Женско Стерилитет

Инфертилитето е дефиниран како обид за забременување со чест, незаштитен сексуален однос во период од најмалку една година без успех.

Инфертилитетот произлегува од женски фактори во околу една третина од случаите, а од женски и машки фактори во околу една третина од случаите. Причината е непозната или е комбинација од машки и женски фактори во останатите случаи.

Причините за женскиот инфертилитет може да бидат тешки за дијагностицирање. Постојат многу третмани, во зависност од причината за инфертилитетот. Многу неплодни парови ќе успеат да зачнат дете без третман.

Главниот симптом на неплодноста е неможноста да се забремени. Менструален циклус кој е предолг (35 дена или повеќе), прекраток (помалку од 21 ден), нередовен или отсутен може да значи дека не овулирате. Можеби нема други знаци или симптоми.

Кога да побарате помош може да зависи од вашата возраст:

• До 35 години, повеќето лекари препорачуваат да се обидувате да забремените најмалку една година пред тестирање или третман.
• Ако сте меѓу 35 и 40 години, разговарајте за вашите проблеми со вашиот лекар по шест месеци обиди.
• Ако сте постари од 40 години, вашиот лекар може да предложи тестирање или третман веднаш.

Вашиот лекар може исто така да сака да започне со тестирање или третман веднаш ако вие или вашиот партнер имате познати проблеми со плодноста, или ако имате историја на неправилни или болни периоди, воспаление на карлицата, повторени спонтани абортуси, третман на рак или ендометриоза.

За да настане бременост, секој чекор од процесот на човечка репродукција мора да се случи правилно. Чекорите во овој процес се:

• Еден од двата јајници ослободува зрело јајце.
• Јајцето се зема од јајцеводите.
• Спермата плива нагоре низ грлото на матката, низ матката и во јајцеводите за да го достигне јајцето за оплодување.
• Оплоденото јајце се движи надолу низ јајцеводите до матката.
• Оплоденото јајце се прицврстува (имплантира) во внатрешноста на матката и расте.

Одредени фактори може да ве стават во поголем ризик од неплодност, вклучувајќи:

• Возраст. Квалитетот и квантитетот на јајце клетките кај жената почнуваат да опаѓаат со возраста. Во средината на 30-тите години, стапката на губење на фоликулите се забрзува, што резултира со помалку и полош квалитет на јајце клетки. Ова го прави зачнувањето потешко и го зголемува ризикот од спонтан абортус.
• Пушење. Освен што го оштетува грлото на матката и јајцеводите, пушењето го зголемува ризикот од спонтан абортус и ектопична бременост. Исто така се смета дека ги старее јајниците и ги исцрпува јајце клетките прерано. Престанете да пушите пред да започнете со третман за плодност.
• Тежина. Прекумерната тежина или значително слаба тежина може да влијае на овулацијата. Достигнувањето на здрав индекс на телесна маса (ИТМ) може да ја зголеми фреквенцијата на овулацијата и веројатноста за бременост.
• Сексуална историја. Сексуално преносливи инфекции како што се хламидијата и гонореата може да ги оштетат јајцеводите. Незаштитен сексуален однос со повеќе партнери го зголемува ризикот од сексуално пренослива инфекција која може да предизвика проблеми со плодноста подоцна.
• Алкохол. Прекумерната консумација на алкохол може да ја намали плодноста.

За жените кои размислуваат за бременост во блиска иднина или во иднина, овие совети може да помогнат:

• Одржувајте здрава тежина. Жените со прекумерна тежина и со недостаток на тежина имаат зголемен ризик од пореметувања на овулацијата. Ако треба да ослабнете, вежбајте умерено. Напорните, интензивни вежби од повеќе од пет часа неделно се поврзани со намалена овулација.
• Престанете да пушите. Тутунот има повеќе негативни ефекти врз плодноста, како и врз вашето општо здравје и здравјето на фетусот. Ако пушите и размислувате за бременост, престанете веднаш.
• Избегнувајте алкохол. Прекумерната употреба на алкохол може да доведе до намалена плодност. И секоја употреба на алкохол може да влијае на здравјето на развивачкиот фетус. Ако планирате да забремените, избегнувајте алкохол и не пијте алкохол за време на бременоста.
• Намалете го стресот. Некои студии покажаа дека стресот може да предизвика паровите да имаат полоши резултати со третманот на неплодност. Обидете се да го намалите стресот во вашиот живот пред да се обидете да забремените.

