Гаднаас биеийн мембраны хүчилтөрөгчжүүлэлт (ECMO) гэж юу вэ? Зорилго, үйл ажиллагаа ба үр дүн

Гаднаас биеийн мембраны хүчилтөрөгчжүүлэлт буюу ECMO нь таны зүрх, уушиг хэвийн ажиллах боломжгүй болсон үед тэдний ажлыг түр зуур гүйцэтгэдэг амьдралыг дэмжих машин юм. Энэ нь таны амьдралын чухал эрхтнүүдэд амрах, эдгэрэх боломжийг олгож, тусгай төхөөрөмж нь таны биеэр хүчилтөрөгчийг гүйлгэдэг гэж бодоорой.

Энэхүү дэвшилтэт анагаах ухааны технологи нь бусад тохиолдолд үхэлд хүргэх боломжтой ноцтой өвчнөөс мянга мянган хүмүүсийг амьд үлдээхэд тусалсан. ECMO нь хамгийн ноцтой нөхцөл байдалд зориулагдсан боловч түүний хэрхэн ажилладагийг ойлгох нь та эсвэл таны хайртай хүнд энэ эмчилгээ шаардлагатай бол мэдээлэлтэй байхад тусална.

ECMO гэж юу вэ?

ECMO нь таны биеийн гадна талд хиймэл зүрх, уушигны системийн үүрэг гүйцэтгэдэг машин юм. Энэ нь таны биеэс цусыг гаргаж, хүчилтөрөгч нэмж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулж, дараа нь шинээр хүчилтөрөгчжүүлсэн цусыг таны цусан хангамжид буцааж шахах үйлчилгээтэй.

Энэ систем нь том судаснуудад мэс заслын аргаар байрлуулсан канюла гэж нэрлэгддэг хоолойгоор дамжин ажилладаг. Таны цус эдгээр хоолойгоор ECMO машин руу дамжин өнгөрч, уушигны хэвийн үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг тусгай мембранаар дамждаг. Үүний зэрэгцээ насос нь таны зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг.

ECMO-ийн дэмжлэгийн хоёр үндсэн төрөл байдаг. Вено-венийн (VV) ECMO нь уушиг ажиллахгүй байгаа боловч зүрх нь хүчтэй байгаа үед тусалдаг. Вено-артерийн (VA) ECMO нь зүрх, уушиг хоёуланд нь тусламж хэрэгтэй үед дэмжлэг үзүүлдэг.

Яагаад ECMO хийдэг вэ?

ECMO нь таны зүрх эсвэл уушиг маш их гэмтсэн тул бусад эмчилгээ хийсэн ч гэсэн таныг амьд үлдээх чадваргүй болсон үед хэрэглэгддэг. Энэ нь ихэвчлэн амьсгалын аппарат болон эм зэрэг уламжлалт эмчилгээ нь таны цусан дахь хүчилтөрөгчийн аюулгүй түвшинг хадгалахад хангалтгүй үед авч үздэг.

Хэрэв танд хүнд хэлбэрийн уушигны хатгалгаа, COVID-19-ийн хүндрэл, эсвэл хамгийн их дэмжлэгтэй амьсгалын аппаратад хариу өгөхгүй байгаа цочмог амьсгалын дутагдал (ARDS) зэрэг өвчнүүдтэй бол таны эмч нарын баг ECMO-г зөвлөж болно. Эдгээр нөхцөл байдал нь таны уушигийг маш их үрэвсүүлж, гэмтээж, улмаар хүчилтөрөгчийг цусанд үр дүнтэй шилжүүлэх боломжгүй болгодог.

Зүрхний өвчний хувьд ECMO нь зүрхний шигдээс, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, эсвэл зүрхний зарим мэс заслын дараа зүрхний булчин нь цусыг үр дүнтэй шахах чадваргүй болсон үед шаардлагатай байж болно. Мөн зүрхний шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх хүртэлх түр зуурын эмчилгээний үүрэг гүйцэтгэдэг.

