Created at:1/16/2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
Баруун ховдолоос хоёр судас гарах гажиг (DORV) нь ховор тохиолддог төрөлхийн зүрхний гажиг бөгөөд зүрхнээс гарч буй хоёр том судас хоёулаа зүүн ховдолоос биш баруун ховдолоос холбогддог. Энэ нь таны нярайн зүрх хэвийн бус цус шахах бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчөөр баялаг цус биеэр нь хэрхэн эргэлдэхэд нөлөөлнө гэсэн үг юм.
Энэхүү эмгэг нь нярайн зүрх хараахан бүрэлдэж дуусаагүй байхад эрт жирэмсний үед үүсдэг. Хэдийгээр аймшигтай сонсогдож байгаа ч DORV-тэй олон хүүхэд зохих эмнэлгийн тусламж, эмчилгээний ачаар эрүүл, идэвхтэй амьдрах боломжтой.
Эрүүл зүрхэнд аорт зүүн ховдолтой, уушигны артери баруун ховдолтой холбогддог. DORV-тэй үед эдгээр хоёр том судас хоёулаа баруун ховдолоос гардаг.
Зүрхийг хоёр гол шахах танхимтай гэж бодоорой. Баруун тал нь хүчилтөрөгч авахын тулд уушиг руу цус явуулдаг бол зүүн тал нь хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг биеийн бусад хэсэгт явуулдаг. Хоёр судас хоёулаа баруун ховдолтой холбогдсон үед энэ хэвийн урсгалын хэв маяг алдагдана.
Энэхүү эмгэг нь хүчилтөрөгчөөр баялаг цус нярайн бие, тархинд хэр сайн хүрэхэд нөлөөлдөг. Ноцтой байдал нь DORV-тэй хамт ихэвчлэн тохиолддог зүрхний бусад гажигууд, тухайлбал, зүрхний танхимуудын хоорондох нүхнээс хамаарна.
DORV нь хэд хэдэн өөр хэлбэртэй байдаг бөгөөд эмч нар үүнийг ховдолын хоорондын согог (VSD) гэж нэрлэгддэг нүх хаана байрлаж байгаагаас хамааран ангилдаг. Энэ нүх нь DORV-тэй нярайд цусны урсгалыг дэмждэг.
Гол төрлүүдэд аортын доор байрлах суб-аорт DORV, уушигны артерийн доор байрлах суб-уушигны DORV орно. Мөн хоёр талдаа холбогдсон DORV, аль ч судастай сайн нийцдэггүй холбоогүй DORV гэж байдаг.
Тус бүр нь цусны урсгалд өөр өөрөөр нөлөөлдөг бөгөөд өөр өөр эмчилгээний арга шаарддаг. Таны хүүхдийн зүрхний эмч нарийвчилсан дүрслэл болон шинжилгээний тусламжтайгаар таны нярайд ямар төрөл байгааг тогтооно.
Баруун ховдолоос гарах хоёр судасны гажигын шинж тэмдгүүд ихэвчлэн амьдралын эхний хэдэн долоо хоног эсвэл сард илэрдэг боловч цусны урсгалд хэр хүндээр нөлөөлж байгаагаас хамааран ихээхэн ялгаатай байж болно. Зарим нярай шууд шинж тэмдэг илэрдэг бол зарим нь хожим илэрдэг.
Та анзаарах хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:
Зарим нярайд байнга амьсгалын замын халдвар авах эсвэл гэнэт маш их цэнхэр болох, зовиуртай болох зэрэг илүү ноцтой шинж тэмдгүүд илэрч болно. Ийм тохиолдолд гиперцианотик шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг бөгөөд яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай.
Ховор тохиолдолд баруун ховдолоос гарах хоёр судасны гажигын зарим төрлийн нярай эхэндээ ягаан өнгөтэй, эрүүл харагдаж болох боловч өсөх тусам зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч болно. Үүнд хөл, гэдэс эсвэл нүдний орчим хавагнах зэрэг орно.
