Kas ir peritoneālā dialīze? Mērķis, līmeņi/procedūra un rezultāti

Peritoneālā dialīze ir saudzīgs veids, kā attīrīt asinis, ja nieres nespēj pienācīgi veikt savu darbu. Tā vietā, lai izmantotu iekārtu, piemēram, tradicionālo dialīzi, šī ārstēšana izmanto dabisko apvalku vēdera iekšpusē, ko sauc par peritoneju, kā filtru. Speciāls šķidrums ieplūst vēderā, izvelk atkritumus un lieko ūdeni no asinīm, pēc tam tiek izvadīts, aiznesot toksīnus.

Kas ir peritoneālā dialīze?

Peritoneālā dialīze darbojas, pārvēršot vēderu par dabisku filtrēšanas sistēmu. Peritonejs ir plāna, gluda membrāna, kas izklāj vēdera dobumu un pārklāj orgānus kā aizsargājoša sega. Šai membrānai ir sīki asinsvadi, kas iet cauri, padarot to ideāli piemērotu atkritumu filtrēšanai no asinīm.

Ārstēšanas laikā mīksta caurulīte, ko sauc par katetru, paliek pastāvīgi ievietota vēderā. Caur šo katetru vēdera dobumā ieplūst tīrs dialīzes šķidrums, kur tas atrodas vairākas stundas. Šķidrums darbojas kā magnēts, izvelkot atkritumproduktus un lieko ūdeni no asinīm caur peritoneālo membrānu.

Pēc tīrīšanas procesa pabeigšanas jūs izvadāt izlietoto šķidrumu caur to pašu katetru. Šo procesu sauc par apmaiņu, un lielākā daļa cilvēku to veic 3-4 reizes dienā. Katra apmaiņa aizņem apmēram 30-40 minūtes, dodot jums elastību to veikt mājās, darbā vai jebkur citur, kur jūtaties ērti.

Kāpēc tiek veikta peritoneālā dialīze?

Peritoneālā dialīze kļūst nepieciešama, kad nieres zaudē spēju efektīvi filtrēt atkritumus un lieko šķidrumu no asinīm. Tas parasti notiek, kad nieru darbība samazinās zem 10-15% no normālas jaudas. Bez šīs ārstēšanas bīstami toksīni un šķidrums uzkrātos jūsu organismā, izraisot nopietnas veselības komplikācijas.

Jūsu ārsts var ieteikt peritoneālo dialīzi, ja Jums ir nieru slimības beigu stadija, ko izraisa diabēts, augsts asinsspiediens vai citi nieru stāvokļi. To bieži izvēlas cilvēki, kuri vēlas lielāku neatkarību un elastību savā ārstēšanas grafikā, salīdzinot ar hemodialīzi centrā.

Šī ārstēšana īpaši labi darbojas cilvēkiem, kuri joprojām izdala urīnu, kuriem ir laba roku veiklība un kuri vēlas pārvaldīt savu aprūpi mājās. Daudzi pacienti atzīst, ka tā labāk sader ar darba grafikiem, ģimenes pienākumiem un ceļojumu plāniem, jo apmaiņu var veikt jebkur, ja ir atbilstoši krājumi.

Kāda ir peritoneālās dialīzes procedūra?

Peritoneālās dialīzes process sākas ar nelielu ķirurģisku procedūru, lai ievietotu Jūsu katetru. Šī caurulīte, aptuveni zīmuļa biezumā, tiek ievietota vēderā caur nelielu iegriezumu. Lielākajai daļai cilvēku to veic ambulatori, un viņi var doties mājās tajā pašā dienā.

Jūsu katetram ir nepieciešamas 2-3 nedēļas, lai pareizi sadzītu, pirms varat sākt dialīzes procedūras. Šajā laikā Jūs sadarbosieties ar dialīzes medmāsu, lai iemācītos droši veikt apmaiņas un atpazīt infekcijas vai citu komplikāciju pazīmes.

Katra apmaiņa ietver četrus vienkāršus soļus, kas ar praksi kļūst par rutīnu:

1. Izvadīt izlietoto dialīzes šķidrumu no vēdera dobuma kolekcijas maisā
2. Piepildīt vēderu ar svaigu, sterilu dialīzes šķīdumu caur katetru
3. Ļaut šķidrumam palikt vēderā 4-6 stundas, kamēr tas attīra Jūsu asinis
4. Atkārtot procesu ar jaunu apmaiņu

Viss apmaiņas process aizņem aptuveni 30-40 minūtes tiešā laika. Starp apmaiņām Jūs varat veikt savas parastās aktivitātes, kamēr šķidrums veic savu tīrīšanas darbu Jūsu vēderā.

Kā sagatavoties peritoneālajai dialīzei?

