Эмэгтэйчүүдийн Үргүйдэл

Үргүйдэл гэдэг нь дор хаяж нэг жилийн турш тогтмол, хамгаалалтгүй бэлгийн харьцаанд орсон ч жирэмслэхгүй байхыг хэлнэ.

Үргүйдлийн шалтгаан нь эмэгтэй хүний хүчин зүйлээс болж гуравны нэг хувь, эмэгтэй, эрэгтэй хүний хүчин зүйлээс болж гуравны нэг хувь байдаг. Үлдсэн тохиолдолд шалтгаан нь тодорхойгүй эсвэл эрэгтэй, эмэгтэй хүний хүчин зүйлийн хослол байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн үргүйдлийн шалтгааныг оношлоход хэцүү байдаг. Үргүйдлийн шалтгаанаас хамааран олон эмчилгээний арга байдаг. Олон үргүй хосууд эмчилгээ хийлгүйгээр хүүхэдтэй болно.

Үргүйдлийн гол шинж тэмдэг нь жирэмслэх чадваргүй байх явдал юм. Хэт урт (35 хоног буюу түүнээс дээш), хэт богино (21 хоногоос бага), тогтворгүй эсвэл байхгүй сарын тэмдгийн мөчлөг нь та өндгөн эс гадагшлуулахгүй байгааг илтгэнэ. Өөр шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.

'Тусламж хүсэх цаг нь таны наснаас хамаарна:\n\n* 35 хүртэлх насныханд ихэнх эмч нар шинжилгээ хийлгэх эсвэл эмчилгээ хийлгэхээс өмнө дор хаяж нэг жил жирэмслэхийг оролдохыг зөвлөдөг.\n* 35-40 насны хооронд таны санааг зовоож буй зүйлийн талаар зургаан сарын турш оролдсоны дараа эмчтэйгээ ярилцаарай.\n* 40-өөс дээш настай бол эмч тань шууд шинжилгээ хийлгэх эсвэл эмчилгээ хийлгэхийг санал болгож магадгүй.\n\nХэрэв та эсвэл таны хамтрагч үргүйдлийн асуудалтай байгаа, эсвэл сарын тэмдгийн мөчлөг тогтворгүй эсвэл өвдөлттэй, аарцгийн үрэвсэлт өвчин, давтан зулбалт, хорт хавдрын эмчилгээ эсвэл эндометриозтой байсан бол эмч тань шууд шинжилгээ хийлгэх эсвэл эмчилгээ хийлгэхийг хүсч магадгүй.'

Жирэмслэхэд хүний нөхөн үржихүйн үйл явцын бүх шат зөв явагдах ёстой. Энэ үйл явцын шатууд нь:

• Хоёр өндгөвчний аль нэг нь боловсорсон өндгөвчийг ялгаруулна.
• Өндгөвч өндөгний хоолойгоор дамжина.
• Эрэгтэй бэлгийн эс умайн хүзүүгээр, умайн хөндийгөөр дамжин өндөгний хоолой руу орж, өндгийг бордохын тулд хүрнэ.
• Бордсон өндөг өндөгний хоолойгоор умайн хөндий рүү шилжинэ.
• Бордсон өндөг умайн хананд бэхлэгдэж (суулгагдаж), ургадаг.

'Зарим хүчин зүйлс таны үргүйдлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй бөгөөд үүнд дараах зүйлс орно:\n\n* Нас. Эмэгтэйн өндгөн эсийн чанар, тоо хэмжээ нас ахих тусам буурдаг. 30-аад насны дунд үеэс эхлэн фолликулын алдагдал хурдасч, өндгөн эсийн тоо цөөрч, чанар мууддаг. Энэ нь жирэмслэхэд хүндрэл учруулж, зулбалтын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.\n* Тамхи татах. Тамхи татах нь умайн хүзүү, өндгөвчний гуурсыг гэмтээхээс гадна зулбалт, умайн гадуурх жирэмсний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Мөн өндгөвчнийг хөгшрүүлж, өндгөн эсийг эрт дуусгадаг гэж үздэг. Үргүйдлийн эмчилгээ эхлэхээс өмнө тамхинаас гарах хэрэгтэй.\n* Жин. Илүүдэл жин эсвэл хэт туранхай байх нь өндгөвчний үйл ажиллагаанд нөлөөлж болно. Эрүүл биеийн жингийн индекс (БЖИ)-тэй болох нь өндгөвчний үйл ажиллагааны давтамжийг нэмэгдүүлж, жирэмслэх магадлалыг нэмэгдүүлж болно.\n* Бэлгийн амьдрал. Хламиди, гонорей зэрэг бэлгийн замаар дамжих халдварууд нь өндгөвчний гуурсыг гэмтээж болно. Олон хамтрагчтай хамгаалалтгүй бэлгийн харьцаанд орох нь бэлгийн замаар дамжих халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлж, цаашид үргүйдэлд хүргэж болзошгүй.\n* Архи. Хэт их архи хэрэглэх нь үргүйдлийг бууруулж болно.'

