Зүрхний Шигдээс

Зүрхний шигдээс нь зүрхний цусан хангамж хүчтэй буурч эсвэл бөглөрөх үед үүсдэг. Бөглөрөл нь ихэвчлэн зүрхний (коронар) артерийн судаснуудад өөх тос, холестерин болон бусад бодисууд хуримтлагдсанаас болдог. Өөх тос, холестерин агуулсан хуримтлалыг бүрхүүл гэдэг. Бүрхүүл хуримтлагдах процессыг атеросклероз гэдэг.

Заримдаа бүрхүүл урагдаж, цусан хангамжийг бөглөрдөг бүлэн үүсгэдэг. Цусан хангамж дутагдах нь зүрхний булчингийн нэг хэсгийг гэмтээх эсвэл устгах боломжтой.

Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгүүд харилцан адилгүй байдаг. Зарим хүмүүс хөнгөн шинж тэмдэгтэй байхад зарим нь хүнд шинж тэмдэгтэй байдаг. Зарим хүмүүст ямар ч шинж тэмдэг илрэхгүй.

Зүрхний шигдээсийн нийтлэг шинж тэмдгүүд:

• Цээжний өвдөлт нь даралт, чангаралт, өвдөлт, шахалт эсвэл хатгалт мэт санагдаж болно.
• Өвдөлт эсвэл таагүй мэдрэмж мөр, гар, нуруу, хүзүү, эрүү, шүд эсвэл заримдаа дээд хэвлий рүү тархах.
• Хүйтэн хөлс
• Ядаргаа
• Ходоодны шарх эсвэл хоол боловсруулах эрхтний хямрал
• Толгой эргэх эсвэл гэнэтийн толгой эргэх
• Дотор муухайрах
• Амьсгаадах

Эмэгтэйчүүдэд хүзүү, гар, нуруунд богино хугацааны эсвэл хурц өвдөлт зэрэг ер бусын шинж тэмдгүүд илэрч болно. Заримдаа зүрхний шигдээсийн анхны шинж тэмдэг нь гэнэтийн зүрхний барив юм.

Зарим зүрхний шигдээс гэнэт тохиолддог. Гэхдээ олон хүмүүс хэдэн цаг, өдөр эсвэл долоо хоногийн өмнө анхааруулах шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Цээжний өвдөлт эсвэл даралт (ангина) үргэлжлэн тохиолдож, амрах үед арилахгүй байх нь эрт үеийн анхааруулах шинж тэмдэг байж болно. Ангина нь зүрхний цусан хангамж түр хугацаагаар буурснаас үүсдэг.

'Зүрхний шигдээс болж байгаа гэж бодож байгаа бол яаралтай тусламж аваарай. Дараах алхмуудыг хийгээрэй:\n\n* Яаралтай түргэн тусламж дуудаарай. Зүрхний шигдээс болж байгаа гэж бодож байгаа бол яаралтай 911 эсвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаараар яаралтай холбоо бариарай. Хэрэв та яаралтай тусламжийн үйлчилгээнд хандах боломжгүй бол хэн нэгнийг хамгийн ойрын эмнэлэгт хүргэж өгөхийг хүсээрэй. Өөр сонголт байхгүй бол өөрөө жолоодоорой.\n* Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчээс жороор олгосон бол нитроглицерин ууна. Яаралтай тусламж хүлээж байхдаа зааврын дагуу ууна.\n* Зөвлөсөн бол аспирин ууна. Зүрхний шигдээсийн үед аспирин уух нь цус бүлэгнэлтийг зогсоох замаар зүрхний гэмтлийг бууруулж болно.\n\nАспирин нь бусад эмтэй харилцан үйлчилж болно. Хэрэв таны эмч эсвэл яаралтай тусламжийн ажилтан хэлээгүй л бол аспирин бүү уу. Аспирин уухын тулд 911 дугаарт залгахаа хойшлуулж болохгүй. Юуны өмнө яаралтай тусламж дуудаарай.'

