Kas ir traheostomija? Mērķis, procedūra un atveseļošanās

Traheostomija ir ķirurģiska procedūra, kas izveido nelielu atveri kakla priekšpusē, lai palīdzētu elpot. Šī atvere savienojas tieši ar jūsu traheju (elpvadu), apejot muti un degunu. Lai gan sākumā tas var šķist satraucoši, šī procedūra var glābt dzīvību un bieži vien ir pagaidu, nodrošinot jūsu organismam elpošanas atbalstu, kas nepieciešams atveseļošanās laikā.

Kas ir traheostomija?

Traheostomija izveido tiešu ceļu gaisam, lai tas sasniegtu jūsu plaušas caur nelielu caurumu kaklā. Procedūras laikā ķirurgs veic rūpīgi novietotu iegriezumu jūsu trahejā un ievieto speciālu caurulīti, ko sauc par traheostomijas caurulīti vai "trahejas caurulīti".

Šī caurulīte darbojas kā jauns elpošanas ceļš, kas pilnībā apiet jūsu augšējos elpceļus. Padomājiet par to kā par alternatīvas ieejas izveidi jūsu elpošanas sistēmā, ja parastais ceļš caur degunu un muti nedarbojas pietiekami labi.

Pati atvere tiek saukta par stomu, un tā parasti ir aptuveni monētas lielumā. Daudzi cilvēki dzīvo ērti ar traheostomiju, un daudzos gadījumos to var atcelt, kad pamata stāvoklis uzlabojas.

Kāpēc tiek veikta traheostomija?

Ārsti iesaka traheostomiju, ja jums ir nepieciešams ilgstošs elpošanas atbalsts vai ja jūsu augšējie elpceļi ir bloķēti vai bojāti. Šo procedūru var plānot iepriekš vai veikt ārkārtas situācijās, kad ir nepieciešama tūlītēja palīdzība elpošanā.

Visbiežākie iemesli ir ilgstoša mehāniskā ventilācija, smagi rīkles vai kakla ievainojumi un noteikti veselības stāvokļi, kas ietekmē elpošanu. Apskatīsim konkrētās situācijas, kad šī procedūra kļūst nepieciešama.

Šeit ir galvenās medicīniskās situācijas, kas var prasīt traheostomiju:

• Ilgstoša mehāniskā ventilācija (parasti pēc 7-10 dienām, izmantojot elpošanas aparātu)
• Smags rīkles vai balsenes pietūkums infekcijas vai traumas dēļ
• Galvas vai kakla vēzis, kas bloķē elpceļus
• Smaga sejas vai kakla trauma negadījumos
• Neiroloģiski stāvokļi, kas ietekmē elpošanas muskuļus
• Iedzimtas elpceļu anomālijas zīdaiņiem
• Smaga miega apnoja, kas nereaģē uz citām ārstēšanas metodēm
• Balss saišu paralīze, kas skar abas puses
• Smagi apdegumi ap seju un kaklu

Katru situāciju rūpīgi izvērtē jūsu medicīnas komanda, lai noteiktu, vai traheostomija ir labākais risinājums jūsu īpašajām vajadzībām. Mērķis vienmēr ir nodrošināt, lai jūs varētu droši un ērti elpot.

Kāda ir traheostomijas procedūra?

Traheostomiju var veikt operāciju zālē vai pie jūsu gultas intensīvās terapijas nodaļā. Procedūra parasti ilgst 20-45 minūtes, atkarībā no jūsu konkrētās situācijas un no tā, vai tā ir plānota vai tiek veikta ārkārtas situācijā.

Jūsu ķirurgs izmantos vai nu vispārējo anestēziju (ja jūs vēl neesat pie ventilatora), vai lokālo anestēziju ar sedāciju. Izvēle ir atkarīga no jūsu pašreizējā stāvokļa un elpošanas statusa.

