Гастроезофагеална Рефлуксна Болест (Герб)

Киселинскиот рефлукс се јавува кога сфинктерниот мускул на долниот крај на хранопроводот се релаксира во погрешно време, дозволувајќи на желудочната киселина да се врати во хранопроводот. Ова може да предизвика пецкање и други симптоми. Честиот или постојан рефлукс може да доведе до ГЕРБ. Гастроезофагеалната рефлуксна болест е состојба во која желудочната киселина повеќепати се враќа во цевката што го поврзува устата и желудникот, наречена хранопровод. Често се нарекува ГЕРБ. Ова враќање е познато како киселински рефлукс и може да го иритира внатрешниот слој на хранопроводот. Многу луѓе доживуваат киселински рефлукс повремено. Сепак, кога киселинскиот рефлукс се случува повеќепати со текот на времето, тој може да предизвика ГЕРБ. Повеќето луѓе можат да го управуваат дискомфортот на ГЕРБ со промени во начинот на живот и лекови. Иако е невообичаено, некои може да им биде потребна операција за да се помогне со симптомите.

Заеднички симптоми на ГЕРБ вклучуваат:

• Горчење во градите, често наречено пецкање. Пецкањето обично се јавува по јадење и може да биде полошо ноќе или додека лежите.
• Враќање на храна или кисела течност во грлото.
• Болка во горниот дел на стомакот или градите.
• Тешкотии при голтање, наречено дисфагија.
• Осеќање на грутка во грлото.

Ако имате ноќен кисел рефлукс, исто така може да доживеете:

• Постојан кашлица.
• Воспаление на гласните жици, познато како ларингитис.
• Нова или влошена астма.

Веднаш побарајте медицинска помош доколку имате болка во градите, особено ако имате и отежнато дишење или болка во вилицата или раката. Ова може да бидат симптоми на срцев удар. Закажете преглед кај здравствен работник доколку:

• Имате тешки или чести симптоми на ГЕРБ.
• Пиете лекови без рецепт за пецкање повеќе од двапати неделно.

ГЕРБ е предизвикана од чести киселинен рефлукс или рефлукс на некисела содржина од желудникот.

Кога голтате, кружен мускулен прстен околу долниот дел на хранопроводот, наречен долен езофагеален сфинктер, се опушта за да дозволи храна и течност да течат во желудникот. Потоа сфинктерот повторно се затвора.

Ако сфинктерот не се опушта како што е типично или ослабнува, желудочната киселина може да се врати во хранопроводот. Ова постојано враќање на киселина ја иритира слузницата на хранопроводот, често предизвикувајќи воспаление.

Хијаталната хернија се јавува кога горниот дел од желудникот се испакнува низ дијафрагмата во градниот кош.

Состојби кои можат да го зголемат ризикот од ГЕРБ вклучуваат:

• Гојазност.
• Испакнување на горниот дел од желудникот над дијафрагмата, познато како хијатална хернија.
• Бременост.
• Нарушувања на сврзното ткиво, како што е склеродермијата.
• Забавено празнење на желудникот.

Фактори кои можат да го влошат киселинскиот рефлукс вклучуваат:

• Пушење.
• Јадење големи оброци или јадење доцна во ноќта.
• Јадење одредена храна, како што се масни или пржени јадења.
• Пиење одредени пијалоци, како што се алкохол или кафе.
• Земање одредени лекови, како што е аспирин.

Со текот на времето, долготрајното воспаление во хранопроводот може да предизвика:

• Воспаление на ткивото во хранопроводот, познато како езофагитис. Стомачната киселина може да го разгради ткивото во хранопроводот. Ова може да предизвика воспаление, крварење и понекогаш отворена рана, наречена чир. Езофагитисот може да предизвика болка и да го отежне голтањето.
• Стеснување на хранопроводот, наречено езофагеална стриктура. Оштетувањето на долниот дел од хранопроводот од стомачната киселина предизвикува формирање на лузна. Лузната го стеснува патот на храната, што доведува до проблеми со голтањето.
• Преканцерозни промени во хранопроводот, познати како Баретов езофагус. Оштетувањето од киселина може да предизвика промени во ткивото кое го обложува долниот дел од хранопроводот. Овие промени се поврзани со зголемен ризик од рак на хранопроводот.

За време на горна ендоскопија, здравствен работник вметнува тенка, флексибилна цевка опремена со светлина и камера низ грлото и во хранопроводот. Малечката камера овозможува поглед на хранопроводот, желудникот и почетокот на тенкото црево, наречено дуоденум.

Здравствен работник можеби ќе може да дијагностицира ГЕРБ врз основа на историја на симптоми и физички преглед.

За да се потврди дијагнозата на ГЕРБ или да се проверат компликациите, здравствен работник може да препорача:

• Амбулантен тест на киселина (pH) сонда. Монитор се поставува во хранопроводот за да се идентификува кога и колку долго желудочната киселина се враќа таму. Мониторот се поврзува со мало компјутерче кое се носи околу половината или со каиш преку рамото.

