Чихрийн Шижингийн Мэдрэлийн Өвчин

Чихрийн шижингийн нейропати нь чихрийн шижинтэй бол үүсч болох нэг төрлийн мэдрэлийн гэмтэл юм. Цусан дахь сахарын (глюкозын) өндөр агууламж нь биеийн бүх мэдрэлийг гэмтээж болно. Чихрийн шижингийн нейропати нь ихэвчлэн хөл, хөлийн мэдрэлийг гэмтээдэг.

Нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлээс хамааран чихрийн шижингийн нейропатийн шинж тэмдгүүд нь хөл, хөл, гарт өвдөлт, мэдээ алдалт орно. Мөн хоол боловсруулах систем, шээсний зам, цусны судас, зүрхэнд асуудал үүсгэж болно. Зарим хүмүүс бага зэргийн шинж тэмдэгтэй байдаг. Гэхдээ зарим хүмүүсийн хувьд чихрийн шижингийн нейропати нь маш их өвдөлттэй бөгөөд хөдөлгөөнийг хязгаарладаг.

Чихрийн шижингийн нейропати нь чихрийн шижингийн ноцтой хүндрэл бөгөөд чихрийн шижинтэй хүмүүсийн 50% хүртэлд нөлөөлдөг. Гэхдээ та цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянаж, эрүүл амьдралын хэв маягийг баримталснаар чихрийн шижингийн нейропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл түүний явцыг удаашруулж чадна.

Чихрийн шижингийн мэдрэлийн өвчний дөрвөн үндсэн хэлбэр байдаг. Та нэг буюу хэд хэдэн төрлийн мэдрэлийн өвчинтэй байж болно.

Таны шинж тэмдэг нь таны өвчний хэлбэр болон аль мэдрэлүүд нэрвэгдсэнээс хамаарна. Ихэвчлэн шинж тэмдэг аажимдаа илэрдэг. Мэдрэлийн тодорхой хэмжээний гэмтэл учирсан хүртэл та юу ч буруу байгааг анзаарахгүй байж магадгүй.

'Хэрэв танд дараах шинж тэмдэг илэрвэл эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг байгууллагатайгаа холбоо бариарай:\n\n* Халдварласан эсвэл эдгэрэхгүй байгаа хөлийн шарх, зүсэлт\n* Өдөр тутмын үйл ажиллагаа эсвэл нойронд саад учруулж буй гарын эсвэл хөлийн шатах, хатгах, сулрах, өвдөх\n* Хоол боловсруулах, шээх, бэлгийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт\n* Толгой эргэх, ухаан алдах\n\nАмерикийн Чихрийн шижингийн холбоо (ADA) 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст оношлогдсоны дараа эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст оношлогдсоноос хойш 5 жилийн дараа чихрийн шижингийн мэдрэлийн өвчнийг илрүүлэх шинжилгээг шууд хийхийг зөвлөж байна. Үүний дараа жил бүр шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.'

Нейропатийн төрөл бүрийн яг шалтгаан тодорхойгүй байна. Судлаачид цаг хугацааны явцад хяналтгүй өндөр цусан дахь сахарын хэмжээ мэдрэлийг гэмтээж, дохио дамжуулах чадварт нь саад учруулж, чихрийн шижингийн нейропати үүсгэдэг гэж үздэг. Мөн өндөр цусан дахь сахарын хэмжээ мэдрэлийг хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хангадаг жижиг цусан хялгасуудын (капилляруудын) ханыг сулруулдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй хэн бүхэн мэдрэлийн өвчинд нэрвэгдэж болно. Гэхдээ эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлс нь мэдрэлийн гэмтэл үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг:

