Илеоанал анастомоз J-Pouch мэс засал гэж юу вэ? Зорилго, үйл ажиллагаа ба үр дүн

J-pouch-той илеоанал анастомоз мэс засал нь бүдүүн гэдсийг арилгах шаардлагатай үед хог хаягдлыг зайлуулах шинэ замыг бий болгодог процедур юм. Таны мэс засалч өвчтэй том гэдсийг арилгаж, жижиг гэдсийг тусгай хэлбэртэй уут ашиглан шууд анус руу холбодог.

Энэхүү мэс засал нь танд байнгын колостомийн уут хэрэглэх шаардлагагүйгээр анусаар дамжуулан гэдэсний хэвийн үйл ажиллагааг хадгалах боломжийг олгоно. J-pouch нь савны үүрэг гүйцэтгэж, хог хаягдлыг гэдэс дүүрэх хүртэл хадгалдаг, яг л таны анхны шулуун гэдэс шиг.

Илеоанал анастомоз J-Pouch мэс засал гэж юу вэ?

Энэхүү мэс засал нь хоёр үндсэн алхамыг агуулдаг: бүдүүн гэдэс болон шулуун гэдсийг арилгах, дараа нь жижиг гэдсээс J хэлбэртэй уут үүсгэх. Уут нь хажуу талаас нь харахад

Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь эмчилгээнд үл хариу үйлдэл үзүүлдэг эсвэл цус алдалт, цооролт, хорт хавдар үүсэх эрсдэл зэрэг хүндрэлүүд үүсгэдэг шархлаат колит юм. Крон өвчнөөс ялгаатай нь шархлаат колит нь зөвхөн бүдүүн гэдэс болон шулуун гэдэснээс үүсдэг тул энэ мэс засал нь эмчлэх боломжтой.

Та мөн удамшлын аденоматоз полипозтой бол энэ мэс засалд орох шаардлагатай болно, энэ нь таны бүдүүн гэдэс дотор олон зуун полип үүсгэдэг генетикийн өвчин юм. Эдгээр полип нь арилгаагүй тохиолдолд хорт хавдар болж хувирдаг тул урьдчилан сэргийлэх мэс засал хийлгэх шаардлагатай болдог.

Ховор тохиолдолд эмч нар удаан хугацааны өтгөн хаталттай эсвэл бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын тодорхой төрлөөр өвчилсөн хүмүүст J-pouch мэс засал хийлгэхийг зөвлөдөг. Эдгээр тохиолдолд мэс засал нь амьдралын чанар болон урт хугацааны эрүүл мэндийн үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулж чадна.

Илеоанал анастомоз J-Pouch мэс заслын процедур гэж юу вэ?

Энэхүү мэс засал нь таны тодорхой нөхцөл байдал, ерөнхий эрүүл мэндээс хамааран ихэвчлэн хоёр эсвэл гурван үе шаттайгаар явагддаг. Ихэнх хүмүүс алхам бүрийн хооронд зохих эдгэрэлтийг хангахын тулд олон процедур хийлгэх шаардлагатай байдаг.

Эхний үе шатанд таны мэс засалч бүдүүн гэдэс болон шулуун гэдсийг арилгаж, гэдэсний хөдөлгөөнийг хянадаг анусны сфинктерийн булчинг сайтар хадгалдаг. Тэд жижиг гэдснээс J-pouch үүсгэдэг боловч одоохондоо анустай холбогддоггүй. Үүний оронд тэд түр зуурын илеостоми үүсгэж, жижиг гэдэсний нэг хэсгийг хэвлийн гадаргуу дээр авчирдаг.

Хоёр дахь үе шат нь J-pouch бүрэн эдгэрсний дараа 8-12 долоо хоногийн дараа болдог. Таны мэс засалч pouch-ийг анустай холбож, түр зуурын илеостомийг хаадаг. Хүндрэл гарсан эсвэл нөхцөл байдал нь нэмэлт эдгэрэлтийн хугацаа шаардлагатай бол зарим хүмүүст гурав дахь үе шат шаардлагатай байдаг.

