Аваскуларна Некроза (Остеонекроза)

Аваскуларната некроза е умирање на коскеното ткиво поради недостаток на довод на крв. Исто така наречена остеонекроза, таа може да доведе до мали преломи во коската и да предизвика колабирање на коската. Процесот обично трае од месеци до години.

Скршена коска или дислоцирана зглоб може да го запре протокот на крв до дел од коската. Аваскуларната некроза е исто така поврзана со долготрајна употреба на високи дози стероидни лекови и прекумерно консумирање алкохол.

Секој може да биде погоден. Но, состојбата е најчеста кај луѓето на возраст помеѓу 30 и 50 години.

Кај некои луѓе нема симптоми во раните фази на асептична некроза. Како што состојбата се влошува, засегнатите зглобови може да болат само кога се става тежина на нив. Конечно, може да го почувствувате болката дури и кога лежите.

Болката може да биде благa или силна. Обично се развива постепено. Болката поврзана со асептична некроза на колкот може да се фокусира на препоните, бутот или глутеусот. Освен колкот, рамото, коленото, раката и стапалото можат да бидат засегнати.

Некои луѓе развиваат асептична некроза на двете страни, како на пример на двата колкови или на двете колена.

Обратете се кај вашиот здравствен работник за постојана болка во било кој зглоб. Побарајте итна медицинска помош за можно скршено коска или дислоциран зглоб.

Аваскуларната некроза се јавува кога протокот на крв до коската е прекинат или намален. Намалениот довод на крв може да биде предизвикан од:

• Травма на зглобот или коската. Повреда, како што е дислоциран зглоб, може да оштети блиски крвни садови. Третманите на ракот кои вклучуваат зрачење исто така може да го ослабат коскеното ткиво и да ги оштетат крвните садови.
• Масни наслаги во крвните садови. Мастите (липидите) може да ги блокираат малите крвни садови. Ова може да го намали протокот на крв до коските.
• Одредени заболувања. Медицинските состојби, како што се серповидно-клеточната анемија и Гошеовата болест, исто така може да го намалат протокот на крв до коската.

Понекогаш причината за аваскуларната некроза која не е предизвикана од траума не е целосно разјаснета. Генетиката во комбинација со прекумерна употреба на алкохол, одредени лекови и други болести веројатно играат улога.

Фактори на ризик за развој на асептична некроза се:

• Травма. Повредите, како што се дислокација на колкот или фрактура, можат да оштетат блиски крвни садови и да го намалат протокот на крв до коските.
• Употреба на стероиди. Употребата на високи дози кортикостероиди, како што е преднизон, е честа причина за асептична некроза. Причината е непозната, но некои експерти веруваат дека кортикостероидите можат да ги зголемат липидните нивоа во крвта, намалувајќи го протокот на крв.
• Прекумерно консумирање алкохол. Консумирање на неколку алкохолни пијалоци дневно во текот на неколку години, исто така, може да предизвика формирање на масни наслаги во крвните садови.
• Употреба на бисфосфонати. Долгорочната употреба на лекови за зголемување на густината на коските може да придонесе за развој на остеонекроза на вилицата. Оваа ретка компликација се јавила кај некои луѓе третирани со високи дози од овие лекови за канцери, како што се множествен миелом и метастатски карцином на дојка.
• Одредени медицински третмани. Радиотерапијата за рак може да ја ослаби коската. Трансплантациите на органи, особено трансплантациите на бубрези, исто така се поврзани со асептична некроза.

Медицински состојби поврзани со асептична некроза се:

• Панкреатитис
• Гошерова болест
• ХИВ/СИДА
• Системски лупус еритематозус
• Српеста анемија
• Декомпресиона болест, позната и како болест на нуркачи или бендс
• Одредени видови на рак, како што е леукемија

Нелекувана, аваскуларната некроза се влошува. На крајот, коската може да колабира. Аваскуларната некроза, исто така, предизвикува коската да ја изгуби својата мазна форма, што може да доведе до тежок артритис.