• Цусан дахь сахарын хэмжээг муу зохицуулах. Цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулахгүй байх нь мэдрэлийн гэмтэл гэх мэт чихрийн шижингийн бүх хүндрэл үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
• Чихрийн шижингийн түүх. Хүн чихрийн шижинтэй байх хугацаа уртасгахад, ялангуяа цусан дахь сахарын хэмжээг сайн зохицуулж чадахгүй бол чихрийн шижингийн мэдрэлийн өвчний эрсдэл нэмэгддэг.
• Бөөрний өвчин. Чихрийн шижин нь бөөрийг гэмтээж болно. Бөөрний гэмтэл нь цусанд хорт бодис ялгаруулж, энэ нь мэдрэлийн гэмтэлд хүргэж болзошгүй юм.
• Илүүдэл жинтэй байх. Биеийн жингийн индекс (BMI) 25-аас дээш байх нь чихрийн шижингийн мэдрэлийн өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй юм.
• Тамхи татах. Тамхи татах нь артерийг нарийсгаж, хатууруулж, хөл, хөлийн цусан хангамжийг бууруулдаг. Энэ нь шарх эдгэрэхэд хүндрэл учруулж, захын мэдрэлийг гэмтээдэг.

Чихрийн шижингийн нейропати нь олон тооны ноцтой хүндрэл үүсгэж болох бөгөөд үүнд дараах зүйлс орно:

• Гипогликемийн мэдрэмжгүй болох. Цусан дахь сахарын хэмжээ 70 миллиграмм/децилитр (мг/дл) буюу 3.9 миллимоль/литр (ммоль/л)-ээс доош буурахад ихэвчлэн чичрэх, хөлрөх, зүрхний цохилт хурдсах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Гэвч автономит нейропатитай хүмүүст эдгээр анхааруулах шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.
• Хөлийн хуруу, хөл эсвэл хөлөө алдах. Мэдрэлийн гэмтэл нь хөлний мэдрэмжийг алдагдуулж, улмаар бага зэргийн зүсэлт ч анзаарагдалгүй шарх эсвэл шархлаа болж хувирдаг. Хүнд тохиолдолд халдвар яс руу тархаж эсвэл эд эсийн үхжил үүсгэж болно. Хөлийн хуруу, хөл эсвэл хөлийн нэг хэсгийг авах (таслах) шаардлагатай байж болно.
• Шээсний замын халдвар ба шээсний дусаалт. Хэрэв давсагны үйл ажиллагааг зохицуулдаг мэдрэл гэмтсэн бол шээх үед давсаг бүрэн хоосордоггүй. Бактери давсаг, бөөрөнд хуримтлагдаж, шээсний замын халдвар үүсгэж болно. Мэдрэлийн гэмтэл нь мөн шээх хэрэгцээг мэдрэх эсвэл шээсийг гадагшлуулдаг булчинг хянахад нөлөөлж, улмаар шээс алдах (дусаалт) үүсгэж болно.
• Цусны даралт огцом буурах. Цусны урсгалыг зохицуулдаг мэдрэлийн гэмтэл нь бие махбодийн цусны даралтыг тохируулах чадварт нөлөөлж болно. Энэ нь сууж эсвэл хэвтэж байгаад босоход цусны даралт огцом буурч, толгой эргэх, ухаан алдах шалтгаан болдог.
• Хоол боловсруулах эрхтний асуудлууд. Хэрэв хоол боловсруулах замын мэдрэл гэмтсэн бол өтгөн хатах эсвэл суулгах, эсвэл аль аль нь боломжтой. Чихрийн шижинтэй холбоотой мэдрэлийн гэмтэл нь ходоод хэт удаан эсвэл огт хоосордоггүй гастропарез гэдэг өвчин үүсгэж болно. Энэ нь гэдэс дүүрэх, хоол боловсруулах эрхтний хямрал үүсгэдэг.
• Бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал. Автономит нейропати нь ихэвчлэн бэлгийн эрхтэнд нөлөөлдөг мэдрэлийг гэмтээдэг. Эрэгтэйчүүд бэлгийн сулралд ордог. Эмэгтэйчүүд тослох шингэн ялгаруулах, сэрэл мэдрэхэд бэрхшээлтэй байдаг.
• Хөлрөлт ихсэх эсвэл багасах. Мэдрэлийн гэмтэл нь хөлсний булчирхайн үйл ажиллагааг алдагдуулж, бие махбодийн температурыг зохих ёсоор зохицуулахад хүндрэл учруулдаг.

