Kas ir dziļā smadzeņu stimulācija? Mērķis, procedūra un rezultāti

Dziļā smadzeņu stimulācija (DBS) ir ķirurģiska ārstēšana, kurā izmanto sīkus elektrodus, lai nosūtītu elektriskos impulsus uz noteiktām jūsu smadzeņu zonām. Iedomājieties to kā smadzeņu elektrokardiostimulatoru, kas palīdz kontrolēt neparastus smadzeņu signālus, kas izraisa kustību traucējumus un citus neiroloģiskus stāvokļus.

Šī FDA apstiprinātā terapija ir palīdzējusi tūkstošiem cilvēku atgūt kontroli pār simptomiem, kurus tikai medikamenti nevarēja pārvaldīt. Lai gan tas izklausās sarežģīti, DBS ir droši veikts vairāk nekā divas desmitgades un turpina piedāvāt cerību tiem, kas dzīvo ar sarežģītiem neiroloģiskiem stāvokļiem.

Kas ir dziļā smadzeņu stimulācija?

Dziļā smadzeņu stimulācija darbojas, nodrošinot kontrolētus elektriskos impulsus mērķa smadzeņu reģioniem, izmantojot ķirurģiski implantētus elektrodus. Šie maigie impulsi palīdz normalizēt neregulāru smadzeņu aktivitāti, kas izraisa tādus simptomus kā trīce, stīvums un nekontrolētas kustības.

Sistēma sastāv no trim galvenajiem komponentiem: plāniem stieples elektrodiem, kas ievietoti jūsu smadzenēs, pagarinājuma vads, kas iet zem ādas, un mazs ar akumulatoru darbināms ierīce (līdzīga elektrokardiostimulatoram), kas implantēta krūtīs. Jūsu medicīnas komanda var ieprogrammēt un pielāgot ierīci, lai nodrošinātu optimālu simptomu kontroli.

Atšķirībā no citām smadzeņu operācijām, kas iznīcina audus, DBS ir atgriezenisks un regulējams. Jūsu ārsts var modificēt stimulācijas iestatījumus vai pat izslēgt ierīci, ja nepieciešams, padarot to par elastīgu ārstēšanas iespēju.

Kāpēc tiek veikta dziļā smadzeņu stimulācija?

DBS galvenokārt izmanto, ja medikamenti vairs nenodrošina adekvātu simptomu kontroli vai izraisa apgrūtinošas blakusparādības. To visbiežāk iesaka cilvēkiem ar Parkinsona slimību, esenciālo trīci un distoniju, kuri turpina izjust ievērojamus simptomus, neskatoties uz optimālu medicīnisko ārstēšanu.

Jūsu ārsts varētu apsvērt DBS, ja Jums ir motorās svārstības ar Parkinsona slimību, kad Jūsu simptomi dramatiski mainās dienas laikā. Tas var arī palīdzēt samazināt nepieciešamo medikamentu daudzumu, potenciāli samazinot blakusparādības, piemēram, nekontrolētas kustības vai kognitīvas izmaiņas.

Papildus kustību traucējumiem, DBS tiek pētīts arī citu slimību gadījumā, tostarp rezistentas depresijas, obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem un noteiktiem epilepsijas veidiem. Tomēr šie pielietojumi joprojām tiek uzskatīti par eksperimentāliem un nav plaši pieejami.

Bieži sastopamās slimības, ko ārstē ar DBS

Ļaujiet man izskaidrot galvenos stāvokļus, kuros DBS ir parādījis ievērojamus ieguvumus, lai Jūs varētu saprast, vai šī ārstēšana varētu būt piemērota Jūsu situācijai.

• Parkinsona slimība: Palīdz kontrolēt trīci, stīvumu, kustību palēnināšanos un staigāšanas problēmas
• Esenciālais tremors: Samazina nekontrolētu trīci rokās, galvā vai balsī
• Distonija: Atvieglo nekontrolētas muskuļu kontrakcijas un neparastas pozas
• Rezistenta depresija: Var palīdzēt, ja citas ārstēšanas metodes nav devušas rezultātus (vēl eksperimentāli)
• Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi: Var samazināt smagus, medikamentiem rezistentus simptomus

Katrs stāvoklis ietekmē dažādas smadzeņu zonas, un Jūsu neirologs noteiks, vai DBS ir piemērots, pamatojoties uz Jūsu specifiskajiem simptomiem un medicīnisko vēsturi.

