Параганглиома

Параганглиома нь биеийн янз бүрийн хэсэгт үүсч болох эсийн ургалт юм. Хавдар гэж нэрлэгддэг энэ ургалт нь бие махбодид тархсан чухал төрлийн мэдрэлийн эсээс үүсдэг. Параганглиома нь ихэвчлэн толгой, хүзүү, ходоодны орчим эсвэл аарцагны хэсэгт үүсдэг.

Параганглиома ховор тохиолддог. Мөн ихэнхдээ хорт хавдар биш байдаг. Хавдар хорт хавдар биш бол хоргүй гэж нэрлэдэг. Заримдаа параганглиома хорт хавдартай байдаг. Хорт хавдрын хавдар нь биеийн бусад хэсэгт тархаж болно.

Параганглиомын тодорхой шалтгаан ихэвчлэн байдаггүй. Зарим параганглиома нь эцэг эхээс хүүхдэд дамждаг ДНХ-ийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг.

Параганглиома ямар ч насанд үүсч болно. Эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд үүнийг ихэвчлэн 20-50 насны насанд хүрэгчдэд илрүүлдэг.

Параганглиомын эмчилгээ нь ихэвчлэн хавдрыг авах мэс засал хийх явдал юм. Хэрэв параганглиома хорт хавдартай бөгөөд биеийн бусад хэсэгт тархсан бол нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагатай байж болно.

Параганглиомын шинж тэмдэг нь хавдар хаанаас эхэлснээс хамаарч өөр өөр байж болно. Параганглиома нь ихэвчлэн толгой, хүзүү, ходоодны орчим эсвэл аарцагны хэсэгт үүсдэг. Толгой, хүзүүний параганглиомын шинж тэмдэгт дараах шинж тэмдгүүд орно: Чихэнд цохилох, шуугих чимээ сонсогдох (пульсацилдах чимээ). Залгих үед хүндрэл гарах. Хоолой сөөх. Сонсгол муудах. Хараа бүрэлзэх. Толгой эргэх. Толгой, хүзүүний хэсгийн параганглиомын шинж тэмдэг нь хавдар томорч байх үед илэрч болно. Хавдар нь ойролцоох эрхтнүүдэд даралт үзүүлж болно. Параганглиома биеийн бусад хэсэгт үүссэн тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь параганглиома үүсгэдэг даавруудаас үүдэлтэй байх магадлал өндөр байдаг. Катехоламинууд гэж нэрлэгддэг дааврууд нь бие махбодийн стрессд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнд адреналин буюу “тэмцэл эсвэл зугтах” даавар орно. Даавар ялгаруулдаг параганглиомын шинж тэмдэгт дараах шинж тэмдгүүд орно: Цусны даралт ихсэх. Зүрх хурдан цохилох, дэлсэх, цохилох мэдрэмж. Нүүр царай гэнэт цайх. Хөлрөх. Толгой өвдөх. Гар, мөрөнд хяналтгүй салгалах. Ерөнхий сулрал. Эдгээр шинж тэмдгүүд ирж буцдаг. Зарим хүмүүс параганглиоматай байсан ч ямар нэгэн шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Тэд бусад шалтгаанаар хийсэн дүрслэх шинжилгээний үеэр хавдрыг санамсаргүйгээр илрүүлж мэднэ. Хэрэв та параганглиомын шинж тэмдэгтэй байж магадгүй гэж санаа зовж байгаа бол эмч эсвэл бусад эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй уулзах шаардлагатай. Хэрэв та нэгэн зэрэг хэд хэдэн параганглиомын шинж тэмдэгтэй байгаа бол энэ нь чухал юм. Хэрэв таны цусны даралт хянах боломжгүй өндөр байгаа бол эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй параганглиомын эрсдэлээ ярилцах хэрэгтэй. Үүнд нэгээс олон эмээр эмчлэх шаардлагатай өндөр цусны даралт орно. Мөн эмч эсвэл эрүүл мэндийн мэргэжилтэн таны цусны даралтыг хэмжих үед үе үе огцом өсч байвал эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй ярилцах хэрэгтэй.

