Чихрийн Шижингийн Нефропати (Бөөрний Өвчин)

Чихрийн шижингийн нефропати нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин болон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн ноцтой хүндрэл юм. Үүнийг мөн чихрийн шижингийн бөөрний өвчин гэж нэрлэдэг. АНУ-д чихрийн шижинтэй амьдардаг 3 хүн тутмын 1 нь чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй байдаг.

Олон жилийн туршид чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний шүүлтүүрийн системийг аажмаар гэмтээдэг. Эрт үеийн эмчилгээ нь энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл удаашруулах, хүндрэл гарах магадлалыг бууруулах боломжтой.

Чихрийн шижингийн бөөрний өвчин нь бөөрний дутагдалд хүргэж болзошгүй. Үүнийг мөн бөөрний эцсийн шатны өвчин гэж нэрлэдэг. Бөөрний дутагдал нь амь насанд аюултай өвчин юм. Бөөрний дутагдлын эмчилгээний сонголтууд нь диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах юм.

Бөөрний чухал үүргүүдийн нэг нь цэвэрлэх юм. Цус биеэр дамжин хөдөлж байхдаа илүүдэл шингэн, химийн бодис, хог хаягдлыг цуглуулдаг. Бөөр нь энэ материалыг цуснаас ялгадаг. Үүнийг шээсээр биеэс гадагшлуулдаг. Хэрэв бөөр үүнийг хийж чадахгүй бөгөөд эмчлэхгүй бол ноцтой эрүүл мэндийн асуудал үүсч, эцэст нь амь насаа алдах болно.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эхэн үед шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Хожуу үе шатанд шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна:

• Хөл, шагай, гар эсвэл нүд хавагнах.
• Хөөсөрхөг шээс.
• Ухаан самуурах эсвэл бодохдоо бэрхшээлтэй болох.
• Амьсгаадах.
• Хоолны дуршил буурах.
• Дотор муухайрах, бөөлжих.
• Загатнах.
• Ядрах, сульдах.

Бөөрний өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэйгээ уулзах цаг аваарай. Хэрэв та чихрийн шижинтэй бол бөөрний үйл ажиллагаа хэр сайн байгааг хэмжих шинжилгээнд жил бүр эсвэл танд хэлсэнчлэн тогтмол очиж байгаарай.

Чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчин бөөрний цусан судас болон бусад эсийг гэмтээх үед үүсдэг.

Бөөр нь шээс ялгаруулах нэгж болох нефроны тусламжтайгаар цуснаас хог хаягдлыг болон илүүдэл шингэнийг зайлуулдаг. Нэфрины бүрдэлд бөөрний шүүлтүүр болох гломерулус ордог. Гломерулус бүр нь капилляр гэж нэрлэгддэг маш нарийн цусан судаснуудаас бүрддэг. Цус гломерулд орж ирэхэд ус, эрдэс бодис, шим тэжээл, хог хаягдлын жижиг хэсгүүд буюу молекулууд нь капиллярын ханаар нэвтэрдэг. Уураг, улаан эсийн адил том молекулууд нэвтэрдэггүй. Шүүгдсэн хэсэг нь дараа нь нефроны өөр хэсэг болох гуурсанд ордог. Биед хэрэгтэй ус, шим тэжээл, эрдэс бодисууд нь цусны урсгал руу буцаж ордог. Илүүдэл ус болон хог хаягдал нь шээс болж давсаг руу урсдаг.

Бөөр нь гломерулус гэж нэрлэгддэг сая сая жижиг цусан судасны бөөгнөрлөөс бүрддэг. Гломерулус нь цуснаас хог хаягдлыг шүүдэг. Эдгээр цусан судасны гэмтэл нь чихрийн шижингийн нефропати үүсэхэд хүргэдэг. Энэ гэмтэл нь бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн явуулахаас сэргийлж, бөөрний дутагдалд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати нь 1-р болон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн нийтлэг хүндрэл юм.