Мэс засал бүр ойролцоогоор 3-5 цаг үргэлжилдэг бөгөөд та ерөнхий мэдээ алдуулалт авах болно. Таны мэс заслын баг боломжтой бол бага инвазив техник ашигладаг бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх хугацаа болон хүндрэлийг бууруулж чадна. Яг нарийн арга нь таны анатоми, өмнөх мэс засал, өвчний тархалтаас хамаарна.

Таны Ileoanal Anastomosis J-Pouch мэс засалд хэрхэн бэлдэх вэ?

Бэлтгэл таны мэс заслын өдрөөс хэдэн долоо хоногийн өмнө эхэлнэ. Таны эмч таны хоол тэжээл болон ерөнхий эрүүл мэндийг сайжруулж, эдгэрэлтийг сайжруулж, хүндрэлийг бууруулахыг хүсэх болно.

Та цус шингэлэгч, аспирин, үрэвслийн эсрэг эм зэрэг цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тодорхой эмүүдийг хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай болно. Таны эрүүл мэндийн баг танд ямар эмийг үргэлжлүүлэх, зогсоох, хэзээ эдгээр өөрчлөлтийг хийх талаар тодорхой заавар өгөх болно.

Мэс заслын өмнөх өдөр та тусгай гэдэсний бэлтгэлийн уусмал ашиглан гэдсээ бүрэн цэвэрлэх шаардлагатай болно. Энэ процесс нь колоноскопийн бэлтгэлтэй төстэй боловч илүү нарийвчлалтай байдаг. Та мөн процедурыг хийхээс хэдэн цагийн өмнө хоол хүнс, ихэнх шингэнээс татгалзах шаардлагатай болно.

Мэс заслын дараа хэдэн долоо хоногийн турш гэртээ тусламж авах талаар бодож үзээрэй, учир нь та эхлээд өдөр тутмын үйл ажиллагаанд тусламж авах шаардлагатай болно. Хэрэв та түр зуурынхтай болсон бол сул, тав тухтай хувцас, эрүүл мэндийн багийн зөвлөсөн стомийн тусламжийн бүх зүйлийг нөөцлөөрэй.

Таны Ileoanal Anastomosis J-Pouch мэс заслын үр дүнг хэрхэн унших вэ?

J-pouch мэс заслын дараах амжилтыг гэдэсний хөдөлгөөнийг хянах чадвар, амьдралын ерөнхий чанар зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээр хэмждэг. Ихэнх хүмүүс сайн үйл ажиллагааны үр дүнд хүрдэг боловч таны бие шинэ анатомид дасан зохицоход цаг хугацаа шаардагдана.

Эхэндээ таны уут хог хаягдлыг үр дүнтэй барихыг сурах тул өдөрт 8-10 удаа гэдэс дүүрэх магадлалтай. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь ихэвчлэн өдөрт 4-6 хөдөлгөөн болж буурдаг. Төгс тасралтгүй байдал нь таны анусны булчин бэхжиж, дасан зохицоход хэдэн сар шаардагдана.

Таны эмч таныг pouchitis (уутны үрэвсэл) зэрэг хүндрэлүүдийг нарийн хянах болно, энэ нь зарим үед хүмүүсийн 30-40% -д нөлөөлдөг. Шинж тэмдгүүд нь давтамж нэмэгдэх, яаралтай байдал, хавагнах, эсвэл өтгөнд цус гарах зэрэг орно. Ихэнх тохиолдолд антибиотикийн эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Урт хугацааны амжилт нь урам зоригтой байдаг бөгөөд хүмүүсийн 90-95% нь J-pouch-аа дор хаяж 10 жилийн турш хадгалдаг. Гэсэн хэдий ч зарим хүмүүс хагалгааны дараах хүндрэлүүдийг шийдвэрлэх боломжгүй болсон тохиолдолд, ховор тохиолдолд байнгын илеостоми болгон өөрчлөх шаардлагатай байж болно.

J-Pouch хагалгааны дараа сэргэлтийг хэрхэн удирдах вэ?

