Kas ir ekstrakorporālā membrānas oksigenācija (ECMO)? Mērķis, procedūra un rezultāti

Ekstrakorporālā membrānas oksigenācija jeb ECMO ir dzīvības uzturēšanas iekārta, kas īslaicīgi pārņem jūsu sirds un plaušu darbu, kad tās ir pārāk slimas, lai pareizi funkcionētu. Iedomājieties to kā iespēju jūsu vitālajiem orgāniem atpūsties un dziedēt, kamēr specializēta ierīce uztur skābekļa plūsmu jūsu ķermenī.

Šī progresīvā medicīnas tehnoloģija ir palīdzējusi tūkstošiem cilvēku izdzīvot kritiskas slimības, kas citādi varētu būt nāvējošas. Lai gan ECMO tiek rezervēta visnopietnākajām situācijām, izpratne par to, kā tas darbojas, var palīdzēt jums justies informētākam, ja jums vai jūsu mīļotajam kādreiz būs nepieciešama šī ārstēšana.

Kas ir ECMO?

ECMO ir iekārta, kas darbojas kā mākslīgā sirds un plaušu sistēma ārpus jūsu ķermeņa. Tā izvada asinis no jūsu ķermeņa, pievieno tām skābekli, izvada oglekļa dioksīdu un pēc tam iesūknē svaigi oksigenētās asinis atpakaļ jūsu asinsritē.

Sistēma darbojas caur caurulēm, ko sauc par kanulām, kuras ķirurģiski ievieto lielos asinsvados. Jūsu asinis ceļo caur šīm caurulēm uz ECMO iekārtu, kur tās iet pāri speciālai membrānai, kas veic gāzu apmaiņu, ko parasti veic jūsu plaušas. Tikmēr sūknis veic darbu, ko parasti veic jūsu sirds.

Ir divi galvenie ECMO atbalsta veidi. Veno-venozā (VV) ECMO palīdz, ja jūsu plaušas nedarbojas, bet jūsu sirds joprojām ir spēcīga. Veno-arteriālā (VA) ECMO atbalsta gan jūsu sirdi, gan plaušas, kad abiem orgāniem ir nepieciešama palīdzība.

Kāpēc tiek veikta ECMO?

ECMO tiek izmantota, ja jūsu sirds vai plaušas ir tik smagi bojātas, ka tās nevar uzturēt jūs dzīvu vienas pašas, pat ar citām ārstēšanas metodēm. To parasti apsver, ja tradicionālās terapijas, piemēram, ventilatori un medikamenti, nav pietiekami, lai uzturētu drošu skābekļa līmeni jūsu asinīs.

Jūsu medicīnas komanda var ieteikt ECMO, ja Jums ir smaga pneimonija, COVID-19 komplikācijas vai akūts respiratorais distress sindroms (ARDS), kas nereaģē uz maksimālu ventilatora atbalstu. Šie stāvokļi var padarīt Jūsu plaušas tik iekaisušas un bojātas, ka tās nespēj efektīvi pārnest skābekli Jūsu asinsritē.

Sirds problēmu gadījumā ECMO var būt nepieciešama masīvu sirdslēkmju, smagas sirds mazspējas vai pēc noteiktām sirds operācijām, kad Jūsu sirds muskulis ir pārāk vājš, lai efektīvi sūknētu asinis. Tā var kalpot arī kā tilta terapija, kamēr gaidāt sirds transplantāciju.

Dažreiz ECMO tiek izmantota sirds apstāšanās gadījumā, kad standarta reanimācijas pasākumi nav atjaunojuši normālu sirds darbību. Šajos gadījumos iekārta var uzturēt asinsriti, kamēr ārsti strādā, lai novērstu pamatproblēmu, kas izraisīja apstāšanos.

Kāda ir ECMO procedūra?

ECMO procedūra sākas ar to, ka Jūsu medicīnas komanda Jūs ievieto vispārējā anestēzijā vai dziļā sedācijā. Pēc tam ķirurgs vai speciāli apmācīts ārsts ievietos kanulas lielos asinsvados, parasti Jūsu kaklā, cirkšņa vai krūšu kurvja zonā.

