Гаднаас оруулсан төв катетер (PICC шугам) гэж юу вэ? Зорилго, үйл ажиллагаа ба үр дүн

PICC шугам нь таны гарны судсаар дамжин зүрхний ойролцоох том судсанд хүрэх нимгэн, уян хоолой юм. Үүнийг олон долоо хоног, сараар байлгаж болох тусгай IV шугам гэж бодоод үзээрэй. Энэ нь танд эмчилгээ, эм тариа хийхэд зүү тарих шаардлагагүйгээр илүү хялбар болгодог.

Энэ төрлийн төв катетер нь уламжлалт төв шугамуудаас илүү аюулгүй, тав тухтай хувилбар юм. Хүзүү эсвэл цээжний ойролцоо байрлуулах шаардлагатай бусад төв катетеруудтай харьцуулахад PICC шугам нь таны гарны судсыг ашиглан ижил газарт хүрдэг.

PICC шугам гэж юу вэ?

PICC шугам нь таны гарны дээд хэсгийн судсаар дамжин зүрхний ойролцоох том судсанд хүрдэг урт, нимгэн катетер юм. Катетер нь зөөлөн, био нийцтэй материалаар хийгдсэн бөгөөд таны биед удаан хугацаанд тэсвэртэй байдаг.

“Гаднаас оруулсан” гэдэг нь орох цэг нь таны гарны захын судсаар дамждаг гэсэн үг юм. Гэхдээ үзүүр нь төв хэсэгт байрладаг тул үүнийг төв катетер гэж нэрлэдэг.

PICC шугам нь ихэвчлэн 50-60 сантиметр урттай байдаг. Тэд нэг, хоёр, эсвэл гурван тусдаа сувагтай байж болно, үүнийг люмен гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдэд янз бүрийн эмийг холихгүйгээр нэгэн зэрэг өгөх боломжийг олгодог.

Яагаад PICC шугам хийдэг вэ?

Хэрэв танд энгийн IV шугамаар хийхэд хэцүү эсвэл хор хөнөөлтэй эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол таны эмч PICC шугам хийлгэхийг зөвлөж болно. Эдгээр катетер нь таны жижиг судсыг цочроох эмээс хамгаалж, найдвартай хандалт үүсгэдэг.

PICC шугамыг химийн эмчилгээнд өргөн ашигладаг, учир нь эдгээр хүчтэй эмүүд нь цаг хугацааны явцад жижиг судсыг гэмтээж болзошгүй. Түүнчлэн, тэдгээр нь удаан хугацааны антибиотикийн эмчилгээнд зайлшгүй шаардлагатай, ялангуяа та хэдэн долоо хоног эсвэл сарын турш эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай үед.

PICC шугам хамгийн их тустай байдаг гол эмнэлгийн нөхцөл байдал энд байна:

• Химийн эмчилгээ болон бусад хорт хавдрын эмчилгээ
• Ноцтой халдварын үед удаан хугацааны антибиотикийн эмчилгээ
• Хэвийн хоол идэх боломжгүй үед бүрэн парентераль хоол тэжээл
• Хяналт тавих зорилгоор цус байнга авах
• Жижиг судсыг цочроох эм тариа хийх
• Үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгах процедур
• Төв венийн даралтыг хянах шаардлагатай эмчилгээ

Таны эрүүл мэндийн баг PICC шугам нь таны эмчилгээний төлөвлөгөөнд хамгийн тохиромжтой сонголт эсэхийг сайтар үнэлэх болно. Тэд эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, эмийн төрөл, таны ерөнхий эрүүл мэндийн байдал зэрэг хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг.

PICC шугамыг хэрхэн суулгадаг вэ?

PICC шугамыг суулгах нь ихэвчлэн тусгайлан бэлтгэгдсэн сувилагч эсвэл интервенцийн радиологичид амбулаторийн журмаар гүйцэтгэдэг. Энэ процесс нь ихэвчлэн 30-60 минут үргэлжилдэг бөгөөд таны орны дэргэд эсвэл тусгай процедурын өрөөнд хийж болно.

Процедур эхлэхээс өмнө таны дээд гарны суулгах хэсгийг мэдээгүйжүүлэхийн тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийнэ. Ихэнх өвчтөнүүд үүнийг анх бодсоноос илүү таатай гэж үздэг бөгөөд цусаа өгөхтэй төстэй гэж тайлбарладаг.