Заримдаа ECMO-г зүрхний зогсолтын үед стандарт сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээгээгүй тохиолдолд хэрэглэдэг. Эдгээр тохиолдолд аппарат нь эмч нар зогсолтыг үүсгэсэн үндсэн асуудлыг шийдвэрлэх үед цусны эргэлтийг хадгалж чаддаг.

ECMO-ийн процедур гэж юу вэ?

ECMO-ийн процедур нь таны эмч нарын баг таныг ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл гүн тайвшруулалтанд оруулахаас эхэлдэг. Мэс засалч эсвэл тусгайлан бэлтгэгдсэн эмч дараа нь каннулыг ихэвчлэн хүзүү, цавь эсвэл цээжний хэсэгт байрлах том судаснуудад суулгана.

VV ECMO-ийн хувьд эмч нар ихэвчлэн нэг том каннулыг хүзүү эсвэл цавьны судсанд байрлуулдаг. Энэхүү ганц каннула нь таны биеэс цус гаргаж, хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг буцааж өгөх боломжтой боловч заримдаа хоёр тусдаа каннула хэрэглэдэг.

VA ECMO нь артери болон судсанд каннула байрлуулахыг шаарддаг. Венийн каннула нь таны биеэс цус гаргадаг бол артерийн каннула нь хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг шууд артерийн эргэлтэнд буцааж өгдөг бөгөөд энэ нь таны зүрхийг бүрэн тойрч гардаг.

Каннулыг байрлуулсны дараа таны эмч нарын баг тэдгээрийг ECMO-ийн хэлхээнд холбоно. Систем нь насос, хүчилтөрөгч (хиймэл уушиг) болон янз бүрийн хяналтын төхөөрөмжүүдээс бүрдэнэ. Хэлхээнд тромб үүсэхээс сэргийлэхийн тулд цус шингэлэх эм өгдөг.

Үйл ажиллагааны туршид таны амьдралын үзүүлэлтүүдийг тасралтгүй хянаж байдаг. Энэ бүх үйл явц нь таны биеийн байдал болон таны ECMO-ийн дэмжлэгийн төрлөөс хамааран нэгээс хоёр цаг орчим үргэлжилнэ.

ECMO-д хэрхэн бэлдэх вэ?

ECMO нь бараг үргэлж яаралтай эмчилгээ байдаг тул уламжлалт бэлтгэл хийх цаг зав гардаггүй. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та ECMO-д хамрагдахаар болсон бол таны эмнэлгийн баг та энэхүү эрчимт эмчилгээнд тохиромжтой эсэхийг хурдан үнэлэх болно.

Таны эмч нар таны өвчний түүх, одоогийн хэрэглэж буй эм, ерөнхий эрүүл мэндийн байдлыг шалгана. Тэд мөн цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа, бөөрний үйл ажиллагаа болон ECMO-г хэрхэн тэсвэрлэхэд нөлөөлөх бусад чухал үзүүлэлтүүдийг шалгахын тулд цусны шинжилгээ хийнэ.

Хэрэв та ухамсартай байгаа бол таны эмнэлгийн баг энэ процедурыг болон түүний эрсдэлийг танд эсвэл таны гэр бүлийн гишүүдэд тайлбарлана. Тэд өөр эмчилгээний талаар ярилцаж, яагаад таны тодорхой нөхцөлд ECMO-г зөвлөж байгааг ойлгоход тань туслах болно.

Таны асрах баг танд хангалттай IV хандалт байгаа эсэхийг шалгаж, таны цусны даралтыг тасралтгүй хянахын тулд артерийн шугам зэрэг нэмэлт хяналтын төхөөрөмж байрлуулж болно. Хэрэв та аль хэдийн амьсгалын аппаратанд ороогүй бол энэ процедурыг хийх үед таны амьсгалын замыг хамгаалахад туслах зорилгоор нэг нь байрлуулах магадлалтай.

ECMO-ийн үр дүнг хэрхэн унших вэ?