Удаан хугацаанд эсвэл ирээдүйд жирэмслэхээр төлөвлөж буй эмэгтэйчүүдэд дараах зөвлөгөө тус болох болно:

• Эрүүл жингээ хадгалах. Илүүдэл жинтэй болон жин дутуу эмэгтэйчүүд өндгөн эсийн гадагшлалтын эмгэгийн эрсдэл өндөртэй байдаг. Хэрэв та жингээ хасах шаардлагатай бол дунд зэргийн дасгал хийгээрэй. Долоо хоногт таван цагаас дээш хугацаагаар эрчимтэй дасгал хийх нь өндгөн эсийн гадагшлалтыг бууруулдагтай холбоотой байдаг.
• Тамхинаас гарах. Тамхи нь үргүйдэлд олон сөрөг нөлөө үзүүлдэгээс гадна ерөнхий эрүүл мэндэд болон урагт сөргөөр нөлөөлдөг. Хэрэв та тамхи татдаг бөгөөд жирэмслэхийг хүсч байгаа бол одооноос боль.
• Архинаас татгалзах. Их хэмжээний архи хэрэглэх нь үргүйдлийг бууруулдаг. Мөн ямар ч хэмжээний архи нь хөгжиж буй урагт нөлөөлж болно. Хэрэв та жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол архинаас татгалзаж, жирэмсэн байхдаа архи ууж болохгүй.
• Стрессийг бууруулах. Зарим судалгаагаар стресс нь хосуудын үргүйдлийн эмчилгээний үр дүнг муутгадаг болохыг харуулсан. Жирэмслэхийг оролдохын өмнө амьдралдаа стрессийг бууруулахыг хичээгээрэй.

Хэрэв та тодорхой хугацаанд жирэмслэх боломжгүй байгаа бол үргүйдлийн үнэлгээ, эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмчээс тусламж хүсээрэй. Та болон таны хамтрагч үнэлгээнд хамрагдах ёстой. Таны эмч нарийвчилсан эмнэлгийн түүхийг авч, биеийн үзлэг хийнэ.

Үргүйдлийн шинжилгээнд дараах зүйлс орж болно:

Эмч эсвэл техникч нимгэн катетерийг умайн хүзүүнд байрлуулна. Энэ нь умай руу урсах шингэн ялгаруулах бодис ялгаруулдаг. Будаг нь умайн хөндий болон өндгөвчний гуурсын хэлбэрийг тодорхойлж, рентген зураг дээр харагдахуйц болгодог.

Нөхцөл байдлаас хамааран ховор тохиолдолд таны шинжилгээнд дараах зүйлс орж болно:

• Өндгөвчний үйл ажиллагааны шинжилгээ. Гэрийн нөхцөлд хэрэглэдэг өндгөвчний үйл ажиллагааг урьдчилан таамаглах хэрэгсэл нь өндгөн эс гадагшлахаас өмнө ялгардаг лютеинжүүлэгч дааврын (LH) огцом өсөлтийг илрүүлдэг. Өндгөн эс гадагшилсны дараа үүсдэг прогестерон дааврын цусны шинжилгээ нь таны өндгөн эс гадагшилж байгааг баталж чадна. Пролактин зэрэг бусад дааврын хэмжээг мөн шалгаж болно.

• Гистеросальпингографи. Гистеросальпингографи (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee)-ын үед рентген ялгаруулах бодисыг умайн хөндийд тарьж, умайд асуудал байгаа эсэхийг шалгахын тулд рентген зураг авдаг. Энэхүү шинжилгээ нь мөн шингэн нь умайнаас гарч, өндгөвчний гуурснаас гадагшилж байгаа эсэхийг харуулдаг. Хэрэв ямар нэгэн асуудал илэрвэл танд цаашид үнэлгээ хийлгэх шаардлагатай болно.

• Өндгөвчний нөөцийн шинжилгээ. Энэхүү шинжилгээ нь өндгөвчний үйл ажиллагаанд ашиглах боломжтой өндөгний чанар, хэмжээг тодорхойлоход тусалдаг. 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүд зэрэг өндгөн эсийн дутагдалд орсон эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд энэ цуврал цус, дүрслэлийн шинжилгээнд хамрагдаж болно.