Sagatavošanās peritoneālajai dialīzei ietver gan fiziskus, gan izglītojošus pasākumus, lai nodrošinātu jūsu drošību un panākumus. Jūsu veselības aprūpes komanda vadīs jūs cauri visaptverošai apmācībai, kuras pabeigšana parasti aizņem 1-2 nedēļas.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums būs nepieciešami vairāki medicīniski testi, lai pārliecinātos, ka peritoneālā dialīze ir piemērota tieši jums. Tie ietver asins analīzes, lai pārbaudītu jūsu nieru darbību, vēdera dobuma attēlveidošanas izmeklējumus un dažreiz nelielu testu, lai redzētu, cik labi jūsu peritoneālais membrāna filtrē atkritumvielas.

Šeit ir tas, ko jūs varat sagaidīt sagatavošanās periodā:

• Pareizas roku mazgāšanas un sterilās tehnikas apgūšana, lai novērstu infekcijas
• Praktizēšana, kā droši pievienot un atvienot katetru
• Izpratne par to, kā izmērīt un reģistrēt šķidruma izvadīšanu
• Brīdinājuma pazīmju atpazīšana, kas prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību
• Tīras, īpaši paredzētas telpas ierīkošana mājās maiņai

Jūsu dialīzes komanda apspriedīs arī jūsu diētu, medikamentus un dzīvesveida pielāgojumus. Lielākā daļa cilvēku var saglabāt diezgan normālus ēšanas paradumus, lai gan jums var būt nepieciešams kontrolēt olbaltumvielu uzņemšanu un ierobežot noteiktus pārtikas produktus, kas bagāti ar fosforu vai kāliju.

Kā lasīt savus peritoneālās dialīzes rezultātus?

Jūsu peritoneālās dialīzes rezultātu izpratne palīdz jums sekot līdzi saviem ārstēšanas mērķiem. Jūsu veselības aprūpes komanda uzrauga vairākus galvenos mērījumus, lai nodrošinātu, ka jūsu ārstēšana darbojas efektīvi, un vajadzības gadījumā pielāgo jūsu recepti.

Visnozīmīgākais mērījums ir jūsu Kt/V attiecība, kas parāda, cik labi jūsu ārstēšana izvada atkritumvielas. Veselīgs mērķis parasti ir 1,7 vai augstāks nedēļā, apvienojot jūsu dialīzes attīrīšanu ar jebkuru atlikušo nieru funkciju, kas jums varētu būt.

Jūsu medicīnas komanda arī sekos līdzi šiem svarīgajiem rādītājiem:

• Kreatinīna klīrenss – mēra, cik labi tiek izvadīti atkritumprodukti
• Šķidruma izvadīšana – nodrošina, ka jūs atbrīvojaties no pareizā liekā ūdens daudzuma
• Peritoneālās ekvilibrācijas tests – pārbauda, cik ātri jūsu membrāna transportē atkritumvielas
• Asinsspiediena un svara tendences – norāda uz šķidruma līdzsvara kontroli
• Laboratorijas vērtības, piemēram, kālija, fosfora un hemoglobīna līmenis

Šie skaitļi tiek pārskatīti katru mēnesi klīnikas vizīšu laikā. Jūsu dialīzes recepte var tikt pielāgota, pamatojoties uz šiem rezultātiem, kas varētu nozīmēt jūsu šķīduma stipruma, uzturēšanās laika vai ikdienas apmaiņu skaita maiņu.

Kā optimizēt peritoneālās dialīzes ārstēšanu?

Lai gūtu maksimālu labumu no peritoneālās dialīzes ārstēšanas, ir konsekventi jāievēro noteiktā rutīna un jāievēro labi vispārējās veselības paradumi. Nelielas ikdienas izvēles var būtiski ietekmēt to, cik labi darbojas jūsu ārstēšana.

Jūsu apmaiņas grafika ievērošana ir ļoti svarīga, lai uzturētu vienmērīgu atkritumvielu izvadīšanu. Ja izlaidīsiet apmaiņas vai saīsināsiet uzturēšanās laiku, var rasties toksīnu uzkrāšanās un šķidruma aizture. Ja jums ir nepieciešams laiku pa laikam pielāgot laiku, sadarbojieties ar savu veselības aprūpes komandu, lai droši modificētu savu grafiku.

Šie dzīvesveida faktori var palīdzēt optimizēt jūsu ārstēšanas efektivitāti:

• Uzturēt labu uzturu ar pietiekamu olbaltumvielu daudzumu
• Palikt fiziski aktīvam atbilstoši savam enerģijas līmenim
• Kontrolēt asinsspiedienu un cukura līmeni asinīs, ja jums ir diabēts
• Konsekventi lietot noteiktos medikamentus
• Uzturēt katetra izejas vietu tīru un sausu
• Apmeklēt visas plānotās medicīniskās konsultācijas

Jūsu dialīzes adekvātums var mainīties laika gaitā, tāpēc regulāra uzraudzība palīdz savlaicīgi atklāt jebkādas problēmas. Dažiem cilvēkiem galu galā ir jāpāriet uz hemodialīzi, ja viņu peritoneālā membrāna kļūst mazāk efektīva atkritumvielu filtrēšanā.