VV ECMO gadījumā ārsti parasti ievieto vienu lielu kanulu vēnā Jūsu kaklā vai cirkšņa zonā. Šī viena kanula var gan izņemt asinis no Jūsu ķermeņa, gan atgriezt oksigenētas asinis, lai gan dažreiz tiek izmantotas divas atsevišķas kanulas.

VA ECMO prasa kanulu ievietošanu gan artērijā, gan vēnā. Vēnu kanula izņem asinis no Jūsu ķermeņa, savukārt arteriālā kanula atgriež oksigenētas asinis tieši Jūsu arteriālajā cirkulācijā, pilnībā apiet Jūsu sirdi.

Kad kanulas ir ievietotas, Jūsu medicīnas komanda tās savieno ar ECMO ķēdi. Sistēmā ietilpst sūknis, oksigenators (mākslīgās plaušas) un dažādas monitoringa ierīces. Tiek ievadīti asins šķidrināšanas medikamenti, lai novērstu trombu veidošanos ķēdē.

Visas procedūras laikā tiek nepārtraukti uzraudzīti jūsu dzīvībai svarīgie rādītāji. Viss sagatavošanas process parasti aizņem vienu līdz divas stundas, atkarībā no jūsu stāvokļa sarežģītības un no tā, kāda veida ECMO atbalsts jums ir nepieciešams.

Kā sagatavoties ECMO?

ECMO gandrīz vienmēr ir ārkārtas ārstēšana, tāpēc parasti nav laika tradicionālai sagatavošanai. Tomēr, ja jūs apsverat ECMO, jūsu medicīnas komanda ātri novērtēs, vai jūs esat labs kandidāts šai intensīvajai terapijai.

Jūsu ārsti pārskatīs jūsu medicīnisko vēsturi, pašreizējos medikamentus un vispārējo veselības stāvokli. Viņi veiks arī asins analīzes, lai pārbaudītu jūsu asins recēšanas funkciju, nieru darbību un citus svarīgus parametrus, kas ietekmē to, cik labi jūs varētu panes ECMO.

Ja esat pie samaņas, jūsu medicīnas komanda paskaidros procedūru un tās riskus jums vai jūsu ģimenes locekļiem. Viņi apspriedīs alternatīvas ārstēšanas metodes un palīdzēs jums saprast, kāpēc ECMO tiek ieteikts jūsu konkrētajā situācijā.

Jūsu aprūpes komanda arī nodrošinās, ka jums ir pietiekama IV piekļuve, un var ievietot papildu uzraudzības ierīces, piemēram, arteriālās līnijas, lai nepārtraukti sekotu līdzi jūsu asinsspiedienam. Ja jūs vēl neesat uz ventilatora, visticamāk, tiks ievietots ventilators, lai palīdzētu aizsargāt jūsu elpceļus procedūras laikā.

Kā interpretēt ECMO rezultātus?

ECMO nerodas testa rezultāti tradicionālā nozīmē, bet jūsu medicīnas komanda nepārtraukti uzrauga vairākus svarīgus skaitļus, lai nodrošinātu, ka sistēma darbojas pareizi. Šie mērījumi ārstiem norāda, cik labi iekārta atbalsta jūsu ķermeņa vajadzības.

Asins plūsmas ātrums tiek mērīts litros minūtē un parāda, cik daudz asins pārvietojas caur ECMO cirkulācijas sistēmu. Augstāks plūsmas ātrums parasti nozīmē lielāku atbalstu, bet precīzi skaitļi ir atkarīgi no jūsu ķermeņa izmēra un veselības stāvokļa.

Skābekļa līmenis asinīs tiek izsekots, veicot regulārus asins gāzu mērījumus. Jūsu komanda meklē skābekļa piesātinājuma līmeni virs 88-90% un oglekļa dioksīda līmeni normas robežās, kas norāda, ka mākslīgie plauši darbojas efektīvi.

Jūsu medicīnas komanda arī uzrauga sūkņa ātrumu, kas tiek mērīts apgriezienos minūtē (apgr./min.). Šie ātrumi tiek pielāgoti atkarībā no tā, cik daudz atbalsta jūsu sirdij un plaušām ir nepieciešams, mainoties jūsu stāvoklim.

