Тархи Нугасны Шингэний Алдагдал (Cerebrospinal Fluid Leak)

Тархи нугасны шингэн (ТНШ) тархи болон нугасыг тойрон хүрээлж, гэмтлээс хамгаалах дэрлэг болдог. Нугас болон тархийг хүрээлэн байрлах гурван давхарга байдаг. Хамгийн гадна талын давхаргад нүх эсвэл урагдал үүссэн үед ТНШ алдагдана. Дура эх гэж нэрлэгддэг энэ гаднах давхаргын нүх эсвэл урагдал нь шингэний нэг хэсгийг алдагдахад хүргэдэг.

ТНШ алдагдах хоёр төрөл байдаг: нугасны ТНШ алдагдал ба гавлын ТНШ алдагдал. Тус бүр өөр өөр шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээтэй.

Нугасны ТНШ алдагдал нь нурууны баганад хаана ч тохиолдож болно. Нугасны ТНШ алдагдлын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь толгой өвдөх юм.

Гавлын ТНШ алдагдал нь гавлын ясанд тохиолдож, ихэвчлэн хамар эсвэл чихнээс тунгалаг шингэн гоожих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Зарим ТНШ алдагдал нь орны амралт болон бусад консерватив эмчилгээгээр эдгэрч болно. Олон ТНШ алдагдалд нүхийг бүрхэх засварын эсвэл алдагдлыг засах мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Нугасны болон гавлын тархины нугасны шингэний алдагдлын шинж тэмдгүүд өөр өөр байдаг.

Нугасны нугасны шингэний алдагдлын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол толгой өвдөх юм. Эдгээр толгой өвдөлт ерөнхийдөө:

• Толгойны ар талд өвдөлт үүсгэдэг.
• Хэвтэхэд сайжирдаг.
• Босоход муудаг.
• Ханиалгах эсвэл хүчлэх үед эхэлж эсвэл муудаж болно.
• Ховор тохиолдолд гэнэт эхэлдэг. Ийм тохиолдолд "аянга мэт" толгой өвдөлт гэж нэрлэдэг.

Нугасны нугасны шингэний алдагдлын бусад шинж тэмдгүүд нь:

• Хүзүү эсвэл мөрний өвдөлт.
• Чих шуугих.
• Сонсгол өөрчлөгдөх.
• Толгой эргэх.
• Дотор муухайрах эсвэл бөөлжих.
• Хараа өөрчлөгдөх.
• Завхайрах эсвэл тодорхой бодож сэтгэх чадвар өөрчлөгдөх.

Гавлын тархины нугасны шингэний алдагдлын шинж тэмдгүүд нь:

• Хамрын эсвэл чихний нэг талаас тунгалаг, ус шиг шингэн гоожих.
• Сонсгол муудах.
• Амны хөндийд металл амт мэдрэх.
• Мэнингит.

Нугасны нугасны шингэний алдагдал нь дараах шалтгаануудаас үүдэлтэй байж болно:

• Нугасны цооролт, мөн нугасны хатгалт гэж нэрлэдэг.
• Төрөх үеийн өвдөлтийг намдаах зорилгоор нуруунд хийгддэг эпидураль тарилга.
• Толгой эсвэл нурууны гэмтэл.
• Нурууны ясны өргөс.
• Нурууны мэдрэлийн үндэсний эргэн тойрон дахь хатуу бүрхүүлийн хэвийн бус байдал.
• Хатуу бүрхүүл ба судлуудын хоорондын хэвийн бус холбоосууд. Үүнийг нугасны шингэн-венийн фистул гэж нэрлэдэг.
• Нурууны өмнөх мэс засал.

Гавлын нугасны шингэний алдагдал нь дараах шалтгаануудаас үүдэлтэй байж болно:

• Толгойны гэмтэл.
• Хамар хөндийн мэс засал.
• Дотор чихний гажиг.

Заримдаа нугасны шингэний алдагдал маш бага хэмжээний үйл явдлын дараа үүсдэг:

• Найтаах.
• Ханиалгах.
• Хүндрэх.
• Хүнд зүйл өргөх.
• Унах.
• Сунах.
• Дасгал хийх.

Нугасны шингэний алдагдал эхлэхээс өмнө мэс засал эсвэл эмчилгээ хийгдээгүй тохиолдолд үүнийг өөрөө үүсдэг нугасны шингэний алдагдал гэж нэрлэдэг.

'Нурууны нугасны шингэний алдагдлын эрсдэлт хүчин зүйлс:\n\n- Нурууны ойролцоох өмнөх мэс засал эсвэл эмчилгээ хийлгэсэн байх.\n- Марфаны хам шинж эсвэл Элерс-Данлосын хам шинж зэрэг холбогч эдийн эмгэгүүд, энэ нь ихэвчлэн үе мөчний хэт хөдөлгөөн, мултрал үүсгэдэг.\n\nГавлын нугасны шингэний алдагдлын эрсдэлт хүчин зүйлс:\n\n- Гавлын ойролцоох өмнөх мэс засал хийлгэсэн байх.\n- Таргалалт.\n- Амьсгалын замын бөглөрөлтэй нойрны апноэ.\n- Толгой гэмтэл.\n- Гавлын сууринд хавдар.\n- Гавлын суурь эсвэл дотор чихний гажиг.'

Хэрэв гавлын шингэний нугасны усан алдагдал эмчлэгдээгүй бол хүндрэл гарах магадлалтай. Магадгүй хүндрэлүүдэд менингит ба агаар тархины эргэн тойрон дахь зайд ордог даралтын пневмоцефалус орно. Эмчлэгдээгүй нугасны шингэний алдагдал нь тархины гадаргуу дээр цус алдах эсвэл subdural hematomas үүсгэж болзошгүй.