Сэргэлт нь хэдэн сарын турш аажмаар явагддаг бөгөөд үе шат бүр шинэ сорилт, сайжруулалтыг авчирдаг. Эхний хэдэн долоо хоног нь хагалгааны дараах эдгэрэлт, түр зуурын илеостомитой бол түүнийг хэрхэн удирдах талаар суралцахад чиглэгддэг.

Эцсийн хагалгааны дараа таны уут шинэ үүрэгтээ дасан зохицох тусам эхэндээ өтгөн хатах нь элбэг байх болно. Та яаралтай байдлыг хянах, ослоос урьдчилан сэргийлэх стратеги боловсруулахын тулд эрүүл мэндийн багтайгаа хамтран ажиллах болно. Таазны булчингийн дасгал нь шээс задлахыг хянадаг булчинг бэхжүүлэхэд тусална.

Хоолны дэглэм нь таны сэргэлт, урт хугацааны амжилтанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Та амархан шингэцтэй хоолноос эхэлж, систем тань дасан зохицох тусам аажмаар олон төрлийн хоол нэмж оруулах болно. Зарим хүмүүс тодорхой хоол хүнс нь илүү их хий эсвэл суулгалт үүсгэдэг гэж үздэг тул та өөрт тохирох зүйлийг туршлагаар сурах болно.

Тогтмол хяналтын уулзалт нь таны ахиц дэвшлийг хянах, аливаа хүндрэлийг эрт илрүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Таны эмч үрэвсэл эсвэл эмчилгээ шаардлагатай бусад асуудлыг шалгахын тулд үе үе уутны үзлэг (уутны үзлэг) хийнэ.

J-Pouch хагалгааны хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлс юу вэ?

Хэд хэдэн хүчин зүйл нь J-pouch хагалгааны дараах хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй. Эдгээрийг ойлгох нь танд болон таны эрүүл мэндийн багт болзошгүй асуудлыг багасгах арга хэмжээ авахад тусална.

Таны ерөнхий эрүүл мэндийн байдал нь мэс заслын үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг. Хүнд хэлбэрийн хоол тэжээлийн дутагдал, хянагдаагүй чихрийн шижин, дархлаа суларсан хүмүүс халдвар авах, эдгэрэлт муудах эрсдэлтэй байдаг. Таны мэс заслын баг эдгээр нөхцлийг сайжруулахын тулд ажиллах болно.

Нас нь үр дүнд нөлөөлж болно, гэхдээ энэ нь мэс засалд орох бүрэн саад биш юм. Нас ахисан хүмүүс удаан эдгэрч, хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг ч олон хүн маш сайн үр дүнд хүрдэг. Таны мэс засалч таны хувийн нөхцөл байдалд үндэслэн эрсдэлийн эсрэг ашиг тусыг жинлэх болно.

Өмнө нь хийлгэсэн хэвлийн мэс засал нь сорвины эд болон анатомийн өөрчлөлтөөс шалтгаалан J-pouch мэс заслыг техникийн хувьд илүү хэцүү болгож болно. Гэсэн хэдий ч туршлагатай мэс засалчид эдгээр бэрхшээлийг амжилттай даван туулж чаддаг. Тамхи татах нь хүндрэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг тул мэс засалд орохоос өмнө зогсоох хэрэгтэй.

J-Pouch мэс заслын боломжит хүндрэлүүд юу вэ?

Ихэнх хүмүүс J-pouch мэс засал хийлгэсний дараа сайн байдаг ч, боломжит хүндрэлүүдийг ойлгох нь чухал бөгөөд ингэснээр та тэдгээрийг эрт илрүүлж, зохих эмчилгээг авах боломжтой болно.

Хамгийн түгээмэл хүндрэл бол pouchitis бөгөөд энэ нь таны J-pouch дотор үрэвсэл үүсгэдэг. Та гэдэсний хөдөлгөөн нэмэгдэх, яаралтай бие засах, хатгуулж өвдөх, халуурах, эсвэл өтгөнд цус гарах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. Ихэнх тохиолдолд антибиотикийн эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч зарим хүмүүс архаг pouchitis-тэй болж, тасралтгүй эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.