Šeit ir tas, kas notiek procedūras laikā:

1. Jūsu kakla zona tiek notīrīta un pārklāta ar sterilu pārklājumu
2. Ķirurgs veic nelielu horizontālu iegriezumu kakla apakšējā daļā
3. Muskuļi un audi tiek uzmanīgi atdalīti, lai piekļūtu trahejai
4. Trahejā tiek izveidota neliela atvere, parasti starp 2. un 4. trahejas gredzenu
5. Traheostomijas caurulīte tiek ievietota caur šo atveri
6. Caurulīte tiek nostiprināta ar šuvēm un saitēm ap jūsu kaklu
7. Iegriezums ap caurulīti tiek aizvērts ar šuvēm

Pēc procedūras jūs rūpīgi uzraudzīs, lai pārliecinātos, ka caurule darbojas pareizi un jūs elpojat ērti. Lielākā daļa cilvēku pielāgojas elpošanai caur traheostomijas cauruli dažu stundu laikā.

Kā sagatavoties traheostomijai?

Ja jūsu traheostomija ir plānota, nevis veikta ārkārtas situācijā, jūsu medicīnas komanda izskaidros jums konkrētus sagatavošanās soļus. Sagatavošanās process palīdz nodrošināt pēc iespējas drošāku procedūru un labākos atveseļošanās rezultātus.

Pirms procedūras ārsts pārskatīs jūsu medicīnisko vēsturi, pašreizējos medikamentus un veiks nepieciešamos testus. Var būt nepieciešami asins analīzes un attēlveidošanas pētījumi, lai plānotu precīzu traheostomijas novietojumu.

Šeit ir tas, ko jūs varat sagaidīt sagatavošanās fāzē:

• Asins analīzes, lai pārbaudītu asins recēšanas funkciju un vispārējo veselību
• Krūškurvja rentgens vai datortomogrāfija, lai novērtētu elpceļu un kakla anatomiju
• Diskusija par noteiktu medikamentu, piemēram, asins šķidrinātāju, lietošanas pārtraukšanu
• Piekrišanas process, kurā tiek izskaidroti visi riski un ieguvumi
• NPO statuss (nekas caur muti) vairākas stundas pirms procedūras
• IV līnijas ievietošana medikamentiem un šķidrumiem
• Pozicionēšanas un uzraudzības iekārtu uzstādīšana

Ja jūs jau lietojat ventilatoru, liela daļa no šīs sagatavošanās jau var būt vietā. Jūsu medicīnas komanda nodrošinās, ka jūs esat pēc iespējas stabilāks pirms operācijas.

Kā izprast traheostomijas aprūpi?

Traheostomijas aprūpes izpratne ietver zināšanas par dažādām jūsu caurules daļām un pazīmju atpazīšanu, ka viss darbojas pareizi. Jūsu traheostomijas caurulei ir vairāki komponenti, kas darbojas kopā, lai uzturētu jūsu elpceļus atvērtus un drošus.

Ārējā caurule paliek vietā un nodrošina galveno elpceļu, savukārt iekšējo cauruli var izņemt tīrīšanai. Daudzām caurulēm ir arī balons (ko sauc par manšeti), ko var piepūst, lai nepieciešamības gadījumā noslēgtu elpceļus.

Šeit ir galvenās lietas, kas jāuzrauga un jāizprot:

• Caurules pozīcija - jāpaliek centrētai un drošai stomā
• Elpošanas skaņas - jābūt skaidrām un vieglām caur cauruli
• Sekrēta krāsa un daudzums - caurspīdīgi līdz balti sekrēti ir normāli
• Āda ap stomu - jābūt rozā un jādziedē bez pārmērīga apsārtuma
• Caurules saites vai turētājs - jābūt cieši pieguļošam, bet ne pārāk ciešam
• Manšetes spiediens (ja piemērojams) - jūsu aprūpes komanda uztur drošā līmenī

Jūsu veselības aprūpes komanda iemācīs jums vai jūsu ģimenes locekļiem, kā nodrošināt pamata traheostomijas aprūpi, ieskaitot tīrīšanas un sūkšanas metodes. Šī izglītība ir ļoti svarīga jūsu veselības uzturēšanai un komplikāciju novēršanai.

Kā pārvaldīt savu traheostomijas aprūpi?

Traheostomijas aprūpes pārvaldīšana ietver ikdienas tīrīšanas rutīnas, komplikāciju uzraudzību un zināšanu, kad meklēt palīdzību. Laba traheostomijas aprūpe novērš infekcijas un nodrošina ērtu un efektīvu elpošanu.

Svarīgākie aprūpes aspekti ietver zonas tīrību, sekrētu pārvaldību un caurules pareizu pozīciju. Jūsu medicīnas komanda sniegs detalizētus norādījumus, kas pielāgoti jūsu konkrētajam traheostomijas caurules tipam.