Чихрийн шижингийн мэдрэлийн өвчин болон түүний хүндрэлийг цусан дахь сахарын хэмжээгээ сайтар хянаж, хөлөө сайн арчлах замаар урьдчилан сэргийлэх эсвэл хойшлуулах боломжтой.

Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч тань физик үзлэг хийж, шинж тэмдэг болон эмнэлгийн түүхийг сайтар нягталснаар чихрийн шижингийн нейропати өвчнийг оношлох боломжтой.

Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч тань ихэвчлэн дараах зүйлсийг шалгана:

Физик үзлэгтэй хамт эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч тань чихрийн шижингийн нейропати өвчнийг оношлоход туслах тодорхой шинжилгээ хийлгэх эсвэл захиалж болно. Жишээлбэл:

• Булчингийн ерөнхий хүч чадал, аяыг шалгах

• Шөрмөсний рефлексийг шалгах

• Хүрэлт, өвдөлт, температур, чичиргээнд мэдрэмтгий байдлыг шалгах

• Утаслагын тест. Зөөлөн нейлон ширхэг (монофиламент) арьсны хэсгүүдэд хүргэж хүрэх мэдрэмжийг шалгана.

• Мэдрэхүйн тест. Энэхүү инвазив бус тест нь таны мэдрэл чичиргээ болон температурын өөрчлөлтөд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлж байгааг тодорхойлоход ашиглагддаг.

• Мэдрэлийн дамжуулалтын тест. Энэхүү тест нь таны гар, хөлний мэдрэл цахилгаан дохиог хэр хурдан дамжуулж байгааг хэмждэг.

• Электромиографи. Зүүний тест гэж нэрлэдэг бөгөөд энэхүү тест нь ихэвчлэн мэдрэлийн дамжуулалтын судалгаатай хамт хийгддэг. Энэ нь таны булчинд үүсэх цахилгаан цэнэгийг хэмждэг.

• Автономит тест. Цусны даралт тань янз бүрийн байрлалд хэрхэн өөрчлөгдөж байгаа, хөлрөлт нь хэвийн хэмжээнд байгаа эсэхийг тодорхойлох тусгай тест хийж болно.

