Vesicoureterālā Reflukss

Vesicoureterālais (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ā-lais) reflukss ir urīna neparasta plūsma no urīnpūšļa atpakaļ caurulēs (urīnizvadceļos), kas savieno nieres ar urīnpūšļa. Parasti urīns plūst no nierēm caur urīnizvadceļiem uz leju urīnpūslī. Tam nevajadzētu plūst atpakaļ uz augšu.

Vesicoureterālais reflukss parasti tiek diagnosticēts zīdaiņiem un bērniem. Šis traucējums palielina urīnceļu infekciju risku, kas, ja netiek ārstētas, var izraisīt nieru bojājumus.

Bērni var pārvarēt primāro vesicoureterālo refluksu. Ārstēšana, kas ietver medikamentus vai operāciju, ir vērsta uz nieru bojājumu novēršanu.

Urīnceļu infekcijas bieži rodas cilvēkiem ar vezikoureterālo refluksu. Urīnceļu infekcija (UI) ne vienmēr izraisa pamanāmas pazīmes un simptomus, lai gan vairumam cilvēku tie ir. Šīs pazīmes un simptomi var ietvert: Spēcīgu, pastāvīgu vēlmi urinēt; Dedzināšanas sajūtu urinējot; Nepieciešamību urinēt nelielās porcijās bieži; Duļķainu urīnu; Drudzi; Sāpes sānos (flanks) vai vēderā. UI var būt grūti diagnosticēt bērniem, kuriem var būt tikai nespecifiskas pazīmes un simptomi. Zīdaiņiem ar UI pazīmes un simptomi var ietvert arī: Nepārejošu drudzi; Apetītes zudumu; Kairinājumu. Bērnam augot, neārstēts vezikoureterālais reflukss var izraisīt: Gultas slapināšanu; Aizcietējumus vai zarnu kustību kontroles zudumu; Paaugstinātu asinsspiedienu; Olbaltumvielas urīnā. Vēl viena vezikoureterālā refluksa pazīme, kas pirms dzimšanas var tikt atklāta ar sonogrāfiju, ir nieru vai urīnu savācējo struktūru pietūkums vienā vai abās nierēs (hidronefroze) auglim, ko izraisa urīna atpakaļplūsma nierēs. Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja jūsu bērnam rodas kāda no UI pazīmēm vai simptomiem, piemēram: Spēcīga, pastāvīga vēlme urinēt; Dedzināšanas sajūta urinējot; Vēdera vai sānu sāpes. Zvaniet savam ārstam par drudzi, ja jūsu bērnam: Ir mazāk par 3 mēnešiem vecs un ir taisnās zarnas temperatūra 100,4 F (38 C) vai augstāka; Ir 3 mēnešus vai vecāks un ir drudzis 100,4 F (38 C) vai augstāks un šķiet, ka viņš ir slims; Arī slikti ēd vai ir bijušas būtiskas garastāvokļa izmaiņas.

Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja Jūsu bērnam rodas kāda no urīnceļu infekcijas (UI) pazīmēm vai simptomiem, piemēram:

• Spēcīga, pastāvīga vēlme urinēt
• Dedzinoša sajūta urinācijas laikā
• Sāpes vēderā vai sānos

Zvaniet savam ārstam par drudzi, ja Jūsu bērnam:

• Ir jaunāks par 3 mēnešiem un ir taisnās zarnas temperatūra 38°C vai augstāka
• Ir 3 mēnešus vecs vai vecāks un ir drudzis 38°C vai augstāks un šķiet slims
• Arī slikti ēd vai ir ievērojamas garastāvokļa izmaiņas

Jūsu urīnceļu sistēmu veido nieres, urīnvadi, urīnpūslis un urētra. Visas šīs daļas piedalās organisma atkritumproduktu izvadīšanā ar urīna palīdzību.

Vesicoureterālā reflukss var attīstīties divos veidos – primārais un sekundārais:

• Primārais vesicoureterālais reflukss. Bērniem ar primāro vesicoureterālo refluksu piedzimstot ir defekts vārstuļā, kas parasti neļauj urīnam plūst atpakaļ no urīnpūšļa uz urīnvadiem. Primārais vesicoureterālais reflukss ir biežāk sastopamā forma.

Pieaugot bērnam, urīnvadi pagarinās un iztaisnojas, kas var uzlabot vārstuļu darbību un galu galā novērst refluksu. Šāda veida vesicoureterālais reflukss mēdz būt ģimenisks, kas liecina par iespējamu ģenētisku iemeslu, bet precīzs defekta cēlonis nav zināms.

• Sekundārais vesicoureterālais reflukss. Šīs refluksa formas cēlonis visbiežāk ir urīnpūšļa nepilnīga iztukšošanās, vai nu bloķēšanas, urīnpūšļa muskuļa darbības traucējumu vai nervu bojājumu dēļ, kas kontrolē normālu urīnpūšļa iztukšošanos.