Kas ir dziļās smadzeņu stimulācijas procedūra?

DBS procedūra parasti notiek divos posmos, parasti ar pāris nedēļu intervālu. Šī pieeja ļauj Jūsu ķirurģiskajam komandai nodrošināt precīzu elektrodu novietojumu un dod Jums laiku atgūties starp procedūrām.

Pirmajā operācijā jūsu neirologs implantē plānus elektrodus specifiskos smadzeņu reģionos, izmantojot modernu attēlveidošanas vadību. Jūs, visticamāk, būsiet nomodā šajā daļā, lai ārsti varētu pārbaudīt elektrodus un pārliecināties, ka tie darbojas pareizi, neietekmējot jūsu runu vai kustības.

Otrā operācija ietver impulsu ģeneratora (akumulatora bloka) implantēšanu zem atslēgas kaula un tā savienošanu ar smadzeņu elektrodiem, izmantojot pagarinājuma vadus. Šī daļa tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc jūs būsiet pilnīgi miegā.

Soli pa solim procedūra

Izpratne par to, kas notiek jūsu DBS operācijas laikā, var palīdzēt mazināt jebkuru trauksmi, kas jums varētu būt par šo procesu.

1. Pirmsoperācijas plānošana: Jūsu komanda izmanto MRI un CT skenēšanu, lai kartētu jūsu smadzenes un identificētu precīzas mērķa zonas
2. Rāmja novietošana: Viegls rāmis tiek piestiprināts pie jūsu galvas, lai operācijas laikā to pilnīgi nekustinātu
3. Elektrodu ievietošana: Izmantojot reāllaika attēlveidošanu, ķirurgi vada plānus elektrodus uz mērķa smadzeņu reģioniem
4. Testēšanas fāze: Elektrodi tiek testēti, kamēr jūs esat nomodā, lai nodrošinātu pareizu novietojumu un funkciju
5. Ģeneratora implantācija: Impulsu ģenerators tiek ievietots zem ādas pie jūsu atslēgas kaula
6. Sistēmas savienojums: Pagarinājuma vadi savieno smadzeņu elektrodus ar impulsu ģeneratoru

Viss process parasti aizņem 4-6 stundas, lai gan tas var atšķirties atkarībā no jūsu konkrētā gadījuma un no tā, cik daudz smadzeņu zonu ir jāizmanto.

Kā sagatavoties dziļās smadzeņu stimulācijai?

Sagatavošanās DBS operācijai ietver vairākus svarīgus soļus, lai nodrošinātu vislabāko iespējamo rezultātu. Jūsu medicīnas komanda vadīs jūs cauri katrai prasībai, bet zināšana par to, kas sagaidāms, var palīdzēt jums justies pārliecinātākam un sagatavotākam.

Pirms operācijas būs jāpārtrauc lietot noteiktus medikamentus, īpaši asins šķidrinātājus, kas var palielināt asiņošanas risku. Jūsu ārsts sniegs konkrētu laika grafiku, kad droši pārtraukt un atsākt šo medikamentu lietošanu.

Nakti pirms operācijas parasti būs jāpārtrauc ēst un dzert pēc pusnakts. Šis badošanās periods ir ļoti svarīgs jūsu drošībai procedūras laikā, īpaši, ja operācijas daļai ir nepieciešama vispārējā anestēzija.

Prasības pirms operācijas

Jūsu veselības aprūpes komanda sniegs jums detalizētus norādījumus, bet šeit ir galvenie sagatavošanās soļi, ko varat sagaidīt.

