Kas ir transkraniālā magnētiskā stimulācija? Mērķis, procedūra un rezultāti

Transkraniālā magnētiskā stimulācija (TMS) ir neinvazīva smadzeņu stimulācijas terapija, kas izmanto magnētiskos laukus, lai aktivizētu noteiktas jūsu smadzeņu zonas. Domājiet par to kā maigu veidu, kā "pamodināt" smadzeņu reģionus, kas nedarbojas tik labi, kā vajadzētu, īpaši tādos stāvokļos kā depresija, kad noteikti smadzeņu apļi kļūst mazāk aktīvi.

Šī FDA apstiprinātā terapija palīdz cilvēkiem atrast atvieglojumu no dažādiem garīgās veselības stāvokļiem kopš 2008. gada. Procedūra tiek veikta ārsta kabinetā, kamēr jūs esat pilnībā nomodā un modrs, padarot to par daudz maigāku alternatīvu intensīvākām terapijām.

Kas ir transkraniālā magnētiskā stimulācija?

TMS darbojas, novietojot magnētisko spoli pret galvas ādu, lai nodrošinātu fokusētus magnētiskos impulsus noteiktiem smadzeņu reģioniem. Šie impulsi ir līdzīgi pēc stipruma tiem, kas tiek izmantoti MRI iekārtās, bet tie ir vērsti uz neironu stimulēšanu zonās, kas kontrolē garastāvokli, domāšanu un uzvedību.

Magnētiskie lauki nesāpīgi iet caur jūsu galvaskausu un rada nelielas elektriskās strāvas jūsu smadzeņu audos. Šīs strāvas palīdz "atiestatīt" neironu ceļus, kas var būt traucēti depresijas, trauksmes vai citu stāvokļu dēļ.

Ir divi galvenie veidi, ar kuriem jūs varat saskarties. Atkārtota TMS (rTMS) nodrošina regulārus impulsus ritmiskā modelī, savukārt teta sprādziena stimulācija nodrošina īsākus, intensīvākus impulsu sprādzienus. Jūsu ārsts izvēlēsies pieeju, kas vislabāk atbilst jūsu konkrētajam stāvoklim.

Kāpēc tiek veikta transkraniālā magnētiskā stimulācija?

TMS galvenokārt izmanto, ja tradicionālās terapijas nav nodrošinājušas pietiekamu atvieglojumu no jūsu simptomiem. To visbiežāk izraksta pret terapiju rezistentas depresijas ārstēšanai, kas nozīmē, ka jūs esat izmēģinājis vismaz divus dažādus antidepresantu medikamentus bez panākumiem.

Papildus depresijai TMS var palīdzēt ar vairākiem citiem stāvokļiem, kas ietekmē jūsu dzīves kvalitāti. Jūsu ārsts to var ieteikt obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem (OKT), īpaši tad, ja uzmācīgas domas un kompulsīva uzvedība saglabājas, neskatoties uz citām ārstēšanas metodēm.

Ārstēšana tiek izmantota arī migrēnas profilaksei, īpaši cilvēkiem, kuriem ir biežas, novājinošas galvassāpes. Daži pacienti uzskata, ka TMS ir noderīga trauksmes traucējumiem, pēctraumatiskā stresa traucējumiem (PSTD) un pat noteiktiem sāpju stāvokļiem.

Retākos gadījumos TMS var apsvērt tādiem stāvokļiem kā bipolāri traucējumi, šizofrēnija vai ēšanas traucējumi, lai gan šie pielietojumi vēl tiek pētīti. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs rūpīgi izvērtēs, vai TMS ir piemērots jūsu konkrētajai situācijai.

Kāda ir transkraniālās magnētiskās stimulācijas procedūra?

Jūsu pirmā TMS sesija būs garāka nekā parasti, jo ārstam ir jākartē jūsu smadzenes un jāatrod pareizais stimulācijas intensitāte. Jūs sēdēsiet ērtā krēslā, kamēr tehniķis novietos magnētisko spoli pret jūsu galvu, parasti virs kreisās prefrontālās garozas.

Kartēšanas process ietver jūsu

Ārstēšana tiek veikta ambulatori, tāpēc jūs varat braukt uz un no vizītēm. Atšķirībā no dažām citām smadzeņu stimulācijas metodēm, TMS neprasa anestēziju vai sedāciju, ļaujot jums saglabāt savas ikdienas aktivitātes.

Kā sagatavoties transkraniālajai magnētiskajai stimulācijai?