'Хэрэв танд параганглиомын шинж тэмдэг илэрч байгаа гэж санаа зовж байгаа бол эмч эсвэл бусад эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй уулзах цаг аваарай. Хэрэв танд параганглиомын хэд хэдэн шинж тэмдэг нэгэн зэрэг илэрвэл энэ нь чухал юм. Хэрэв таны цусны даралт хянахын аргагүй өндөр байгаа бол параганглиомын эрсдэлтэй холбоотойгоор эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй ярилцаарай. Үүнд нэгээс олон эмээр эмчлэх шаардлагатай өндөр цусны даралт орно. Мөн таны цусны даралт та эсвэл эрүүл мэндийн мэргэжилтэн хэмжих үед заримдаа огцом өсч байвал эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй ярилцаарай.'

Параганглиома ихэвчлэн тодорхой шалтгаангүй байдаг. Заримдаа эдгээр хавдар удамшдаг. Эдгээр нь эцэг эхээс хүүхдүүддээ дамждаг ДНХ-ийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байж болно. Гэхдээ олон хүмүүс параганглиоматай байдаг ч гэсэн эдгээр хавдрын удамшлын түүхгүй бөгөөд шалтгаан нь тодорхойгүй байдаг. Параганглиома нь эсийн өсөлт юм. Энэ нь хромаффин эс гэж нэрлэгддэг мэдрэлийн эсийн төрлөөс үүсдэг. Хромаффин эсүүд бие махбодид чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь цусны даралтыг зохицуулах явдал юм. Параганглиома нь хромаффин эсүүдийн ДНХ-д өөрчлөлт гарснаар эхэлдэг. Эсийн ДНХ нь эсэд юу хийх ёстойг зааварчилдаг зааврыг агуулдаг. Эрүүл эсүүдэд ДНХ нь тодорхой хэмжээгээр өсч үржих зааварчилгааг өгдөг. Зааварчилгаа нь мөн эсүүдийг тодорхой хугацаанд үхэхээр зааварчилдаг. Параганглиомын эсүүдэд ДНХ-ийн өөрчлөлт нь өөр зааварчилгааг өгдөг. Өөрчлөлтүүд нь параганглиомын эсүүдийг маш олон эсийг хурдан үүсгэхээр зааварчилдаг. Эрүүл эсүүд үхэхэд параганглиомын эсүүд амьд хэвээр үлддэг. Энэ нь хавдар гэж нэрлэгддэг эсийн өсөлтийг үүсгэдэг. Ихэнх параганглиома эхэлсэн газраа үлддэг. Тэд биеийн бусад хэсэгт тархдаггүй. Гэхдээ заримдаа эсүүд параганглиомоос салж тархаж болно. Энэ тохиолдолд үүнийг метастатик параганглиома гэж нэрлэдэг. Параганглиома тархахдаа ихэвчлэн ойролцоох тунгалагийн зангилаануудад тархдаг. Мөн уушиг, элэг, ясанд тархаж болно. Параганглиома нь феохромоцитома гэж нэрлэгддэг өөр нэг ховор хавдартай нягт холбоотой байдаг. Феохромоцитома нь бөөрний дээд булчирхайн хромаффин эсүүдээс эхэлдэг хавдар юм. Бөөрний дээд булчирхай нь бөөрний дээр байрладаг хоёр булчирхай юм.

Параганглиомын эрсдэл энэ хавдартай гэр бүлийн түүхтэй хүмүүст илүү өндөр байдаг. Зарим параганглиомыг эцэг эхээс хүүхдэд дамждаг ДНХ-ийн өөрчлөлтөөс үүсдэг. Параганглиомын гэр бүлийн түүхтэй байх нь тодорхой ДНХ-ийн өөрчлөлт танай гэр бүлд байдаг шинж тэмдэг байж болно.