Хэрэв та чихрийн шижинтэй бол дараах зүйлс чихрийн шижингийн нефропатийн эрсдэлийг нэмэгдүүлж болно:

• Чихрийн шижингийн хяналтгүй өндөр цусан дахь сахарын хэмжээ буюу гипергликеми.
• Тамхи татах.
• Цусан дахь өндөр холестерин.
• Таргалалт.
• Чихрийн шижин ба бөөрний өвчний удамшлын анамнез.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хүндрэлүүд хэдэн сараас хэдэн жил хүртэл аажимдаа үүсч болно. Үүнд дараах зүйлс багтана:

• Цусан дахь калийн хэмжээ ихсэх, гиперкалиеми гэж нэрлэдэг.
• Зүрх судасны өвчин. Энэ нь харвалтад хүргэж болзошгүй.
• Хүчилтөрөгч тээвэрлэх улаан эсийн тоо цөөрөх. Энэ байдлыг цус багадалт гэж нэрлэдэг.
• Жирэмсэн эх болон урагт эрсдэл учруулдаг жирэмсний хүндрэлүүд.
• Эдгэршгүй бөөрний гэмтэл. Үүнийг бөөрний терминал үе шат гэж нэрлэдэг. Эмчилгээ нь диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах юм.

Чихрийн шижингийн нефропати үүсэх эрсдэлийг бууруулахын тулд:

• Эрүүл мэндийн багтайгаа тогтмол уулзаж, чихрийн шижингээ хянаарай. Чихрийн шижингээ хэр сайн хянаж байгаагаа, чихрийн шижингийн нефропати болон бусад хүндрэлүүд байгаа эсэхийг шалгахын тулд тогтмол үзлэгт хамрагдаарай. Таны үзлэг жилд нэг удаа эсвэл түүнээс олон удаа байж болно.
• Чихрийн шижингээ эмчлээрэй. Чихрийн шижинг сайн эмчлэх нь цусан дахь сахарын хэмжээг аль болох зорилтот хязгаарт байлгах боломжийг олгодог. Энэ нь чихрийн шижингийн нефропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл удаашруулах боломжтой.
• Жоргүй олгодог эмүүдийг зөвхөн зааврын дагуу хэрэглээрэй. Өвчин намдаах эмүүдийн шошгыг уншаарай. Үүнд аспирин болон напроксен натри (Алеве), ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, бусад) зэрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд орж болно. Чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй хүмүүсийн хувьд энэ төрлийн өвчин намдаах эм нь бөөрний гэмтэлд хүргэж болзошгүй.
• Эрүүл жинтэй байгаарай. Хэрэв та эрүүл жинтэй бол долоо хоногийн ихэнх өдрүүдэд биеийн тамирын дасгал хийж, жингээ барьж байгаарай. Хэрэв та жингээ хасах шаардлагатай бол эрүүл мэндийн багийн гишүүнтэйгээ жингээ хасах хамгийн сайн арга замын талаар ярилцаарай.
• Тамхи бүү тат. Тамхи татах нь бөөрийг гэмтээх эсвэл бөөрний гэмтлийг улам хүндрүүлж болзошгүй. Хэрэв та тамхи татдаг бол эрүүл мэндийн багийн гишүүнтэй тамхинаас гарах арга замын талаар ярилцаарай. Дэмжих бүлгэм, зөвлөгөө, зарим эм танд туслах болно.

Бөөрний биопсийн үед эрүүл мэндийн мэргэжилтэн зүү ашиглан бөөрний эдийн жижиг хэсгийг лабораторид шинжлүүлэх зорилгоор авдаг. Биопсийн зүүг арьсаар дамжуулан бөөр хүртэл оруулдаг. Энэхүү ажиллагаанд ихэвчлэн хэт авиан шиг зүүг удирдах төхөөрөмж ашигладаг.

Чихрийн шижингийн нефропати нь ихэвчлэн чихрийн шижингийн эмчилгээний хэсэг болох тогтмол шинжилгээний үеэр оношлогддог. Хэрэв та 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 5-аас дээш жил болсон бол жил бүр шинжилгээнд хамрагдаарай.