ECMO нь уламжлалт утгаараа шинжилгээний үр дүнг гаргадаггүй, гэхдээ таны эмнэлгийн баг системийн зөв ажиллаж байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд хэд хэдэн чухал тоог тасралтгүй хянадаг. Эдгээр хэмжилтүүд нь эмч нарт машин таны биеийн хэрэгцээг хэр сайн дэмжиж байгааг хэлж өгдөг.

Цусны урсгалын хурдыг минутанд литрээр хэмждэг бөгөөд ECMO-ийн хэлхээгээр хэр их цус хөдөлж байгааг харуулдаг. Их урсгал нь ерөнхийдөө илүү их дэмжлэг гэсэн үг боловч нарийн тоо нь таны биеийн хэмжээ болон эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна.

Цусны таны хүчилтөрөгчийн түвшинг тогтмол цусан дахь хийн хэмжилтийн тусламжтайгаар хянадаг. Таны баг 88-90% -иас дээш хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшин, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэвийн хэмжээг хайж, хиймэл уушиг үр дүнтэй ажиллаж байгааг илтгэнэ.

Таны эмнэлгийн баг мөн насосны хурдыг хянадаг бөгөөд үүнийг минутанд эргэлтээр (RPM) хэмждэг. Эдгээр хурдыг таны биеийн байдал өөрчлөгдөхийн хэрээр зүрх, уушигны тань хэр их дэмжлэг хэрэгтэй байгаагаас хамааран тохируулдаг.

Цус алдалт, тромбоз, бөөрний үйл ажиллагаа болон бусад хүндрэлийн шинж тэмдгийг шалгахын тулд лабораторийн шинжилгээг байнга хийдэг. Таны эмч нар ECMO-ийн тохиргоог тохируулах, ерөнхий эмчилгээгээ төлөвлөхөд эдгээр бүх хэмжилтийг хамт ашигладаг.

ECMO дэмжлэгийг хэрхэн оновчтой болгох вэ?

Та ECMO-д байх үед таны эмнэлгийн баг таны авч буй дэмжлэгийг оновчтой болгохын тулд тасралтгүй ажилладаг. Энэ нь үндсэн байдал сайжирч эсвэл муудаж байхад таны биеийн өөрчлөгдөж буй хэрэгцээнд нийцүүлэн машины тохиргоог анхааралтай тэнцвэржүүлэхтэй холбоотой.

Таны эмч нар лабораторийн шинжилгээний үр дүн, эмнэлзүйн байдлаас хамааран цусны урсгалын хурд, хүчилтөрөгчийн түвшинг тохируулна. Хэрэв таны эрхтэнүүд илүү их тусламж хэрэгтэй бол тэд дэмжлэгийг нэмэгдүүлж, зүрх, уушиг тань эдгэрч эхлэхэд аажмаар бууруулж болно.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь ECMO-ийн менежментийн чухал хэсэг юм. Таны баг таныг цус алдалт, тромбоз, халдвар зэрэгт анхааралтай хянадаг. Тэд таны цус шингэлэх эмүүдийг тохируулж, гарсан аливаа асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд процедур хийж болно.

Биеийн тамирын эмчилгээ нь таныг тайвшруулсан ч гэсэн ECMO-д байх үед ихэвчлэн эхэлдэг. Энэ нь булчингийн сулрал, цусны бүлэгнэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Таны амьсгалын замын эмчилгээний эмч таны уушигтай хамтран эдгэрэлтийг дэмжиж, цаашид гэмтэл учруулахаас сэргийлнэ.

Зорилго нь ECMO-ийн дэмжлэгээс аль болох хурдан, аюулгүй салгах явдал юм. Таны эмнэлгийн баг таны зүрх, уушигны үйл ажиллагаа сэргэх үед машины тусламжийг аажмаар бууруулна.

ECMO шаардлагатай болох эрсдэлт хүчин зүйлс юу вэ?