• Medikamentu pielāgošana: Pārtrauciet asins šķidrinātājus un noteiktus citus medikamentus, kā norādīts
• Attēlveidošanas izmeklējumi: Veiciet MRI un CT skenēšanu, lai palīdzētu plānot elektrodu ievietošanu
• Medicīniskā atļauja: Saņemiet apstiprinājumu no sava ģimenes ārsta un jebkuriem speciālistiem
• Badošanās: Pārtrauciet ēst un dzert pēc pusnakts pirms operācijas
• Matu sagatavošana: Jūsu galva var tikt daļēji noskūta operāciju zālē
• Komforta priekšmeti: Paņemiet līdzi brīvu, ērtu apģērbu un jebkurus personīgos priekšmetus uzturēšanās slimnīcā laikā

Lielākā daļa cilvēku paliek slimnīcā 1-2 dienas pēc operācijas, tāpēc plānojiet attiecīgi un sarunājiet, lai kāds jūs aizved mājās un palīdz sākotnējā atveseļošanās periodā.

Kā interpretēt dziļās smadzeņu stimulācijas rezultātus?

Atšķirībā no asins analīzēm vai attēlveidošanas izmeklējumiem, DBS rezultāti tiek mērīti pēc tā, cik labi uzlabojas jūsu simptomi, nevis pēc konkrētiem skaitļiem vai vērtībām. Jūsu panākumi tiek novērtēti, izmantojot simptomu vērtēšanas skalas, medikamentu samazināšanu un jūsu vispārējo dzīves kvalitāti.

Lielākā daļa cilvēku sāk pamanīt uzlabojumus dažu nedēļu vai mēnešu laikā pēc sistēmas aktivizēšanas un pareizas programmēšanas. Tomēr var būt nepieciešamas vairākas programmēšanas sesijas, lai atrastu optimālos iestatījumus, tāpēc šajā pielāgošanās periodā ir svarīga pacietība.

Jūsu neirologs izmantos standartizētus novērtēšanas rīkus, lai sekotu līdzi jūsu progresam, piemēram, Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) Pārkinsona slimības pacientiem vai trīces novērtēšanas skalas esenciālās trīces gadījumā. Tie palīdz kvantificēt uzlabojumus, kurus jūs un jūsu ģimene jau varētu pamanīt.

Veiksmīgas DBS ārstēšanas pazīmes

Pozitīvu izmaiņu atpazīšana var palīdzēt jums un jūsu medicīnas komandai saprast, cik labi terapija jums darbojas.

• Samazināta trīce: Mazāka roku, roku vai citu skarto zonu trīce
• Uzlabota kustība: Labāka koordinācija, staigāšana un ikdienas aktivitātes
• Samazināts stīvums: Mazāks muskuļu stīvums un vieglāka kustība
• Medikamentu samazināšana: Spēja samazināt pretparkinsonisma vai citu medikamentu devas
• Labāka dzīves kvalitāte: Paaugstināta neatkarība un dalība aktivitātēs, kas jums patīk
• Garastāvokļa uzlabojumi: Mazāk depresijas vai trauksmes, kas saistīta ar jūsu simptomiem

Ņemiet vērā, ka uzlabojumi bieži vien ir pakāpeniski, un dažiem cilvēkiem var būt nepieciešami vairāki mēneši smalkas regulēšanas, lai sasniegtu labākos rezultātus.

Kā optimizēt dziļās smadzeņu stimulācijas rezultātus?

Lai gūtu maksimālu labumu no DBS, ir nepieciešama pastāvīga sadarbība ar jūsu medicīnas komandu un daži dzīvesveida pielāgojumi. Ierīces iestatījumus var vairākkārt precīzi noregulēt, lai sasniegtu optimālu simptomu kontroli, jo jūsu stāvoklis attīstās.

Regulāras kontroles vizītes ir ļoti svarīgas programmas pielāgošanai un progresa uzraudzībai. Jūsu neirologs modificēs stimulācijas parametrus, pamatojoties uz jūsu simptomiem un jebkādām blakusparādībām, ko varat izjust.

Fizioterapijas, ergoterapijas un runas terapijas turpināšana var ievērojami uzlabot jūsu DBS rezultātus. Šīs terapijas palīdz jums maksimāli izmantot uzlaboto motorisko funkciju un saglabāt ieguvumus laika gaitā.