Механик асуудлууд, тухайлбал, pouch-ийн гаралтын бөглөрөл эсвэл нарийсалт үүсч болно. Эдгээр нь таны pouch-ийг бүрэн хоослоход хүндрэл учруулж, таагүй байдал, халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй. Соривны эд үүссэний улмаас нарийн гэдэсний бөглөрөл үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь консерватив эмчилгээ эсвэл нэмэлт мэс засал хийлгэх шаардлагатай болдог.

Ховор боловч ноцтой хүндрэлүүд нь pouch-ийн бүтэлгүйтэл, өөрөөр хэлбэл эмчилгээний оролдлого хийсэн ч pouch нь зохих ёсоор ажиллахгүй байх явдал юм. Энэ нь байнгын илеостоми хийлгэх шаардлагатай болж болзошгүй. Ховор тохиолдолд, хүмүүс үлдсэн шулуун гэдэсний эдэд хавдар үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тогтмол хяналт шалгалт хийх нь чухал байдгийн шалтгаан юм.

Бэлгийн болон үргүйдлийн асуудал, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд, таазны нарийн мэс засал хийлгэсэнтэй холбоотойгоор үүсч болно. Таны мэс засалч эдгээр эрсдлийг нарийвчлан ярилцах бөгөөд ирээдүйд хүүхэдтэй болох төлөвлөгөөтэй байгаа бол мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж магадгүй.

J-Pouch мэс заслын дараа хэзээ эмчид хандах вэ?

Хэрэв танд хэвлийн хүчтэй өвдөлт, өндөр халууралт, шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл уутаа хоослох чадваргүй бол таны эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй нэн даруй холбогдоорой. Эдгээр шинж тэмдэг нь яаралтай эмчилгээ шаардсан ноцтой хүндрэлүүдийг илтгэж болно.

Мөн та өтгөн хатах хэв маягт мэдэгдэхүйц өөрчлөлт орсон бол, тухайлбал гэнэт давтамж нэмэгдэх, өтгөнд цус гарах, эсвэл ердийн арга хэмжээгээр сайжрахгүй байгаа хүчтэй таталт зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандах хэрэгтэй. Эдгээр нь pouchitis эсвэл яаралтай үнэлгээ шаардлагатай бусад хүндрэлийн шинж тэмдэг байж болно.

Эдгэрэлтийн явцад санаа зовж байгаа эсвэл J-pouch-аа хэрхэн удирдах талаар асуулт байвал эргэлзэлгүйгээр залгаарай. Таны эрүүл мэндийн баг эдгээр асуултыг хүлээж байгаа бөгөөд танд хамгийн сайн үр дүнд хүрэхэд туслах зөвлөгөө өгөх боломжтой.

Урт хугацааны амжилтанд хүрэхийн тулд тогтмол хяналтын үзлэг хийлгэх нь чухал, тэр ч байтугай та сайн байгаа үед ч гэсэн. Таны эмч хүндрэлүүдийг хянаж, асуудлыг эрт үед нь илрүүлэхийн тулд хяналтын процедур хийх болно, энэ үед тэдгээрийг эмчлэхэд хамгийн хялбар байдаг.

J-Pouch мэс заслын талаархи түгээмэл асуултууд

Q1: J-pouch мэс засал нь шархлаат колит өвчнийг анагаах уу?

Тийм ээ, J-pouch мэс засал нь шархлаат колит өвчнийг анагааж чадна, учир нь үрэвсэл үүсдэг өвчтэй бүх бүдүүн гэдэсний эдийг арилгадаг. Хоол боловсруулах замын аль ч хэсэгт нөлөөлж болох Крон өвчнөөс ялгаатай нь шархлаат колит нь зөвхөн бүдүүн гэдэс болон шулуун гэдэсэнд нөлөөлдөг.

Ж-поуч мэс засал амжилттай хийлгэсний дараа та шархлаат колит өвчний үед хэрэглэж байсан эмээ хэрэглэх шаардлагагүй болно, мөн идэвхтэй өвчний шинж тэмдэг илрэхгүй. Гэсэн хэдий ч та анхны анатомиосоо өөрөөр ажилладаг Ж-поучтай амьдралд дасан зохицох хэрэгтэй болно.