Суулгах явцад юу болдог вэ:

1. Таны гарыг цэвэрлэж, ариутгасан материалаар хучдаг
2. Хэт авиан шинжилгээ нь суулгахад хамгийн тохиромжтой судсыг олоход тусалдаг
3. Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг талбайд тарьдаг
4. Жижиг зүү нь судсанд нэвтрэх боломжийг олгодог
5. PICC катетерийг зүрх рүү чиглүүлэн судсаар дамжуулж оруулдаг
6. Рентген эсвэл хэт авиан шинжилгээ нь зөв байрлалыг баталгаажуулдаг
7. Катетерийг тусгай боолтоор бэхэлдэг

Энэ процедурыг хийх явцад эрүүл мэндийн баг дүрслэх технологи ашиглан катетерийн явцыг хянадаг. Энэ нь катетер зүрхнийхээ орох хаалганы ойролцоо зөв байрлалд хүрсэн эсэхийг баталгаажуулдаг.

Та бүхэл бүтэн процедурын туршид сэрүүн байх болно, мөн олон өвчтөн энэ туршлага хэрхэн удирдахад хялбар байгаад гайхдаг. Суулгах талбайн хэсэгт нэг хоёр хоногийн дараа бага зэргийн өвдөлт мэдрэгдэж болох ч их хэмжээний өвдөлт ховор тохиолддог.

PICC шугамыг суулгахад хэрхэн бэлдэх вэ?

PICC шугамыг суулгахад бэлдэх нь процедурыг жигд явуулахад тусалдаг хэд хэдэн энгийн алхамуудыг агуулдаг. Таны эрүүл мэндийн баг тодорхой зааварчилгаа өгөх боловч ихэнх бэлтгэл нь халдвараас урьдчилан сэргийлэх, тодорхой дүрслэл хийхэд чиглэгддэг.

Та эмчийн өгсөн өөр заавар байхгүй бол процедурын өмнө хэвийн идэж, ууж болно. Зарим эмнэлгийн процедураас ялгаатай нь PICC суулгахад ихэвчлэн өлсгөлөн байх шаардлагагүй.

Таны томилгоонд үр дүнтэй бэлтгэх арга энд байна:

• Суулгахаас өглөө нь бактерийн эсрэг савангаар шүршүүрт орох
• Ханцуй нь сул, тав тухтай хувцас өмсөх
• Гараас болон гараас үнэт эдлэлээ авах
• Аллерги, эм тарианы талаар багт мэдээлэх
• Хэрэв та тайвшруулах эмчилгээ хийлгэсэн бол гэртээ хүргүүлэх хүнээ зохион байгуулах
• Одоогийн хэрэглэж буй эмүүдийнхээ жагсаалтыг авчрах
• Суулгахаас өмнөх өдрүүдэд сайн шингэн уух

Таны эмч процедурын өмнө зарим эм, ялангуяа цус шингэлэх эм уухаа зогсоохыг хүсч болно. Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн тодорхой зааваргүйгээр хэзээ ч эмээ зогсоож болохгүй.

Процедурын өмнө сандарч байх нь бүрэн хэвийн үзэгдэл юм. Олон өвчтөн процедурын өмнөх зөвлөгөөний үеэр ямар нэгэн асуулт асуух нь тустай гэж үздэг.

PICC шугамын үр дүнг хэрхэн унших вэ?

PICC шугамын "үр дүн" нь бусад эмнэлгийн шинжилгээнийх шиг тоон утгыг тайлбарлахын оронд зөв байрлал, үйл ажиллагааг баталгаажуулахад голчлон хамаардаг. Таны эрүүл мэндийн баг катетерийн үзүүр зүрхний ойролцоох зөв байршилд хүрснийг шалгахын тулд дүрс оношилгооны шинжилгээг ашигладаг.

Суулгасны дараа шууд хийлгэсэн цээжний рентген зураг нь PICC шугамын үзүүр дээд вена кава эсвэл баруун тосгуур дотор оновчтой байрлалд байгаа эсэхийг харуулдаг. Энэхүү байрлал нь эм тариа таны цусанд үр дүнтэй орохыг баталгаажуулдаг.

PICC-ийг амжилттай байрлуулах нь таны асаргаанд хэд хэдэн чухал зүйлийг илэрхийлдэг:

• Катетерийн үзүүр нь зорилтот төв байршилд хүрсэн
• Шугамаар дамжуулан цус чөлөөтэй урсаж байна
• Эмийг эсэргүүцэлгүйгээр тарьж болно
• Цус алдалт, пневмоторакс зэрэг шууд хүндрэлүүд гараагүй
• Суулгах талбай нь гэмтлийн шинж тэмдэггүй, цэвэрхэн харагдаж байна

Таны сувилагч PICC шугам хэрхэн ажилладаг, хэвийн үйл ажиллагаа ямар байдгийг харуулах болно. Та бүх зүйл зөв ажиллаж байгаа эсвэл эмнэлгийн тусламж шаардлагатай байгаа эсэхийг таних сурах болно.