• Бусад дааврын шинжилгээ. Бусад дааврын шинжилгээ нь өндгөвчний дааврын хэмжээ, мөн нөхөн үржихүйн үйл явцыг зохицуулдаг бамбай булчирхай, гипофизийн дааврын хэмжээг шалгадаг.

• Дүрслэлийн шинжилгээ. Аарцгийн хэт авиан шинжилгээ нь умайн эсвэл өндгөвчний гуурсны өвчнийг илрүүлдэг. Заримдаа ердийн хэт авиан шинжилгээнд харагдахгүй умай доторх нарийн ширийн зүйлийг харахын тулд соногистерограмм буюу давсны уусмалын хэт авиан шинжилгээ эсвэл гистероскопи ашигладаг.

• Лапароскопи. Энэхүү бага инвазив мэс засал нь хүйсний доор жижиг зүсэлт хийж, нимгэн харах төхөөрөмжийг оруулан өндгөвчний гуурс, өндгөвч, умайг шалгадаг. Лапароскопи нь эндометриоз, сорвижилт, бөглөрөл эсвэл өндгөвчний гуурсны эмгэг, өндгөвч, умайн асуудлыг тодорхойлж чадна.

• Генетикийн шинжилгээ. Генетикийн шинжилгээ нь үргүйдлийг үүсгэж болзошгүй генийн ямар нэгэн өөрчлөлт байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.

Үргүйдлийн эмчилгээ нь шалтгаан, нас, хэр удаан үргүй байсан, хувийн сонголтоос хамаарна. Үргүйдэл нь цогц эмгэг учраас эмчилгээ нь санхүүгийн, бие махбодийн, сэтгэлзүйн болон цаг хугацааны хувьд ихээхэн бэлтгэл шаарддаг.

Эмчилгээ нь эмийн болон мэс заслын аргаар үр тогтоох чадварыг сэргээх эсвэл нарийн төвөгтэй аргаар жирэмслэхэд туслах зорилготой байж болно.

Өндгөн эсийг зохицуулах эсвэл өдөөх эмүүдийг үр тогтоох эм гэж нэрлэдэг. Үр тогтоох эм нь өндгөн эсийн эмгэгийн улмаас үргүйдэлтэй эмэгтэйчүүдийн гол эмчилгээ юм.

Үр тогтоох эмүүд ерөнхийдөө байгалийн даавар болох фолликул өдөөгч даавар (FSH) ба лютеинжүүлэгч даавар (LH)-ийн нэгэн адил өндгөн эсийг өдөөх үйлчилгээ үзүүлдэг. Мөн тэдгээрийг өндгөн эс ялгаруулдаг эмэгтэйчүүдэд илүү сайн өндгөн эс эсвэл нэмэлт өндгөн эс ялгаруулахыг өдөөх зорилгоор хэрэглэдэг.

Үр тогтоох эмүүд нь дараахыг багтаана:

Гонадотропин. Эдгээр тарилгын эмчилгээ нь өндгөвчийг олон өндгөн эс үүсгэхэд өдөөдөг. Гонодотропины эмүүд нь хүний цэвэршилтийн гонадотропин буюу hMG (Menopur) ба FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle) -ийг багтаадаг.

Өөр нэг гонадотропин болох хүний хорионик гонадотропин (Ovidrel, Pregnyl) нь өндгөн эсийг боловсорч гүйцээхэд болон өндгөн эсийн ялгаралтыг өдөөхөд хэрэглэгддэг. Гонадотропиныг хэрэглэхэд олон ураг тээх, дутуу төрөх эрсдэл өндөр байдаг гэсэн санаа зовнилууд байдаг.

Үр тогтоох эм хэрэглэх нь дараах эрсдэлтэй:

Олон урагтай жирэмслэлт. Аман эм нь олон урагтай болох эрсдэл харьцангуй бага (10%-иас бага) бөгөөд ихэвчлэн ихэр урагтай болох эрсдэлтэй. Тарилгын эм хэрэглэхэд эрсдэл 30% хүртэл нэмэгддэг. Тарилгын үр тогтоох эм нь гурвал эсвэл түүнээс олон урагтай болох гол эрсдэлтэй байдаг.

Ерөнхийдөө, таны тээж буй ураг их байх тусам дутуу төрөх, бага жинтэй төрөх, хожуу хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрсдэл нэмэгддэг. Заримдаа хэт олон фолликул хөгжиж байгаа тохиолдолд эмчилгээг тохируулах нь олон урагтай болох эрсдэлийг бууруулж чадна.