Sagatavošanās TMS ir salīdzinoši vienkārša, bet ir daži svarīgi soļi, lai nodrošinātu jūsu drošību un ārstēšanas efektivitāti. Jūsu ārsts vispirms veiks rūpīgu medicīnisko izvērtēšanu, ieskaitot jautājumus par jebkādiem metāla implantiem, medicīnas ierīcēm vai medikamentiem, ko lietojat.

Pirms katras sesijas jums būs jānoņem visi metāla priekšmeti no galvas un kakla zonas. Tas ietver rotaslietas, matu sprādzes, dzirdes aparātus un noņemamus zobu darbus. Šie priekšmeti var traucēt magnētiskajam laukam vai sakarst ārstēšanas laikā.

Paziņojiet savai veselības aprūpes komandai par visiem medikamentiem, ko lietojat, īpaši tiem, kas pazemina jūsu krampju slieksni. Lai gan krampji ar TMS ir ārkārtīgi reti, daži medikamenti var nedaudz palielināt šo risku. Jūsu ārsts var īslaicīgi pielāgot jūsu medikamentus, ja nepieciešams.

Ārstēšanas dienās ēdiet normāli un uzturiet hidratāciju. Jūs varētu vēlēties paņemt līdzi austiņas vai ausu aizbāžņus, jo klikšķu skaņas var būt skaļas, lai gan lielākā daļa klīniku nodrošina ausu aizsardzību. Dažiem cilvēkiem ir noderīgi paņemt līdzi grāmatu vai mūziku, lai palīdzētu pavadīt laiku sesiju laikā.

Ja jums ir kādas bažas par klaustrofobiju vai trauksmi par procedūru, apspriediet tās ar savu ārstēšanas komandu iepriekš. Viņi var palīdzēt jums justies ērtāk un var ieteikt relaksācijas tehnikas.

Kā interpretēt transkraniālās magnētiskās stimulācijas rezultātus?

TMS rezultāti netiek mērīti, izmantojot tradicionālos laboratorijas testus vai attēlveidošanas pētījumus. Tā vietā jūsu progress tiek novērtēts, izmantojot simptomu vērtēšanas skalas, garastāvokļa anketas un regulāras konsultācijas ar savu veselības aprūpes sniedzēju par to, kā jūs jūtaties.

Jūs varat sākt pamanīt uzlabojumus savā garastāvoklī, enerģijas līmenī vai citos simptomos pēc divām līdz trim ārstēšanas nedēļām. Daži cilvēki izjūt pakāpeniskas izmaiņas, savukārt citi pamanījuši pēkšņākus uzlabojumus. Abi modeļi ir pilnīgi normāli un neparedz jūsu galīgo rezultātu.

Jūsu ārsts, visticamāk, izmantos standartizētas depresijas vai trauksmes novērtēšanas skalas, lai objektīvi sekotu līdzi jūsu progresam. Šie jautājumi palīdz izmērīt izmaiņas miegā, apetītē, koncentrēšanās spējā un vispārējā garastāvoklī, ko jūs varētu nepamanīt ikdienā.

Atbildi uz TMS parasti definē kā 50% vai lielāku simptomu smaguma uzlabojumu, savukārt remisija nozīmē, ka jūsu simptomi ir samazinājušies līdz minimālam līmenim. Aptuveni 60% cilvēku izjūt ievērojamu uzlabojumu, un aptuveni viena trešdaļa sasniedz remisiju.

Ņemiet vērā, ka ieguvumi var turpināt attīstīties vairākas nedēļas pēc ārstēšanas kursa beigām. Daži cilvēki pamanījuši savus labākos rezultātus vienu līdz trīs mēnešus pēc ārstēšanas, tāpēc šajā procesā ir svarīga pacietība.

Kā optimizēt savus transkraniālās magnētiskās stimulācijas rezultātus?

Maksimāli palielināt TMS ieguvumus ietver konsekvenci ar jūsu ārstēšanas grafiku un atbalstīt jūsu vispārējo garīgo veselību. Sesiju izlaišana var samazināt ārstēšanas efektivitāti, tāpēc mēģiniet apmeklēt visas ieplānotās tikšanās pat tad, ja nejūtat tūlītējus uzlabojumus.