Ако не сте успеале да забремените во разумно време, побарајте помош од вашиот лекар за евалуација и лекување на неплодност. Вие и вашиот партнер треба да бидете евалуирани. Вашиот лекар ќе земе детална медицинска анамнеза и ќе спроведе физички преглед.

Тестовите за плодност може да вклучуваат:

Лекарот или техничарот става тенка катетер во вашиот грло на матката. Тој ослободува течен контрастен материјал кој тече во вашата матка. Бојата ги следи обликот на вашата матка и јајцеводи и ги прави видливи на рендгенските снимки.

Во зависност од вашата ситуација, ретко тестирањето може да вклучува:

• Тестирање на овулација. Домашен, безрецептен комплет за предвидување на овулација го открива зголемувањето на лутеинизирачкиот хормон (LH) кој се јавува пред овулацијата. Тест на крв за прогестерон - хормон кој се произведува по овулацијата - исто така може да документира дека овулирате. Може да се проверат и други нивоа на хормони, како што е пролактинот.

• Хистеросалпингографија. За време на хистеросалпингографијата (хис-тур-о-сал-пинг-ГОГ-ру-фи), контраст за рендген се инјектира во вашата матка и се прави рендген за да се проверат проблемите во матката. Тестот исто така покажува дали течноста поминува од матката и се истура од вашите јајцеводи. Ако се најдат какви било проблеми, веројатно ќе ви треба понатамошна евалуација.

• Тестирање на оваријални резерви. Ова тестирање помага да се утврди квалитетот и количината на јајца достапни за овулација. Жените со ризик од намален број на јајца - вклучувајќи ги жените постари од 35 години - може да имаат оваа серија крвни и сликовни тестови.

• Други хормонски тестови. Другите хормонски тестови ги проверуваат нивоата на овулаторните хормони, како и хормоните на тироидната жлезда и хипофизата кои ги контролираат репродуктивните процеси.

• Сликовни тестови. Пелвичниот ултразвук бара болести на матката или јајцеводите. Понекогаш се користи сонохистерограм, исто така наречен сонограм со инфузија на физиолошки раствор, или хистероскопија за да се видат деталите во матката кои не можат да се видат на редовен ултразвук.

• Лапароскопија. Оваа минимално инвазивна операција вклучува правење мал рез под папокот и вметнување на тенка направа за гледање за да се испитаат вашите јајцеводи, јајници и матка. Лапароскопијата може да идентификува ендометриоза, лузни, блокади или неправилности на јајцеводите и проблеми со јајниците и матката.

• Генетско тестирање. Генетското тестирање помага да се утврди дали има какви било промени во вашите гени кои може да предизвикаат неплодност.

Лекувањето на неплодност зависи од причината, вашата возраст, колку долго сте неплодни и лични преференци. Бидејќи неплодноста е комплексен пореметување, лекувањето вклучува значајни финансиски, физички, психолошки и временски обврски.

Третманите можат или да се обидат да ја вратат плодноста преку лекови или операција, или да ви помогнат да забремените со софистицирани техники.

Лековите кои го регулираат или го стимулираат овулацијата се познати како лекови за плодност. Лековите за плодност се главниот третман за жени кои се неплодни поради пореметувања на овулацијата.

Лековите за плодност генерално работат како природни хормони - фоликулостимулирачки хормон (ФСХ) и лутеинизирачки хормон (ЛХ) - за да се предизвика овулација. Тие се користат и кај жени кои овулираат за да се обидат да стимулираат подобро јајце или дополнително јајце или јајца.