Өндгөвчний хэт өдөөлтийн хам шинж (OHSS). Өндгөн эсийг өдөөх зорилгоор үр тогтоох эм тарих нь ховор тохиолддог өндгөвчний хэт өдөөлтийн хам шинж (OHSS)-ийг үүсгэж болно. Хавдсан, өвдөлттэй өндгөвч орно шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн эмчилгээгүйгээр арилдаг бөгөөд хөнгөн хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Илүү хүнд хэлбэрийн OHSS үүсэх бөгөөд энэ нь хурдан жин нэмэх, томрох өвдөлттэй өндгөвч, хэвлийд шингэн хуримтлагдах, амьсгалахад хүндрэлтэй болох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Өндгөвчний хавдрын урт хугацааны эрсдэл. Үр тогтоох эм хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдийн талаархи ихэнх судалгаагаар урт хугацааны эрсдэл бага эсвэл байхгүй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч зарим судалгаагаар үр тогтоох эм 12 ба түүнээс дээш сар хэрэглэж, амжилттай жирэмслэлтгүй эмэгтэйчүүд насан туршдаа хил хязгаартай өндгөвчний хавдар тусах эрсдэл өндөр байж болохыг харуулж байна.

Жирэмслэлтгүй эмэгтэйчүүдэд өндгөвчний хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг тул энэ нь эмчилгээнээс илүүтэйгээр үндсэн асуудалтай холбоотой байж магадгүй юм. Амжилтын хувь нь эхний хэдэн эмчилгээний мөчлөгт өндөр байдаг тул хэдэн сарын турш эм хэрэглэхээ дахин үнэлж, хамгийн их амжилттай эмчилгээнд анхаарлаа хандуулах нь тохиромжтой мэт санагдаж байна.

Хэд хэдэн мэс заслын аргаар эмэгтэйчүүдийн үр тогтоох чадварыг сайжруулж болно. Гэсэн хэдий ч бусад эмчилгээний амжилтын улмаас үр тогтоох зорилгоор хийгддэг мэс заслын эмчилгээ өнөө үед ховор болсон.

Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нөхөн үржихүйн туслах аргууд нь дараахыг багтаана:

• Кломифен цитрат. Амаар уудаг энэ эм нь гипофиз булчирхайгаас илүү их фолликул өдөөгч даавар (FSH) ба лютеинжүүлэгч даавар (LH) ялгаруулах замаар өндгөн эсийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь өндгөн эсийг агуулсан өндгөвчний фолликулын өсөлтийг өдөөдөг. Энэ нь ерөнхийдөө поликистоз өндгөвчний хам шинж (PCOS) -тэй биш 39-өөс доош насны эмэгтэйчүүдийн эхний ээлжийн эмчилгээ юм.

• Гонадотропин. Эдгээр тарилгын эмчилгээ нь өндгөвчийг олон өндгөн эс үүсгэхэд өдөөдөг. Гонодотропины эмүүд нь хүний цэвэршилтийн гонадотропин буюу hMG (Menopur) ба FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle) -ийг багтаадаг.

  Өөр нэг гонадотропин болох хүний хорионик гонадотропин (Ovidrel, Pregnyl) нь өндгөн эсийг боловсорч гүйцээхэд болон өндгөн эсийн ялгаралтыг өдөөхөд хэрэглэгддэг. Гонадотропиныг хэрэглэхэд олон ураг тээх, дутуу төрөх эрсдэл өндөр байдаг гэсэн санаа зовнилууд байдаг.

• Метформин. Энэ эмийг инсулины эсэргүүцэл нь үргүйдлийн мэдэгдэж буй эсвэл сэжиглэгдэж буй шалтгаан болсон тохиолдолд, ихэвчлэн PCOS оноштой эмэгтэйчүүдэд хэрэглэдэг. Метформин (Fortamet) нь инсулины эсэргүүцлийг сайжруулж, өндгөн эс ялгарах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

• Летрозол. Летрозол (Femara) нь ароматазын дарангуйлагч гэж нэрлэгддэг эмийн ангилалд багтаж, кломифентэй төстэй аргаар ажилладаг. Летрозолыг ихэвчлэн PCOS-тэй 39-өөс доош насны эмэгтэйчүүдэд хэрэглэдэг.

• Бромокриптин. Пролактины хэт их ялгаралт (гиперпролактинеми) -ийн улмаас өндгөн эсийн асуудал үүссэн тохиолдолд допамин агонист болох бромокриптин (Cycloset, Parlodel) -ийг хэрэглэж болно.