Ердийн шинжилгээнд дараах зүйлс орно:

• Шээсний альбумины шинжилгээ. Энэхүү шинжилгээ нь шээсэнд альбумин гэх цусны уураг илрэхийг тодорхойлдог. Ерөнхийдөө бөөр нь альбуминыг цуснаас шүүдэггүй. Шээсэнд альбумин их байх нь бөөр сайн ажиллахгүй байгааг илтгэнэ.
• Альбумин/креатинины харьцаа. Креатинин нь эрүүл бөөр цуснаас шүүж гаргадаг химийн хог хаягдал юм. Альбумин/креатинины харьцаа нь шээсний дээжинд креатининтай харьцуулсан альбумины хэмжээг хэмждэг. Энэ нь бөөр хэр сайн ажиллаж байгааг харуулдаг.
• Бөөрний шүүлтүүрийн хурд (GFR). Цусны дээжинд креатинины хэмжээг хэмжих нь бөөр цусыг хэр хурдан шүүж байгааг харуулдаг. Үүнийг бөөрний шүүлтүүрийн хурд гэдэг. Хурд бага байх нь бөөр сайн ажиллахгүй байгааг илтгэнэ.

Бусад оношлогооны шинжилгээнд дараах зүйлс орно:

• Дүрслэлийн шинжилгээ. Рентген болон хэт авиан шинжилгээ нь бөөрний бүтэц, хэмжээг харуулдаг. Компьютер томографи (КТ) болон соронзон резонансын томографи (МРТ) нь бөөрөнд цус хэрхэн эргэлдэж байгааг харуулдаг. Та бусад дүрслэлийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай байж магадгүй.
• Бөөрний биопси. Энэ нь лабораторид судалгаа хийх зорилгоор бөөрний эдийн дээж авах ажиллагаа юм. Үүнд орон нутгийн мэдээ алдуулагч гэж нэрлэгддэг мэдээ алдуулах эм ордог. Бөөрний эдийн жижиг хэсгийг авахад нимгэн зүү ашигладаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний үе шатанд таны эмчилгээнд дараах зүйлсийг зохицуулах эмүүд орж болно.

• Цусан дахь сахарын хэмжээ. Чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй хүмүүст цусан дахь сахарын хэмжээг хянах эмүүд тусалдаг. Үүнд инсулин зэрэг хуучин чихрийн шижингийн эмүүд орно. Шинэ эмүүдэд Метформин (Фортамет, Глуметза, бусад), глюкагон шиг пептид 1 (GLP-1) рецепторын агонистууд болон SGLT2 дарангуйлагчид орно.

SGLT2 дарангуйлагч эсвэл GLP-1 рецепторын агонистууд танд тохирох эсэхийг эрүүл мэндийн мэргэжилтнээсээ асуугаарай. Эдгээр эмчилгээ нь чихрийн шижингийн улмаас зүрх, бөөр гэмтэхээс хамгаалж чадна.

• Өндөр холестерин. Холестериныг бууруулах статин гэж нэрлэгддэг эмүүдийг өндөр холестериныг эмчлэх, шээсэн дэх уургийн хэмжээг бууруулахад хэрэглэдэг.
• Бөөрний сорвижилт. Финеренон (Керендиа) нь чихрийн шижингийн нефропати дахь эд эсийн сорвижилтыг бууруулахад тусалж магадгүй юм. Судалгаагаар уг эм нь бөөрний дутагдлын эрсдэлийг бууруулж болзошгүйг харуулсан. Мөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой архаг бөөрний өвчтэй насанд хүрэгчдэд зүрхний өвчнөөр нас барах, зүрхний шигдээс тусах, зүрхний дутагдлыг эмчлэхээр эмнэлэгт хэвтэх эрсдэлийг бууруулж магадгүй юм.

Цусан дахь сахарын хэмжээ. Чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй хүмүүст цусан дахь сахарын хэмжээг хянах эмүүд тусалдаг. Үүнд инсулин зэрэг хуучин чихрийн шижингийн эмүүд орно. Шинэ эмүүдэд Метформин (Фортамет, Глуметза, бусад), глюкагон шиг пептид 1 (GLP-1) рецепторын агонистууд болон SGLT2 дарангуйлагчид орно.

SGLT2 дарангуйлагч эсвэл GLP-1 рецепторын агонистууд танд тохирох эсэхийг эрүүл мэндийн мэргэжилтнээсээ асуугаарай. Эдгээр эмчилгээ нь чихрийн шижингийн улмаас зүрх, бөөр гэмтэхээс хамгаалж чадна.

Хэрэв та эдгээр эмийг уувал тогтмол дараагийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болно. Шинжилгээг бөөрний өвчин тогтвортой байгаа эсвэл муудаж байгаа эсэхийг тодорхойлох зорилгоор хийдэг.

Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын үед донор бөөрнийг доод хэвлийн хөндийд байрлуулдаг. Шинэ бөөрний судаснуудыг хэвлийн доод хэсэгт, хөлний нэгнийхээ дээр байрлах судаснуудтай холбодог. Шээс давсаг руу шээс дамжуулдаг шинэ бөөрний суваг болох шээсний сувгийг давсагтай холбодог. Хэрэв хүндрэл үүсгэхгүй бол бусад бөөрнүүдийг байранд нь үлдээдэг.

Бөөрний дутагдал буюу эцсийн шатны бөөрний өвчний үед эмчилгээ нь бөөрний үйл ажиллагааг орлох эсвэл таныг илүү тайвшруулахад чиглэгддэг. Хувилбаруудад дараах зүйлс орно:

• Бөөрний диализ. Энэ эмчилгээ нь цусны хорт бодис, илүүдэл шингэнийг зайлуулдаг. Гемадиализ нь бөөрний үүргийг гүйцэтгэдэг аппаратыг ашиглан биеэс гадуур цус шүүдэг. Гемадиализийн хувьд та долоо хоногт ойролцоогоор гурван удаа диализийн төвд очих шаардлагатай байж магадгүй юм. Эсвэл та гэртээ сургагдсан асрагчаар диализ хийлгэж болно. Нэг удаагийн хугацаа 3-5 цаг үргэлжилдэг.

Перитонеаль диализ нь хэвлийн доторлогоо буюу перитонеумыг хорт бодисыг шүүхэд ашигладаг. Цэвэрлэх шингэн нь хоолойгоор перитонеум руу урсдаг. Энэ эмчилгээг гэртээ эсвэл ажил дээрээ хийж болно. Гэхдээ хүн бүр энэ диализийн аргыг ашиглаж чадахгүй.

• Шилжүүлэн суулгах. Заримдаа бөөр шилжүүлэн суулгах эсвэл бөөр-нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь бөөрний дутагдлын хамгийн сайн эмчилгээний сонголт байдаг. Хэрэв та болон таны эрүүл мэндийн баг шилжүүлэн суулгах талаар шийдвэр гаргавал мэс засал хийлгэх боломжтой эсэхийг тань үнэлгээ хийнэ.
• Шинж тэмдгийн эмчилгээ. Хэрэв та бөөрний дутагдалтай бөгөөд диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгахыг хүсэхгүй байгаа бол хэдхэн сарын турш амьдрах магадлалтай. Эмчилгээ нь таныг тайвшруулахад тусалж магадгүй юм.

Бөөрний диализ. Энэ эмчилгээ нь цусны хорт бодис, илүүдэл шингэнийг зайлуулдаг. Гемадиализ нь бөөрний үүргийг гүйцэтгэдэг аппаратыг ашиглан биеэс гадуур цус шүүдэг. Гемадиализийн хувьд та долоо хоногт ойролцоогоор гурван удаа диализийн төвд очих шаардлагатай байж магадгүй юм. Эсвэл та гэртээ сургагдсан асрагчаар диализ хийлгэж болно. Нэг удаагийн хугацаа 3-5 цаг үргэлжилдэг.

Перитонеаль диализ нь хэвлийн доторлогоо буюу перитонеумыг хорт бодисыг шүүхэд ашигладаг. Цэвэрлэх шингэн нь хоолойгоор перитонеум руу урсдаг. Энэ эмчилгээг гэртээ эсвэл ажил дээрээ хийж болно. Гэхдээ хүн бүр энэ диализийн аргыг ашиглаж чадахгүй.

Ирээдүйд чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй хүмүүс бие махбодийг өөрөө засах чадварыг дэмждэг регенератив анагаах ухааны арга техникийг ашиглан боловсруулж буй эмчилгээнээс ашиг хүртэж магадгүй юм. Эдгээр арга техник нь бөөрний гэмтлийг эргүүлэн татах эсвэл удаашруулахад тусалж магадгүй юм.

Жишээлбэл, зарим судлаачид хэрэв хүний чихрийн шижин нойр булчирхайн арлын эсийн шилжүүлэн суулгах эсвэл үүдэл эсийн эмчилгээ зэрэг ирээдүйн эмчилгээгээр эдгэрвэл бөөр илүү сайн ажиллах болно гэж үздэг. Эдгээр эмчилгээ, мөн шинэ эмүүдийг одоо ч судалж байна.