Turpiniet lietot visas izrakstītās zāles, ja vien ārsts neiesaka citādi. TMS bieži vien vislabāk darbojas kombinācijā ar antidepresantiem vai citām zālēm, ko jau lietojat. Ne pārtrauciet vai nemainiet zāles, vispirms neapspriežot to ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

Atbalstot savu ārstēšanu ar veselīgu dzīvesveidu, varat uzlabot savus rezultātus. Regulāri vingrinājumi, pietiekams miegs un laba uzturs atbalsta smadzeņu veselību un var palīdzēt TMS darboties efektīvāk. Pat vieglas aktivitātes, piemēram, pastaigas, var būt noderīgas.

Apsveriet psihoterapijas pievienošanu savam ārstēšanas plānam, ja jūs jau nestrādājat ar terapeitu. Daudzi cilvēki atklāj, ka TMS padara viņus uzņēmīgākus pret terapiju, un kombinācija bieži vien rada labākus rezultātus nekā atsevišķa ārstēšana.

Saglabājiet saikni ar savu atbalsta sistēmu ārstēšanas laikā. Informējiet ģimeni un draugus par savu TMS ceļojumu, lai viņi varētu sniegt iedrošinājumu un palīdzēt jums pamanīt pozitīvas pārmaiņas, kuras jūs varētu palaist garām.

Kādi ir TMS komplikāciju riska faktori?

Lielākā daļa cilvēku ļoti labi panes TMS, bet daži faktori var palielināt blakusparādību risku vai padarīt jūs nepiemērotu ārstēšanai. Metāla implantu esamība galvā vai tās tuvumā ir vissvarīgākais riska faktors, jo tie var sakarst vai pārvietoties ārstēšanas laikā.

Konkrēti metāla priekšmeti, kas padara TMS nedrošu, ietver kohleāros implantus, dziļas smadzeņu stimulatorus, klejotājnerva stimulatorus un noteikta veida aneirismas klipšus. Tomēr zobu plombas, kroņi un lielākā daļa ortodontisko ierīču parasti ir drošas.

Personīgā vai ģimenes anamnēzē konstatēti krampji palielina jūsu risku, lai gan krampji TMS laikā joprojām ir ārkārtīgi reti (mazāk nekā 0,1% pacientu). Jūsu ārsts rūpīgi izvērtēs šo risku un joprojām var ieteikt ārstēšanu ar atbilstošiem piesardzības pasākumiem.

Daži medikamenti var pazemināt jūsu krampju slieksni un potenciāli palielināt risku. Tie ietver dažus antidepresantus, antipsihotiskos līdzekļus un medikamentus, ko lieto ADHD ārstēšanai. Jūsu ārsts pārskatīs visus jūsu medikamentus un, ja nepieciešams, var tos pielāgot.

Grūtniecība parasti tiek uzskatīta par kontrindikāciju TMS, nevis tāpēc, ka ir zināms, ka tā ir kaitīga, bet gan tāpēc, ka nav pietiekami daudz pētījumu, lai apstiprinātu drošību. Ja esat grūtniece vai plānojat grūtniecību, apspriediet alternatīvas ārstēšanas metodes ar savu ārstu.

Ar vecumu saistīti faktori var ietekmēt arī jūsu ārstēšanu. Lai gan TMS ir apstiprināts pieaugušajiem, vecākiem cilvēkiem var būt atšķirīga reakcija vai tolerance. Ļoti veciem pacientiem var būt nepieciešami modificēti ārstēšanas protokoli vai rūpīgāka uzraudzība.

Kādas ir iespējamās transkraniālās magnētiskās stimulācijas komplikācijas?

Visbiežākās TMS blakusparādības ir vieglas un pārejošas, parasti izzūdot dažu stundu laikā pēc ārstēšanas. Galvassāpes rodas aptuveni 40% pacientu, īpaši pirmajā ārstēšanas nedēļā, bet tās parasti kļūst retākas, kad jūs pielāgojaties terapijai.

Galvas ādas diskomforts vai sāpes ārstēšanas vietā sākotnēji ietekmē daudzus pacientus. Tas ir kā jutīgums vai sāpes vietā, kur tika novietota magnētiskā spole, līdzīgi tam, kā var justies jūsu galvas āda pēc cieša cepures valkāšanas. Diskomforts parasti ievērojami samazinās pēc pirmajām dažām sesijām.

Dažiem cilvēkiem ārstēšanas laikā rodas sejas muskuļu raustīšanās vai spazmas, īpaši, ja magnētiskā spole stimulē tuvumā esošos sejas nervus. Lai gan tas var būt satraucoši, tas nav bīstami un parasti ātri izzūd pēc spoles pozīcijas pielāgošanas.