Эмнэлгийн зарим нөхцөл байдал нь ECMO дэмжлэг авах магадлалыг нэмэгдүүлж болно. Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийг ойлгох нь хэн нэгэн нь зүрх эсвэл уушигны ноцтой асуудалтай болох үед таних боломжтой.

ECMO-д хүргэж болзошгүй амьсгалын замын ноцтой нөхцөл байдал нь дараахь зүйлийг агуулна:

• Антибиотик болон амьсгалын аппаратад хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байгаа хүнд хэлбэрийн уушигны хатгалгаа
• Уушигны хүндрэлтэй COVID-19
• Олон шалтгаанаар үүссэн цочмог амьсгалын дутагдал (ARDS)
• Эмчилгээний дээд хэмжээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байгаа хүнд хэлбэрийн астма өвчний дайралт
• Усанд живэх эсвэл утаагаар хордох гэмтэл

Эдгээр нөхцөл байдал нь уушигны маш хүнд гэмтэл үүсгэж, өндөр даралттай амьсгалын аппарат ч цусан дахь хүчилтөрөгчийн хангалттай түвшинг хадгалж чадахгүй.

ECMO дэмжлэг шаардлагатай байж болох зүрхний өвчнүүд нь дараахь зүйлийг агуулна:

• Зүрхний булчингийн том хэсгийг гэмтээсэн зүрхний шигдээс
• Эмийн эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байгаа зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал
• Зүрхний мэс заслын дараах хүндрэлүүд
• Зүрх хангалттай хэмжээний цус шахаж чадахгүй байгаа кардиогенийн шок
• Зүрхний зогсолт үүсгэдэг зүрхний хэм алдагдалын хүнд хэлбэрийн асуудлууд

Зарим өвчтөний хүчин зүйлүүд, тухайлбал ахимаг нас, олон архаг өвчин, зүрх эсвэл уушигны өмнөх өвчин зэрэг нь ECMO-ийн эрсдэлийг нэмэгдүүлж болно. Гэсэн хэдий ч ECMO-ийн шийдвэрийг үргэлж эдгээр ерөнхий эрсдэлт хүчин зүйлсээс бус таны хувийн нөхцөл байдалд үндэслэн гаргадаг.

ECMO нь зүрхийг дэмжихэд илүү сайн уу эсвэл уушгийг дэмжихэд илүү сайн уу?

ECMO нь зүрх болон уушигны аль алиных нь үйл ажиллагааг үр дүнтэй дэмжих боломжтой боловч дэмжлэгийн төрөл нь аль эрхтэн тусламж хэрэгтэй байгаагаас хамаарна. VV ECMO нь уушгийг дэмжих зориулалттай бол VA ECMO нь зүрх болон уушигны аль алиных нь үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг дэмжих боломжтой.

Цэвэр уушигны асуудлуудад VV ECMO-г ихэвчлэн илүүд үздэг, учир нь энэ нь таны зүрх хэвийн ажиллаж байх үед уушиг эдгэрэх хугацааг олгодог. Энэ арга нь таны зүрхний байгалийн үйл ажиллагааг хадгалж, урт хугацааны үр дүнд хүргэж болзошгүй.

Зүрхний үйл ажиллагаа муудахад VA ECMO нь шахах болон хүчилтөрөгчөөр хангах үйл ажиллагааг хамарч, илүү цогц дэмжлэг үзүүлдэг. Энэ нь таны зүрх болон уушиг хоёуланд нь хямралыг үүсгэсэн аливаа нөхцөл байдлаас сэргэх боломжийг олгодог.

ECMO-ийн төрлийг сонгох нь таны тодорхой эмнэлгийн байдал, зүрхний үйл ажиллагаа хэр сайн байгаа, мөн таны ерөнхий эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна. Таны эмнэлгийн баг танд эдгэрэх хамгийн сайн боломжийг олгох аргыг сонгох болно.

ECMO-ийн боломжит хүндрэлүүд юу вэ?