Dzīvesveida stratēģijas DBS panākumiem

Lai gan DBS lielā mērā atvieglo jūsu simptomu pārvaldību, šīs papildu pieejas var palīdzēt maksimāli palielināt ārstēšanas ieguvumus.

• Regulāri vingrinājumi: Uzturiet fiziskās aktivitātes, lai atbalstītu smadzeņu veselību un motoriku
• Konsekvents miega grafiks: Centieties gulēt 7-9 stundas kvalitatīva miega katru nakti
• Stresa pārvaldība: Praktizējiet relaksācijas tehnikas, jo stress var pasliktināt simptomus
• Zāļu lietošanas ievērošana: Lietojiet atlikušos medikamentus tieši tā, kā norādīts
• Terapijas apmeklēšana: Turpiniet fizioterapiju, ergoterapiju vai runas terapiju, kā ieteikts
• Sociālā iesaistīšanās: Uzturiet kontaktu ar ģimeni un draugiem, lai atbalstītu garīgo veselību

Atcerieties, ka DBS ir rīks, kas palīdz pārvaldīt jūsu stāvokli, nevis zāles. Veselīgu ieradumu uzturēšana un iesaistīšanās savā aprūpes komandā palīdzēs jums sasniegt vislabākos iespējamos rezultātus.

Kādi ir dziļās smadzeņu stimulācijas komplikāciju riska faktori?

Lai gan DBS parasti ir droša, daži faktori var palielināt komplikāciju risku. Šo riska faktoru izpratne palīdz jums un jūsu medicīnas komandai pieņemt apzinātus lēmumus par to, vai šī ārstēšana ir piemērota jums.

Vecums automātiski neizslēdz jūs no DBS, bet tas var palielināt ķirurģiskos riskus un ietekmēt dzīšanu. Jūsu vispārējais veselības stāvoklis, ieskaitot sirds un plaušu darbību, spēlē svarīgāku lomu nekā tikai vecums, nosakot kandidatūru operācijai.

Cilvēki ar ievērojamu kognitīvo traucējumu vai demenci var nebūt labi kandidāti DBS, jo procedūra prasa sadarbību operācijas laikā un spēju sazināties par simptomiem un blakusparādībām.

Faktori, kas var palielināt ķirurģisko risku

Jūsu medicīnas komanda rūpīgi izvērtēs šos faktorus, lai noteiktu, vai DBS ir droša un piemērota jūsu situācijai.

• Vecums: Augstāks ķirurģisko komplikāciju risks un lēnāka dzīšana
• Kognitīvie traucējumi: Grūtības sadarboties operācijas laikā vai ziņot par simptomiem
• Būtiski medicīniski komorbiditātes: Sirds slimības, plaušu problēmas vai citi nopietni veselības stāvokļi
• Asinsreces traucējumi: Paaugstināts asiņošanas vai trombu veidošanās risks
• Iepriekšēja smadzeņu operācija: Rētaudi var sarežģīt elektrodu ievietošanu
• Smaga depresija: Dažos gadījumos var pasliktināties pēc operācijas
• Nerealistiskas cerības: Vilšanās, ja rezultāti neatbilst cerībām

Viena vai vairāku šo riska faktoru esamība ne vienmēr nozīmē, ka jūs nevarat veikt DBS. Jūsu neirologs izvērtēs potenciālos ieguvumus pret riskiem jūsu konkrētajā situācijā.

Kādas ir dziļās smadzeņu stimulācijas iespējamās komplikācijas?

Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, DBS rada zināmu risku, lai gan nopietnas komplikācijas ir salīdzinoši retas. Lielāko daļu blakusparādību var kontrolēt, un tās var uzlaboties, laika gaitā pielāgojot ierīces iestatījumus.

Ķirurģiskās komplikācijas var ietvert asiņošanu, infekciju vai problēmas ar brūču dzīšanu. Tās rodas nelielam pacientu procentam un parasti ir ārstējamas, kad tās parādās.

Ar ierīci saistītas komplikācijas var ietvert aparatūras darbības traucējumus, akumulatora izlādi vai vada pārvietošanos. Lai gan tās var būt satraucošas, lielāko daļu var atrisināt ar papildu procedūrām vai ierīces regulēšanu.