Laboratorijas testi tiek veikti bieži, lai pārbaudītu asiņošanas, asins recekļu veidošanās, nieru darbības un citu komplikāciju pazīmes. Jūsu ārsti izmanto visus šos mērījumus kopā, lai pielāgotu jūsu ECMO iestatījumus un plānotu jūsu vispārējo ārstēšanu.

Kā optimizēt ECMO atbalstu?

Kamēr jūs saņemat ECMO, jūsu medicīnas komanda nepārtraukti strādā, lai optimizētu saņemto atbalstu. Tas ietver rūpīgu mašīnas iestatījumu līdzsvarošanu ar jūsu ķermeņa mainīgajām vajadzībām, jo jūsu pamata stāvoklis uzlabojas vai pasliktinās.

Jūsu ārsti pielāgos asins plūsmas ātrumu un skābekļa līmeni, pamatojoties uz jūsu laboratorijas rezultātiem un klīnisko stāvokli. Viņi var palielināt atbalstu, ja jūsu orgāniem ir nepieciešama lielāka palīdzība, vai pakāpeniski to samazināt, kad jūsu sirds un plaušas sāk atgūties.

Komplikāciju novēršana ir būtiska ECMO pārvaldības sastāvdaļa. Jūsu komanda cieši uzrauga jūs, lai atklātu asiņošanu, asins recekļu veidošanos un infekciju. Viņi pielāgos jūsu asins šķidrināšanas medikamentus un var veikt procedūras, lai risinātu visas radušās problēmas.

Fizioterapija bieži sākas, kamēr jūs saņemat ECMO, pat ja esat sedatēts. Tas palīdz novērst muskuļu vājumu un asins recekļus. Jūsu elpošanas terapeits arī strādās ar jūsu plaušām, lai veicinātu dzīšanu un novērstu turpmākus bojājumus.

Mērķis vienmēr ir atslēgt jūs no ECMO atbalsta pēc iespējas ātrāk un drošāk. Jūsu medicīnas komanda pakāpeniski samazinās mašīnas palīdzību, kad jūsu sirds un plaušas atgūs savu funkciju.

Kādi ir riska faktori, kas liek nepieciešamību pēc ECMO?

Vairāki veselības stāvokļi var palielināt jūsu iespējamību, ka būs nepieciešams ECMO atbalsts. Šo riska faktoru izpratne var palīdzēt atpazīt, kad kādam var būt augstāks risks saslimt ar smagām sirds vai plaušu problēmām.

Smagi elpošanas ceļu stāvokļi, kas var progresēt līdz ECMO, ietver:

• Smaga pneimonija, kas nereaģē uz antibiotikām un ventilatora atbalstu
• COVID-19 ar smagām plaušu komplikācijām
• Akūts respirators distresa sindroms (ARDS) no dažādiem cēloņiem
• Smagi astmas lēkmes, kas nereaģē uz maksimālu medicīnisko terapiju
• Noslīkšana vai traumas, ko izraisījusi dūmu ieelpošana

Šie stāvokļi var izraisīt tik smagus plaušu bojājumus, ka pat augstspiediena ventilatori nespēj uzturēt pietiekamu skābekļa līmeni asinīs.

Ar sirdi saistīti stāvokļi, kuriem var būt nepieciešams ECMO atbalsts, ietver:

• Masīvi sirdslēkmes, kas bojā lielas sirds muskuļa daļas
• Smaga sirds mazspēja, kas nereaģē uz medikamentiem
• Komplikācijas pēc sirds operācijas
• Kardiogēns šoks, kad sirds nespēj sūknēt pietiekami daudz asiņu
• Smagas sirds ritma problēmas, kas izraisa sirds apstāšanos

Daži pacienta faktori var arī palielināt ECMO risku, tostarp vecāks vecums, vairāki hroniski veselības stāvokļi un iepriekšēja sirds vai plaušu slimība. Tomēr lēmumi par ECMO vienmēr tiek pieņemti, pamatojoties uz jūsu individuālo situāciju, nevis tikai uz šiem vispārējiem riska faktoriem.

Vai ECMO ir labāks sirds atbalstam vai plaušu atbalstam?