Коронар артерийн өвчин ихэнх зүрхний шигдээсийг үүсгэдэг. Коронар артерийн өвчний үед зүрхний (коронар) артерийн нэг буюу хэд хэдэн хэсэг бөглөрдөг. Энэ нь ихэвчлэн холестерины агууламжтай товруу гэж нэрлэгддэг хуримтлалаас болдог. Товруу нь артерийг нарийсгаж, зүрхэнд очих цусны урсгалыг бууруулдаг.

Хэрэв товруу урагдах юм бол зүрхэнд цусны бүлэн үүсгэж болно.

Зүрхний шигдээс нь зүрхний (коронар) артерийн бүрэн буюу хэсэгчилсэн бөглөрлөөс үүдэлтэй байж болно. Зүрхний шигдээсийг ангилах нэг арга бол электрокардиограмм (ECG эсвэл EKG) нь яаралтай инвазив эмчилгээ шаардлагатай зарим тодорхой өөрчлөлтийг (ST өргөгдөлт) харуулж байгаа эсэх юм. Таны эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч электрокардиограмм (ECG)-ийн үр дүнг ашиглан эдгээр төрлийн зүрхний шигдээсийг тодорхойлж болно.

• Дунд эсвэл том зүрхний артерийн цочмог бүрэн бөглөрөл нь ихэвчлэн та ST өргөгдөлт бүхий миокардийн шигдээс (STEMI) туссан гэсэн үг юм.
• Хэсэгчилсэн бөглөрөл нь ихэвчлэн та ST өргөгдөлтгүй миокардийн шигдээс (NSTEMI) туссан гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч ST өргөгдөлтгүй миокардийн шигдээс (NSTEMI) туссан зарим хүмүүс бүрэн бөглөрөлтэй байдаг.

Бүх зүрхний шигдээс нь артерийн бөглөрлөөс үүдэлтэй биш юм. Бусад шалтгаанууд нь:

• Коронар артерийн спазм. Энэ нь бөглөрөөгүй цусны судасны хүчтэй шахалт юм. Артери нь ихэвчлэн холестерины товруутай эсвэл тамхи татах эсвэл бусад эрсдэлт хүчин зүйлээс болж судасны эрт хатуурал үүсдэг. Коронар артерийн спазмын бусад нэр нь Принцметалын ангина, васоспастик ангина эсвэл хувилбарт ангина юм.
• Зарим халдвар. COVID-19 болон бусад вирусын халдвар нь зүрхний булчинд гэмтэл учруулж болзошгүй.
• Спонтан коронар артерийн диссекци (SCAD). Энэ амь насанд аюултай байдал нь зүрхний артерийн доторх урагдалаас үүдэлтэй юм.