Īstermiņa komplikācijas

Šīs komplikācijas var rasties operācijas laikā vai neilgi pēc tās, bet parasti ir pārvaldāmas ar atbilstošu medicīnisko aprūpi.

• Asiņošana: Rodas 1-2% pacientu, var būt nepieciešama papildu operācija
• Infekcija: Infekcijas risks operācijas vietās, ārstē ar antibiotikām
• Lēkmes: Reti, bet iespējamas elektroda ievietošanas laikā vai pēc tās
• Apjukums: Pagaidu apjukums vai dezorientācija pēc operācijas
• Insults: Ļoti reta, bet nopietna komplikācija, kas ietekmē smadzeņu darbību
• Elpošanas problēmas: Pagaidu problēmas, kas saistītas ar anestēziju vai pozicionēšanu

Jūsu ķirurģiskais personāls jūs rūpīgi uzrauga šo komplikāciju gadījumā un ir izstrādāti protokoli, lai tās ātri pārvaldītu, ja tās rodas.

Ilgtermiņa komplikācijas

Šīs komplikācijas var attīstīties mēnešiem vai gadiem pēc operācijas un bieži vien prasa pastāvīgu pārvaldību vai papildu procedūras.

• Aparatūras problēmas: Ierīces darbības traucējumi, akumulatora atteice vai vada pārrāvums
• Elektrodu migrācija: Elektrodi var mainīt pozīciju, ietekmējot efektivitāti
• Ādas erozija: Ierīces komponenti var kļūt redzami zem ādas
• Runas izmaiņas: Grūtības runāt vai neskaidra runa ar noteiktiem iestatījumiem
• Garastāvokļa izmaiņas: Depresija vai trauksme, lai gan tas var uzlaboties ar pielāgošanu
• Kognitīvie efekti: Nedaudz mainās domāšana vai atmiņa dažiem pacientiem

Daudzas no šīm komplikācijām var atrisināt, pārprogrammējot ierīci, veicot papildu operāciju vai izmantojot citas ārstēšanas metodes, tāpēc ir svarīgi uzturēt regulāru pēcaprūpi.

Kad man vajadzētu apmeklēt ārstu saistībā ar dziļo smadzeņu stimulāciju?

Jums vajadzētu apsvērt iespēju apspriest DBS ar savu neirologu, ja jūsu pašreizējie medikamenti nenodrošina adekvātu simptomu kontroli vai izraisa apgrūtinošas blakusparādības. Šī saruna ir īpaši svarīga, ja jūsu simptomi būtiski ietekmē jūsu ikdienas dzīvi un neatkarību.

Ja jums ir Pārkinsona slimība un jūs piedzīvojat motorās svārstības (labi un slikti periodi dienas laikā), DBS varētu būt vērts izpētīt. Līdzīgi, ja jums ir būtisks trīce, kas traucē ēst, rakstīt vai veikt citas ikdienas aktivitātes, neskatoties uz medikamentiem, ir pienācis laiks šai diskusijai.

Negaidiet, līdz jūsu simptomi kļūs pilnīgi nekontrolējami. DBS mēdz vislabāk darboties, ja jums joprojām ir kāda reakcija uz medikamentiem, tāpēc agrāka apsvēršana var novest pie labākiem rezultātiem.

Steidzamas situācijas, kas prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību

Ja jums jau ir DBS sistēma, šie simptomi prasa tūlītēju medicīnisko izvērtēšanu, lai nodrošinātu jūsu drošību un ierīces darbību.

• Pēkšņa simptomu pasliktināšanās: Dramatiska trīces, stīvuma vai citu simptomu atgriešanās
• Infekcijas pazīmes: Drudzis, apsārtums, pietūkums vai izdalījumi ap ierīces vietām
• Smagas garastāvokļa izmaiņas: Pēkšņa depresija, trauksme vai domas par paškaitējumu
• Runas vai rīšanas problēmas: Jaunas grūtības runāt vai norīt
• Ierīces darbības traucējumi: Neparastas sajūtas, skaņas vai redzamas ierīces problēmas
• Neiroloģiskas izmaiņas: Jauns vājums, nejutīgums vai apjukums

DBS sistēmas lietošana nozīmē, ka jums ir nepieciešama pastāvīga medicīniskā aprūpe un uzraudzība, tāpēc nevilcinieties sazināties ar savu medicīnisko komandu, ja jums ir kādas bažas vai jautājumi.