Эцэг эхээс хүүхдэд дамждаг ДНХ-ийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй бусад зарим эрүүл мэндийн байдал нь параганглиомын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр нөхцөлд дараах зүйлс орно:

• Олон булчирхайн неоплази, 2-р хэлбэр. Олон булчирхайн неоплази, 2-р хэлбэр буюу MEN 2 нь даавар ялгаруулдаг нэг буюу хэд хэдэн булчирхайд, түүний дотор бамбай булчирхай, паратироид булчирхайд хавдар үүсгэж болно. MEN 2-ын хоёр төрөл байдаг - 2А ба 2В хэлбэр. Аль аль нь параганглиомын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
• Вон Хиппел-Линдау өвчин. Вон Хиппел-Линдау өвчин нь биеийн олон хэсэгт хавдар, уйланхай үүсгэж болно. Боломжит хэсгүүдэд тархи, нугас, бөөр орно.
• Нейрофиброматоз 1. Нейрофиброматоз 1 нь арьсан дээр нейрофиброма гэж нэрлэгддэг хавдар үүсгэдэг. Энэ өвчин нь мөн харааны мэдрэлийн хавдар үүсгэж болно. Харааны мэдрэл нь нүдний ар талд тархитай холбогддог мэдрэл юм.
• Удаан параганглиомын хам шинж. Удаан параганглиомын хам шинж нь феохромоцитома эсвэл параганглиомыг үүсгэж болно. Эдгээр хам шинжтэй хүмүүс ихэвчлэн нэгээс олон параганглиоматай байдаг.
• Карни-Стратакис диад. Карни-Стратакис диад нь хоол боловсруулах замын хавдар ба параганглиомыг үүсгэдэг.

Параганглиомын оношлогоо ихэвчлэн цус, шээсний шинжилгээнээс эхэлдэг. Эдгээр шинжилгээ нь хавдар илүүдэл даавар үүсгэж байгаа эсэхийг илрүүлж чадна. Бусад шинжилгээнд дүрслэх шинжилгээ, генетикийн шинжилгээ орж болно.

Цус, шээсний шинжилгээ нь бие дэх дааврын хэмжээг хэмжих боломжтой. Тэдгээр нь параганглиомоор үүсгэгдсэн илүүдэл катехоламины дааврыг илрүүлж болно. Эсвэл хромогранин А гэх мэт параганглиомын бусад шинж тэмдгийг олж болно.

Хэрэв таны шинж тэмдэг, удамшлын анамнез эсвэл цус, шээсний шинжилгээ параганглиома байж болзошгүйг харуулж байгаа бол таны эрүүл мэндийн мэргэжилтэн дүрслэх шинжилгээ хийхийг зөвлөж болно. Эдгээр дүрс нь хавдрын байрлал, хэмжээг харуулж чадна. Мөн тэдгээр нь таны эмчилгээний сонголтыг удирдахад тусалж болно.

Параганглиомын хувьд дараах дүрслэх шинжилгээг ашиглаж болно:

• Соронзон резонансын дүрслэл, мөн MRI гэж нэрлэдэг бөгөөд радио долгион, соронзон орныг ашиглан нарийвчилсан дүрсийг гаргадаг.
• Компьютерийн томографийн скан, мөн CT скан гэж нэрлэдэг бөгөөд биеийн эргэн тойрон дахь янз бүрийн өнцгөөс авсан рентген зураг цувралыг нэгтгэдэг.
• Метаиодобензилгуанидины скан, мөн MIBG скан гэж нэрлэдэг бөгөөд параганглиомоор шингэсэн тарьсан цацраг идэвхт индикаторыг илрүүлдэг.
• Позитрон ялгаруулах томографийн скан, мөн PET скан гэж нэрлэдэг бөгөөд хавдраар шингэсэн цацраг идэвхт индикаторыг илрүүлдэг.

Зарим ДНХ-ийн өөрчлөлт нь эцэг эхээс хүүхдэд дамжиж, параганглиомын үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв та параганглиоматай бол таны эрүүл мэндийн мэргэжилтэн таны биед эдгээр ДНХ-ийн өөрчлөлтийг хайх генетикийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж болно. Генетикийн шинжилгээний үр дүн нь эмчилгээний дараа хавдар дахин үүсэх магадлалыг урьдчилан таамаглахад тусалж чадна.