'Чихрийн шижингийн нейропатийн ямар ч эмчилгээ байдаггүй. Эмчилгээний зорилго нь:\n\nЦусан дахь сахарын хэмжээгээ зорилтот хязгаарт байнга байлгах нь мэдрэлийн гэмтлийг урьдчилан сэргийлэх эсвэл хойшлуулах гол түлхүүр юм. Сахарын хэмжээг сайн зохицуулах нь таны одоо байгаа зарим шинж тэмдгийг сайжруулж ч магадгүй. Таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч таны нас, чихрийн шижин өвчтэй байсан хугацаа, ерөнхий эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан үзэж танд хамгийн тохиромжтой зорилтот хязгаарыг тодорхойлно.\n\nЦусан дахь сахарын хэмжээг хувь хүнд тохируулах шаардлагатай. Гэхдээ ерөнхийдөө Америкийн Чихрийн шижингийн холбоо (ADA) чихрийн шижин өвчтэй ихэнх хүмүүст дараах цусан дахь сахарын хэмжээг зорилтот хэмжээнд байлгахыг зөвлөж байна:\n\nАмерикийн Чихрийн шижингийн холбоо (ADA) ерөнхийдөө чихрийн шижин өвчтэй ихэнх хүмүүст гликатлагдсан гемоглобин (A1C)-ийн хэмжээг 7.0% эсвэл түүнээс бага байлгахыг зөвлөж байна.\n\nMayo Clinic чихрийн шижин өвчтэй ихэнх залуу хүмүүст цусан дахь сахарын хэмжээг бага зэрэг бага, ахмад настан, бусад эмгэгтэй, цусан дахь сахарын хэмжээ бага байх эрсдэлтэй хүмүүст бага зэрэг өндөр байлгахыг зөвлөж байна. Mayo Clinic ерөнхийдөө хоолны өмнө цусан дахь сахарын хэмжээг дараах зорилтот хэмжээнд байлгахыг зөвлөж байна:\n\nНейропатийн явцыг удаашруулах эсвэл урьдчилан сэргийлэх бусад чухал аргуудад цусны даралтыг хянах, эрүүл жинтэй байх, тогтмол биеийн тамирын дасгал хийх зэрэг орно.\n\nЧихрийн шижинтэй холбоотой мэдрэлийн өвдөлтийг намдаах олон жорын эм байдаг боловч бүх хүнд үйлчилдэггүй. Ямар нэгэн эм хэрэглэхээсээ өмнө эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ашиг тус, гаж нөлөөний талаар ярилцаж, танд хамгийн тохиромжтойг олоорой.\n\nӨвдөлт намдаах жорын эмчилгээнд дараах зүйлс орж болно:\n\nАнтидепрессантууд. Зарим антидепрессантууд сэтгэл гутралд орсон ч бай, ороогүй ч бай мэдрэлийн өвдөлтийг намдаадаг. Трициклик антидепрессантууд хөнгөн, дунд зэргийн мэдрэлийн өвдөлтийг намдаахад тусалж болно. Энэ ангиллын эмүүдэд амитриптилин, нортриптилин (Pamelor), десипрамин (Norpramin) орно. Гаж нөлөө нь таагүй байж болох бөгөөд хуурай ам, өтгөн хатах, нойрмоглох, анхаарал төвлөрөхөд бэрхшээлтэй болох зэрэг орно. Эдгээр эм нь хэвтээ байрлалаас босох гэх мэт байрлалаа өөрчлөх үед толгой эргэх (ортостатик гипотензи) шалтгаан болж болно.\n\nСеротонин ба норепинефриныг дахин шингээх дарангуйлагч (SNRI) нь мэдрэлийн өвдөлтийг намдааж, гаж нөлөө багатай өөр нэг төрлийн антидепрессант юм. ADA нь дулоксетин (Cymbalta, Drizalma Sprinkle)-ийг анхны эмчилгээ болгон зөвлөж байна. Өөр нэг хэрэглэж болох эм бол венлафаксин (Effexor XR) юм. Боломжит гаж нөлөөнд дотор муухайрах, нойрмоглох, толгой эргэх, хоолны дуршил буурах, өтгөн хатах зэрэг орно.\n\nЗаримдаа антидепрессантыг эпилепсийн эсрэг эмтэй хослуулж хэрэглэж болно. Эдгээр эмийг өвчин намдаах эм, жишээлбэл, жороор олгодоггүй эмтэй хамт хэрэглэж болно. Жишээлбэл, ацетаминофен (Tylenol, бусад), ибупрофен (Advil, Motrin IB, бусад) эсвэл лидокаин (мэдээ алдуулах бодис)-тай арьсны замаар наалт хэрэглэх нь тайвшруулж болно.\n\nХүндрэлүүдийг эмчлэхийн тулд та янз бүрийн мэргэжилтнүүдээс тусламж авах шаардлагатай байж магадгүй юм. Үүнд шээсний замын асуудлыг эмчлэх мэргэжилтэн (шээс бэлгийн замын эмч) болон хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл эмчлэхэд туслах зүрхний эмч (зүрх судасны эмч) орно.\n\nТаны хэрэгцээтэй эмчилгээ нь таны нейропатитай холбоотой хүндрэлээс хамаарна:\n\nБосох үед цусны даралт буурах (ортостатик гипотензи). Эмчилгээ нь архи хэрэглэхгүй байх, их хэмжээний ус уух, суугаа байрлалаас босохдоо аажимдаа босох зэрэг энгийн амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтөөс эхэлнэ. Орондоо толгойг 4-6 инч өргөж унтах нь шөнийн цагаар цусны даралт ихсэхээс сэргийлдэг.