Баруун ховдолоос гарах хоёр судасны гажиг нь жирэмсний эхний найман долоо хоногт таны нярайн зүрх хөгжиж байх үед үүсдэг. Яг шалтгаан нь бүрэн тодорхойгүй боловч зүрх хөгжиж байх үед том артериуд зөв эргэлдэж чадахгүй байх үед үүсдэг бололтой.
Ихэнх тохиолдолд тодорхой шалтгаан, эцэг эхийн үйлдэлгүйгээр санамсаргүйгээр тохиолддог. Энэ нь жирэмсний үед та юу хийсэн эсвэл хийгээгүйгээс үүдэлтэй энэ өвчин биш гэсэн үг юм.
Гэхдээ зарим хүчин зүйлс эрсдлийг бага зэрэг нэмэгдүүлж болно. Үүнд жирэмсний үеийн чихрийн шижин, зарим эм уух, эсвэл төрөлхийн зүрхний гажигтай гэр бүлийн түүхтэй байх зэрэг орно. ДиЖоржийн хам шинж эсвэл Дауны хам шинж зэрэг зарим генетикийн өвчнүүд нь DORV-ийн өндөр хувьтай холбоотой байдаг.
Ховор тохиолдолд жирэмсний эхэн үед тодорхой халдварт өртөх эсвэл орчны хүчин зүйлс нөлөөлж болно. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд ямар ч тодорхой шалтгаангүйгээр тохиолддог бөгөөд энэ нь сэтгэл дундуур байж болох ч энгийн үзэгдэл юм.
DORV-ийн ихэнх тохиолдол санамсаргүйгээр тохиолддог ч зарим хүчин зүйлс үүнийг бага зэрэг нэмэгдүүлж болно. Эдгээр эрсдлийн хүчин зүйлийг ойлгох нь тус болох боловч эрсдлийн хүчин зүйлтэй байх нь DORV заавал тохиолдохыг хэлэхгүй гэдгийг санах нь чухал юм.
Эрсдлийг нэмэгдүүлж болох эхийн хүчин зүйлүүд орно:
Генетикийн хүчин зүйлс зарим тохиолдолд үүрэг гүйцэтгэж болно. Дауны хам шинж, ДиЖоржийн хам шинж эсвэл 22q11.2 дутагдлын хам шинж зэрэг тодорхой хромосомын өвчтэй нярайд DORV-ийн хувь өндөр байдаг.
Жирэмсний эхэн үед тодорхой халдвар эсвэл химийн бодис зэрэг орчны нөлөөлөл ховор тохиолдолд нөлөөлж болно. Гэсэн хэдий ч DORV-тэй ихэнх нярай нь тодорхойлогдох эрсдлийн хүчин зүйлгүй эцэг эхээс төрдөг.
Хэрэв таны нярай зүрхний асуудалтай шинж тэмдэг илэрвэл, ялангуяа арьс, уруул, хумсны хөхрөлт шинж тэмдэг илэрвэл та хүүхдийн эмчдээ яаралтай хандах хэрэгтэй. Цианоз гэж нэрлэгддэг энэ хөхрөлт нь таны нярай хангалттай хүчилтөрөгч авч чадахгүй байгааг илтгэнэ.
Бусад яаралтай шинж тэмдгүүдэд амьсгалахад хүндрэлтэй болох, хангалттай хооллож чадахгүй байх, эсвэл нярай хүүхэд гэнэт хөхрөн, зовиурлаж эхлэх зэрэг орно. Эдгээр нөхцөл байдалд яаралтай тусламж шаардлагатай.
Хэрэв таны нярай хүүхэд хооллох үедээ хэт ядарсан мэт санагдаж, жин нэмэхгүй, эсвэл амьсгалын замын халдвар ойр ойрхон тусвал эмчтэй холбоо барина уу. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь бусад шалтгаантай байж болох ч хамтдаа илэрвэл үнэлгээ хийлгэх шаардлагатай.