Šeit ir būtiskie ikdienas aprūpes uzdevumi:

• Tīrīšana ap stomu ar sterilu ūdeni vai sāls šķīdumu
• Traheostomijas pārsēja maiņa, lai zona būtu sausa
• Sekrētu sūkšana, kad nepieciešams, lai elpceļi būtu tīri
• Iekšējās caurules tīrīšana vai maiņa, kā norādīts
• Pārbaude, vai caurules saites vai turētāji ir droši, bet ne pārāk cieši
• Infekcijas vai komplikāciju pazīmju uzraudzība
• Gaisa mitrināšana, ko elpojat, lai novērstu izžūšanu

Daudzi cilvēki veiksmīgi pārvalda savu traheostomijas aprūpi mājās ar pareizu apmācību un atbalstu. Jūsu veselības aprūpes komanda nodrošinās, ka jūtaties ērti ar visiem aprūpes aspektiem pirms izrakstīšanas.

Kura ir labākā traheostomijas caurules veids?

Labākā traheostomijas caurule ir atkarīga no jūsu īpašajām medicīniskajām vajadzībām, anatomijas un ilgtermiņa mērķiem. Ir pieejami vairāki cauruļu veidi, un katrs ir paredzēts dažādām situācijām un pacientu vajadzībām.

Jūsu ārsts izvēlēsies vispiemērotāko cauruli, pamatojoties uz tādiem faktoriem kā tas, vai jums ir nepieciešama mehāniskā ventilācija, jūsu spēja runāt un cik ilgi jums būs nepieciešama traheostomija. Cauruli bieži vien var nomainīt vēlāk, ja jūsu vajadzības mainās.

Bieži sastopamie traheostomijas cauruļu veidi ir:

• Caurules ar manšeti - ir piepūšams balons, lai noslēgtu elpceļu ventilācijai
• Caurules bez manšetes - ļauj gaisam plūst ap cauruli un caur jūsu augšējiem elpceļiem
• Fenestrētas caurules - ir caurumi, kas ļauj gaisa plūsmai iet caur jūsu balss saitēm runāšanai
• Runas vārsti - īpaši pielikumi, kas palīdz jums runāt, elpojot caur cauruli
• Vienreiz lietojamās iekšējās caurules - atvieglo tīrīšanu un samazina infekcijas risku
• Regulējamas atloka caurules - var pielāgot dažādām kakla anatomijām

Jūsu medicīnas komanda sadarbosies ar jums, lai atrastu caurules veidu, kas nodrošina vislabāko drošības, komforta un dzīves kvalitātes kombināciju. Caurules var mainīt, kad jūsu stāvoklis uzlabojas vai mainās jūsu vajadzības.

Kādi ir traheostomijas komplikāciju riska faktori?

Daži faktori var palielināt komplikāciju risku ar traheostomiju, lai gan lielākā daļa cilvēku ar pareizu aprūpi jūtas ļoti labi. Šo riska faktoru izpratne palīdz jūsu medicīnas komandai veikt papildu piesardzības pasākumus un ciešāk jūs uzraudzīt.

Vecums, vispārējais veselības stāvoklis un iemesls jūsu traheostomijai - tas viss nosaka jūsu riska līmeni. Lielāko daļu komplikāciju var novērst ar labu aprūpi un problēmu agrīnu atpazīšanu.

Faktori, kas var palielināt jūsu risku, ir:

• Vecums (virs 65 gadiem)
• Cukura diabēts vai citi stāvokļi, kas ietekmē brūču dzīšanu
• Imūnsupresija no medikamentiem vai slimības
• Nepietiekams uzturs vai zems olbaltumvielu līmenis
• Smēķēšanas vēsture vai pastāvīga tabakas lietošana
• Aptaukošanās, kas ietekmē kakla anatomiju
• Iepriekšēja kakla operācija vai radioterapija
• Asiņošanas traucējumi vai asins šķidrināšanas medikamentu lietošana
• Hroniska plaušu slimība vai biežas elpceļu infekcijas

Riska faktoru esamība nenozīmē, ka noteikti būs komplikācijas, bet tas nozīmē, ka jūsu aprūpes komanda pievērsīs papildu uzmanību problēmu novēršanai. Daudzus riska faktorus var pārvaldīt vai uzlabot ar pareizu medicīnisko aprūpi.