\n\nТаны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч мөн хэвлий болон гуяны даралтыг дэмжих (хэвлийн бүс болон шахалттай шорт эсвэл оймс) зөвлөж магадгүй юм. Ортостатик гипотензийг эмчлэхэд хэд хэдэн эм, дангаар нь эсвэл хамт хэрэглэж болно.\n\n* Явцыг удаашруулах\n* Өвдөлтийг намдаах\n* Хүндрэлүүдийг эмчлэх, үйл ажиллагааг сэргээх\n\n* Хоолны өмнө 80-130 мг/дл (4.4-7.2 ммоль/л)\n* Хоол идсэнээс хойш хоёр цагийн дараа 180 мг/дл (10.0 ммоль/л)-ээс бага\n\n* 59-өөс доош насны, бусад эмгэггүй хүмүүст 80-120 мг/дл (4.4-6.7 ммоль/л)\n* 60-аас дээш насны эсвэл зүрх, уушиг, бөөрний өвчин гэх мэт бусад эмгэгтэй хүмүүст 100-140 мг/дл (5.6-7.8 ммоль/л)\n\n* Эпилепсийн эсрэг эм. Зарим таталтын эмгэг (эпилепси)-ийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүдийг мэдрэлийн өвдөлтийг намдаахад ч хэрэглэдэг. ADA нь прегабалин (Lyrica)-аар эхлэхийг зөвлөж байна. Габапентин (Gralise, Neurontin) нь мөн сонголт юм. Гаж нөлөөнд нойрмоглох, толгой эргэх, гар хөл хавагнах зэрэг орно.\n* Антидепрессантууд. Зарим антидепрессантууд сэтгэл гутралд орсон ч бай, ороогүй ч бай мэдрэлийн өвдөлтийг намдаадаг. Трициклик антидепрессантууд хөнгөн, дунд зэргийн мэдрэлийн өвдөлтийг намдаахад тусалж болно. Энэ ангиллын эмүүдэд амитриптилин, нортриптилин (Pamelor), десипрамин (Norpramin) орно. Гаж нөлөө нь таагүй байж болох бөгөөд хуурай ам, өтгөн хатах, нойрмоглох, анхаарал төвлөрөхөд бэрхшээлтэй болох зэрэг орно. Эдгээр эм нь хэвтээ байрлалаас босох гэх мэт байрлалаа өөрчлөх үед толгой эргэх (ортостатик гипотензи) шалтгаан болж болно.\n\nСеротонин ба норепинефриныг дахин шингээх дарангуйлагч (SNRI) нь мэдрэлийн өвдөлтийг намдааж, гаж нөлөө багатай өөр нэг төрлийн антидепрессант юм. ADA нь дулоксетин (Cymbalta, Drizalma Sprinkle)-ийг анхны эмчилгээ болгон зөвлөж байна. Өөр нэг хэрэглэж болох эм бол венлафаксин (Effexor XR) юм. Боломжит гаж нөлөөнд дотор муухайрах, нойрмоглох, толгой эргэх, хоолны дуршил буурах, өтгөн хатах зэрэг орно.\n\n* Шээсний замын асуудлууд. Зарим эм нь давсагны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг тул таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмээ зогсоох эсвэл өөрчлөхийг зөвлөж магадгүй юм. Хатуу шээх хуваарь эсвэл хэдэн цагийн зайтай шээх (цагаар шээх) давсагны хэсэгт (хүйсний доор) зөөлөн даралт өгөх нь зарим давсагны асуудлыг шийдэхэд тусалдаг. Бусад аргууд, түүний дотор өөрөө катетер тавих нь мэдрэлийн гэмтсэн давсагнаас шээсийг зайлуулахад шаардлагатай байж магадгүй юм.\n* Хоол боловсруулах эрхтний асуудлууд. Гастропарез-ийн хөнгөн шинж тэмдгүүдийг- хоол боловсруулах, дэвэрхийтэх, дотор муухайрах эсвэл бөөлжих- намдаахын тулд бага хэмжээгээр, олон удаа хооллох нь тусалж магадгүй юм. Хоолны дэглэмийн өөрчлөлт, эм нь гастропарез, суулгалт, өтгөн хатах, дотор муухайрахыг намдаахад тусалж магадгүй юм.\n* Босох үед цусны даралт буурах (ортостатик гипотензи). Эмчилгээ нь архи хэрэглэхгүй байх, их хэмжээний ус уух, суугаа байрлалаас босохдоо аажимдаа босох зэрэг энгийн амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтөөс эхэлнэ. Орондоо толгойг 4-6 инч өргөж унтах нь шөнийн цагаар цусны даралт ихсэхээс сэргийлдэг.\n\nТаны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч мөн хэвлий болон гуяны даралтыг дэмжих (хэвлийн бүс болон шахалттай шорт эсвэл оймс) зөвлөж магадгүй юм. Ортостатик гипотензийг эмчлэхэд хэд хэдэн эм, дангаар нь эсвэл хамт хэрэглэж болно.\n* Бэлгийн сулрал. Амаар эсвэл тарилгаар хийдэг эм нь зарим эрчүүдийн бэлгийн үйл ажиллагааг сайжруулж болох боловч бүх хүнд аюулгүй, үр дүнтэй байдаггүй. Механик вакуум төхөөрөмж нь пенист цусны урсгалыг нэмэгдүүлж болно. Эмэгтэйчүүд үтрээний тослох материал хэрэглэхээс ашиг тус хүртэж болно.'