Хэрэв таны нярайд DORV өвчин оношлогдсон бол хүүхдийн зүрхний эмчтэй тогтмол уулзах нь чухал юм. Хэрэв таны нярай хүүхдийн шинж тэмдэг өөрчлөгдсөн эсвэл шинээр санаа зовоосон шинж тэмдэг илэрвэл айлчлалын хооронд холбоо барина уу.
Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд DORV нь хүүхдийн эрүүл мэнд, хөгжилд нөлөөлөх хүндрэлүүдийг үүсгэж болно. Сайн мэдээ гэвэл зохих эмчилгээний тусламжтайгаар эдгээр хүндрэлүүдийн олонхийг урьдчилан сэргийлэх эсвэл үр дүнтэй удирдаж болно.
Нийтлэг хүндрэлүүд нь:
Зарим хүүхдэд эмч нар Айзенменгерийн хам шинж гэж нэрлэдэг ховор боловч ноцтой өвчин үүсч болно. Энэ нь уушигны өндөр даралт байнгын өөрчлөлт үүсгэдэг. Энэ нь ихэвчлэн эмчлээгүй тохиолдолд эсвэл маш хожуу оношлогдсон тохиолдолд тохиолддог.
Таны хүүхдэд тулгарах тодорхой хүндрэлүүд нь тэдний DORV-ийн төрөл, холбоотой зүрхний гажигнаас ихээхэн хамаарна. Таны зүрхний эмч эдгээр асуудлыг хянаж, зохих эмчилгээний цаг хугацаагаар урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах болно.
БХГ-ыг ихэвчлэн эмч хэвийн үзлэгийн үеэр зүрхний шуугиан сонсох эсвэл арьс хөхрөх зэрэг шинж тэмдгүүдийг анзаарах үед анх сэжиглэдэг. Дараа нь оношийг хэд хэдэн тусгай зүрхний шинжилгээгээр баталгаажуулдаг.
Эхокардиографи нь ихэвчлэн хийгддэг анхны нарийвчилсан шинжилгээ юм. Зүрхний энэхүү хэт авиан шинжилгээ нь бүтэц, үйл ажиллагааг бодит цаг хугацаанд харуулдаг бөгөөд эмч нарт хүүхдийн зүрхний ховдол, судаснуудаар цус хэрхэн урсаж байгааг харах боломжийг олгодог.
Заримдаа бүрэн дүр зургийг авахын тулд нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Үүнд даралт, хүчилтөрөгчийн хэмжээг шууд хэмжих зорилгоор нарийн гуурсыг судаснуудад оруулдаг зүрхний катетеризаци эсвэл зүрхний MRI гэх мэт дэвшилтэт дүрслэл орно.
Зарим тохиолдолд БХГ-ыг жирэмсний хэвийн хэт авиан шинжилгээний үеэр төрөхөөс өмнө илрүүлж болно. Хэрэв урагт сэжиглэгдвэл та илүү нарийвчилсан үнэлгээ хийлгэж, төрөлтийг төлөвлөх зорилгоор эх-ураг судлалын мэргэжилтэн, хүүхдийн зүрхний эмч рүү илгээгдэнэ.
БХГ-ын эмчилгээ нь цусны урсгалыг чиглүүлж, зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулах мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Мэс заслын тодорхой арга нь таны хүүхдийн анатомийн онцлог, хавсарсан зүрхний гажигнаас хамаарна.
Олон хүүхдэд зөвхөн нэг мэс засал хийхээс илүүтэй хэд хэдэн мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Анхны мэс засал нь ихэвчлэн нярай үед шинж тэмдгийг сайжруулж, цусны урсгалыг сайжруулах зорилгоор хийгддэг. Үүнд цусны судаснуудын хооронд холбоо үүсгэх эсвэл түр зуурын шунт суурилуулах орно.