Таны эцэг эх, хүүхдүүд эсвэл ах дүү нар параганглиомын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг ДНХ-ийн өөрчлөлтийг шалгаж болно. Таны эрүүл мэндийн баг таныг генетикийн зөвлөх эсвэл генетикийн чиглэлээр мэргэшсэн өөр эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй холбож өгч болно. Энэ хүн та болон таны хайртай хүмүүст генетикийн шинжилгээ хийлгэх эсэхийг шийдвэрлэхэд тусалж чадна.

Ихэнх тохиолдолд параганглиомын эмчилгээ нь хавдрыг авах мэс засал хийхийг шаарддаг. Хэрэв хавдар даавар ялгаруулдаг бол эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд ихэвчлэн эхлээд дааврыг дарангуйлах эм хэрэглэдэг. Хэрэв параганглиомыг мэс заслаар авах боломжгүй эсвэл тархсан бол танд өөр эмчилгээ хийх шаардлагатай байж болно. Параганглиомын эмчилгээний сонголтууд нь олон хүчин зүйлээс хамаарна. Үүнд: Хавдар хаана байрлаж байгаа эсэх. Хавдар хорт хавдар бөгөөд биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэх. Нэмэлт даавар ялгаруулж, шинж тэмдэг үүсгэдэг эсэх. Эмчилгээний сонголтууд: Хавдраас ялгардаг дааврыг хянах эмчилгээ Хэрэв таны параганглиом нэмэлт катехоламин ялгаруулдаг бол та эдгээр дааврын нөлөөг блоклох эсвэл түвшинг бууруулах эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болно. Эдгээр эмчилгээ нь цусны даралт ихсэхийг бууруулж, бусад шинж тэмдгийг хянахад тусалдаг. Бусад параганглиомын эмчилгээ эхлэхээс өмнө цусны даралт болон шинж тэмдгийг хянах нь чухал юм. Учир нь эмчилгээ нь хавдар маш их хэмжээний катехоламиныг ялгаруулж, ноцтой асуудал үүсгэж болзошгүй юм. Катехоламины нөлөөг хянах эмүүд нь зарим цусны даралтын эмүүдийг багтаадаг. Эдгээр эмүүд нь альфа-блокатор, бета-блокатор, кальцийн сувгийн блокаторыг багтаадаг. Бусад арга хэмжээнд натри ихтэй хоол хүнс хэрэглэх, шингэн сайн уух зэрэг орно. Мэс засал Параганглиомыг авах мэс засал хийж болно. Параганглиомыг бүрэн авах боломжгүй байсан ч эрүүл мэндийн мэргэжилтэн тань хавдрын аль болох их хэсгийг авах мэс засал хийхийг зөвлөж болно. Параганглиомыг авахад хэрэглэдэг мэс заслын төрөл нь түүний байршлаас хамаарна. Хавдрын байршил нь мэс засал хийдэг мэс засалчийн төрлийг тодорхойлно. Жишээлбэл: Толгой, хүзүүний хэсгийн хавдрыг толгой, хүзүүний мэс засалчид эмчилж болно. Тархи, нуруу, мэдрэлийг гэмтээсэн хавдрыг мэдрэлийн мэс засалчид эмчилж болно. Даавар ялгаруулдаг булчирхайг гэмтээсэн хавдрыг дотоод шүүрлийн мэс засалчид эмчилж болно. Цусны судасыг гэмтээсэн хавдрыг судасны мэс засалчид эмчилж болно. Заримдаа янз бүрийн мэргэжлийн мэс засалчид параганглиомын мэс заслын үеэр хамтран ажилладаг. Туяа эмчилгээ Туяа эмчилгээ нь хавдрыг эмчлэхэд хүчирхэг энергийн туяаг ашигладаг. Энерги нь рентген туяа, протон эсвэл бусад эх үүсвэрээс гаралтай байж болно. Хэрэв таны параганглиомыг мэс заслаар бүрэн авах боломжгүй бол эрүүл мэндийн мэргэжилтэн тань туяа эмчилгээ хийхийг зөвлөж