• Цусан дахь сахарын хэмжээгээ хянаарай. Таны эрүүл мэндийн баг таны зорилтот хязгаарт байхын тулд цусан дахь сахарын хэмжээгээ хэр олон удаа шалгах ёстойг танд хэлэх болно. Жишээлбэл, та өдөрт нэг удаа, дасгал хийхээс өмнө эсвэл дасгал хийсний дараа шалгах шаардлагатай байж магадгүй. Хэрэв та инсулин хэрэглэдэг бол өдөрт хэд хэдэн удаа цусан дахь сахарын хэмжээгээ шалгах шаардлагатай байж магадгүй.
• Долоо хоногийн ихэнх өдрүүдэд идэвхтэй байгаарай. Долоо хоногийн ихэнх өдрүүдэд дор хаяж 30 минут эсвэл түүнээс дээш хугацаагаар дунд зэргийн эрчимтэй аэроб дасгал хийхийг зорь. Нийтдээ дор хаяж 150 минут хийгээрэй. Үйл ажиллагаанд хурдан алхах, усанд сэлэх, дугуй унах эсвэл гүйх зэрэг багтаж болно.
• Эрүүл хооллоорой. Их хэмжээний жимс, цардуулагүй ногоо, бүхэл үрийн тариа, буурцагт ургамал агуулсан өндөр эслэгтэй хоол хүнс хэрэглээрэй. Ханасан өөх тос, боловсруулсан мах, чихэрлэг зүйлс, давсыг хязгаарлаарай.
• Тамхинаас гараарай. Хэрэв та тамхи татдаг бол эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэйгээ тамхинаас гарах арга замын талаар ярилцаарай.
• Эрүүл жинтэй байгаарай. Хэрэв та жингээ хасах шаардлагатай бол эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэйгээ ярилцаарай. Зарим хүмүүсийн хувьд жин хасах мэс засал хийлгэх нь сонголт болдог.
• Өдөр бүр аспирин уугаарай. Зүрхний өвчний эрсдэлийг бууруулахын тулд өдөр бүр бага тунгаар аспирин уух ёстой эсэх талаар эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэйгээ ярилцаарай.
• Эрүүл мэндийн багтайгаа ярилцаарай. Бүх эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд таны чихрийн шижингийн нефропати өвчтэйг мэддэг байгаасай гэж хүсье. Тэд ялгаруулах будагч бодис ашигладаг эмнэлгийн шинжилгээ хийхгүй байх замаар бөөрөө илүү гэмтэхээс хамгаалах арга хэмжээ авах боломжтой. Үүнд ангиографи болон компьютер томографи (КТ) сканнер орно.

Хэрэв та чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй бол эдгээр алхамууд танд туслах болно:

• Чихрийн шижин болон бөөрний өвчтэй бусад хүмүүстэй холбоо тогтоо. Танай нутаг дэвсгэрт байгаа дэмжих бүлгүүдийн талаар эрүүл мэндийн багийн гишүүнээс асуугаарай. Эсвэл танай нутаг дэвсгэрт байгаа бүлгүүдийн талаар Америкийн бөөрний өвчтөний холбоо эсвэл Үндэсний бөөрний сан зэрэг байгууллагуудтай холбоо бариарай.
• Боломжтой бол хэвийн дэглэмдээ бариарай. Хэрэв таны биеийн байдал зөвшөөрвөл таны дуртай үйл ажиллагаа, ажлаа хийж, хэвийн дэглэмдээ барихыг хичээгээрэй. Энэ нь оношлогдсоны дараа танд мэдрэгдэж болох гуниг эсвэл алдагдлын мэдрэмжтэй тэмцэхэд туслах болно.
• Найдвартай хүнтэйгээ ярилцаарай. Чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй амьдрах нь стресс болж болзошгүй бөгөөд таны мэдрэмжийн талаар ярилцах нь тустай байж магадгүй юм. Та сайн сонсогч найз эсвэл гэр бүлийн гишүүнтэй байж магадгүй. Эсвэл итгэдэг шашны удирдагч эсвэл өөр хүнтэй ярилцах нь танд тустай байж магадгүй юм. Нийгмийн ажилтан эсвэл зөвлөх эмчийн нэрийг эрүүл мэндийн багийн гишүүнээс асуугаарай.