Primārais vesicoureterālais reflukss. Bērniem ar primāro vesicoureterālo refluksu piedzimstot ir defekts vārstuļā, kas parasti neļauj urīnam plūst atpakaļ no urīnpūšļa uz urīnvadiem. Primārais vesicoureterālais reflukss ir biežāk sastopamā forma.

Pieaugot bērnam, urīnvadi pagarinās un iztaisnojas, kas var uzlabot vārstuļu darbību un galu galā novērst refluksu. Šāda veida vesicoureterālais reflukss mēdz būt ģimenisks, kas liecina par iespējamu ģenētisku iemeslu, bet precīzs defekta cēlonis nav zināms.

Vesicoureterālās refluksa riska faktori ir:

• Urīnpūšļa un zarnu traucējumi (UZT). Bērniem ar UZT ir grūtības noturēt urīnu un izkārnījumus, un viņiem bieži ir atkārtotas urīnceļu infekcijas, kas var veicināt vesicoureterālo refluksu.
• Rase. Baltajiem bērniem, šķiet, ir augstāks vesicoureterālās refluksa risks.
• Dzimums. Parasti meitenēm ir daudz lielāks risks saslimt ar šo slimību nekā zēniem. Izņēmums ir iedzimts vesicoureterālais reflukss, kas biežāk sastopams zēniem.
• Vecums. Zīdaiņiem un bērniem līdz 2 gadu vecumam ir lielāka varbūtība saslimt ar vesicoureterālo refluksu nekā vecākiem bērniem.
• Ģimenes anamnēze. Primārais vesicoureterālais reflukss mēdz būt ģimenisks. Bērniem, kuru vecākiem bijusi šī slimība, ir augstāks risks to saslimt. Arī bērniem, kuru brāļiem vai māsām ir šī slimība, ir augstāks risks, tāpēc ārsts var ieteikt pārbaudīt primārā vesicoureterālā refluksa slimnieka brāļus un māsas.

Galvenā problēma, kas saistīta ar urīnvadu-urīnpūšļa refluksu, ir nieru bojājums. Jo smagāks ir reflukss, jo nopietnākas komplikācijas, visticamāk, būs.

Komplikācijas var ietvert:

• Nieru mazspēja. Rētaudi var izraisīt nieru filtrēšanas daļas darbības zudumu. Tas var izraisīt nieru mazspēju, kas var rasties ātri (akūta nieru mazspēja) vai attīstīties laika gaitā (hroniska nieru slimība).

Urīna analīze var atklāt, vai bērnam ir UTI. Var būt nepieciešamas citas pārbaudes, ieskaitot: Nieru un urīnpūšļa ultrasonogrāfija. Šī attēlveidošanas metode izmanto augstas frekvences skaņas viļņus, lai iegūtu nieru un urīnpūšļa attēlus. Ultrasonogrāfija var atklāt strukturālas anomālijas. Šī pati tehnoloģija, ko bieži izmanto grūtniecības laikā, lai uzraudzītu augļa attīstību, var arī atklāt bērna pietūkušas nieres, kas liecina par primāru vezikoureterālo refluksu. Specializēta urīnceļu sistēmas rentgenogrāfija. Šī pārbaude izmanto urīnpūšļa rentgenstarus, kad tas ir pilns un kad tas iztukšojas, lai atklātu anomālijas. Plāna, elastīga caurule (katetrs) tiek ievietota caur urīnizvadkanālu un urīnpūslī, kamēr bērns guļ uz muguras uz rentgena galda. Pēc kontrasta krāsas ievadīšanas urīnpūslī caur katetru bērna urīnpūslis tiek rentgenogrāfēts dažādās pozīcijās. Tad katetrs tiek noņemts, lai bērns varētu urinēt, un tiek veiktas papildu rentgenogrāfijas urīnpūšļa un urīnizvadkanāla laikā urinācijas laikā, lai redzētu, vai urīnceļu sistēma darbojas pareizi. Ar šo pārbaudi saistītie riski ir diskomforts no katetra vai no pilna urīnpūšļa un jaunas urīnceļu infekcijas iespēja. Kodolskenēšana. Šī pārbaude izmanto traseru, ko sauc par radioizotopu. Skeners atklāj traseru un parāda, vai urīnceļu sistēma darbojas pareizi. Riski ietver diskomfortu no katetra un diskomfortu urinācijas laikā. Stāvokļa gradēšana Pēc pārbaudes ārsti novērtē refluksa pakāpi. Vieglākajos gadījumos urīns atgriežas tikai urīnvadā (I pakāpe). Smagākajos gadījumos ir novērojama smaga nieru pietūkums (hidronefroze) un urīnvada savīšanās (V pakāpe). Aprūpe Mayo klīnikā Mūsu rūpīgā Mayo klīnikas ekspertu komanda var palīdzēt jums ar jūsu vezikoureterālā refluksa saistītajām veselības problēmām. Sāciet šeit Papildinformācija Vezikoureterālā refluksa aprūpe Mayo klīnikā Urīna analīze

Vesicoureterālās refluksa ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no slimības smaguma. Bērniem ar vieglu primārās vesicoureterālās refluksa formu slimība var izzust pati no sevis. Šādā gadījumā ārsts var ieteikt izgaidīšanas taktiku.