Эрүүл мэндийн мэргэжилтэн таны эмнэлгийн түүхийг асууж, биеийн үзлэг хийхээс эхэлнэ.

Нугасны нугасны шингэний алдагдлыг оношлох шинжилгээнд дараах зүйлс орно.

• Гадолиниумтай соронзон резонансын дүрслэл (MRI). MRI скан нь соронзон орон болон радио долгионыг ашиглан тархи, нугас болон биеийн бусад хэсгийн нарийвчилсан дүрсийг гаргадаг. Гадолиниумтай MRI-г ашигласнаар нугасны шингэний алдагдалаас үүдэлтэй нурууны ямар ч өөрчлөлтийг харахад хялбар болгодог. Гадолиниум нь биеийн эдийг тодруулдаг бодис юм.
• Миелографи. Энэхүү дүрслэлийн шинжилгээ нь тодосгогч будаг болон рентген туяа эсвэл компьютер томографи (CT)-г ашиглан нурууны нарийвчилсан зургийг авдаг. Энэ нь нугасны шингэний алдагдлын яг байршлыг олж тогтоож, хамгийн тохиромжтой эмчилгээний төлөвлөгөөг гаргахад тусалдаг.

Эрүүл мэндийн мэргэжилтэн таны эмнэлгийн түүх, биеийн үзлэгээс эхэлнэ. Биеийн үзлэгт хамар, чихний нарийн үзлэг орно. Хамраас ямар нэгэн шингэн гоожиж байгаа эсэхийг шалгахын тулд урагш бөхийхийг хүсч магадгүй бөгөөд энэ шингэнийг цуглуулж, лабораторид шинжилгээнд илгээж болно.

Гавлын нугасны шингэний алдагдлыг оношлох шинжилгээнд дараах зүйлс орно.

• Гадолиниумтай MRI. Тархинд нугасны шингэний алдагдлыг илрүүлэхэд MRI скан ашиглаж болно. Тодосгогч бодис болох гадолиниумтай хамт ашигласнаар тархины эмгэгийг тодруулж, нугасны шингэний алдагдлын эх үүсвэрийг олоход тусалдаг.
• Тимпанометри. Энэхүү шинжилгээ нь тимпанометр гэж нэрлэгддэг гар ажиллагаатай төхөөрөмжийг ашигладаг. Тимпанометрийн зондыг чихэнд хийж, дунд чихний үйл ажиллагааг хэмжиж, шингэн байгаа эсэхийг шалгадаг. Чихнээс тодорхой шингэн гарч байгаа нь нугасны шингэний алдагдлын шинж тэмдэг юм.
• CT цистернографи. Энэхүү шинжилгээ нь гавлын нугасны шингэний алдагдлыг оношлох, байршлыг тогтоох алтан стандарт гэж тооцогддог. Энэ нь CT скан болон тодосгогч будаг ашиглан гавлын сууринд хаана ч нугасны шингэний алдагдлыг олдог. Энэхүү шинжилгээ нь нугасны шингэний алдагдлын яг байршлыг харуулж, хамгийн тохиромжтой эмчилгээний төлөвлөгөөг гаргахад тусалдаг. Өндөр нягтралтай CT нь илүү нарийвчилсан дүрсийг гаргаж, мөн ашиглаж болно.

Зарим нугасны шингэний алдагдал зөвхөн орны амралтаар сайжирдаг бол ихэнх нь эмчилгээ шаарддаг.

Нугасны шингэний алдагдлын эмчилгээнд дараах аргууд багтаж болно:

• Эпидураль цусны засварын тариа. Энэ эмчилгээ нь таны өөрийн цуснаас дээж авч, нугасны суваг руу тарьдаг. Цусны эсүүд бүлэн үүсгэж, нугасны шингэн алдагдаж байгаа хэсгийг хаах засварын үүрэг гүйцэтгэнэ.
• Фибрин бэхлэгч. Фибрин бэхлэгч нь хүний сийвэн дэх цус бүлэгнэлтийг дэмждэг бодисоор хийсэн тусгай цавуу юм. Ганцаараа эсвэл таны цустай хольж нугасны суваг руу тарьж, нүхийг хааж, нугасны шингэний алдагдлыг зогсооно.
• Мэс засал. Зарим нугасны шингэний алдагдалд мэс засал шаардлагатай байдаг. Хэрэв бусад эмчилгээний аргууд үр дүнгүй бөгөөд алдагдлын нарийн байршлыг тогтоосон бол мэс засал хийдэг. Нугасны шингэний алдагдлыг засах хэд хэдэн төрлийн мэс заслын эмчилгээ байдаг. Мэс засал нь булчин эсвэл өөхний хэсгээс хийсэн оёдол эсвэл шилжүүлэн суулгалтаар нугасны шингэний алдагдлыг засахад оршиж болно.
• Венийн судсаар эмболизаци хийх. Энэ бага инвазив арга нь зөвхөн нугасны шингэн-венийн фистул (судасны гажиг)-д хэрэглэгддэг. Нугасны шингэн-венийн фистул нь нуруунд үүсдэг, нугасны шингэнийг цусны судас руу алдагдахад хүргэдэг хэвийн бус холбоо юм. Венийн судсаар эмболизаци хийх нь нөлөөлөлд өртсөн венийн дотроос фистулыг нааж, алдагдлыг зогсооно.

Гэмтлийн улмаас үүссэн толгойн нугасны шингэний алдагдал зэрэг зарим нь дараах консерватив арга хэмжээний тусламжтайгаар сайжирч болно:

• Орны амралт.
• Орны толгойг өргөх.
• Хүчлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өтгөн хаталтын эсрэг эм уух.

Бусад толгойн нугасны шингэний алдагдалд мэс заслын засварыг шаарддаг.