Bieži uzdotie jautājumi par dziļo smadzeņu stimulāciju

Q1: Vai dziļā smadzeņu stimulācija ir droša gados vecākiem pacientiem?

Pats vecums neizslēdz jūs no DBS, bet jūsu vispārējais veselības stāvoklis ir svarīgāks par jūsu hronoloģisko vecumu. Daudziem cilvēkiem 70 un 80 gadu vecumā ir veiksmīgas DBS procedūras, ja viņi citādi ir veseli un ir labi ķirurģiskie kandidāti.

Jūsu medicīniskā komanda novērtēs jūsu sirds darbību, plaušu kapacitāti, kognitīvo stāvokli un spēju panest operāciju. Galvenais ir reālistiskas cerības un izpratne, ka atveseļošanās var aizņemt ilgāku laiku ar vecuma palielināšanos.

Q2: Vai dziļā smadzeņu stimulācija izārstē Parkinsona slimību?

DBS nav zāles pret Parkinsona slimību, bet tā var ievērojami uzlabot simptomus un dzīves kvalitāti. Tas palīdz kontrolēt motoriskos simptomus, piemēram, trīci, stīvumu un kustību palēnināšanos, bieži ļaujot cilvēkiem samazināt zāļu devas.

Pamata slimības process turpinās, tāpēc jums joprojām būs nepieciešama pastāvīga medicīniskā aprūpe, un laika gaitā var būt nepieciešama ierīces pielāgošana. Tomēr daudzi cilvēki piedzīvo ievērojamus uzlabojumus savā ikdienas funkcionēšanā un neatkarībā.

Q3: Vai es varu veikt MRI skenēšanu ar DBS ierīci?

Lielākā daļa mūsdienu DBS sistēmu ir MRI-nosacītas, kas nozīmē, ka jūs varat veikt MRI skenēšanu saskaņā ar īpašiem nosacījumiem un drošības protokoliem. Tomēr ne visas MRI iekārtas un procedūras ir saderīgas ar DBS ierīcēm.

Vienmēr informējiet savus veselības aprūpes sniedzējus par savu DBS sistēmu pirms jebkādām medicīniskām procedūrām. Jūsu neirologs var sniegt konkrētas vadlīnijas par MRI drošību un, iespējams, būs jāpielāgo jūsu ierīces iestatījumi pirms un pēc skenēšanas.

Q4: Cik ilgi darbojas DBS akumulators?

DBS akumulatora darbības laiks parasti ir no 3 līdz 7 gadiem, atkarībā no jūsu stimulācijas iestatījumiem un ierīces veida. Augstāks stimulācijas līmenis ātrāk izlādē akumulatoru, savukārt zemāki iestatījumi var pagarināt akumulatora darbības laiku.

Jaunākas uzlādējamas sistēmas var darboties 10–15 gadus, bet tām nepieciešama regulāra uzlāde (parasti katru dienu). Jūsu medicīnas komanda uzraudzīs akumulatora līmeni regulāru vizīšu laikā un ieplānos nomaiņas operāciju, kad tas būs nepieciešams.

Q5: Vai es varu ceļot ar dziļās smadzeņu stimulācijas ierīci?

Jā, jūs varat ceļot ar DBS ierīci, bet jums būs jāveic daži piesardzības pasākumi. Lidostas drošības skeneri nesabojās jūsu ierīci, bet jums vajadzētu nēsāt līdzi DBS identifikācijas karti un informēt drošības personālu par savu implantu.

Vairieties no ilgstošas saskares ar metāla detektoriem un neejiet cauri lidostas ķermeņa skeneriem. Lielākā daļa aviokompāniju ļauj jums pieprasīt alternatīvas pārbaudes metodes. Ir arī vērts paņemt līdzi papildu baterijas savam programmētājam un kontaktinformāciju savai medicīnas komandai.