Dzirdes izmaiņas ir iespējamas skaļu klikšķu dēļ ārstēšanas laikā, lai gan nopietni dzirdes bojājumi ir ļoti reti, ja tiek izmantota pareiza ausu aizsardzība. Daži pacienti ziņo par īslaicīgu zvanīšanu ausīs (tinnitus) pēc sesijām.

Nopietnākas komplikācijas ir ārkārtīgi retas, bet ir svarīgi tās saprast. Lēkmes rodas mazāk nekā 1 no 1000 pacientiem, un, ja tās notiek, tās parasti ir īsas un izzūd bez paliekošām sekām. Jūsu ārstēšanas komanda ir apmācīta rīkoties šajā retajā ārkārtas situācijā.

Ļoti retos gadījumos daži pacienti piedzīvo paradoksālas garastāvokļa izmaiņas, piemēram, palielinātu trauksmi vai uzbudinājumu. Šie efekti parasti ir īslaicīgi, bet ir svarīgi nekavējoties ziņot savam veselības aprūpes sniedzējam par jebkādām satraucošām garastāvokļa izmaiņām.

Ilgtermiņa ietekme vēl tiek pētīta, bet pašreizējie pētījumi liecina, ka TMS neizraisa paliekošus smadzeņu bojājumus vai būtiskas kognitīvas izmaiņas. Lielākā daļa blakusparādību pilnībā izzūd dažu dienu vai nedēļu laikā pēc ārstēšanas beigām.

Kad man vajadzētu vērsties pie ārsta saistībā ar transkraniālo magnētisko stimulāciju?

Jums nekavējoties jāsazinās ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja TMS ārstēšanas laikā vai pēc tās Jums rodas jebkāda krampjiem līdzīga aktivitāte. Tas ietver nekontrolētu trīci, samaņas zudumu, apjukumu vai jebkuru epizodi, kad Jūs zaudējat izpratni par apkārtējo vidi.

Ja Jums ir jaunas vai pasliktinās garastāvokļa izmaiņas, vai Jums ir neparastas domas, vai Jums ir bažas par pašnāvību, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu vai ārstēšanas komandu. Ja Jums ir smagas vai neparastas uzvedības izmaiņas, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Jāizvērtē smagas galvassāpes, kas nereaģē uz bezrecepšu pretsāpju līdzekļiem, vai galvassāpes, kas laika gaitā pastiprinās. Lai gan vieglas galvassāpes ir bieži sastopamas, pastāvīgas vai smagas sāpes var norādīt uz nepieciešamību pielāgot Jūsu ārstēšanas parametrus.

Par dzirdes problēmām, tostarp ievērojamu zvanīšanu ausīs, apslāpētu dzirdi vai jebkādu dzirdes zudumu, nekavējoties jāziņo. Jūsu ārstam var būt nepieciešams modificēt Jūsu ārstēšanu vai nodrošināt papildu dzirdes aizsardzību.

Ja pēc 15-20 sesijām Jūs neredzat nekādus uzlabojumus, apspriediet to ar savu ārstēšanas komandu. Iespējams, ka viņiem būs jāpielāgo ārstēšanas parametri, jāpievieno citas terapijas vai jāapsver alternatīvas pieejas.

Sazinieties ar savu ārstu, ja Jums parādās jebkādas infekcijas pazīmes ārstēšanas vietā, piemēram, neparasts apsārtums, pietūkums vai izdalījumi. Lai gan ārkārtīgi reti, jebkāds pastāvīgs ādas kairinājums ir jāizvērtē.

Bieži uzdotie jautājumi par transkraniālo magnētisko stimulāciju

J.1 Vai transkraniālā magnētiskā stimulācija ir piemērota trauksmei?

TMS var būt efektīva noteiktiem trauksmes traucējumu veidiem, īpaši, ja tie rodas kopā ar depresiju. Daudzi pacienti novēro uzlabojumus savos trauksmes simptomos depresijas ārstēšanas laikā, jo smadzeņu reģioni, kas iesaistīti garastāvokļa regulēšanā, ietekmē arī trauksmi.

Pētījumi, kas īpaši koncentrējas uz trauksmes traucējumiem, pieaug, un ir daudzsološi rezultāti attiecībā uz ģeneralizētu trauksmes traucējumu un sociālo trauksmi. Tomēr TMS vēl nav FDA apstiprināta tieši trauksmes traucējumiem, tāpēc to uzskatītu par lietošanu ārpus norādījumiem.