Kādi ir peritoneālās dialīzes komplikāciju riska faktori?

Lai gan peritoneālā dialīze parasti ir droša, daži faktori var palielināt komplikāciju risku. Šo riska faktoru izpratne palīdz jums un jūsu veselības aprūpes komandai veikt profilaktiskus pasākumus un ciešāk uzraudzīt jūsu ārstēšanu.

Visnozīmīgākais riska faktors ir slikta sterila tehnika maiņu laikā, kas var izraisīt peritonītu - peritoneālās membrānas infekciju. Šī nopietnā komplikācija skar aptuveni 1 no 18 pacientiem gadā, bet pareiza apmācība un rūpīga tehnika var ievērojami samazināt šo risku.

Vairāki veselības stāvokļi un dzīvesveida faktori var palielināt jūsu komplikāciju risku:

• Cukura diabēts, īpaši ar sliktu cukura līmeņa kontroli asinīs
• Iepriekšējās vēdera operācijas, kas radīja rētaudus
• Iekaisīga zarnu slimība vai bieži aizcietējumi
• Novājināta imūnsistēma medikamentu vai slimības dēļ
• Slikta manuālā veiklība vai redzes problēmas, kas ietekmē tehniku
• Dzīvošana vidēs ar sliktu sanitāriju

Vecums vien neizslēdz jūs no peritoneālās dialīzes, bet vecākiem cilvēkiem var rasties papildu problēmas ar manuālo veiklību vai sarežģītu procedūru atcerēšanos. Ģimenes atbalsts vai mājas aprūpes palīdzība var palīdzēt droši pārvarēt šķēršļus.

Kādas ir iespējamās peritoneālās dialīzes komplikācijas?

Lielākajai daļai cilvēku peritoneālā dialīze norit labi, bet, tāpat kā jebkura medicīniskā ārstēšana, var rasties komplikācijas. Apzinoties iespējamās problēmas, jūs varat savlaicīgi atpazīt brīdinājuma pazīmes un vajadzības gadījumā nekavējoties meklēt ārstēšanu.

Peritonīts ir visnopietnākā komplikācija, kas rodas, kad baktērijas iekļūst jūsu peritoneālajā dobumā un izraisa infekciju. Agrīnie simptomi ir duļķains dialīzes šķidrums, sāpes vēderā, drudzis un slikta dūša. Ar ātru antibiotiku terapiju lielākā daļa gadījumu pilnībā izzūd, bet smagas infekcijas dažreiz var sabojāt jūsu peritoneālo membrānu.

Citas komplikācijas, par kurām jums jāzina, ir:

• Ar katetru saistītas infekcijas ap izejas vietu uz ādas
• Katetra nosprostojumi no fibrīna trombiem vai pozicionēšanas problēmām
• Šķidruma aizture, ja jūsu ārstēšana neizvada pietiekami daudz liekā ūdens
• Sāpes vēderā no paaugstināta vēdera spiediena apmaiņas laikā
• Sāpes muguras lejasdaļā no dialīzes šķidruma svara vēderā
• Pakāpeniska peritoneālās membrānas funkcijas zudums laika gaitā

Lielāko daļu komplikāciju var ārstēt, ja tās tiek atklātas savlaicīgi. Jūsu veselības aprūpes komanda jūs apmācīs par brīdinājuma pazīmēm, kurām jāpievērš uzmanība, un sniegs skaidrus norādījumus par to, kad zvanīt pēc palīdzības. Regulāras uzraudzības vizītes palīdz atklāt problēmas, pirms tās kļūst nopietnas.

Kad man vajadzētu vērsties pie ārsta saistībā ar peritoneālās dialīzes problēmām?

Zinot, kad sazināties ar savu veselības aprūpes komandu, var novērst, ka nelielas problēmas pāraug nopietnās komplikācijās. Jūsu dialīzes centram jāsniedz jums 24 stundu kontaktinformācija steidzamiem jautājumiem, kas nevar gaidīt līdz parastajam darba laikam.

Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja pamanāt duļķainu dialīzes šķidrumu, kas izplūst apmaiņas laikā, jo tas bieži norāda uz peritonītu. Citi steidzami simptomi ir stipras sāpes vēderā, drudzis virs 38°C vai katetra infekcijas pazīmes, piemēram, apsārtums, pietūkums vai strutas ap izejas vietu.