Эцсийн зорилго нь эмч нар “хоёр ховдолын засварыг” хэрэгжүүлэх бөгөөд энэ нь зүрхний хоёр ховдол үр дүнтэй ажиллах боломжийг олгодог. Үүнд артерийн солих мэс засал эсвэл цусны урсгалыг зөв чиглүүлэх нарийн төвөгтэй сэргээн засвар хийх зэрэг орно.
Хоёр ховдолын засварыг хийх боломжгүй тохиолдолд мэс засалчид нэг ховдолын аргачлалыг санал болгож болно. Энэ нь эцэст нь нэг ховдол зүрхний бүх шахуурганы ажлыг гүйцэтгэх боломжийг олгодог гурван мэс заслын цувралыг багтаадаг.
Мэс заслын хооронд таны хүүхэд зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулах эсвэл хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд туслах эм уух шаардлагатай байж болно. Үүнд шингэний хуримтлалыг бууруулах шээс хөөх эм эсвэл зүрхний үйл ажиллагааг дэмжих эм орно.
DORV өвчтэй хүүхдийг гэртээ асрах нь эмнэлгийн үзлэгийн хооронд эрүүл, тав тухтай байлгах хэд хэдэн чухал зүйлийг агуулдаг. Таны эрүүл мэндийн баг таны хүүхдийн хэрэгцээнд нийцүүлэн тодорхой зааварчилгаа өгөх болно.
Хооллолт нь ихэвчлэн онцгой анхаарал шаарддаг, учир нь DORV өвчтэй нярай хүүхдүүд амархан ядардаг. Та бага хэмжээгээр, олон удаа хооллох эсвэл хооллолтыг хялбаршуулдаг тусгай хөхний толгой ашиглах шаардлагатай байж магадгүй юм. Зарим нярай хүүхдүүд зохистой өсөлтийг дэмжих өндөр илчлэгтэй сүүнд сайн нөлөө үзүүлдэг.
Цэнхэр өнгө нэмэгдэх, амьсгалахад хүндрэлтэй болох, хооллох эсвэл хөдөлгөөний хэв маягт мэдэгдэхүйц өөрчлөлт орсон зэрэг яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай шинж тэмдгүүдийг анхааралтай ажиглаарай. Яаралтай тусламжийн утасны дугаарыг хялбархан хүртээмжтэй байлгаарай.
Ялангуяа амьсгалын замын өвчний үед таны хүүхэд зарим халдвараас хамгаалах шаардлагатай байж магадгүй юм. Энэ нь ханиад, томуугийн улиралд олон нийтийн газар очихоос зайлсхийх эсвэл гэр бүлийн бүх гишүүд вакцинжуулалтаа хийлгэсэн эсэхийг шалгахыг хэлж болно.
Хэрэв таны хүүхэд зүрхний эм уудаг бол тогтмол эм уух хуваарь маш чухал юм. Зүрхний эмчтэйгээ зөвлөлдөлгүйгээр тунг хэзээ ч алгасаж болохгүй бөгөөд яаралтай тохиолдолд эсвэл аялалын үед нөөц хангамжийг бэлэн байлгаарай.
Зүрх судасны эмчийн үзлэгт бэлтгэх нь таныг тус бүр үзлэгээс хамгийн их үр өгөөжийг авахад тусалж, чухал асуулт эсвэл санааг мартахаас сэргийлнэ. Үзлэгийн хооронд анзаарсан шинж тэмдэг эсвэл өөрчлөлтийн жагсаалтыг хөтөл.
Таны хүүхэд хэрэглэж буй бүх эм, тэдгээрийн тун, хэрэглэх хугацааг бүрэн жагсаалтаар авч ирээрэй. Мөн гэртээ хэмжиж байсан жин нэмэгдсэн, хооллолт, хөдөлгөөний түвшин зэргийн бүртгэлийг авч ирээрэй.
Эмчийн үзлэгт орох нь ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг тул асуултуудаа урьдчилан бичээрэй. Ердийн асуултуудад хөдөлгөөний хязгаарлалт, анхаарах ёстой шинж тэмдгүүд, дараагийн мэс засал хэзээ хийгдэх вэ гэх мэт орно.