Лековите за плодност вклучуваат:

Гонадотропини. Овие инјекциски третмани го стимулираат јајчникот да произведе повеќе јајца. Лековите гонадотропин вклучуваат хуман менопаузален гонадотропин или hMG (Менопур) и FSH (Гонал-Ф, Фолистим АQ, Бравел).

Друг гонадотропин, хуман хорионски гонадотропин (Овидрел, Прегнил), се користи за созревање на јајцата и за активирање на нивното ослободување во времето на овулацијата. Постојат загрижености дека постои поголем ризик од зачнување на повеќекратници и предвремено породување со употреба на гонадотропин.

Користењето на лекови за плодност носи некои ризици, како што се:

Бременост со повеќекратници. Оралните лекови носат прилично мал ризик од повеќекратници (помалку од 10%) и најмногу ризик од близнаци. Вашите шанси се зголемуваат до 30% со инјекциски лекови. Инјекциските лекови за плодност, исто така, носат голем ризик од тројки или повеќе.

Генерално, колку повеќе фетуси носите, толку е поголем ризикот од предвремено породување, мала тежина при раѓање и подоцнежни проблеми во развојот. Понекогаш, ако се развијат премногу фоликули, прилагодувањето на лековите може да го намали ризикот од повеќекратници.

Оваријални хиперстимулациски синдром (ОХСС). Инјектирањето лекови за плодност за предизвикување овулација може да предизвика оваријални хиперстимулациски синдром (ОХСС), кој е редок. Знаци и симптоми, кои вклучуваат отечени и болни јајници, обично исчезнуваат без третман и вклучуваат лесна абдоминална болка, подуеност, гадење, повраќање и дијареа.

Можно е да се развие потешка форма на ОХСС која може да предизвика и брзо зголемување на тежината, зголемени болни јајници, течност во абдоменот и недостиг на здив.

Долгорочни ризици од тумори на јајниците. Повеќето студии на жени кои користат лекови за плодност сугерираат дека има малку или воопшто нема долгорочни ризици. Сепак, неколку студии сугерираат дека жените кои земаат лекови за плодност 12 или повеќе месеци без успешна бременост може да имаат зголемен ризик од гранични тумори на јајниците подоцна во животот.

Жените кои никогаш не биле бремени имаат зголемен ризик од тумори на јајниците, па затоа може да биде поврзано со основниот проблем, а не со третманот. Бидејќи стапките на успех се типично повисоки во првите неколку циклуси на третман, реевалуација на употребата на лекови на секои неколку месеци и концентрирање на третманите кои имаат најголем успех се чини дека се соодветни.

Неколку хируршки процедури можат да ги коригираат проблемите или на друг начин да ја подобрат женската плодност. Сепак, хируршките третмани за плодност се ретки денес поради успехот на другите третмани. Тие вклучуваат:

Најчесто користените методи на репродуктивна асистенција вклучуваат:

• Кломифен цитрат. Земен орално, овој лек ја стимулира овулацијата со предизвикување на хипофизата да ослободи повеќе фоликулостимулирачки хормон (ФСХ) и лутеинизирачки хормон (ЛХ), кои го стимулираат растот на оваријалниот фоликул кој содржи јајце. Ова е генерално прволиниски третман за жени помлади од 39 години кои немаат полицистичен оваријални синдром (ПКОС).
• Гонадотропини. Овие инјекциски третмани го стимулираат јајчникот да произведе повеќе јајца. Лековите гонадотропин вклучуваат хуман менопаузален гонадотропин или hMG (Менопур) и FSH (Гонал-Ф, Фолистим АQ, Бравел).

Друг гонадотропин, хуман хорионски гонадотропин (Овидрел, Прегнил), се користи за созревање на јајцата и за активирање на нивното ослободување во времето на овулацијата. Постојат загрижености дека постои поголем ризик од зачнување на повеќекратници и предвремено породување со употреба на гонадотропин.