Үргэлжилсэн хяналт нь халдвар, цусны бүлэгнэл, катетерийн буруу байрлал зэрэг хүндрэлүүдийг шалгахаас бүрдэнэ. Таны эрүүл мэндийн баг танд гэртээ анхаарах сэрэмжлүүлэгч тэмдгүүдийг зааж өгөх болно.

PICC шугамаа хэрхэн арчлах вэ?

PICC шугамыг зөв арчлах нь халдвараас сэргийлж, эмчилгээний туршид катетер тань үр дүнтэй ажиллахыг баталгаажуулдаг. Таны эрүүл мэндийн баг таны нөхцөл байдал, амьдралын хэв маягт тохирсон дэлгэрэнгүй зааварчилгаа өгөх болно.

Өдөр тутмын арчилгаа нь суулгах талбайг цэвэр, хуурай байлгахад анхаарч, катетерийг гэмтлээс хамгаалахад чиглэгддэг. Ихэнх өвчтөнүүд эдгээр журмуудад хурдан дасан зохицдог бөгөөд өдөр тутмын үйл ажиллагаандаа хялбархан байдаг.

Үндсэн арчилгааны алхамд дараах чухал практик орно:

• Усанд орох, шүршүүрт орох үед тавих газрыг хуурай байлгах
• Боолтыг эрүүл мэндийн багийнхаа хуваарийн дагуу солих
• Цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлэхийн тулд катетерийг тогтмол угаах
• Катетерийг гэмтээх, салгах боломжтой үйл ажиллагаанаас зайлсхийх
• Улайх, хавагнах, халуурах зэрэг халдварын шинж тэмдгийг анхаарах
• Унтах, биеийн тамирын үед катетерийг хамгаалах
• Эмийн хэрэглээний зааврыг нарийн дагаж мөрдөх

Таны сувилагч танд эсвэл таны асран хамгаалагчид шаардлагатай засвар үйлчилгээг хэрхэн аюулгүй хийхийг зааж өгөх болно. Зарим өвчтөн өөрсдийнхөө тусламжийг үзүүлэхэд таатай байдаг бол зарим нь гэр бүлийн гишүүд эсвэл гэрийн сувилагч нарын тусламжтай байхыг илүүд үздэг.

Хэрэв таны эмч тусгай зөвшөөрөл өгөөгүй бол усанд сэлэх, усанд орохоос зайлсхийх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч та PICC шугамд зориулсан ус үл нэвтрэх бүрхэвч ашиглан аюулгүй шүршүүрт орж болно.

PICC шугамын хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлс гэж юу вэ?

Зарим хүчин зүйлүүд нь PICC шугамтай холбоотой хүндрэлүүд үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлж болох боловч ноцтой асуудлууд харьцангуй ховор хэвээр байна. Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийг ойлгох нь таны эрүүл мэндийн багт зохих урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, таныг илүү нягт хянах боломжийг олгоно.

Таны анагаах ухааны түүх, одоогийн эрүүл мэндийн байдал нь таны бие катетерийг хэр сайн тэсвэрлэхэд нөлөөлдөг. Зарим нөхцөл байдал нь эдгэрэлт, халдварын эрсдэл, цусны бүлэгнэлд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь PICC шугамын аюулгүй байдалд нөлөөлдөг.

Хүндрэлийн түвшинг нэмэгдүүлж болзошгүй нийтлэг эрсдэлт хүчин зүйлс дараах байдалтай байна:

• Чихрийн шижин эсвэл дархлааг бууруулдаг бусад өвчин
• Цусны бүлэгнэл эсвэл бүлэгнэлтийн эмгэгийн түүх
• Төв катетерээр өмнө нь хүндрэл гарч байсан
• Бөөрний өвчин эсвэл цусан хангамж муутай байх
• Дархлааг дарангуйлдаг хорт хавдрын эмчилгээ
• Нас ахих эсвэл сул дорой байдал
• Өмнө нь катетер олон удаа тавьсан

Цус бүлэгнэлт эсвэл холбогч эдийн эмгэг зэрэг зарим генетикийн нөхцөл байдал зэрэг нь ховор боловч илүү ноцтой эрсдэлт хүчин зүйлүүд юм. Таны эмч PICC шугамыг суулгахыг зөвлөхөөс өмнө таны бүрэн эмнэлгийн түүхийг шалгана.