ECMO var efektīvi atbalstīt gan sirds, gan plaušu funkcijas, bet atbalsta veids ir atkarīgs no tā, kuriem orgāniem ir nepieciešama palīdzība. VV ECMO ir īpaši paredzēts plaušu atbalstam, savukārt VA ECMO var atbalstīt gan sirds, gan plaušu funkcijas vienlaicīgi.

Tīru plaušu problēmu gadījumā bieži dod priekšroku VV ECMO, jo tas ļauj jūsu sirdij turpināt normāli darboties, vienlaikus dodot jūsu plaušām laiku atveseļoties. Šī pieeja saglabā jūsu sirds dabisko funkciju un var novest pie labākiem ilgtermiņa rezultātiem.

Ja jūsu sirds cieš neveiksmi, VA ECMO nodrošina visaptverošāku atbalstu, pārņemot gan sūknēšanas, gan oksigenācijas funkcijas. Tas dod gan jūsu sirdij, gan plaušām iespēju atgūties no jebkura stāvokļa, kas izraisīja krīzi.

Izvēle starp ECMO veidiem ir atkarīga no jūsu konkrētā veselības stāvokļa, cik labi darbojas jūsu sirds un jūsu vispārējā veselības stāvokļa. Jūsu medicīnas komanda izvēlēsies pieeju, kas sniedz jums vislabāko atveseļošanās iespēju.

Kādas ir iespējamās ECMO komplikācijas?

Lai gan ECMO var glābt dzīvību, tas rada ievērojamus riskus, kurus jūsu medicīnas komanda rūpīgi uzraudzīs. Šo potenciālo komplikāciju izpratne var palīdzēt jums un jūsu ģimenei zināt, ko sagaidīt ārstēšanas laikā.

Asiņošana ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām, jo ECMO prasa asins šķidrināšanas medikamentus, lai novērstu trombu veidošanos ķēdē. Tas var izraisīt asiņošanu ap kanulas vietām, jūsu smadzenēs vai citās jūsu ķermeņa daļās.

Asins recekļi var veidoties, neskatoties uz asins šķidrināšanas medikamentiem, potenciāli bloķējot asins plūsmu uz vitāli svarīgiem orgāniem. Jūsu medicīnas komanda veic regulārus testus, lai līdzsvarotu asiņošanas risku ar trombu veidošanās risku.

Infekcija ir vēl viena nopietna problēma, īpaši ap kanulas ievietošanas vietām vai jūsu asinsritē. Jo ilgāk jūs atrodaties uz ECMO, jo lielāks ir šis risks, tāpēc ārsti cenšas jūs atslēgt no atbalsta pēc iespējas ātrāk.

Nieru problēmas var attīstīties kritisku slimību un paša ECMO procedūras stresa dēļ. Dažiem pacientiem var būt nepieciešama pagaidu dialīze, lai atbalstītu viņu nieru darbību atveseļošanās laikā.

Retāk sastopamas, bet nopietnas komplikācijas ir:

• Insults no asins recekļiem vai asiņošanas smadzenēs
• Asinsvadu bojājumi no kanulām
• Problēmas ar ECMO ķēdi, kas prasa ārkārtas remontu
• Komplikācijas no ilgstošas sedācijas un imobilizācijas

Jūsu medicīnas komanda jūs nepārtraukti uzrauga šo komplikāciju dēļ, un tai ir protokoli, lai tās ātri pārvaldītu, ja tās rodas.

Kad man vajadzētu vērsties pie ārsta par ECMO?

ECMO parasti tiek uzsākta slimnīcas apstākļos medicīnisko ārkārtas situāciju laikā, tāpēc lēmums parasti nav kaut kas, ko jūs pieņemat neatkarīgi. Tomēr ir situācijas, kad jūs varētu vēlēties apspriest ECMO ar saviem veselības aprūpes sniedzējiem.

Ja jums ir smaga sirds vai plaušu slimība, jūs varētu vēlēties jautāt savam ārstam par ECMO kā potenciālu ārstēšanas iespēju nopietna uzliesmojuma laikā. Šī saruna var palīdzēt jums saprast, vai jūs būtu kandidāts šai terapijai.

Pacientu ģimenēm, kuri pašlaik atrodas uz ECMO, vajadzētu uzturēt regulāru saziņu ar medicīnisko komandu par aprūpes mērķiem, progresa rādītājiem un reālistiskām atveseļošanās gaidām. Šīs sarunas palīdz nodrošināt, ka visi saprot ārstēšanas plānu.

Ja jūs apsverat ECMO kā tiltu uz sirds vai plaušu transplantāciju, apspriediet šo iespēju ar savu transplantācijas komandu jau savlaicīgi savā aprūpē. Viņi var palīdzēt jums saprast, kā ECMO varētu iekļauties jūsu vispārējā ārstēšanas stratēģijā.

Pacientiem ar iepriekšējiem norādījumiem ir svarīgi apspriest savas vēlmes par intensīvu ārstēšanu, piemēram, ECMO, ar saviem veselības aprūpes sniedzējiem un ģimenes locekļiem pirms krīzes iestāšanās.

Bieži uzdotie jautājumi par ECMO

J.1 Vai ECMO tests ir labs sirds mazspējai?

EKMO nav tests – tā ir ārstēšana, kas var nodrošināt dzīvību glābjošu atbalstu smagas sirds mazspējas gadījumā, kad citas ārstēšanas metodes nedarbojas. VA EKMO var pārņemt jūsu sirds sūknēšanas funkciju, dodot jūsu sirds muskulim laiku atveseļoties vai kalpojot kā tilts uz sirds transplantāciju. Tomēr to izmanto tikai vissmagākajos gadījumos, kad jūsu sirds nespēj uzturēt asinsriti, neskatoties uz maksimālu medicīnisko terapiju.

Q.2 Vai EKMO izraisa komplikācijas?

Jā, EKMO var izraisīt vairākas komplikācijas, tostarp asiņošanu, asins recekļus, infekciju un nieru problēmas. Komplikāciju risks palielinās, palielinoties ārstēšanas ilgumam, tāpēc jūsu medicīnas komanda strādā, lai pēc iespējas ātrāk un drošāk atslēgtu jūs no EKMO atbalsta. Neskatoties uz šiem riskiem, EKMO var glābt dzīvību pacientiem ar smagu sirds vai plaušu mazspēju, kuri neizdzīvotu bez šī atbalsta.

Q.3 Cik ilgi cilvēks var palikt uz EKMO?

EKMO atbalsta ilgums ievērojami atšķiras atkarībā no jūsu pamata stāvokļa un no tā, cik ātri atjaunojas jūsu orgāni. Dažiem pacientiem ir nepieciešams atbalsts tikai dažas dienas, savukārt citiem var būt nepieciešamas vairākas nedēļas vai pat mēneši. Parasti īsāks ilgums ir saistīts ar labākiem rezultātiem, tāpēc jūsu medicīnas komanda strādās, lai samazinātu laiku, ko pavadāt uz EKMO, vienlaikus nodrošinot, ka jūsu orgāniem ir pietiekami daudz laika, lai atveseļotos.

Q.4 Vai jūs varat izdzīvot ar EKMO?

Jā, daudzi pacienti izdzīvo EKMO ārstēšanu un turpina dzīvot ar labu dzīves kvalitāti. Izdzīvošanas rādītāji ir atkarīgi no tādiem faktoriem kā jūsu vecums, pamata veselības stāvoklis un iemesls, kāpēc jums bija nepieciešams EKMO atbalsts. Pacientiem ar plaušu problēmām parasti ir augstāki izdzīvošanas rādītāji nekā pacientiem ar sirds problēmām, un jaunāki pacienti parasti jūtas labāk nekā vecāki. Jūsu medicīnas komanda var sniegt konkrētāku informāciju par jūsu individuālo prognozi.

Q.5 Vai EKMO ir sāpīga?

Lielākā daļa pacientu, kuriem tiek veikta ECMO, saņem sedatīvus un pretsāpju līdzekļus, lai nodrošinātu viņiem komfortu ārstēšanas laikā. Kaniulas ievadīšanas procedūra tiek veikta anestēzijas ietekmē, tāpēc jūs nejutīsiet sāpes ievietošanas laikā. Kamēr jūs atradīsieties uz ECMO, jūsu medicīnas komanda rūpīgi kontrolēs jūsu komforta līmeni un pielāgos medikamentus pēc nepieciešamības, lai pārliecinātos, ka jūs nepiedzīvojat ievērojamu diskomfortu.