Боломжтой бол эмчийн үзлэгт өөр нэг насанд хүрсэн хүнийг дагуулж яваарай. Нэмэлт хүн ярилцсан мэдээллийг санахад туслах ба стрессдэх магадлалтай ярианы үед сэтгэл санааны дэмжлэг үзүүлнэ.
Хэрэв эмнэлгийн нэр томъёо эсвэл эмчилгээний төлөвлөгөө ойлгомжгүй санагдвал тайлбар асуухаас бүү эргэлзээрэй. Эмчилгээний баг таны хүүхдийн өвчнийг ойлгож, тэдний эмчилгээнд итгэлтэй байхыг хүсдэг.
Ихэнх тохиолдолд жирэмсний эхэн үед санамсаргүйгээр үүсдэг тул баруун ховдолоос гарах хоёр цорготой гажиг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга байдаггүй. Энэ нь сэтгэл дундуур байж болох ч таны хийсэн ямар ч зүйл энэ өвчнийг үүсгээгүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм.
Гэсэн хэдий ч жирэмсний үед зарим ерөнхий арга хэмжээ нь урагт зүрхний хөгжилд дэмжлэг үзүүлж болно. Үүнд фолийн хүчил агуулсан төрөлтийн өмнөх витамин уух, чихрийн шижин өвчтэй бол сайтар хянах, архи, тамхинаас татгалзах зэрэг орно.
Хэрэв та ирээдүйд жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бөгөөд удамшлын зүрхний гажигтай гэр бүлийн түүхтэй бол генетикийн зөвлөгөө авах нь тустай байж болно. Зөвлөгч таны өвчлөх эрсдэл, шинжилгээний сонголтуудын талаар ярилцаж чадна.
Жирэмсний үеийн тогтмол хяналт нь зүрхний гажиг үүссэн тохиолдолд эрт илрүүлэх боломжийг олгодог. Энэ нь баруун ховдолоос гарах хоёр цорготой гажиг өвчнөөс урьдчилан сэргийлдэггүй ч төрсний дараа хүүхдийн асрамжийн бэлтгэл, төлөвлөгөөг сайжруулахад тусалдаг.
DORV нь хүүхдийн зүрхээр цусны урсгалыг хэрхэн явуулдагт нөлөөлдөг ноцтой боловч эмчлэх боломжтой төрөлхийн зүрхний гажиг юм. Онош нь айдас төрүүлж болох ч олон хүүхэд DORV-тэйгээр зохих эмчилгээний тусламжтайгаар бүрэн дүүрэн, идэвхтэй амьдардаг.
Хамгийн сайн үр дүнд хүрэх түлхүүр нь эмчилгээний шийдвэр, цаг хугацааг удирдан чиглүүлэх туршлагатай хүүхдийн зүрх судасны эмчийн багтай нягт хамтран ажиллах явдал юм. Хүн бүрийн нөхцөл байдал өөр өөр бөгөөд эмчилгээний төлөвлөгөөг тухайн хүний анатомийн онцлог, хэрэгцээнд нь тохируулан нарийн боловсруулдаг.
DORV шиг оноштой тулгарахад айдас, эргэлзээ, сандрал төрөх нь бүрэн хэвийн үзэгдэл гэдгийг санаарай. Асуулт асуухаас бүү эргэлз, шаардлагатай бол хоёр дахь санал авах, энэ замаар явсан бусад гэр бүлүүдтэй холбогдох, дэмжлэгийн бүлгүүдтэй холбогдохоос бүү татгалз.
Хүүхдийн зүрхний мэс заслын дэвшил, үргэлжлүүлэн хийгдэж буй тусламжтайгаар DORV-тэй хүүхдүүдийн ирээдүй сайжирсаар байна. Зүйлийг нэг нэгээр нь авч үзэж, жижигхэн ялалтуудыг тэмдэглэн өнгөрүүлээрэй.