Эрсдэлт хүчин зүйлстэй байх нь та заавал хүндрэлтэй тулгарах болно гэсэн үг биш юм. Харин таны эрүүл мэндийн баг энэ мэдээллийг ашиглан таны нөхцөл байдалд хамгийн тохиромжтой хяналт, урьдчилан сэргийлэх тусламж үйлчилгээг үзүүлдэг.

PICC шугамын боломжит хүндрэлүүд гэж юу вэ?

PICC шугам нь ерөнхийдөө аюулгүй боловч бусад эмнэлгийн төхөөрөмжүүдийн адил заримдаа хүндрэл учруулж болзошгүй. Ихэнх асуудлыг эрт илрүүлсэн тохиолдолд зохицуулах боломжтой байдаг тул таны эрүүл мэндийн баг танд анхааруулах шинж тэмдгүүдийг хэрхэн хянах талаар заадаг.

Халдвар нь хамгийн түгээмэл хүндрэл бөгөөд PICC шугамтай өвчтөнүүдийн 2-5% орчимд тохиолддог. Эдгээр халдварууд нь антибиотикт сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг, ялангуяа цаг тухайд нь эмчилсэн тохиолдолд.

Энд хамгийн түгээмэлээс хамгийн бага тохиолддог хүндрэлүүдийг жагсаав:

• Суулгах талбайд халдвар эсвэл цусанд халдвар орох
• Катетерийн эргэн тойронд эсвэл дотор нь цусны бүлэгнэл үүсэх
• Катетерийн гэмтэл эсвэл бөглөрөл
• Катетерийг санамсаргүйгээр салгах эсвэл шилжүүлэх
• Суулгах талбайд цус алдах эсвэл хөхрөх
• Суулгах үед мэдрэлийн гэмтэл (маш ховор)
• Катетерийн үзүүрийн байрлалаас үүдэлтэй зүрхний хэм алдагдал (ховор)

Хүнд цус алдалт, пневмоторакс, эсвэл том судасны гэмтэл зэрэг ноцтой хүндрэлүүд нь PICC шугамын үед маш ховор тохиолддог. Энэхүү аюулгүй байдлын профиль нь бусад төв катетер төрлөөс илүү олон өвчтөнд илүү тохиромжтой болгодог.

Таны эрүүл мэндийн баг тогтмол үнэлгээ хийж, хүндрэлүүдийг хянаж, яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай анхааруулах шинж тэмдгүүдийг танд заадаг. Эрт таних, эмчлэх нь ихэнх хүндрэлүүд ноцтой болохоос сэргийлдэг.

PICC шугамын асуудал гарвал би хэзээ эмчид хандах ёстой вэ?

PICC шугамын талаар эрүүл мэндийн багтайгаа хэзээ холбогдохоо мэдэх нь жижиг асуудлууд ноцтой хүндрэл болохоос сэргийлэхэд тусална. Зарим шинж тэмдэг нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг бол зарим нь ажлын цагаар хүлээх боломжтой.

Хэрэв таны PICC шугам эсвэл суулгах талбайн талаар ямар нэг зүйл буруу байна гэж бодож байвал өөрийн зөн совиндоо итгээрэй. Хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй байхаас илүүтэйгээр залгаж, санаа зовнилоо шийдвэрлэх нь үргэлж дээр байдаг.

Дараах яаралтай шинж тэмдэг илэрвэл эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ яаралтай холбогдоорой:

• 38°C (100.4°F) ба түүнээс дээш халуурах
• Суулгах талбайд хүчтэй өвдөх, улайх, хавагнах
• Суулгах газраас идээ эсвэл ер бусын шингэн гарах
• Цээжний өвдөлт эсвэл амьсгал давчдах
• Гараа, хүзүү, эсвэл нүүрэндээ гэнэт хавагнах
• Катетер хөдөлсөн эсвэл сугарсан мэт харагдах
• Катетераас цус татах эсвэл угаах боломжгүй

Эмнэлгийн үзлэг шаардлагатай боловч яаралтай бус шинж тэмдгүүд нь бага зэргийн өвдөлт, бага хэмжээний тунгалаг шингэн гарах, эсвэл эмийн хэрэглээний талаар асуулт агуулдаг. Эдгээр асуудлууд нь ихэвчлэн эмнэлгийн ердийн цагаар хүлээх боломжтой.