ECMO нь амь насыг аврах боломжтой боловч эмнэлгийн баг нягт хянаж байх томоохон эрсдэлтэй. Эдгээр боломжит хүндрэлүүдийг ойлгох нь та болон таны гэр бүлд эмчилгээний явцад юу хүлээхийг мэдэхэд тусална.

Цус алдалт нь ECMO нь цусны бүлэгнэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цус шингэлэх эм шаарддаг тул хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг юм. Энэ нь канюлягийн орчимд, тархинд эсвэл биеийн бусад хэсэгт цус алдахад хүргэж болзошгүй.

Цус шингэлэх эм хэрэглэж байсан ч цусны бүлэгнэл үүсч, амь чухал эрхтнүүдэд цусны урсгалыг хааж болзошгүй. Таны эмнэлгийн баг цус алдах эрсдэлийг бүлэгнэл үүсэх эрсдэлтэй тэнцвэржүүлэхийн тулд тогтмол шинжилгээ хийдэг.

Халдвар нь өөр нэг ноцтой асуудал бөгөөд ялангуяа канюля оруулах хэсэгт эсвэл таны цусанд халдвар үүсэх эрсдэлтэй. ECMO-д удаан байх тусам энэ эрсдэл нэмэгддэг тул эмч нар таныг аль болох хурдан дэмжлэгээс гаргахын тулд ажилладаг.

Бөөрний асуудал нь хүнд өвчний стресс болон ECMO-ийн процедурын улмаас үүсч болно. Зарим өвчтөнүүд эдгэрэх явцад бөөрний үйл ажиллагааг дэмжихэд түр зуурын диализ хийлгэх шаардлагатай байж болно.

Ховор боловч ноцтой хүндрэлүүд нь дараах байдалтай байна:

• Тархинд цус харвалт эсвэл цусны бүлэгнэл үүсэхээс үүдэлтэй цус харвалт
• Каннулаас үүдэлтэй цусны судасны гэмтэл
• Яаралтай засвар шаардсан ECMO хэлхээний асуудлууд
• Урт хугацааны тайвшруулагч болон хөдөлгөөнгүй байдлаас үүдэлтэй хүндрэлүүд

Таны эмнэлгийн баг таныг эдгээр хүндрэлүүдээс сэргийлэхийн тулд тасралтгүй хянаж, хэрэв гарвал хурдан арга хэмжээ авах протоколтой ажилладаг.

ECMO-ийн талаар хэзээ эмчид хандах вэ?

ECMO нь ихэвчлэн эмнэлгийн яаралтай тусламжийн үед эхэлдэг тул энэ шийдвэрийг та бие даан гаргах нь ховор. Гэсэн хэдий ч та эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй ECMO-ийн талаар ярилцах хэд хэдэн нөхцөл байдал байдаг.

Хэрэв та зүрх эсвэл уушигны ноцтой өвчтэй бол ноцтой хүндрэлийн үед ECMO-г эмчилгээний сонголт болгон эмчээсээ асууж болно. Энэ яриа нь та энэ эмчилгээнд хамрагдах боломжтой эсэхийг ойлгоход тусална.

Одоо ECMO-д байгаа өвчтөний гэр бүлийнхэн эмчилгээний зорилго, ахиц дэвшил, сэргээх бодит хүлээлт зэрэг талаар эмнэлгийн багтай тогтмол харилцаатай байх ёстой. Эдгээр яриа нь бүх хүн эмчилгээний төлөвлөгөөг ойлгоход тусалдаг.

Хэрэв та зүрх эсвэл уушиг шилжүүлэн суулгах гүүр болгон ECMO-г авч үзэж байгаа бол энэ сонголтыг шилжүүлэн суулгах багтайгаа эмчилгээний эхэн үед ярилцаарай. Тэд ECMO таны ерөнхий эмчилгээний стратегид хэрхэн тохирохыг ойлгоход тань туслах болно.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авсан өвчтөний хувьд ECMO зэрэг эрчимт эмчилгээний талаар эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид болон гэр бүлийн гишүүдтэйгээ хямрал гарахаас өмнө ярилцах нь чухал юм.