Амжилттай эмчлэгдсэн DORV-тэй олон хүүхэд биеийн тамирын хичээлд оролцох боломжтой боловч тодорхой хязгаарлалтууд нь тухайн хүний зүрхний үйл ажиллагаа, мэс заслын түүхээс хамаарна. Хүүхдийн зүрх судасны эмч таны хүүхдийн зүрхний үйл ажиллагааг үнэлж, хувь хүнд тохирсон дасгалын зааварчилгааг өгөх болно.
Зарим хүүхдэд ямар ч хязгаарлалт байхгүй байхад зарим нь маш хүчтэй өрсөлдөөнт спортоос зайлсхийх шаардлагатай байж болно. Зорилго нь хүүхдийнхээ зүрхийг хамгаалж байхдаа идэвхтэй, эрүүл байхад нь туслах тэнцвэрийг олох явдал юм.
Мэс заслын тоо нь таны хүүхдийн DORV-ийн төрөл, холбогдох зүрхний гажигнаас ихээхэн хамаарна. Зарим хүүхэд нэг эсвэл хоёр удаагийн мэс засал хийлгэхэд хангалттай байдаг бол зарим нь хэдэн жилийн турш гурваас дээш удаа мэс засал хийлгэх шаардлагатай байж болно.
Таны хүүхдийн мэс заслын баг эртнээс нарийн төлөвлөгөө боловсруулна, гэхдээ энэ нь таны хүүхэд өсөх тусам өөрчлөгдөж болно. Тэд үргэлж хамгийн сайн зүрхний үйл ажиллагааг хангахын зэрэгцээ мэс заслын нийт тоог багасгахыг хичээх болно.
Хүүхдийн зүрхний мэс заслын дэвшилтэт технологийн ачаар сүүлийн арван жилд урт хугацааны таамаглал эрс сайжирсан. DORV-тэй олон хүүхэд хэвийн амьдралаар амьдарч, сургуульд сурч, ажил мэргэжил эрхэлж, бүр гэр бүл зохиож байна.
Гэсэн хэдий ч ихэнх нь зүрхний үйл ажиллагааг хянаж, хожуу үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд насан туршийн кардиологийн хяналтанд байх шаардлагатай. Тодорхой таамаглал нь DORV-ийн төрөл, хавсарсан гажиг, мэс заслын засварын үр дүн зэрэг хүчин зүйлээс хамаарна.
Амжилттай засагдсан DORV-тэй олон эмэгтэй аюулгүй жирэмслэлттэй байж чадна, гэхдээ энэ нь болгоомжтой төлөвлөлт, тусгайлан анхаарал халамж шаарддаг. Шийдвэр нь одоогийн зүрхний үйл ажиллагаа, үлдсэн гажиг, ерөнхий эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна.
Жирэмслэхийг хүсч буй эмэгтэйчүүд эрсдэлийг үнэлж, нарийн төлөвлөгөө боловсруулахын тулд кардиологич болон эх баригч-ургийн эмчийн аль алинтай нь хамтран ажиллах хэрэгтэй. Зөв хяналттай бол DORV-тэй олон эмэгтэй амжилттай жирэмслэж, эрүүл хүүхэд төрүүлдэг.
DORV-тэй бүх хүүхэд насан туршдаа эм уух шаардлагагүй боловч зарим нь мэс заслын дараах зүрхний үйл ажиллагаанаас хамааран үргэлжлүүлэн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байж болно. Ердийн эмүүд нь цус шингэлэгч, зүрхний хэмнэлийн эм эсвэл зүрхний үйл ажиллагааг дэмжих эм байж болно.
Таны хүүхдийн эм уух шаардлага нь тэд өсч, зүрхний үйл ажиллагааг хянаж байх үед тогтмол үнэлэгдэх болно. Зарим хүүхэд эцэст нь зарим эмийг зогсоож болох бол зарим нь зүрхний эрүүл мэндийг хамгийн сайн байлгахын тулд удаан хугацаагаар үргэлжлүүлэн уух шаардлагатай байж болно.