Nekavējoties sazinieties ar savu veselības aprūpes komandu, ja parādās šādi satraucoši simptomi:

• Grūtības izvadīt dialīzes šķidrumu vai slikta šķidruma izvadīšana
• Neparastas sāpes vēderā vai krampji apmaiņas laikā
• Pēkšņa svara pieaugums vai pietūkums kājās vai sejā
• Pastāvīga slikta dūša, vemšana vai apetītes zudums
• Aizdusa vai sāpes krūtīs
• Katetra bojājumi vai nejauša atvienošana

Nevilcinieties zvanīt ar jautājumiem vai bažām, pat ja tās šķiet nenozīmīgas. Jūsu dialīzes komanda labprātāk risinās nelielas problēmas agrīni, nevis vēlāk saskarsies ar nopietnām komplikācijām. Regulāra saziņa palīdz nodrošināt, ka jūsu ārstēšana norit pareizi.

Bieži uzdotie jautājumi par peritoneālo dialīzi

Q1: Vai peritoneālā dialīze ir tikpat efektīva kā hemodialīze?

Peritoneālā dialīze var būt tikpat efektīva kā hemodialīze, ja to veic pareizi un konsekventi. Pētījumi liecina, ka izdzīvošanas rādītāji ir līdzīgi starp abām ārstēšanas metodēm, īpaši pirmajos pāris gados. Galvenais ir ievērot noteikto grafiku un uzturēt labu tehniku.

Peritoneālā dialīze darbojas nepārtraukti un maigi, kas dažiem cilvēkiem šķiet vieglāk organismam nekā straujās šķidruma izmaiņas hemodialīzes laikā. Tomēr efektivitāte ir atkarīga no tādiem faktoriem kā atlikusī nieru darbība, cik labi peritoneālais membrāna filtrē atkritumvielas un jūsu spēja pareizi veikt apmaiņas.

Q2: Vai es varu ceļot, ja man ir peritoneālā dialīze?

Jā, jūs varat ceļot ar peritoneālo dialīzi, lai gan tas prasa iepriekšēju plānošanu un koordināciju ar jūsu dialīzes centru. Daudzi pacienti uzskata, ka šī elastība ir viena no lielākajām peritoneālās dialīzes priekšrocībām salīdzinājumā ar dialīzi centrā.

Jūsu dialīzes komanda var organizēt krājumu piegādi uz jūsu galamērķi vai palīdzēt jums atrast dialīzes centrus, kas var sniegt atbalstu ceļojuma laikā. Jums būs rūpīgi jāiepako sterili krājumi un jāievēro apmaiņas grafiks ceļojuma laikā.

Q3: Cik ilgi es varu palikt uz peritoneālās dialīzes?

Lielākā daļa cilvēku var palikt uz peritoneālās dialīzes 5-7 gadus, lai gan daži turpina veiksmīgi daudz ilgāk. Galvenais ierobežojošais faktors parasti ir pakāpeniskas izmaiņas jūsu peritoneālajā membrānā, kas laika gaitā padara to mazāk efektīvu atkritumvielu filtrēšanā.

Jūsu veselības aprūpes komanda regulāri uzrauga jūsu ārstēšanas efektivitāti un apspriedīs iespējas, ja peritoneālā dialīze kļūst mazāk efektīva. Daži cilvēki galu galā pāriet uz hemodialīzi, savukārt citi var kļūt par kandidātiem nieru transplantācijai.

Q4: Vai peritoneālā dialīze ietekmēs manu apetīti un svaru?

Peritoneālā dialīze var ietekmēt jūsu apetīti un svaru vairākos veidos. Dialīzes šķīdums satur cukuru, ko jūsu organisms absorbē, kas var veicināt svara pieaugumu un var samazināt jūsu izsalkumu ēdienreizes laikā.

Daudzi cilvēki atklāj, ka viņu apetīte uzlabojas, sākot dialīzi, jo toksīnu uzkrāšanās lika viņiem justies slikti. Sadarbība ar nieru dietologu palīdz līdzsvarot jūsu uztura vajadzības, vienlaikus pārvaldot jebkādas svara izmaiņas no ārstēšanas.

Q5: Vai es varu strādāt, veicot peritoneālo dialīzi?

Lielākā daļa cilvēku var turpināt strādāt, veicot peritoneālo dialīzi, īpaši, ja viņi var organizēt elastīgu grafiku apmaiņām. Ārstēšanas pārnesamība un salīdzinoši īsais praktiskais laiks padara to saderīgu ar daudzām darba vidēm.

Jums var būt nepieciešams apspriest pielāgojumus ar savu darba devēju, piemēram, piekļuvi tīrai, privātai telpai apmaiņām vai elastīgam pārtraukuma laikam. Daudzi pacienti atklāj, ka peritoneālā dialīze ļauj viņiem saglabāt normālāku darba grafiku salīdzinājumā ar dialīzi centrā.