• Олон урагтай жирэмслэлт. Аман эм нь олон урагтай болох эрсдэл харьцангуй бага (10%-иас бага) бөгөөд ихэвчлэн ихэр урагтай болох эрсдэлтэй. Тарилгын эм хэрэглэхэд эрсдэл 30% хүртэл нэмэгддэг. Тарилгын үр тогтоох эм нь гурвал эсвэл түүнээс олон урагтай болох гол эрсдэлтэй байдаг.

  Ерөнхийдөө, таны тээж буй ураг их байх тусам дутуу төрөх, бага жинтэй төрөх, хожуу хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрсдэл нэмэгддэг. Заримдаа хэт олон фолликул хөгжиж байгаа тохиолдолд эмчилгээг тохируулах нь олон урагтай болох эрсдэлийг бууруулж чадна.

• Өндгөвчний хэт өдөөлтийн хам шинж (OHSS). Өндгөн эсийг өдөөх зорилгоор үр тогтоох эм тарих нь ховор тохиолддог өндгөвчний хэт өдөөлтийн хам шинж (OHSS)-ийг үүсгэж болно. Хавдсан, өвдөлттэй өндгөвч орно шинж тэмдгүүд нь ихэвлэн эмчилгээгүйгээр арилдаг бөгөөд хөнгөн хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

  Илүү хүнд хэлбэрийн OHSS үүсэх бөгөөд энэ нь хурдан жин нэмэх, томрох өвдөлттэй өндгөвч, хэвлийд шингэн хуримтлагдах, амьсгалахад хүндрэлтэй болох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• Өндгөвчний хавдрын урт хугацааны эрсдэл. Үр тогтоох эм хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдийн талаархи ихэнх судалгаагаар урт хугацааны эрсдэл бага эсвэл байхгүй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч зарим судалгаагаар үр тогтоох эм 12 ба түүнээс дээш сар хэрэглэж, амжилттай жирэмслэлтгүй эмэгтэйчүүд насан туршдаа хил хязгаартай өндгөвчний хавдар тусах эрсдэл өндөр байж болохыг харуулж байна.

  Жирэмслэлтгүй эмэгтэйчүүдэд өндгөвчний хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг тул энэ нь эмчилгээнээс илүүтэйгээр үндсэн асуудалтай холбоотой байж магадгүй юм. Амжилтын хувь нь эхний хэдэн эмчилгээний мөчлөгт өндөр байдаг тул хэдэн сарын турш эм хэрэглэхээ дахин үнэлж, хамгийн их амжилттай эмчилгээнд анхаарлаа хандуулах нь тохиромжтой мэт санагдаж байна.

• Лапароскопи эсвэл гистероскопийн мэс засал. Мэс засал нь умайн анатомийн асуудлыг засах, умайн хөндийг гажуудуулдаг умайн салстын полип, фибромын зарим төрлийг авах эсвэл аарцаг эсвэл умайн наалдацыг авахаас бүрдэнэ.

• Умайн гуурсан хоолойн мэс засал. Хэрэв таны умайн гуурсан хоолой бөглөрсөн эсвэл шингэнээр дүүрсэн бол эмч тань наалдацыг арилгах, гуурсыг тэлэх эсвэл шинэ гуурсан хоолойн нүх гаргах лапароскопийн мэс засал хийхийг зөвлөж магадгүй юм. Энэ мэс засал нь ховор бөгөөд жирэмсний хувь нь ихэвчлэн хиймэл үр тогтоолт (IVF) -тэй илүү сайн байдаг. Энэ мэс заслын хувьд гуурсыг авах эсвэл умайтай ойрхон гуурсыг бөглөх нь хиймэл үр тогтоолт (IVF) -ээр жирэмслэх магадлалыг нэмэгдүүлж чадна.

• Умайн доторх үр суулгах (IUI). Умайн доторх үр суулгах (IUI) үед сая сая эрүүл эр бэлгийн эсийг өндгөн эс ялгарах үед умайд байрлуулдаг.

• Туслах нөхөн үржихүйн технологи. Үүнд боловсорсон өндгөн эсийг авч, лабораторид аяганд эр бэлгийн эстэй бордож, дараа нь бордооны дараа үр хөврөлийг умайд шилжүүлэн суулгадаг. IVF нь хамгийн үр дүнтэй туслах нөхөн үржихүйн технологи юм. IVF мөчлөг хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд олон удаагийн цусны шинжилгээ, өдөр тутмын дааврын тарилга шаарддаг.