болно. Туяа нь биеийн бусад хэсэгт тархсан параганглиомоос үүдэлтэй өвдөлтийг намдаахад тусалдаг. Заримдаа толгой, хүзүүний хэсгийн параганглиомыг эмчлэхэд стереотактик радио мэс засал гэж нэрлэгддэг туяа эмчилгээний тусгай төрлийг ашигладаг. Энэ төрлийн туяа нь хавдар руу олон энергийн туяаг чиглүүлдэг. Тус бүр нь тийм ч хүчтэй биш. Гэхдээ туяанууд нийлдэг цэг дээр хавдрын эсийг устгахын тулд их хэмжээний туяаны тун авдаг. Абляци эмчилгээ Абляци эмчилгээ нь хавдрын эсийг устгаж, параганглиомын өсөлтийг хянахын тулд дулаан эсвэл хүйтнийг ашигладаг. Хэрэв параганглиом биеийн бусад хэсэгт тархсан бол энэ нь сонголт байж болно. Радио давтамжийн абляци нь хавдрын эсийг халаахад цахилгаан энергийг ашигладаг. Криоабляци гэж нэрлэгддэг өөр нэг төрлийн абляци нь хавдрын эсийг хөлдөөхөд хүйтэн хийг ашигладаг. Хими эмчилгээ Хими эмчилгээ нь хүчтэй эм хэрэглэдэг эмчилгээ юм. Хэрэв таны параганглиом тархсан бол эрүүл мэндийн мэргэжилтэн тань хавдрыг багасгахад туслах хими эмчилгээ хийхийг зөвлөж болно. Хэрэв таны параганглиом нэмэлт даавар ялгаруулдаг бол хими эмчилгээ эхлэхээс өмнө дааврын түвшинг хянах эмчилгээ хийлгэнэ. Зорилтот эмчилгээ Зорилтот эмчилгээ нь хавдрын эсийн тодорхой химийн бодисуудад халддаг эмүүдийг ашигладаг. Эдгээр химийн бодисуудыг блоклосноор зорилтот эмчилгээ нь хавдрын эсийг үхүүлдэг. Параганглиомын хувьд мэс засал хийх боломжгүй бол зорилтот эмчилгээний эм хэрэглэж болно. Хавдар биеийн бусад хэсэгт тархсан бол зорилтот эмчилгээг мөн ашиглаж болно. Пептидийн рецепторын радионуклидын эмчилгээ Пептидийн рецепторын радионуклидын эмчилгээ буюу PRRT нь хавдрын эсүүдэд шууд туяа өгөх эмчилгээ юм. Энэ эм нь хавдрын эсийг олдог бодис болон туяа агуулсан бодисыг хослуулсан байдаг. Эмийг судсаар тарина. Эм нь биеэр дамжин параганглиомын эсүүдтэй наалддаг. Хэдэн өдөр, долоо хоногийн турш эм нь хавдрын эсүүдэд шууд туяа өгдөг. Ийм байдлаар ажилладаг нэг эм бол лютецийн Lu 177 дотатат (Лутатера) юм. Мэс засал хийх боломжгүй эсвэл параганглиом биеийн бусад хэсэгт тархсан үед хэрэглэж болно. Клиникийн туршилтууд Клиникийн туршилтууд нь шинэ эмчилгээ эсвэл хуучин эмчилгээг шинэ аргаар хэрэглэх талаархи судалгаа юм. Хэрэв та параганглиомын клиникийн туршилтанд сонирхож байгаа бол эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэйгээ сонголтуудынхаа талаар ярилцаарай. Хамтдаа та нар судлаачид судалж буй эмчилгээний ашиг тус, эрсдэлийг үнэлж болно. Хяналтын хүлээлт Заримдаа эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд параганглиомын эмчилгээг шууд эхлүүлэхийг зөвлөдөггүй. Үүний оронд тэд таны биеийн байдлыг тогтмол эрүүл мэндийн үзлэгээр сайтар хянаж байхыг илүүд үздэг. Үүнийг хяналтын хүлээлт гэж нэрлэдэг. Жишээлбэл, параганглиом удаан ургаж, шинж тэмдэг үүсгэдэггүй бол хяналтын хүлээлт сонголт байж болно. Нэмэлт мэдээлэл Абляци эмчилгээ Туяа эмчилгээ Уулзалт захиалах