Q2: Би Ж-поучтай хэвийн амьдралаар амьдрах боломжтой юу?

Ж-поучтай ихэнх хүмүүс эдгэрэлт дууссаны дараа бүрэн, идэвхтэй амьдралаар амьдардаг. Та дасгал хийх, аялах, ажиллах, мэс засал хийлгэхээс өмнө таашаал авч байсан ихэнх үйл ажиллагаанд оролцох боломжтой, гэхдээ та зарим өөрчлөлт хийх шаардлагатай болж магадгүй.

Та мэс засал хийлгэхээс өмнөхөөсөө илүү олон удаа өтгөн хатах магадлалтай, ихэвчлэн өдөрт 4-6 удаа. Ж-поуч дасан зохицох эхний жилд бие засах газрын хүртээмжийг төлөвлөх нь илүү чухал болно. Олон хүмүүс эдгээр тохируулгыг үрэвсэлт гэдэсний ноцтой өвчтэй амьдрахаас илүү удирдахад хялбар гэж үздэг.

Q3: Ж-поуч мэс заслын дараа эдгэрэхэд хэр хугацаа шаардлагатай вэ?

Бүрэн эдгэрэхэд ойролцоогоор 6-12 сар шаардагдах боловч энэ нь хувь хүмүүсийн хооронд ихээхэн ялгаатай байдаг. Эхний эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нь ихэвчлэн 5-7 хоног байдаг бөгөөд та хэдэн долоо хоногийн турш хэвийн үйл ажиллагаандаа аажмаар эргэж орно.

Хэрэв та хоёр үе шаттай процедур хийлгэсэн бол зохих эдгэрэлтийн хувьд мэс заслын хооронд 2-3 сар шаардлагатай болно. Эцсийн мэс засал хийлгэсний дараа таны поуч бүрэн дасан зохицож, оновчтой тогтвортой байдал, гэдэсний хяналтанд хүрэхийн тулд хэдэн сар шаардагдана гэж найдаж болно.

Q4: Ж-поучтай бол ямар хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй вэ?

Хэдийгээр хоолны хязгаарлалт нь үрэвсэлт гэдэсний өвчний үеийнхээс харьцангуй бага боловч зарим хоол хүнс нь Ж-поучтай өвчтөнүүдэд асуудал үүсгэж болзошгүй. Өндөр шимт хоол хүнс, самар, үр, эрдэнэ шиш нь заримдаа бөглөрөл үүсгэж, хий үүсэлтийг нэмэгдүүлдэг.

Та эхлээд маш халуун ногоотой хоол, архи, кофеин хэрэглэхээс зайлсхийх шаардлагатай болно, учир нь эдгээр нь таны поучийг цочроож, гэдэсний давтамжийг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч олон хүмүүс поучаа дасан зохицох тусам эдгээр хоолыг аажмаар дахин нэвтрүүлдэг. Диетологчтой хамтран ажиллах нь танд хувийн хоолны төлөвлөгөө боловсруулахад тусална.

Асуулт 5: J-pouch мэс засал амжилтгүй болох боломжтой юу, тэгвэл яах вэ?

J-pouch-ийн амжилтгүй байдал нь тохиолдлын 5-10% орчимд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн эмчилгээнд үл хариуцдаг архаг pouchitis, механик хүндрэл, эсвэл pouch-ийн муу үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд та ихэвчлэн байнгын ileostomy-д шилжих шаардлагатай болдог.

Хэдийгээр энэ үр дүн нь сэтгэл гонсойлгодог ч олон хүмүүс сайн ажилладаг ileostomy нь J-pouch-ийн амжилтгүй байдлаас илүү сайн амьдралын чанарыг хангадаг гэж үздэг. Орчин үеийн ostomy хангамж, дэмжлэгийн систем нь энэ шилжилтийг өнгөрсөн үеэс илүү удирдахад хялбар болгодог.