ECMO-той холбоотой түгээмэл асуултууд

А.1 ECMO нь зүрхний дутагдалд сайн уу?

ECMO нь шинжилгээ биш - бусад эмчилгээ үр дүнгүй байхад зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалд амь насыг аврах дэмжлэг үзүүлдэг эмчилгээ юм. VA ECMO нь зүрхний тань насосны үүргийг гүйцэтгэж, зүрхний булчинд эдгэрэх хугацаа өгөх эсвэл зүрх шилжүүлэн суулгах гүүр болж өгдөг. Гэсэн хэдий ч энэ нь зөвхөн зүрх нь хамгийн их эмчилгээ хийлгэсэн ч цусны эргэлтийг хадгалж чадахгүй байгаа хамгийн хүнд тохиолдолд л хэрэглэгддэг.

Q.2 ECMO хүндрэл үүсгэдэг үү?

Тийм ээ, ECMO нь цус алдалт, цусны бүлэгнэл, халдвар, бөөрний асуудал зэрэг хэд хэдэн хүндрэл үүсгэж болзошгүй. Хүндрэлийн эрсдэл нь эмчилгээний хугацаа уртасч нэмэгддэг тул таны эмч нарын баг ECMO-ийн дэмжлэгээс аль болох хурдан, аюулгүй салгахын тулд ажилладаг. Эдгээр эрсдэлээс үл хамааран ECMO нь зүрх, уушигны хүнд хэлбэрийн дутагдалд орсон, энэ дэмжлэггүйгээр амьд үлдэхгүй өвчтөнүүдэд амь насыг аврах боломжтой.

Q.3 Хүн ECMO дээр хэр удаан байж болох вэ?

ECMO-ийн дэмжлэгийн үргэлжлэх хугацаа нь таны суурь өвчин, эрхтэн хэр хурдан эдгэрэхээс хамаарч ихээхэн ялгаатай байдаг. Зарим өвчтөн хэдхэн хоног дэмжлэг авах шаардлагатай бол бусад нь хэдэн долоо хоног, тэр ч байтугай хэдэн сар шаардагдаж болно. Ерөнхийдөө богино хугацаа нь илүү сайн үр дүнтэй холбоотой байдаг тул таны эмч нарын баг таны эрхтнүүд эдгэрэх хангалттай хугацаатай байхын зэрэгцээ ECMO дээр зарцуулах хугацааг багасгахын тулд ажиллах болно.

Q.4 Та ECMO-ийн тусламжтайгаар амьд үлдэх боломжтой юу?

Тийм ээ, олон өвчтөн ECMO эмчилгээнд амьдарч, амьдралын чанартай болдог. Амьд үлдэх хувь нь таны нас, суурь эрүүл мэндийн байдал, ECMO дэмжлэг авах шаардлагатай болсон шалтгаан зэрэг хүчин зүйлээс хамаарна. Уушигны асуудалтай өвчтөнүүд зүрхний асуудалтай хүмүүсээс илүү амьд үлдэх магадлал өндөр байдаг ба залуу өвчтөнүүд ахмад настнуудаас илүү сайн байдаг. Таны эмч нарын баг таны хувийн таамаглалын талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх боломжтой.

Q.5 ECMO өвдөлттэй юу?

ECMO-д байгаа ихэнх өвчтөнүүд эмчилгээний явцад тав тухтай байлгахын тулд тайвшруулах эм, өвдөлт намдаах эмчилгээ хийлгэдэг. Канюля оруулах процедурыг мэдээ алдуулалтын дор хийдэг тул та үүнийг байрлуулах үед өвдөлт мэдрэхгүй. ECMO-д байх үед таны эмнэлгийн баг таны тав тухын түвшинг анхааралтай удирдаж, шаардлагатай бол эмчилгээг тохируулан танд мэдэгдэхүйц таагүй байдал үүсгэхгүй байхыг баталгаажуулдаг.