Vai ir labāk veikt pagaidu vai pastāvīgu traheostomiju?

Lielākā daļa traheostomiju ir paredzētas kā pagaidu risinājums, un mērķis ir noņemt caurulīti, tiklīdz uzlabojas jūsu pamata stāvoklis. Tomēr dažiem cilvēkiem ir labums no pastāvīgas traheostomijas atkarībā no viņu konkrētās medicīniskās situācijas.

Lēmums par pagaidu vai pastāvīgu traheostomiju ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā jūsu pamata stāvoklis, atveseļošanās potenciāls un vispārējie veselības mērķi. Jūsu medicīnas komanda apspriedīs šīs iespējas ar jums un jūsu ģimeni.

Pagaidu traheostomijas ir vēlamas, ja:

• Jūs atveseļojaties no akūtas slimības vai traumas
• Jums ir nepieciešams īslaicīgs ventilatora atbalsts
• Ir sagaidāms, ka pietūkums vai nosprostojums augšējos elpceļos izzudīs
• Jūs atveseļojaties pēc lielas operācijas
• Jūsu neiroloģiskais stāvoklis laika gaitā var uzlaboties

Pastāvīgas traheostomijas var būt nepieciešamas, ja:

• Jums ir progresējošs neiroloģisks stāvoklis
• Augšējo elpceļu rekonstrukcija nav iespējama
• Jums ir smaga hroniska plaušu slimība
• Vēža ārstēšana ir neatgriezeniski ietekmējusi jūsu elpceļus
• Jūs dodat priekšroku ilgstošai traheostomijai, nevis citām iespējām

Pat ar "pastāvīgu" traheostomiju jūsu situāciju var atkārtoti izvērtēt laika gaitā, un noņemšana var kļūt iespējama, mainoties jūsu veselībai.

Kādas ir iespējamās traheostomijas komplikācijas?

Lai gan traheostomija parasti ir droša procedūra, tāpat kā jebkura operācija, tai var būt komplikācijas. Lielākā daļa komplikāciju ir retas, un tās var novērst vai veiksmīgi ārstēt, kad tās rodas.

Komplikācijas var rasties procedūras laikā, tiešajā atveseļošanās periodā vai attīstīties laika gaitā, ilgstoši lietojot. Jūsu medicīnas komanda rūpīgi uzrauga jebkādas problēmu pazīmes.

Agrīnās komplikācijas (pirmās pāris dienas) var ietvert:

• Asiņošana no ķirurģiskās vietas
• Infekcija ap stomu
• Caurules pārvietošana vai nejauša noņemšana
• Pneimotorakss (sabrukusi plauša)
• Blakus esošo struktūru, piemēram, asinsvadu, bojājumi
• Grūtības ar caurules ievietošanu

Vēlīnās komplikācijas (nedēļas līdz mēneši vēlāk) var ietvert:

• Trahejas stenoze (elpvada sašaurināšanās)
• Granulācijas audu veidošanās ap stomu
• Caurules nosprostojums no sekrētiem
• Ādas bojājumi ap stomu
• Rīšanas grūtības
• Balss izmaiņas
• Traheoezofageālā fistula (reta saikne starp elpceļiem un barības vadu)

Lielāko daļu komplikāciju var novērst, nodrošinot pareizu aprūpi un regulāru uzraudzību. Jūsu veselības aprūpes komanda iemācīs jums atpazīt brīdinājuma pazīmes un to, kad meklēt tūlītēju palīdzību.

Kad man vajadzētu apmeklēt ārstu saistībā ar traheostomijas problēmām?

Jums nekavējoties jāsazinās ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja pamanāt jebkādas komplikāciju pazīmes vai ja jums ir grūtības elpot caur traheostomiju. Ātra rīcība var novērst nelielu problēmu pāraugšanu nopietnās.

Dažās situācijās ir nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, savukārt citās var gaidīt parastu vizīti vai konsultāciju pa tālruni. Ir svarīgi iemācīties atšķirt šīs situācijas, lai nodrošinātu savu drošību.

