Pārejoša Išēmiska Ataka (Tia)

Pārejošs išēmisks insults (TIA) ir īss simptomu periods, kas līdzīgs insulta simptomiem. To izraisa īslaicīga asins plūsmas bloķēšana smadzenēs. TIA parasti ilgst tikai dažas minūtes un nerada ilgstošu kaitējumu.

Tomēr TIA var būt brīdinājums. Aptuveni katram trešajam cilvēkam, kuram ir bijis TIA, galu galā rodas insults, apmēram puse no tiem notiek gada laikā pēc TIA.

Bieži saukts par miniinsultu, TIA var kalpot gan kā brīdinājums par turpmāku insultu, gan kā iespēja to novērst.

Pārejoši išēmiski lēkmes parasti ilgst dažas minūtes. Lielākā daļa simptomu izzūd vienas stundas laikā. Reti simptomi var ilgt līdz 24 stundām. TIA simptomi ir līdzīgi tiem, kas novēroti insulta sākumā. Simptomi rodas pēkšņi un var ietvert:

• Vājums, nejutīgums vai paralīze sejā, rokā vai kājā, parasti vienas ķermeņa puses.
• Neskaidra runa vai grūtības saprast citus.
• Aklums vienā vai abās acīs vai dubultredze.
• Reibonis vai līdzsvara vai koordinācijas zudums.

Jums var būt vairāk nekā viens TIA. To simptomi var būt līdzīgi vai atšķirīgi atkarībā no tā, kura smadzeņu zona ir iesaistīta.

Ja domājat, ka Jums ir vai ir bijis pārejošs išēmisks insults, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. Pārejoši išēmiski insulti visbiežāk notiek stundas vai dienas pirms insulta. Ātra izmeklēšana nozīmē, ka veselības aprūpes speciālisti var noteikt potenciāli ārstējamas slimības. Šo slimību ārstēšana var palīdzēt novērst insultu.

Pagaidu išēmiskas atakas cēlonis ir līdzīgs išēmiska insulta cēlonim, kas ir visizplatītākais insulta veids. Išēmiska insulta gadījumā asins receklis bloķē asins piegādi daļai smadzeņu. TIA, atšķirībā no insulta, bloķēšana ir īslaicīga, un nav pastāvīgu bojājumu.

Bloķēšana, kas rodas TIA laikā, bieži vien ir holesterīnu saturošu tauku nogulšņu, ko sauc par plāksnēm, uzkrāšanās rezultāts artērijā. To sauc par aterosklerozi. Uzkrāšanās var notikt arī artērijas zaros, kas piegādā skābekli un barības vielas smadzenēm.

Plāksnes var samazināt asins plūsmu caur artēriju vai izraisīt recekļa veidošanos. Asins receklis, kas pārvietojas no citas ķermeņa daļas, piemēram, sirds, uz artēriju, kas apgādā smadzenes, var izraisīt arī TIA.

Daži pārejošas išēmiskas ataka un insulta riska faktori nav maināmi. Citus jūs varat kontrolēt.

Jūs nevarat mainīt šos TIA un insulta riska faktorus. Bet, zinot, ka jums ir šie riski, jūs var motivēt mainīt riska faktorus, kurus jūs varat kontrolēt.

• Ģimenes anamnēze. Jūsu risks var būt lielāks, ja kādam no jūsu ģimenes locekļiem ir bijusi TIA vai insults.
• Vecums. Jūsu risks palielinās, novecojot, īpaši pēc 55 gadu vecuma.
• Dzimums. Vīriešiem ir nedaudz lielāks TIA un insulta risks. Bet, sievietēm novecojot, viņu insulta risks palielinās.
• Iepriekšēja pārejoša išēmiska ataka. Ja jums ir bijusi viena vai vairākas TIA, jums ir daudz lielāka varbūtība saslimt ar insultu.
• Sirpjveida šūnu slimība. Insults ir bieža sirpjveida šūnu slimības, kas pazīstama arī kā sirpjveida šūnu anēmija, komplikācija. Sirpjveida eritrocīti satur mazāk skābekļa un arī mēdz iestrēgt artēriju sienās, ietekmējot asins plūsmu uz smadzenēm. Bet, pienācīgi ārstējot sirpjveida šūnu slimību, jūs varat samazināt insulta risku.