'Зүрхний шигдээсийн эрсдэлт хүчин зүйлс: \n\n* Нас. 45-аас дээш насны эрэгтэйчүүд болон 55-аас дээш насны эмэгтэйчүүд залуучуудаас зүрхний шигдээсээр өвчлөх магадлал өндөр байдаг.\n* Тамхины хэрэглээ. Үүнд тамхи татах, удаан хугацаагаар тамхины утаанд өртөх зэрэг орно. Хэрэв та тамхи татдаг бол хая. \n* Цусны даралт ихсэх. Цусны даралт ихсэх нь цаг хугацааны явцад зүрхэнд очих артерийг гэмтээж болно. Таргалалт, өндөр холестерин эсвэл чихрийн шижин зэрэг бусад өвчинтэй хавсарсан цусны даралт ихсэх нь эрсдэлийг улам ихэсгэдэг.\n* Өндөр холестерин эсвэл триглицерид. Бага нягтралтай липопротеин (LDL) холестерины (муу холестерин) өндөр түвшин нь артерийг нарийсгах магадлал өндөртэй. Триглицерид гэж нэрлэгддэг зарим цусны өөх тосны өндөр түвшин нь зүрхний шигдээсийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Өндөр нягтралтай липопротеин (HDL) холестерины буюу сайн холестерины хэмжээ хэвийн хэмжээнд байвал зүрхний шигдээсийн эрсдэл буурч магадгүй.\n* Таргалалт. Таргалалт нь цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, триглицеридын өндөр түвшин, муу холестерин, сайн холестерины бага түвшинтэй холбоотой.\n* Чихрийн шижин. Бие махбодь инсулин гэдэг дааврыг үүсгэхгүй эсвэл зөв ашиглаж чадахгүй үед цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгддэг. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь зүрхний шигдээсийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.\n* Бодисын солилцооны хам шинж. Энэ нь дор хаяж гурван зүйлийн хослол юм: бэлхүүс томрох (төв таргалалт), цусны даралт ихсэх, сайн холестерин багасах, триглицерид ихсэх, цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх. Бодисын солилцооны хам шинжтэй байх нь танд зүрх судасны өвчин үүсэх магадлалыг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг.\n* Зүрхний шигдээсийн удамшлын анамнез. Хэрэв таны ах, эгч, эцэг эх, эсвэл өвөө эмээ нар эрт зүрхний шигдээсээр өвчилсөн бол (эрэгтэйчүүдэд 55 наснаас өмнө, эмэгтэйчүүдэд 65 наснаас өмнө) таны эрсдэл нэмэгдэж магадгүй.\n* Хангалттай дасгал хөдөлгөөн хийхгүй байх. Биеийн хөдөлгөөний дутагдал (суугаа амьдралын хэв маяг) нь зүрхний шигдээсийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Тогтмол дасгал хөдөлгөөн нь зүрхний эрүүл мэндийг сайжруулдаг.\n* Эрүүл бус хооллолт. Элсэн чихэр, амьтны гаралтай өөх тос, боловсруулсан хүнс, транс өөх тос, давс ихтэй хоолны дэглэм нь зүрхний шигдээсийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Жимс, ногоо, эслэг, эрүүл тос их хэрэглээрэй.\n* Стресс. Хэт их уур хилэн зэрэг сэтгэл санааны стресс нь зүрхний шигдээсийн эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй.\n* Хууль бус мансууруулах бодисын хэрэглээ. Кокаин, амфетамин нь сэргээш юм. Эдгээр нь титэм артерийн спазмыг өдөөж, зүрхний шигдээс үүсгэж болзошгүй.\n* Преэклампсийн анамнез. Энэхүү эмгэг нь жирэмсний үед цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Энэ нь амьдралын туршид зүрх судасны өвчин тусах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.\n* Аутоиммуны өвчин. Ревматоид артрит эсвэл чонон яр зэрэг өвчинтэй байх нь зүрхний шигдээсийн эрсдэлийг нэмэгдүүлж болно.'

'Зүрхний шигдээсийн хүндрэлүүд нь ихэвчлэн зүрхний булчингийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Зүрхний шигдээсийн хүндрэлүүдэд дараах зүйлс орно:\n\n* Зүрхний хэмнэл алдагдах (аритми). Зүрхний шигдээсийн гэмтэл нь цахилгаан импульсийн зүрхээр дамжих байдалд нөлөөлж, зүрхний цохилтын өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Зарим нь ноцтой бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй.\n* Кардиоген шок. Энэ ховор тохиолдол нь зүрх гэнэт, огцом цус шахах чадваргүй болсон үед тохиолддог.\n* Зүрхний дутагдал. Зүрхний булчингийн эд эсийн их хэмжээний гэмтэл нь зүрхний цусыг шахах чадварыг бууруулдаг. Зүрхний дутагдал нь түр зуурын эсвэл удаан хугацааны (архаг) байж болно.\n* Зүрхийг хүрээлэн буй уут хэлбэрийн эдийн үрэвсэл (перикардит). Заримдаа зүрхний шигдээс нь дархлааны тогтолцооны алдаатай хариу урвалыг өдөөдөг. Энэ өвчнийг Дресслерийн хам шинж, миокардийн шигдээсийн дараах хам шинж эсвэл зүрхний гэмтлийн дараах хам шинж гэж нэрлэж болно.\n* Зүрх зогсолт. Урьдчилан сэргийлэлгүйгээр зүрх зогсдог. Зүрхний дохионы гэнэтийн өөрчлөлт нь гэнэтийн зүрхний зогсолтыг үүсгэдэг. Зүрхний шигдээс нь энэ амь насанд аюултай байдлын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь яаралтай эмчилгээ хийлгүйгээр үхэлд (гэнэтийн зүрхний үхэл) хүргэж болзошгүй.'

Зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахад хэзээ ч оройтохгүй – хэдийгээр танд аль хэдийн зүрхний шигдээс болсон байсан ч гэсэн. Зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх аргууд энд байна.

• Эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах. Тамхи бүү тат. Зүрхэнд ээлтэй хоолны дэглэм баримтлан эрүүл жингээ хадгал. Тогтмол дасгал хийж, стрессээ удирдаж байгаарай.
• Бусад эрүүл мэндийн байдлыг удирдах. Цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин зэрэг зарим өвчин нь зүрхний шигдээсийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Та ямар давтамжтайгаар үзлэгт орох хэрэгтэйг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчээсээ асуугаарай.
• Эмийг зааврын дагуу уух. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч тань зүрхний эрүүл мэндийг хамгаалах, сайжруулах эм бэлдмэл бичиж өгч болно. Мөн зүрхний шигдээс болсон хүнд туслахын тулд зүрхний массаж хийх аргыг зөв сурах нь сайн санаа юм. Анхны тусламжийн баталгаажсан сургалтанд, түүний дотор зүрхний массаж болон автомат гадаад дефибриллятор (AED)-ыг хэрхэн ашиглах талаар хамрагдаарай.

Идеал тохиолдолд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч таныг тогтмол үзлэг шинжилгээний үеэр зүрхний шигдээс үүсгэж болох эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаар шинжилгээнд хамруулна.

Зүрхний шигдээсийг ихэвчлэн яаралтай тусламжийн нөхцөлд оношлодог. Хэрэв та зүрхний шигдээс болсон эсвэл болж байгаа бол эмнэлгийн ажилчид таны биеийн байдлыг эмчлэхэд яаралтай арга хэмжээ авах болно. Хэрэв та асуултанд хариулах чадвартай бол шинж тэмдэг, өвчний түүхийн талаар асууж магадгүй юм.

Зүрхний шигдээсийн оношилгоонд цусны даралт, судасны цохилт, температурыг шалгах зэрэг орно. Зүрх хэрхэн цохилж байгааг, ерөнхий зүрхний эрүүл мэндийг шалгахын тулд шинжилгээ хийдэг.

Зүрхний шигдээсийг оношлох шинжилгээнүүд:

• Электрокардиограмм (ECG эсвэл EKG). Энэ бол зүрхний шигдээсийг оношлохын тулд хамгийн түрүүнд хийдэг шинжилгээ бөгөөд зүрхээр дамжин өнгөрөх цахилгаан дохиог бүртгэдэг. Наалдамхай патч (электродууд) цээжинд, заримдаа гар, хөлөнд наадаг. Дохиог монитор дээр харуулсан долгион эсвэл цаасан дээр хэвлэсэн байдлаар бүртгэдэг. Электрокардиограмм (ECG) нь та зүрхний шигдээс болсон эсвэл болж байгааг харуулж чадна.
• Цусны шинжилгээ. Зүрхний шигдээсийн улмаас зүрх гэмтсэний дараа зарим зүрхний уураг цусанд аажимдаа нэвчдэг. Эдгээр уургийг (зүрхний маркерууд) шалгахын тулд цусны шинжилгээ хийж болно.
• Цээжний рентген зураг. Цээжний рентген зураг нь зүрх, уушигны байдал, хэмжээг харуулдаг.
• Эхокардиограмм. Дууны долгион (хэт авиан) нь хөдөлж буй зүрхний дүрсийг үүсгэдэг. Энэ шинжилгээ нь цус зүрх, зүрхний хавхлагуудаар хэрхэн дамждагийг харуулж чадна. Эхокардиограмм нь таны зүрхний аль нэг хэсэг гэмтсэн эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.
• Титийн катетеризаци (ангиографи). Урт, нимгэн хоолой (катетер) ихэвчлэн хөлний артери руу оруулж, зүрх рүү чиглүүлдэг. Будаг нь катетераар дамжин урсаж, шинжилгээний үеэр хийсэн зураг дээр артериуд илүү тод харагдахад тусалдаг.
• Зүрхний компьютер томографи (CT) эсвэл Соронзон резонансын томографи (MRI). Эдгээр шинжилгээ нь зүрх, цээжний дүрсийг үүсгэдэг. Зүрхний CT скан нь рентген туяаг ашигладаг. Зүрхний MRI нь таны зүрхний дүрсийг үүсгэхийн тулд соронзон орон, радио долгионыг ашигладаг. Хоёр шинжилгээний хувьд та ихэвчлэн урт хоолой хэлбэртэй аппаратын дотор гулсдаг ширээн дээр хэвтдэг. Тус бүр нь зүрхний асуудлыг оношлоход ашиглаж болно. Тэд зүрхний гэмтлийн хүнд байдлыг харуулахад тусалдаг.

Зүрхний шигдээсийн дараах бүх минут тутамд зүрхний булчингийн эд эс гэмтэж, эсвэл үхжиж байна. Цусны урсгалыг сэргээж, хүчилтөрөгчийн хэмжээг нөхөн сэргээхэд яаралтай эмчилгээ шаардлагатай. Хүчилтөрөгчийг шууд өгнө. Зүрхний шигдээсийн онцгой эмчилгээ нь цусны урсгалын хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн бөглөрөлтэй эсэхээс хамаарна.

Зүрхний шигдээсийг эмчлэх эмүүд нь дараах байж болно:

• Аспирин. Аспирин цусны бүлэгнэлтийг багасгадаг. Энэ нь нарийссан артериар цусны урсгалыг хангахад тусалдаг. Хэрэв та 911 эсвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаарт залгасан бол аспирин зажилж уухыг зөвлөж магадгүй. Яаралтай тусламжийн эмнэлгийн ажилчид танд аспириныг шууд өгч магадгүй.
• Цусны бүлэгнэлтийг задлагч (тромболитик эсвэл фибринолитик). Эдгээр эмүүд зүрхэнд цусны урсгалыг хааж буй цусны бүлэгнэлийг задалахад тусалдаг. Зүрхний шигдээсийн дараа тромболитик эмийг хэр хурдан өгөх тусам зүрхний гэмтэл бага байх ба амьд үлдэх магадлал өндөр болно.
• Бусад цус шингэлэх эмүүд. Гепарин гэдэг эмийг судсаар (IV) тарилгаар хийж болно. Гепарин нь цусны наалдамхай чанарыг бууруулж, бүлэгнэл үүсэх магадлалыг багасгадаг.
• Нитроглицерин. Энэ эм нь цусны судасыг өргөсгөдөг. Энэ нь зүрхэнд цусны урсгалыг сайжруулахад тусалдаг. Нитроглицериныг гэнэтийн цээжний өвдөлтийг (ангина) эмчлэхэд хэрэглэдэг. Үүнийг хэлний доор тавих шахмал, залгих шахмал эсвэл тарилга хэлбэрээр өгдөг.
• Морфин. Энэ эмийг нитроглицеринээр арилдаггүй цээжний өвдөлтийг намдаахад хэрэглэдэг.
• Бета-блокатор. Эдгээр эмүүд зүрхний цохилтыг удаашруулж, цусны даралтыг бууруулдаг. Бета-блокатор нь зүрхний булчингийн гэмтлийн хэмжээг хязгаарлаж, ирээдүйн зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлж чадна. Зүрхний шигдээс болж байгаа ихэнх хүмүүст өгдөг.
• Ангиотензин хувиргагч фермент (АСЕ) дарангуйлагч гэж нэрлэгддэг цусны даралтын эмүүд. Эдгээр эмүүд цусны даралтыг бууруулж, зүрхэнд үзүүлэх ачааллыг багасгадаг.
• Статин. Эдгээр эмүүд муу холестерины хэмжээг бууруулахад тусалдаг. Хэт их муу (бага нягтралтай липопротейн буюу LDL) холестерин нь артерийг бөглөрдөг.