За намалување на ризикот од асептична некроза и подобрување на општото здравје:

• Ограничете го внесот на алкохол. Прекумерното пиење е еден од најголемите ризик фактори за развој на асептична некроза.
• Одржувајте ги нивоата на холестеролот ниски. Ситни честички маснотии се најчестата супстанца која го блокира протокот на крв до коските.
• Контролирајте ја употребата на стероиди. Уверете се дека вашиот здравствен работник знае за вашата мината или сегашна употреба на стероиди во високи дози. Оштетувањето на коските поврзано со стероиди се чини дека се влошува со повторени курсеви на стероиди во високи дози.
• Не пушете. Пушењето ги стеснува крвните садови, што може да го намали протокот на крв.

За време на физикалниот преглед, здравствениот работник ќе притиска околу вашите зглобови, проверувајќи дали има болка. Исто така, може да ги движи зглобовите во различни позиции за да види дали е намален опсегот на движење.

Многу состојби можат да предизвикаат болка во зглобовите. Имагинг тестовите можат да помогнат во лоцирањето на изворот на болката. Тестовите може да вклучуваат:

• Рентгенски снимки. Тие можат да откријат промени во коските кои се јавуваат во подоцнежните фази на аваскуларна некроза. Во раните фази на состојбата, рентгенските снимки обично не покажуваат никакви проблеми.
• МРИ и КТ скенер. Овие тестови создаваат детални слики кои можат да покажат рани промени во коските кои може да укажуваат на аваскуларна некроза.
• Скен на коски. Мала количина на радиоактивен материјал се инјектира во вена. Овој трасер патува до деловите од коските кои се повредени или се лекуваат. Се појавува како светли точки на плочата за снимање.

Целта е да се спре понатамошно губење на коскена маса.

Во раните фази на асептична некроза, одредени лекови може да помогнат во олеснување на симптомите:

Вашиот здравствен работник може да препорача:

Бидејќи кај повеќето луѓе не се појавуваат симптоми сè додека асептичната некроза не е напредна, вашиот здравствен работник може да препорача операција. Опциите вклучуваат:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Лекови без рецепт како ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, други) или напроксен натриум (Алеве) може да помогнат во олеснување на болката поврзана со асептична некроза. Посилни нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) се достапни со рецепт.

• Лекови против остеопороза. Овие видови лекови може да го забават развојот на асептична некроза, но доказите се мешани.

• Лекови за намалување на холестеролот. Намалувањето на количината на холестерол и маснотии во крвта може да помогне во спречување на блокадите на садовите кои може да предизвикаат асептична некроза.

• Лекови кои ги отвораат крвните садови. Илопрост (Вентавис) може да го зголеми протокот на крв до погодената коска. Потребни се повеќе истражувања.

• Антикоагуланси. За коагулациски нарушувања, антикоагуланси, како што е варфарин (Јантовен), може да спречат згрутчување во садовите кои ја хранат коската.

• Одмор. Ограничувањето на физичката активност или користењето потпори за неколку месеци за да се одржи тежината надвор од зглобот може да помогне во забавување на оштетувањето на коската.

• Вежби. Физиотерапевт може да ве научи на вежби кои ќе ви помогнат да ја одржувате или подобрите подвижноста во зглобот.

• Електрична стимулација. Електричните струи може да го поттикнат телото да создаде нова коска за да ја замени оштетената коска. Електричната стимулација може да се користи за време на операцијата и да се примени директно на оштетеното подрачје. Или може да се администрира преку електроди прикачени на кожата.

• Декомпресија на јадрото. Хирургот го отстранува дел од внатрешниот слој на коската. Освен намалувањето на болката, дополнителниот простор во коската го поттикнува создавањето на здраво коскено ткиво и нови крвни садови.

• Трансплантација на коска (калем). Оваа постапка може да помогне во зајакнување на подрачјето на коската погодено од асептична некроза. Калемот е дел од здрава коска земена од друг дел од телото.

• Преобликување на коска (остеотомија). Клинот од коска се отстранува над или под зглобот кој носи тежина, за да се помогне во префрлање на тежината од оштетената коска. Преобликувањето на коската може да помогне во одложување на замена на зглобот.

• Замена на зглобот. Ако погодената коска е колабирана или другите третмани не помагаат, операцијата може да ги замени оштетените делови од зглобот со пластични или метални делови.

• Третман со регенеративна медицина. Аспирација и концентрација на коскена срж е понова постапка која може да помогне кај асептична некроза на колкот во раните фази. За време на операцијата, хирургот зема примерок од мртва коска од колкот и вметнува матични клетки земени од коскена срж на негово место. Ова може да овозможи раст на нова коска. Потребни се повеќе истражувања.