Jūsu ārsts izvērtēs, vai Jūsu trauksme varētu gūt labumu no TMS, pamatojoties uz Jūsu specifiskajiem simptomiem un ārstēšanas vēsturi. Ja Jūs neesat labi reaģējis uz tradicionālajām trauksmes ārstēšanas metodēm, TMS varētu būt vērts apspriest kā iespēju.

J.2 Vai TMS izraisa atmiņas problēmas?

TMS parasti neizraisa atmiņas problēmas un pat var uzlabot kognitīvo funkciju dažiem pacientiem. Atšķirībā no elektrokonvulsīvās terapijas (ECT), kas var izraisīt īslaicīgas atmiņas problēmas, TMS ir daudz mērķtiecīgāka un saudzīgāka.

Daudzi pacienti ziņo par uzlabojumiem koncentrēšanās, uzmanības un garīgās skaidrības ziņā, jo viņu depresijas simptomi uzlabojas ar TMS. Tas, visticamāk, atspoguļo smadzeņu uzlabotu darbību, nevis tiešu ietekmi uz atmiņas centriem.

Ja Jūs uztrauc atmiņas izmaiņas ārstēšanas laikā, katru dienu pierakstiet savas kognitīvās funkcijas un apspriediet visas bažas ar savu ārstēšanas komandu. Viņi var palīdzēt noteikt, vai izmaiņas ir saistītas ar TMS vai Jūsu pamata stāvokli.

J.3 Cik ilgi saglabājas TMS rezultāti?

TMS rezultāti var ilgt no sešiem mēnešiem līdz vairāk nekā gadam, un daudzi pacienti saglabā ievērojamus uzlabojumus ilgāku laiku. Ieguvumu ilgums ievērojami atšķiras starp indivīdiem un ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā Jūsu specifiskais stāvoklis un vispārējā veselība.

Daži cilvēki gūst labumu no uzturošām TMS sesijām ik pēc dažiem mēnešiem, lai saglabātu savus uzlabojumus. Šīs uzturošās ārstēšanas metodes parasti ir retākas nekā sākotnējais kurss un var palīdzēt novērst simptomu recidīvu.

Ja Jūsu simptomi atgriežas pēc veiksmīgas TMS ārstēšanas, Jūs bieži vien varat atkārtot ārstēšanas kursu ar līdzīgu efektivitāti. Daudzi pacienti atzīst, ka turpmākie TMS kursi darbojas tikpat labi vai labāk nekā viņu sākotnējā ārstēšana.

J.4 Vai TMS apdrošināšana sedz?

Lielākā daļa galveno apdrošināšanas plānu, tostarp Medicare, sedz TMS rezistentas depresijas ārstēšanai, ja ir izpildīti konkrēti kritēriji.

Lai kvalificētos apmaksai, parasti ir jābūt izmēģinātiem un vismaz diviem dažādiem antidepresantu medikamentiem, kas nav devuši rezultātu.

Jūsu ārsta kabinets parasti palīdzēs ar apdrošināšanas iepriekšēju atļauju un varēs nodrošināt dokumentāciju par jūsu ārstēšanas vēsturi. Apstiprināšanas process var ilgt vairākas nedēļas, tāpēc ir svarīgi to sākt savlaicīgi ārstēšanas plānošanas sākumā.

Attiecībā uz citiem stāvokļiem, izņemot depresiju, apdrošināšanas segums ievērojami atšķiras. Daži plāni var segt TMS OCD vai citu apstiprinātu stāvokļu gadījumā, savukārt citi var nesegt. Vienmēr pārbaudiet ar savu apdrošinātāju par konkrētu seguma informāciju.

Q.5 Vai es varu vadīt automašīnu pēc TMS ārstēšanas?

Jā, jūs varat vadīt automašīnu nekavējoties pēc TMS ārstēšanas sesijām. Atšķirībā no dažām citām smadzeņu stimulācijas metodēm, TMS neietekmē jūsu apziņu, koordināciju vai spriestspēju, tāpēc jūs varat nekavējoties atgriezties pie normālas aktivitātes.

Lielākā daļa pacientu paši brauc uz un no TMS vizītēm bez jebkādām problēmām. Ārstēšana neizraisa sedāciju vai apjukumu, ļaujot jums saglabāt savu regulāro dienas grafiku.

Tomēr, ja pēc ārstēšanas Jums ir galvassāpes, iespējams, vēlēsieties pagaidīt, līdz tās pāries, pirms vadīt automašīnu. Daži pacienti dod priekšroku, lai kāds cits viņus aizved mājās pēc pirmajām dažām sesijām, līdz viņi zina, kā viņi reaģē uz ārstēšanu.