• Метформин. Овој лек се користи кога инсулинската резистенција е позната или се сомнева дека е причина за неплодност, обично кај жени со дијагноза на ПКОС. Метформин (Фортамет) помага да се подобри инсулинската резистенција, што може да ја подобри веројатноста за овулација.

• Летрозол. Летрозол (Фемара) припаѓа на класа на лекови познати како инхибитори на ароматаза и работи на сличен начин како кломифен. Летрозолот обично се користи за жени помлади од 39 години кои имаат ПКОС.

• Бромокриптин. Бромокриптин (Циклосет, Парлодел), допамин агонист, може да се користи кога проблемите со овулацијата се предизвикани од прекумерна продукција на пролактин (хиперпролактинемија) од хипофизата.

• Бременост со повеќекратници. Оралните лекови носат прилично мал ризик од повеќекратници (помалку од 10%) и најмногу ризик од близнаци. Вашите шанси се зголемуваат до 30% со инјекциски лекови. Инјекциските лекови за плодност, исто така, носат голем ризик од тројки или повеќе.

Генерално, колку повеќе фетуси носите, толку е поголем ризикот од предвремено породување, мала тежина при раѓање и подоцнежни проблеми во развојот. Понекогаш, ако се развијат премногу фоликули, прилагодувањето на лековите може да го намали ризикот од повеќекратници.

• Оваријални хиперстимулациски синдром (ОХСС). Инјектирањето лекови за плодност за предизвикување овулација може да предизвика оваријални хиперстимулациски синдром (ОХСС), кој е редок. Знаци и симптоми, кои вклучуваат отечени и болни јајници, обично исчезнуваат без третман и вклучуваат лесна абдоминална болка, подуеност, гадење, повраќање и дијареа.

Можно е да се развие потешка форма на ОХСС која може да предизвика и брзо зголемување на тежината, зголемени болни јајници, течност во абдоменот и недостиг на здив.

• Долгорочни ризици од тумори на јајниците. Повеќето студии на жени кои користат лекови за плодност сугерираат дека има малку или воопшто нема долгорочни ризици. Сепак, неколку студии сугерираат дека жените кои земаат лекови за плодност 12 или повеќе месеци без успешна бременост може да имаат зголемен ризик од гранични тумори на јајниците подоцна во животот.

Жените кои никогаш не биле бремени имаат зголемен ризик од тумори на јајниците, па затоа може да биде поврзано со основниот проблем, а не со третманот. Бидејќи стапките на успех се типично повисоки во првите неколку циклуси на третман, реевалуација на употребата на лекови на секои неколку месеци и концентрирање на третманите кои имаат најголем успех се чини дека се соодветни.

• Лапароскопска или хистероскопска операција. Операцијата може да вклучува коригирање на проблеми со анатомијата на матката, отстранување на ендометријални полипи и некои видови на фиброми кои ја деформираат шуплината на матката, или отстранување на абдоминални или маточни адхезии.

• Тубалните операции. Ако вашите јајцеводи се блокирани или исполнети со течност, вашиот лекар може да препорача лапароскопска операција за отстранување на адхезии, дилатација на цевка или создавање на нов тубуларен отвор. Оваа операција е ретка, бидејќи стапките на бременост се обично подобри со ин витро оплодување (ИВО). За оваа операција, отстранувањето на вашите цевки или блокирањето на цевките близу до матката може да ги подобри вашите шанси за бременост со ин витро оплодување (ИВО).

• Интраутерина инсеминација (ИУИ). За време на интраутерина инсеминација (ИУИ), милиони здрави сперматозоиди се поставуваат во матката околу времето на овулацијата.

• Асистирана репродуктивна технологија. Ова вклучува земање на зрели јајца, оплодување со сперма во садови во лабораторија, а потоа трансфер на ембрионите во матката по оплодувањето. ИВО е нај ефикасната асистирана репродуктивна технологија. Еден циклус на ИВО трае неколку недели и бара чести крвни тестови и дневни инјекции на хормони.