  Мониторот може да биде тенка, флексибилна цевка, наречена катетер, која се вметнува низ носот во хранопроводот. Или може да биде капсула која се поставува во хранопроводот за време на ендоскопија. Капсулата поминува во столицата по околу два дена.

• Рентген на горниот дигестивен систем. Рентгенските снимки се прават откако ќе се испие кредаста течност која го премачкува и го полни внатрешниот слој на дигестивниот тракт. Премачкувањето му овозможува на здравствениот работник да види силуета на хранопроводот и желудникот. Ова е особено корисно за луѓето кои имаат проблеми со голтањето.

  Понекогаш, рентген се прави откако ќе се голтне бариумска таблета. Ова може да помогне во дијагностицирањето на стеснување на хранопроводот кое го попречува голтањето.

• Езофагеална манометрија. Овој тест ги мери ритмичките мускулни контракции во хранопроводот за време на голтањето. Езофагеалната манометрија, исто така, ја мери координацијата и силата што ја вршат мускулите на хранопроводот. Ова обично се прави кај луѓе кои имаат проблеми со голтањето.

• Трансназална езофагоскопија. Овој тест се прави за да се провери дали има оштетување во хранопроводот. Тенка, флексибилна цевка со видео камера се става низ носот и се движи низ грлото во хранопроводот. Камерата испраќа слики на видео екран.

Горна ендоскопија. Горната ендоскопија користи мала камера на крајот на флексибилна цевка за визуелно испитување на горниот дигестивен систем. Камерата помага да се добие поглед на внатрешноста на хранопроводот и желудникот. Резултатите од тестот можеби нема да покажат кога е присутен рефлуксот, но ендоскопијата може да најде воспаление на хранопроводот или други компликации.

Ендоскопијата, исто така, може да се користи за собирање примерок од ткиво, наречен биопсија, за да се тестираат компликации како што е Баретов езофагус. Во некои случаи, ако се забележи стеснување во хранопроводот, тоа може да се истегне или дилатира за време на оваа постапка. Ова се прави за да се подобри проблемот со голтањето.

Амбулантен тест на киселина (pH) сонда. Монитор се поставува во хранопроводот за да се идентификува кога и колку долго желудочната киселина се враќа таму. Мониторот се поврзува со мало компјутерче кое се носи околу половината или со каиш преку рамото.

Мониторот може да биде тенка, флексибилна цевка, наречена катетер, која се вметнува низ носот во хранопроводот. Или може да биде капсула која се поставува во хранопроводот за време на ендоскопија. Капсулата поминува во столицата по околу два дена.

Рентген на горниот дигестивен систем. Рентгенските снимки се прават откако ќе се испие кредаста течност која го премачкува и го полни внатрешниот слој на дигестивниот тракт. Премачкувањето му овозможува на здравствениот работник да види силуета на хранопроводот и желудникот. Ова е особено корисно за луѓето кои имаат проблеми со голтањето.

Понекогаш, рентген се прави откако ќе се голтне бариумска таблета. Ова може да помогне во дијагностицирањето на стеснување на хранопроводот кое го попречува голтањето.

Операцијата за ГЕРБ може да вклучува постапка за зајакнување на долниот езофагеален сфинктер. Постапката се нарекува Нисенова фундопликација. Во оваа постапка, хирургот го обвиткува горниот дел од желудникот околу долниот езофагус. Ова го зајакнува долниот езофагеален сфинктер, правејќи го помалку веројатно киселината да се врати во езофагусот. Уредот LINX е проширувачки прстен од магнетни топчиња кои го спречуваат враќањето на желудочната киселина во езофагусот, но дозволува храната да помине во желудникот. Здравствениот работник веројатно ќе препорача промена на животниот стил и лекови без рецепт како прва линија на лекување. Ако не почувствувате олеснување во рок од неколку недели, може да се препорачаат лекови на рецепт и дополнителни тестови. Опциите вклучуваат:

• Антиациди кои ја неутрализираат желудочната киселина. Антиацидите кои содржат калциум карбонат, како што се Mylanta, Rolaids и Tums, може да обезбедат брзо олеснување. Но, само антиацидите нема да го излечат воспалениот езофагус оштетен од желудочната киселина. Прекумерната употреба на некои антиациди може да предизвика несакани ефекти, како што се дијареа или понекогаш компликации на бубрезите.
• Лекови за намалување на производството на киселина. Овие лекови - познати како блокатори на хистамин (H-2) - ги вклучуваат циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC) и низатидин (Axid). Блокаторите на H-2 не дејствуваат толку брзо како антиацидите, но обезбедуваат подолго олеснување и може да го намалат производството на киселина од желудникот до 12 часа. Посилни верзии се достапни со рецепт.
• Лекови кои го блокираат производството на киселина и го лечат езофагусот. Овие лекови - познати како инхибитори на протонската пумпа - се посилни блокатори на киселина од блокаторите на H-2 и овозможуваат време за оштетеното езофагеално ткиво да се излечи. Инхибиторите на протонската пумпа без рецепт ги вклучуваат лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec OTC) и езомепразол (Nexium). Ако почнете да земате лек без рецепт за ГЕРБ, бидете сигурни да го информирате вашиот здравствен работник. Лековите на рецепт за ГЕРБ ги вклучуваат:
• Инхибитори на протонската пумпа со рецепт. Овие ги вклучуваат езомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) и деклансопразол (Dexilant). Иако генерално се добро толерирани, овие лекови може да предизвикаат дијареа, главоболки, гадење или, во ретки случаи, ниско ниво на витамин Б-12 или магнезиум.
• Блокатори на H-2 со рецепт. Овие ги вклучуваат фамотидин и низатидин со рецепт. Несаканите ефекти од овие лекови се генерално благи и добро толерирани. Инхибитори на протонската пумпа со рецепт. Овие ги вклучуваат езомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) и деклансопразол (Dexilant). Иако генерално се добро толерирани, овие лекови може да предизвикаат дијареа, главоболки, гадење или, во ретки случаи, ниско ниво на витамин Б-12 или магнезиум. ГЕРБ обично може да се контролира со лекови. Но, ако лековите не помогнат или сакате да избегнете долгорочна употреба на лекови, здравствениот работник може да препорача:
• Фундопликација. Хирургот го обвиткува горниот дел од желудникот околу долниот езофагеален сфинктер, за да го затегне мускулот и да го спречи рефлуксот. Фундопликацијата обично се прави со минимално инвазивна, наречена лапароскопска, постапка. Обвиткувањето на горниот дел од желудникот може да биде делумно или целосно, познато како Нисенова фундопликација. Најчестата делумна постапка е Тоупетовата фундопликација. Вашиот хирург обично го препорачува типот кој е најдобар за вас.
• Уред LINX. Прстен од мали магнетни топчиња е обвиен околу спојот на желудникот и езофагусот. Магнетната привлечност помеѓу топчињата е доволно силна за да го држи спојот затворен за рефлуксирачка киселина, но доволно слаба за да дозволи храната да помине. Уредот LINX може да се имплантира со минимално инвазивна хирургија. Магнетните топчиња не влијаат на безбедноста на аеродромите или магнетната резонанса.
• Трансорална инцизионилесна фундопликација (TIF). Оваа нова постапка вклучува затегнување на долниот езофагеален сфинктер со создавање делумно обвиткување околу долниот езофагус со помош на полипропиленски закопчувачи. TIF се изведува преку устата со користење на ендоскоп и не бара хируршки рез. Неговите предности вклучуваат брзо време на опоравување и висока толеранција. Ако имате голема хијатална хернија, TIF само по себе не е опција. Сепак, TIF може да биде можно ако се комбинира со лапароскопска поправка на хијаталната хернија. Трансорална инцизионилесна фундопликација (TIF). Оваа нова постапка вклучува затегнување на долниот езофагеален сфинктер со создавање делумно обвиткување околу долниот езофагус со помош на полипропиленски закопчувачи. TIF се изведува преку устата со користење на ендоскоп и не бара хируршки рез. Неговите предности вклучуваат брзо време на опоравување и висока толеранција. Ако имате голема хијатална хернија, TIF само по себе не е опција. Сепак, TIF може да биде можно ако се комбинира со лапароскопска поправка на хијаталната хернија. Бидејќи дебелината може да биде ризик фактор за ГЕРБ, здравствениот работник може да предложи операција за губење на тежина како опција за лекување. Разговарајте со вашиот здравствен тим за да дознаете дали сте кандидат за овој вид операција.

Промените во начинот на живот може да помогнат во намалување на фреквенцијата на киселинскиот рефлукс. Обидете се да:

• Престанете да пушите. Пушењето го намалува функционирањето на долниот езофагеален сфинктер.
• Подигнете ја главата од вашиот кревет. Ако редовно чувствувате пецкање во градите додека се обидувате да спиете, ставете дрвени или бетонски блокови под ногарките на главата од вашиот кревет. Подигнете ја главата за 6 до 9 инчи. Ако не можете да го подигнете вашиот кревет, можете да ставите клин помеѓу вашиот душек и рамка за да го подигнете вашето тело од половината нагоре. Подигнувањето на главата со дополнителни перници не е ефикасно.
• Започнете да лежите на левата страна. Кога ќе легнете во кревет, започнете со лежење на левата страна за да се намали веројатноста за рефлукс.
• Не лежете по јадење. Почекајте барем три часа по јадење пред да легнете или да одите во кревет.
• Јадете бавно и темелно џвакајте. Спуштете ја виљушката по секое залак и подигнете ја повторно откако ќе го изџвакате и голтнете тој залак.
• Не консумирајте храна и пијалоци кои го предизвикуваат рефлуксот. Чести причинители се алкохолот, чоколадото, кофеинот, масните јадења или нане.

Некои комплементарни и алтернативни терапии, како што се ѓумбир, камилица и лизгава бреза, може да се препорачаат за лекување на ГЕРБ. Сепак, ниту една не е докажано дека го лекува ГЕРБ или го враќа оштетувањето на езофагусот. Разговарајте со здравствен работник ако размислувате да земате алтернативни терапии за лекување на ГЕРБ.