Хэрэв та зүрхний шигдээс болсон бол бөглөрсөн артерийг нээх мэс засал эсвэл эмчилгээ хийж болно. Зүрхний шигдээсийг эмчлэх мэс засал, эмчилгээнд дараах зүйлс орно:

• Тийрэнгийн ангиопластик болон стент байрлуулах. Энэ аргыг бөглөрсөн зүрхний артерийг нээхэд ашигладаг. Үүнийг арьсан доорх титэм судасны интервенци (PCI) гэж нэрлэж болно. Хэрэв та зүрхний шигдээс болсон бол энэ аргыг бөглөрлийг илрүүлэх журмаар (зүрхний катетеризаци) хийдэг.

Ангиопластикийн үед зүрхний эмч (кардиологич) нарийссан хэсэгт нимгэн, уян хоолой (катетер) оруулдаг. Бөглөрсөн артерийг өргөсгөж, цусны урсгалыг сайжруулахад туслахын тулд жижиг бөмбөлгийг хийлүүлдэг.

Ангиопластикийн үед артерийн дотор жижиг утсан тор (стент) байрлуулж болно. Стент нь артерийг нээлттэй байлгахэд тусалдаг. Энэ нь артери дахин нарийсах эрсдэлийг бууруулдаг. Зарим стент нь артерийг нээлттэй байлгахэд тусалдаг эмээр бүрсэн байдаг.

• Тийрэнгийн артерийн шунтжуулалт (CABG). Энэ бол нээлттэй зүрхний мэс засал юм. Мэс засалч биеийн өөр хэсгээс эрүүл цусны судасыг авч, зүрхэнд цусны шинэ зам гаргадаг. Дараа нь цус бөглөрсөн эсвэл нарийссан титэм артерийг тойрч урсдаг. Зүрхний шигдээсийн үед яаралтай мэс засал хийж болно. Заримдаа зүрх бага зэрэг эдгэрсний дараа хэд хоногийн дараа хийдэг.

Зүрхний мэс заслын дараа зүрхний эрүүл мэндийг сайжруулах аргуудыг зааж өгдөг хувь хүнд зориулсан дасгал, сургалтын хөтөлбөр болох зүрхний нөхөн сэргээх эмчилгээ. Энэ нь дасгал, зүрхэнд ээлтэй хоолны дэглэм, стресс менежмент, ердийн үйл ажиллагаанд аажмаар эргэн орох зэрэгт анхаардаг. Ихэнх эмнэлэгт эмнэлэгт хэвтэж байх үеэс зүрхний нөхөн сэргээх эмчилгээг санал болгодог. Хөтөлбөр нь гэртээ буцаж ирсний дараа хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сарын турш үргэлжилдэг.

Зүрхний шигдээсийн дараа зүрхний нөхөн сэргээх эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүс ерөнхийдөө удаан амьдардаг бөгөөд дахин зүрхний шигдээс болох эсвэл зүрхний шигдээсийн хүндрэл гарах магадлал бага байдаг. Хэрэв эмнэлэгт хэвтэж байх үед зүрхний нөхөн сэргээх эмчилгээг зөвлөж өгөөгүй бол эмчээсээ асуугаарай.