Nekavējoties meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja Jums ir:

• Apgrūtināta elpošana vai elpas trūkums
• Caurules pārvietošanās vai pilnīga aizsprostošanās
• Spēcīga asiņošana no stomas
• Sāpes krūtīs vai pneimotoraksa pazīmes
• Spēcīgs pietūkums ap kaklu
• Smagas infekcijas pazīmes, piemēram, drudzis un drebuļi
• Pēkšņa nespēja runāt vai norīt

Sazinieties ar savu ārstu 24 stundu laikā, ja:

• Palielināta vai mainīta krāsa sekrētiem
• Neliela asiņošana, kas neapstājas, pieliekot spiedienu
• Sarkana vai pietūkums ap stomu
• Caurule šķiet vaļīga vai nav pareizi novietota
• Pastāvīgs klepus vai balss izmaiņas
• Ādas kairinājums vai bojājumi ap cauruli

Labas attiecības ar savu veselības aprūpes komandu un izpratne par to, kad meklēt palīdzību, var padarīt dzīvi ar traheostomiju daudz drošāku un ērtāku.

Bieži uzdotie jautājumi par traheostomiju

J.1 Vai traheostomija ir labāka par ilgstošu intubāciju?

Jā, traheostomija parasti ir labāka par ilgstošu intubāciju cilvēkiem, kuriem nepieciešams ilgstošs elpošanas atbalsts. Pēc aptuveni 7-10 dienām, kas pavadītas uz ventilatora caur cauruli mutē, traheostomija kļūst drošāka un ērtāka.

Traheostomija samazina balss saišu bojājumu risku, atvieglo mutes dobuma kopšanu un nodrošina labāku pacienta komfortu. Tāpat tā samazina nepieciešamību pēc spēcīgas sedācijas un var atvieglot atslēgšanu no ventilatora, kad esat gatavs.

J.2 Vai ar traheostomiju var normāli ēst?

Daudzi cilvēki var normāli ēst ar traheostomiju, bet tas ir atkarīgs no jūsu konkrētās situācijas un caurules veida. Ja Jums ir manšetes caurule, kas ir piepūsta, Jums var būt nepieciešams to izlaist ēšanas laikā, lai nodrošinātu normālu rīšanu.

Jūsu runas terapeits un medicīnas komanda izvērtēs jūsu rīšanas funkciju un var ieteikt īpašas metodes vai diētas izmaiņas. Dažiem cilvēkiem ir nepieciešamas pagaidu barošanas caurulītes, kamēr viņi mācās droši rīt atkal.

Q.3 Vai es varēšu runāt ar traheostomu?

Runāt ar traheostomu ir iespējams, lai gan tas var prasīt dažas korekcijas vai īpašu aprīkojumu. Ja jums ir bezmanšetes caurule vai varat izlaist manšeti, gaiss var plūst caur jūsu balss saitēm, ļaujot runāt.

Runas vārsti un fenestrētas caurules var palīdzēt atjaunot jūsu balsi. Jūsu runas terapeits sadarbosies ar jums, lai atrastu labāko metodi jūsu situācijai. Daudzi cilvēki atgūst labas komunikācijas spējas ar pareizu apmācību un aprīkojumu.

Q.4 Cik ilgs laiks nepieciešams, lai atgūtos no traheostomijas operācijas?

Sākotnējā dzīšana pēc traheostomijas operācijas parasti aizņem 1-2 nedēļas, lai gan visi dziedina savā tempā. Stomas vieta parasti sadzīst 5-7 dienu laikā, un jūs bieži vien varat sākt apgūt aprūpes metodes pirmajās dienās.

Pilnīga adaptācija dzīvei ar traheostomu var aizņemt vairākas nedēļas vai mēnešus, atkarībā no jūsu vispārējās veselības un procedūras iemesla. Jūsu medicīnas komanda nodrošinās pastāvīgu atbalstu visā atveseļošanās laikā.

Q.5 Vai traheostomu var noņemt?

Daudzas traheostomas var noņemt, kad ir atrisināts procedūras pamatā esošais iemesls. Šis process tiek saukts par dekannulāciju un ietver pakāpenisku atkarības no caurules samazināšanu.

Jūsu medicīnas komanda novērtēs jūsu elpošanu, rīšanu un vispārējo stāvokli pirms noņemšanas mēģinājuma. Stoma parasti aizveras dabiski dažu dienu vai nedēļu laikā pēc caurules noņemšanas, lai gan dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama neliela ķirurģiska procedūra, lai to pilnībā aizvērtu.