Jūs varat kontrolēt vai ārstēt vairākus TIA un insulta riska faktorus, ieskaitot noteiktus veselības stāvokļus un dzīvesveida izvēli. Viena vai vairāku no šiem riska faktoriem klātbūtne nenozīmē, ka jums būs insults, bet jūsu risks palielinās, ja jums ir divi vai vairāk no tiem.

• Augsts holesterīna līmenis. Mazāk holesterīna un tauku, īpaši piesātināto tauku un trans tauku, ēšana var samazināt plāksnītes jūsu artērijās. Ja jūs nevarat kontrolēt savu holesterīna līmeni tikai ar diētas izmaiņām, jūsu ārsts var izrakstīt statīnu vai citu holesterīna līmeni pazeminošu zāļu veidu.
• Sirds un asinsvadu slimības. Tas ietver sirds mazspēju, sirds defektu, sirds infekciju vai sirds ritma traucējumus.
• Carotid artērijas slimība. Šajā stāvoklī asinsvadi kaklā, kas ved uz smadzenēm, aizsprostojas.
• Perifēro artēriju slimība (PAD). PAD izraisa asinsvadu aizsprostošanos, kas nes asinis uz rokām un kājām.
• Diabēts. Diabēts paātrina un pasliktina artēriju sašaurināšanos tauku nogulšņu, kas pazīstami kā ateroskleroze, uzkrāšanās dēļ.
• Paaugstināts homocisteīna līmenis. Paaugstināts šīs aminoskābes līmenis asinīs var izraisīt artēriju sabiezēšanu un rētaudu veidošanos. Tas padara tās uzņēmīgākas pret trombu veidošanos.
• Liekais svars. Aptaukošanās, īpaši, ja liekā svara ir vēderā, palielina insulta risku.
• COVID-19. Ir pierādījumi, ka vīruss, kas izraisa COVID-19, var palielināt insulta risku.
• Fiziskā neaktivitāte. 30 minūšu mērenas intensitātes vingrinājumi vairumā dienu palīdz samazināt risku.
• Slikta uztura. Mazāk tauku un sāls ēšana samazina TIA un insulta risku.
• Smaga alkohola lietošana. Ja jūs lietojat alkoholu, ierobežojiet sevi līdz vienai glāzei dienā sievietēm un līdz divām glāzēm dienā vīriešiem.
• Nelikumīgu narkotiku lietošana. Izvairieties no kokaīna un citām nelikumīgām narkotikām.

Zināšanas par saviem riska faktoriem un veselīgs dzīvesveids ir labākās lietas, ko varat darīt, lai novērstu pārejošu išēmisku ataku. Veselīgs dzīvesveids ietver regulāras medicīniskās pārbaudes. Arī:

• Nesmēķējiet. Smēķēšanas pārtraukšana samazina TIA vai insulta risku.
• Ierobežojiet holesterīna un tauku daudzumu. Holesterīna un tauku, īpaši piesātināto tauku un trans-tauku, samazināšana uzturā var samazināt plāksnīšu veidošanos artērijās.
• Ēdiet daudz augļu un dārzeņu. Šie pārtikas produkti satur tādas uzturvielas kā kālijs, folāts un antioksidanti, kas var aizsargāt pret TIA vai insultu.
• Ierobežojiet alkohola uzņemšanu. Ja lietojat alkoholu, dzeriet to mērenībā. Ieteicamais limits ir ne vairāk kā viens dzēriens dienā sievietēm un divi dzērieni dienā vīriešiem.
• Nelietojiet nelegālas narkotikas. Nelegālas narkotikas, piemēram, kokaīns, ir saistītas ar paaugstinātu TIA vai insulta risku.

