var ilgt vairākus mēnešus. Dažas sekas, īpaši acīs vai rētas, var būt pastāvīgas. Jūsu medicīnas komanda sniegs jums precīzāku laika grafiku, pamatojoties uz jūsu individuālo situāciju un to, cik labi jūs reaģējat uz ārstēšanu.

Vai man paliks pastāvīgas rētas no toksiskas epidermas nekrolīzes?

Daudzi cilvēki dziedē no TEN bez ievērojamām rētām, īpaši ar pienācīgu medicīnisko aprūpi. Tomēr ir iespējamas dažas rētas, īpaši zonās, kur notika infekcija vai dziedēšana bija sarežģīta. Acu komplikācijas, salīdzinot ar ādas rētām, ir vairāk pakļautas pastāvīgām izmaiņām. Darbs ar speciālistiem, piemēram, dermatologiem un oftalmologiem, atveseļošanās laikā palīdz samazināt ilgtermiņa sekas un novērst jebkādas rētas, kas rodas.

Vai toksiska epidermas nekrolīze ir lipīga?

Nē, TEN nav lipīga. Jūs to nevarat inficēties no cita cilvēka vai izplatīt citiem. TEN ir imūnsistēmas reakcija uz zālēm vai citiem izraisītājiem, nevis infekcija. Ģimenes locekļiem un veselības aprūpes darbiniekiem nav jāuztraucas par TEN inficēšanos, atrodoties blakus kādam, kam tā ir. Tomēr, ja TEN laikā rodas sekundāras infekcijas, šīm konkrētajām infekcijām var būt nepieciešami piesardzības pasākumi.

Vai es jebkad varu droši lietot zāles pēc toksiskas epidermas nekrolīzes?

Jā, jūs varat droši lietot zāles pēc TEN, bet jums jābūt daudz uzmanīgākam attiecībā uz zāļu izvēli. Jūsu veselības aprūpes komanda izveidos zāļu sarakstu, no kurām jāizvairās, un identificēs drošākas alternatīvas turpmākajām medicīniskajām vajadzībām. Ģenētiskā testēšana var palīdzēt identificēt, kuras zāļu klases ir visdrošākās jums. Vienmēr informējiet katru veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju par savu TEN vēsturi, pirms saņemat jebkuras jaunas zāles, ieskaitot bezrecepšu zāles un piedevas.