Эрүүл мэндийн баг тань шаардлагагүй санаа зовохоос илүүтэй асуулт асуухыг хүсдэг. Тэд PICC шугамын тусламж анх удаа маш их ачаалалтай санагдаж болохыг ойлгож, эмчилгээний туршид танд дэмжлэг үзүүлэхийг хүсч байна.

PICC шугамын талаархи түгээмэл асуултууд

А.1 PICC шугам нь урт хугацааны эмчилгээнд тохиромжтой юу?

Тийм ээ, PICC шугамыг судсаар удаан хугацаагаар дамжуулан эмчилгээ хийхэд зориулж хийсэн бөгөөд долоо хоногоос сар хүртэл хугацаанд аюулгүй байлгах боломжтой. Тэд ердийн IV шугамаас хамаагүй илүү урт хугацааны эмчилгээнд тохиромжтой, учир нь ердийн IV шугам нь ердөө хэдхэн хоног үргэлжилдэг.

PICC шугам нь зөв арчилгаа хийвэл 3-6 сар, эсвэл түүнээс ч удаан хугацаанд үр дүнтэй ажиллах боломжтой. Энэ нь тэдгээрийг химийн эмчилгээний мөчлөг, урт хугацааны антибиотикийн эмчилгээ, эсвэл хоол тэжээлийн дэмжлэг зэрэг эмчилгээнд тохиромжтой болгодог.

А.2 PICC шугамтай байх нь байнгын гэмтэл учруулдаг уу?

PICC шугамууд нь зөв суулгаж, арчилсан тохиолдолд байнгын гэмтэл учруулах нь ховор. Ихэнх өвчтөнүүд катетерийг авсны дараа суулгах талбайн бүрэн эдгэрэлтийг мэдэрдэг бөгөөд зөвхөн жижиг сорви үлддэг.

Маш ховор тохиолдолд зарим өвчтөнүүд мэдрэлийн мэдрэмтгий байдал эсвэл венийн сорвижилт зэрэг удаан үргэлжлэх нөлөө үзүүлж болзошгүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр хүндрэлүүд нь бусад төв катетерийн төрлүүдтэй харьцуулахад PICC шугамуудтай илүү бага тохиолддог.

Асуулт 3. Би PICC шугамтай байх үед дасгал хийж болох уу?

PICC шугамтай үед хөнгөн болон дунд зэргийн дасгал хийх боломжтой боловч та катетерийг гэмтээх эсвэл салгах боломжтой үйл ажиллагаанаас зайлсхийх хэрэгтэй. Алхах, зөөлөн сунгах, PICC-гүй гараараа хөнгөн жин өргөх нь ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгддөг.

Холбоо барих спорт, PICC гар дээрээ хүнд жин өргөх, эсвэл гарын давтагдах хөдөлгөөн хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Таны эрүүл мэндийн баг таны эмчилгээ болон амьдралын хэв маягийн хэрэгцээнд үндэслэн тодорхой үйл ажиллагааны удирдамжийг өгөх болно.

Асуулт 4. PICC шугамыг суулгах, авах нь хэр их өвдөлттэй вэ?

Ихэнх өвчтөнүүд PICC-ийг суулгах нь цусны шинжилгээ өгөхтэй төстэй гэж тайлбарладаг бөгөөд зөвхөн орон нутгийн мэдээ алдуулагч тариурын үед л бага зэргийн таагүй мэдрэмж төрдөг. Процедур нь өөрөө ихэвчлэн өвдөлтгүй байдаг бөгөөд дараа нь ямар нэгэн өвдөлт 1-2 хоногийн дотор арилдаг.

PICC-ийг авах нь суулгахаас илүү хялбар бөгөөд ихэвчлэн богино хугацаанд татах мэдрэмж төрдөг. Бүхэл бүтэн авах үйл явц нь хэдхэн минут үргэлжилдэг бөгөөд мэдээ алдуулалт шаардлагагүй.

Асуулт 5. Хэрэв миний PICC шугам халдвар авбал яах вэ?

PICC шугамын халдварыг ихэвчлэн антибиотикоор эмчилдэг бөгөөд олон өвчтөн эмчилгээний явцад катетераа байлгаж чаддаг. Таны эмч халдварын төрөл, хүнд байдлаас хамааран хамгийн сайн аргыг тодорхойлно.

Зарим тохиолдолд халдварыг бүрэн арилгахын тулд PICC шугамыг авах шаардлагатай болж магадгүй. Хэрэв энэ тохиолдвол халдвар арилсны дараа шинэ катетер суулгаж, шаардлагатай эмчилгээг үргэлжлүүлэх боломжтой.