Ātra jūsu simptomu novērtēšana ir būtiska, lai diagnosticētu pārejoša išēmiska uzbrukuma cēloni. Tas arī palīdz jūsu veselības aprūpes speciālistam noteikt vislabāko ārstēšanu. Lai precīzi noteiktu TIA cēloni un novērtētu jūsu insulta risku, jūsu veselības aprūpes speciālists var izmantot šādas metodes:

• Carotis ultrasonogrāfija. Ja jūsu veselības aprūpes speciālists uzskata, ka sašaurināta carotis artērija kaklā varētu būt jūsu TIA cēlonis, jums var būt nepieciešama carotis ultrasonogrāfija. Ierīce, kas līdzinās zizlim, ko sauc par devēju, sūta augstas frekvences skaņas viļņus kaklā. Skaņas viļņi iziet cauri audiem un rada attēlus uz ekrāna. Attēli var parādīt sašaurināšanos vai trombozi carotis artērijās.
• Datortomogrāfija (CT) vai datortomogrāfijas angiogrāfija (CTA). CT galvas skenēšana izmanto rentgena starus, lai radītu 3D attēlu. Tas ļauj jūsu veselības aprūpes speciālistam aplūkot smadzenes vai artērijas kaklā un smadzenēs. CTA skenēšana var ietvert kontrasta vielas injekciju asinsvadā. Atšķirībā no carotis ultrasonogrāfijas, CTA skenēšana var aplūkot asinsvadus kaklā un galvā.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA). Šie testi izmanto spēcīgu magnētisko lauku, lai radītu 3D skatu uz smadzenēm. MRA izmanto tehnoloģiju, kas līdzīga MRI, lai aplūkotu artērijas kaklā un smadzenēs. Bet MRA var ietvert kontrasta vielas injekciju asinsvadā.
• Ehokardiogrāfija. Šis tests var tikt veikts, lai noskaidrotu, vai sirds problēma izraisīja fragmentus asinīs, kas izraisīja aizsprostojumu. Tradicionālā ehokardiogrāfija tiek saukta par transtorakālo ehokardiogrammu (TTE). TTE ietver instrumenta, ko sauc par devēju, pārvietošanu pāri krūtīm, lai aplūkotu sirdi. Devējs izstaro skaņas viļņus, kas atsitas pret dažādām sirds daļām, radot ultraskaņas attēlu.

Vai arī jums var būt nepieciešams cits ehokardiogrāfijas veids, ko sauc par transezofageālo ehokardiogrammu (TEE). Elastīga zonde ar devēju tiek ievietota caurulē, kas savieno muti ar kuņģi, ko sauc par barības vadu. Tā kā barības vads atrodas tieši aiz sirds, TEE var radīt skaidrākus, detalizētākus ultraskaņas attēlus. Tas ļauj labāk redzēt dažas lietas, piemēram, asins recekļus, kas var nebūt skaidri redzami tradicionālajā ehokardiogrāfijas izmeklēšanā.

• Arteriogrāfija. Šī procedūra tiek izmantota dažiem cilvēkiem, lai iegūtu skatu uz smadzeņu artērijām, kas parasti nav redzamas rentgenā. Radiologs ievieto plānu, elastīgu caurulīti, ko sauc par katetru, caur nelielu iegriezumu, parasti cirksnī.

Katetrs tiek vadīts caur lielākajām artērijām un carotis vai vertebrālās artērijā kaklā. Tad caur katetru tiek injicēta krāsviela. Krāsviela ļauj redzēt artērijas rentgena attēlos.

Fiziskā apskate un testi. Jūsu veselības aprūpes speciālists veic fizisko apskati un neiroloģisko apskati. Tajā ietilpst jūsu redzes, acu kustību, runas un valodas, spēka, refleksu un sensorās sistēmas testi.

Jūsu veselības aprūpes speciālists var izmantot stetoskopu, lai klausītos carotis artēriju jūsu kaklā. Šīs apskates laikā šņācoša skaņa, ko sauc par troksni, var nozīmēt, ka jums ir ateroskleroze. Vai arī jūsu veselības aprūpes speciālists var izmantot oftalmoskopu. Šī ierīce meklē holesterīna fragmentus vai trombocītu fragmentus, ko sauc par emboliem, sīkajos tīklenes asinsvados acu aizmugurē.

Ehokardiogrāfija. Šis tests var tikt veikts, lai noskaidrotu, vai sirds problēma izraisīja fragmentus asinīs, kas izraisīja aizsprostojumu. Tradicionālā ehokardiogrāfija tiek saukta par transtorakālo ehokardiogrammu (TTE). TTE ietver instrumenta, ko sauc par devēju, pārvietošanu pāri krūtīm, lai aplūkotu sirdi. Devējs izstaro skaņas viļņus, kas atsitas pret dažādām sirds daļām, radot ultraskaņas attēlu.

Vai arī jums var būt nepieciešams cits ehokardiogrāfijas veids, ko sauc par transezofageālo ehokardiogrammu (TEE). Elastīga zonde ar devēju tiek ievietota caurulē, kas savieno muti ar kuņģi, ko sauc par barības vadu. Tā kā barības vads atrodas tieši aiz sirds, TEE var radīt skaidrākus, detalizētākus ultraskaņas attēlus. Tas ļauj labāk redzēt dažas lietas, piemēram, asins recekļus, kas var nebūt skaidri redzami tradicionālajā ehokardiogrāfijas izmeklēšanā.

Arteriogrāfija. Šī procedūra tiek izmantota dažiem cilvēkiem, lai iegūtu skatu uz smadzeņu artērijām, kas parasti nav redzamas rentgenā. Radiologs ievieto plānu, elastīgu caurulīti, ko sauc par katetru, caur nelielu iegriezumu, parasti cirksnī.

Katetrs tiek vadīts caur lielākajām artērijām un carotis vai vertebrālās artērijā kaklā. Tad caur katetru tiek injicēta krāsviela. Krāsviela ļauj redzēt artērijas rentgena attēlos.

Kad veselības aprūpes speciālists noskaidrojis pārejoša išēmiska uzbrukuma cēloni, ārstēšanas mērķis ir novērst problēmu un novērst insultu. Jums var būt nepieciešamas zāles, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Vai arī Jums var būt nepieciešama operācija.

Vairākas zāles var samazināt insulta risku pēc TIA. Veselības aprūpes speciālists iesaka zāles, pamatojoties uz to, kas izraisīja TIA, kur tas atradās, tā veidu un cik smaga bija blokāde. Jūsu veselības aprūpes speciālists var izrakstīt:

• Trombocītu agregācijas inhibitorus. Šīs zāles padara cirkulējošas asins šūnas, ko sauc par trombocītiem, mazāk lipīgas. Lipīgi trombocīti sāk veidot recekļus, ja asinsvadi ir ievainoti. Šajā procesā ir iesaistītas arī asins plazmas koagulācijas olbaltumvielas.

  Aspirīns ir visbiežāk lietotais trombocītu agregācijas inhibitors. Aspirīns ir arī vislētākā ārstēšana ar vismazākajām iespējamām blakusparādībām. Alternatīva aspirīnam ir trombocītu agregācijas inhibitors klopidogrels (Plavix).

  Aspirīnu un klopidogrelu var izrakstīt kopā apmēram mēnesi pēc TIA. Pētījumi liecina, ka šo divu zāļu lietošana kopā noteiktās situācijās samazina nākotnes insulta risku vairāk nekā aspirīna lietošana vienatnē.

  Dažreiz abas zāles tiek lietotas kopā ilgāku laiku. To var ieteikt, ja TIA cēlonis ir asinsvada sašaurināšanās galvā.

  Ja ir nopietna lielas artērijas blokāde, kopā ar aspirīnu vai klopidogrelu var izrakstīt zāles cilostazols.

  Alternatīvi, Jūsu veselības aprūpes speciālists var izrakstīt tikagreloru (Brilinta) un aspirīnu 30 dienas, lai samazinātu atkārtota insulta risku.

  Jūsu veselības aprūpes speciālists var arī apsvērt zemu aspirīna devu un trombocītu agregācijas inhibitora dipiridamola kombinācijas izrakstīšanu, lai samazinātu asins recēšanu. Dipiridamola darbības veids nedaudz atšķiras no aspirīna.

• Antikogulanti. Šīs zāles ietver heparīnu un varfarīnu (Jantoven). Tās samazina asins recekļu risku, ietekmējot koagulācijas sistēmas olbaltumvielas, nevis trombocītu funkciju. Heparīns tiek lietots īsu laiku un reti tiek lietots TIA ārstēšanā.

Trombocītu agregācijas inhibitori. Šīs zāles padara cirkulējošas asins šūnas, ko sauc par trombocītiem, mazāk lipīgas. Lipīgi trombocīti sāk veidot recekļus, ja asinsvadi ir ievainoti. Šajā procesā ir iesaistītas arī asins plazmas koagulācijas olbaltumvielas.

Aspirīns ir visbiežāk lietotais trombocītu agregācijas inhibitors. Aspirīns ir arī vislētākā ārstēšana ar vismazākajām iespējamām blakusparādībām. Alternatīva aspirīnam ir trombocītu agregācijas inhibitors klopidogrels (Plavix).

Aspirīnu un klopidogrelu var izrakstīt kopā apmēram mēnesi pēc TIA. Pētījumi liecina, ka šo divu zāļu lietošana kopā noteiktās situācijās samazina nākotnes insulta risku vairāk nekā aspirīna lietošana vienatnē.

Dažreiz abas zāles tiek lietotas kopā ilgāku laiku. To var ieteikt, ja TIA cēlonis ir asinsvada sašaurināšanās galvā.

Ja ir nopietna lielas artērijas blokāde, kopā ar aspirīnu vai klopidogrelu var izrakstīt zāles cilostazols.

Alternatīvi, Jūsu veselības aprūpes speciālists var izrakstīt tikagreloru (Brilinta) un aspirīnu 30 dienas, lai samazinātu atkārtota insulta risku.

Jūsu veselības aprūpes speciālists var arī apsvērt zemu aspirīna devu un trombocītu agregācijas inhibitora dipiridamola kombinācijas izrakstīšanu, lai samazinātu asins recēšanu. Dipiridamola darbības veids nedaudz atšķiras no aspirīna.

Šīm zālēm nepieciešama rūpīga uzraudzība. Ja Jums ir priekškambaru fibrilācija, Jūsu veselības aprūpes speciālists var izrakstīt tiešu perorālu antikoagulantu, piemēram, apikšanu (Eliquis), rivaroksabanu (Xarelto), edoksabanu (Savaysa) vai dabigatranu (Pradaxa), kas var būt drošāks nekā varfarīns, pateicoties zemākam asiņošanas riskam.

Caroīdas endarterektomijas laikā ķirurgs atver caroīdas artēriju, lai noņemtu plāksnes, kas to bloķē.

Ja kakla caroīdas artērija ir ļoti sašaurināta, Jūsu veselības aprūpes speciālists var ieteikt operāciju, ko sauc par caroīdas endarterektomiju (end-ahr-tur-EK-tuh-me). Šī profilaktiskā operācija attīra caroīdas artērijas no taukainiem nogulsnējumiem, pirms var rasties vēl viens TIA vai insults. Tiek veikts iegriezums, lai atvērtu artēriju, plāksnes tiek noņemtas, un artērija tiek aizvērta.

Dažiem cilvēkiem nepieciešama procedūra, ko sauc par caroīdas angioplastiku un stenta ievietošanu. Šī procedūra ietver balona formas ierīces izmantošanu, lai atvērtu aizsērējušu artēriju. Pēc tam artērijā tiek ievietota neliela stieples caurule, ko sauc par stentu, lai to turētu atvērtu.