Smagākas vesicoureterālās refluksa gadījumā ārstēšanas iespējas ietver:

UTI ārstēšanai nepieciešama tūlītēja ārstēšana ar antibiotikām, lai novērstu infekcijas izplatīšanos uz nierēm. Lai novērstu UTI, ārsti var arī izrakstīt antibiotikas mazākā devā nekā infekcijas ārstēšanai.

Bērnam, kas tiek ārstēts ar medikamentiem, jāveic uzraudzība tik ilgi, kamēr viņš lieto antibiotikas. Tas ietver regulāras medicīniskās apskates un urīna analīzes, lai atklātu izrāvienu infekcijas – UTI, kas rodas neskatoties uz antibiotiku ārstēšanu – un retos gadījumos rentgenoloģiskus urīnpūšļa un nieru skenējumus, lai noteiktu, vai bērnam ir izzudusi vesicoureterālā reflukss.

Vesicoureterālās refluksa operācija novērš defektu vārstu starp urīnpūsli un katru skarto urīnvadu. Vārsta defekts neļauj tam aizvērties un novērš urīna atpakaļplūsmu.

Ķirurģiskās remonta metodes ietver:

• Atvērta operācija. Veicot operāciju ar vispārējo anestēziju, ir nepieciešams iegriezums vēdera lejasdaļā, caur kuru ķirurgs novērš problēmu. Šāda veida operācija parasti prasa vairāku dienu uzturēšanos slimnīcā, kura laikā katetrs tiek turēts vietā, lai izvadītu bērna urīnpūsli. Vesicoureterālā reflukss var saglabāties nelielam skaitam bērnu, bet parasti tas izzūd pats no sevis bez turpmākas iejaukšanās.
• Robota palīdzības laparoskopiskā operācija. Līdzīgi kā atvērta operācija, šī procedūra ietver vārsta remontu starp urīnvadu un urīnpūsli, bet to veic, izmantojot mazus iegriezumus. Priekšrocības ietver mazākus iegriezumus un iespējami mazākas urīnpūšļa spazmas nekā atvērtā operācijā.

Tomēr sākotnējie atklājumi liecina, ka robota palīdzības laparoskopiskā operācija var nebūt tik veiksmīga kā atvērta operācija. Procedūra bija saistīta arī ar ilgāku operācijas laiku, bet īsāku uzturēšanos slimnīcā.

• Endoskopiskā operācija. Šajā procedūrā ārsts ievieto apgaismotu caurulīti (cistoskopu) caur urētru, lai redzētu bērna urīnpūsli, un pēc tam injicē apjoma palielināšanas līdzekli ap skartā urīnvada atveri, lai mēģinātu stiprināt vārsta spēju pareizi aizvērties.

Šī metode ir mazāk invazīva salīdzinājumā ar atvērtu operāciju un rada mazāku risku, lai gan tā var nebūt tik efektīva. Šī procedūra arī prasa vispārējo anestēziju, bet parasti to var veikt kā ambulatoro operāciju.

Robota palīdzības laparoskopiskā operācija. Līdzīgi kā atvērta operācija, šī procedūra ietver vārsta remontu starp urīnvadu un urīnpūsli, bet to veic, izmantojot mazus iegriezumus. Priekšrocības ietver mazākus iegriezumus un iespējami mazākas urīnpūšļa spazmas nekā atvērtā operācijā.

Tomēr sākotnējie atklājumi liecina, ka robota palīdzības laparoskopiskā operācija var nebūt tik veiksmīga kā atvērta operācija. Procedūra bija saistīta arī ar ilgāku operācijas laiku, bet īsāku uzturēšanos slimnīcā.

Endoskopiskā operācija. Šajā procedūrā ārsts ievieto apgaismotu caurulīti (cistoskopu) caur urētru, lai redzētu bērna urīnpūsli, un pēc tam injicē apjoma palielināšanas līdzekli ap skartā urīnvada atveri, lai mēģinātu stiprināt vārsta spēju pareizi aizvērties.

Šī metode ir mazāk invazīva salīdzinājumā ar atvērtu operāciju un rada mazāku risku, lai gan tā var nebūt tik efektīva. Šī procedūra arī prasa vispārējo anestēziju, bet parasti to var veikt kā ambulatoro operāciju.