Эдгээр арга хэмжээнүүд нь таны ерөнхий байдлыг сайжруулж, чихрийн шижингийн нейропатийн эрсдлийг бууруулахад тусална.

Өдөр бүр идэвхтэй байх. Дасгал хөдөлгөөн нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, цусны эргэлтийг сайжруулж, зүрхийг эрүүл байлгадаг. Долоо хоногт 150 минут дунд зэргийн эсвэл 75 минут эрчимтэй аэроб дасгал хийхийг эрмэлзэх эсвэл дунд болон эрчимтэй дасгалыг хослуулан хийх. Мөн 30 минут тутамд суугаа байдлаас босож, хэдэн минутын хурдан дасгал хийх нь сайн.

Дасгал хөдөлгөөн эхлэхээсээ өмнө эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч эсвэл физик эмчтэйгээ ярилцаарай. Хэрэв таны хөлний мэдрэмж буурсан бол алхах гэх мэт зарим төрлийн дасгал нь бусад дасгалаас аюулгүй байж болно. Хэрэв таны хөл гэмтсэн эсвэл өвдсөн бол гэмтсэн хөл дээрээ жин тавих шаардлагагүй дасгалыг хийгээрэй.

• Цусны даралтыг хяналтандаа байлгах. Хэрэв танд цусны даралт ихсэх өвчин ба чихрийн шижин өвчин байгаа бол хүндрэл гарах эрсдэл улам ихэснэ. Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч тань зөвлөсөн хэмжээнд цусны даралтыг хянахыг хичээж, үзлэг бүрийн үеэр шалгуулаарай.
• Эрүүл хоол хүнс сонгох. Элдэв төрлийн эрүүл хүнс, ялангуяа ногоо, жимс жимсгэнэ, бүхэл үрийн тариа хэрэглэсэн тэнцвэртэй хоолны дэглэм баримтлах. Эрүүл жингээ хадгалах эсвэл хүрэхийн тулд хоолны хэмжээг хязгаарлаарай.
• Өдөр бүр идэвхтэй байх. Дасгал хөдөлгөөн нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, цусны эргэлтийг сайжруулж, зүрхийг эрүүл байлгадаг. Долоо хоногт 150 минут дунд зэргийн эсвэл 75 минут эрчимтэй аэроб дасгал хийхийг эрмэлзэх эсвэл дунд болон эрчимтэй дасгалыг хослуулан хийх. Мөн 30 минут тутамд суугаа байдлаас босож, хэдэн минутын хурдан дасгал хийх нь сайн.

Дасгал хөдөлгөөн эхлэхээсээ өмнө эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч эсвэл физик эмчтэйгээ ярилцаарай. Хэрэв таны хөлний мэдрэмж буурсан бол алхах гэх мэт зарим төрлийн дасгал нь бусад дасгалаас аюулгүй байж болно. Хэрэв таны хөл гэмтсэн эсвэл өвдсөн бол гэмтсэн хөл дээрээ жин тавих шаардлагагүй дасгалыг хийгээрэй.

• Тамхинаас гарах. Ямар ч хэлбэрээр тамхи хэрэглэх нь хөлний цусны эргэлт муудаж, эдгэрэлтэд асуудал үүсгэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв та тамхи татдаг бол тамхинаас гарах арга замын талаар эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилцаарай.