पल्मोनरी फायब्रोसिस

उजव्या बाजूला दाखविल्याप्रमाणे, फुफ्फुसांच्या पिशव्यांना अ‍ॅल्व्होली म्हणतात आणि त्यांच्याभोवती आणि त्यांच्यामध्ये जखमी आणि जाड झालेले ऊतक म्हणजेच फुफ्फुसीय फायब्रोसिस. डाव्या बाजूला निरोगी अ‍ॅल्व्होली असलेले निरोगी फुफ्फुस दाखवले आहेत. फुफ्फुसीय फायब्रोसिस हा एक फुफ्फुसांचा आजार आहे जो फुफ्फुसांचे ऊतक खराब झाल्यावर आणि जखमी झाल्यावर होतो. हे जाड, कडक ऊतक फुफ्फुसांना योग्यरित्या काम करणे कठीण करते. फुफ्फुसीय फायब्रोसिस वेळोवेळी वाढतो. काही लोक दीर्घकाळ स्थिर राहू शकतात, परंतु इतर लोकांमध्ये ही स्थिती अधिक जलद बिघडते. ती बिघडत असताना, लोकांना अधिकाधिक श्वास येण्यास त्रास होतो. फुफ्फुसीय फायब्रोसिसमध्ये होणारे जखम अनेक गोष्टींमुळे होऊ शकते. अनेकदा, डॉक्टर आणि इतर आरोग्यसेवा व्यावसायिक समस्यांचे कारण शोधू शकत नाहीत. जेव्हा कारण सापडत नाही, तेव्हा ही स्थिती आयडिओपाथिक फुफ्फुसीय फायब्रोसिस म्हणून ओळखली जाते. आयडिओपाथिक फुफ्फुसीय फायब्रोसिस सामान्यतः मध्यमवयीन आणि वृद्ध प्रौढांमध्ये होतो. काहीवेळा फुफ्फुसीय फायब्रोसिस मुलांमध्ये आणि बाळांमध्ये निदान केले जाते, परंतु हे सामान्य नाही. फुफ्फुसीय फायब्रोसिसमुळे झालेले फुफ्फुसांचे नुकसान दुरुस्त केले जाऊ शकत नाही. औषधे आणि उपचार काहीवेळा फायब्रोसिसच्या दरास मंदावण्यास, लक्षणे कमी करण्यास आणि जीवनमान सुधारण्यास मदत करू शकतात. काही लोकांसाठी, फुफ्फुसांचे प्रत्यारोपण एक पर्याय असू शकते.

'पल्मोनरी फायब्रोसिसची लक्षणे यामध्ये समाविष्ट असू शकतात: श्वास कमी होणे. कोरडा खोकला. अत्यंत थकवा. नकळत वजन कमी होणे. स्नायू आणि सांध्यांमध्ये वेदना. बोटांच्या किंवा पायबोटांच्या टोकांचे रुंद आणि गोलाकार होणे, ज्याला क्लबिंग म्हणतात. पल्मोनरी फायब्रोसिस वेळोवेळी किती वाईट होते आणि लक्षणे किती तीव्र असतात हे व्यक्तींमध्ये खूप बदलते. काही लोक अतिशय लवकर गंभीर आजाराने आजारी पडतात. इतरांना मध्यम लक्षणे असतात जी महिने किंवा वर्षानुवर्षे हळूहळू वाढतात. पल्मोनरी फायब्रोसिस असलेल्या लोकांमध्ये, विशेषतः इडिओपॅथिक पल्मोनरी फायब्रोसिसमध्ये, श्वास कमी होणे काही आठवडे किंवा दिवसांत अचानक वाईट होऊ शकते. याला तीव्र बिकटता म्हणतात. हे जीवघेणे असू शकते. तीव्र बिकटतेचे कारण दुसरी स्थिती किंवा आजार, जसे की फुफ्फुसाचा संसर्ग असू शकतो. पण सहसा कारण माहीत नसते. जर तुम्हाला पल्मोनरी फायब्रोसिसची लक्षणे असतील, तर तुमच्या डॉक्टर किंवा इतर आरोग्यसेवा व्यावसायिकाशी लवकरच संपर्क साधा. जर तुमची लक्षणे वाईट झाली, विशेषतः जर ती लवकर वाईट झाली, तर तुमच्या आरोग्यसेवा संघाशी ताबडतोब संपर्क साधा.'

जर तुम्हाला पल्मोनरी फायब्रोसिसची लक्षणे असतील, तर तुमच्या डॉक्टर किंवा इतर आरोग्यसेवा व्यावसायिकाशी लवकरच संपर्क साधा. जर तुमची लक्षणे अधिक वाईट झाली, विशेषतः जर ती लवकरच वाईट झाली तर, तुमच्या आरोग्यसेवा संघाशी त्वरित संपर्क साधा. मोफत नोंदणी करा आणि फुफ्फुस प्रत्यारोपण आणि पल्मोनरी फायब्रोसिसची माहिती तसेच फुफ्फुसांच्या आरोग्यावरील तज्ञता मिळवा. स्थान निवडा

फुफ्फुसीय फायब्रोसिस हा फुफ्फुसांतील वायू कोषांना (अ‍ॅल्व्होली) म्हणतात त्यांच्याभोवती आणि त्यांच्यामध्ये असलेल्या पेशींचे जखमी होणे आणि जाड होणे आहे. या बदलांमुळे रक्तात ऑक्सिजन जाणे कठीण होते.

फुफ्फुसीय फायब्रोसिसमध्ये फुफ्फुसांचे नुकसान अनेक कारणांमुळे होऊ शकते. उदाहरणार्थ, काही विषारी पदार्थांना दीर्घकाळ संपर्क, किरणोपचार, काही औषधे आणि काही वैद्यकीय स्थिती यांचा समावेश आहे. काही प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसीय फायब्रोसिसचे कारण माहीत नाही.

तुम्ही कोणते काम करता आणि तुम्ही कुठे काम किंवा राहता यामुळे फुफ्फुसीय फायब्रोसिसचे कारण किंवा त्याचे एक कारण असू शकते. विषारी किंवा प्रदूषक पदार्थांशी सतत किंवा पुनरावृत्त संपर्क - पाणी, हवा किंवा जमिनीची गुणवत्ता खराब करणारे पदार्थ - तुमच्या फुफ्फुसांना नुकसान पोहोचवू शकतात, विशेषत: जर तुम्ही संरक्षक साहित्य वापरत नसाल. उदाहरणार्थ:

• सिलिका धूळ.
• अॅस्बेस्टस तंतू.
• कठीण धातूंची धूळ.
• लाकडाची, कोळशाची आणि धान्याची धूळ.
• बुरशी.
• पक्ष्यांचे आणि प्राण्यांचे विष्ठा.

काही लोकांना छातीवर किरणोपचार मिळतात, जसे की फुफ्फुस किंवा स्तनाचा कर्करोगासाठी, ते उपचारानंतर महिने किंवा काही वेळा वर्षानंतर फुफ्फुसांच्या नुकसानाची लक्षणे दाखवतात. नुकसान किती गंभीर आहे हे यावर अवलंबून असू शकते:

• फुफ्फुसाचा किती भाग किरणोपचाराला उघड झाला.
• दिलेल्या किरणोपचाराचे एकूण प्रमाण.
• कीमोथेरपी देखील वापरली गेली का.
• फुफ्फुसांचा अंतर्निहित आजार आहे का.

अनेक औषधे फुफ्फुसांना नुकसान पोहोचवू शकतात. काही उदाहरणे येथे आहेत:

• कीमोथेरपी. कर्करोग पेशी मारण्यासाठी डिझाइन केलेली औषधे, जसे की मेथोट्रेक्सेट (ट्रेक्सॉल, ओट्रेक्सप, इतर), ब्लेओमायसीन आणि सायक्लोफॉस्फॅमाइड (सायटॉक्सन), फुफ्फुसांच्या पेशींना नुकसान पोहोचवू शकतात.
• हृदय औषधे. अनियमित हृदयाच्या ठोठावण्यावर उपचार करण्यासाठी वापरली जाणारी काही औषधे, जसे की अमिओडारोन (नेक्स्टेरॉन, पेसरॉन), फुफ्फुसांच्या पेशींना नुकसान पोहोचवू शकतात.
• काही अँटीबायोटिक्स. नायट्रोफुरंटोइन (मॅक्रोबिड, मॅक्रोडँटिन) किंवा एथॅम्बुटॉल (मायॅम्बुटॉल) सारखी अँटीबायोटिक्स फुफ्फुसांना नुकसान पोहोचवू शकतात.
• विरोधी दाहक औषधे. रिटुक्सिमाब (रिटक्सन) किंवा सल्फासॅलाझिन (अझुलफिडाइन) सारखी काही विरोधी दाहक औषधे फुफ्फुसांना नुकसान पोहोचवू शकतात.

फुफ्फुसांचे नुकसान अनेक स्थितींमुळे देखील होऊ शकते, त्यात समाविष्ट आहेत:

• डर्माटोमायोसाइटिस, एक सूजयुक्त आजार जो स्नायू कमजोरी आणि त्वचेचा रॅश दर्शवितो.
• लुपस, एक आजार जो त्यावेळी होतो जेव्हा शरीराची रोगप्रतिकारक शक्ती स्वतःच्या पेशी आणि अवयवांवर हल्ला करते.
• मिश्रित संयोजी पेशी रोग, ज्यामध्ये लुपस, स्क्लेरोडर्मा आणि पॉलीमायोसाइटिस सारख्या विविध विकारांची लक्षणे असतात.
• न्यूमोनिया, एक संसर्ग जो एक किंवा दोन्ही फुफ्फुसांतील वायू कोषांना सूजतो.
• पॉलीमायोसाइटिस, एक सूजयुक्त आजार जो शरीराच्या दोन्ही बाजूंना स्नायू कमजोरी निर्माण करतो.
• रूमॅटॉइड अर्थरायटिस, एक सूजयुक्त आजार जो सांधे आणि इतर शरीराच्या प्रणालींना प्रभावित करतो.
• सारकोइडोसिस, एक सूजयुक्त आजार जो बहुतेकदा फुफ्फुस आणि लिम्फ नोड्सना प्रभावित करतो.
• स्क्लेरोडर्मा, दुर्मिळ आजारांचा एक गट ज्यामध्ये त्वचेचे कडक होणे आणि घट्ट होणे तसेच शरीरातील समस्या समाविष्ट आहेत.

अनेक पदार्थ आणि स्थिती फुफ्फुसीय फायब्रोसिसकडे नेऊ शकतात. तरीही, अनेक लोकांमध्ये, कारण कधीही सापडत नाही. परंतु धूम्रपान किंवा हवेच्या प्रदूषणाचा संपर्क यासारखे धोका घटक या स्थितीशी संबंधित असू शकतात, जरी कारणाची पुष्टी होऊ शकत नसेल तरीही. अज्ञात कारणाचा फुफ्फुसीय फायब्रोसिसला इडिओपॅथिक फुफ्फुसीय फायब्रोसिस म्हणतात.

इडिओपॅथिक फुफ्फुसीय फायब्रोसिस असलेल्या अनेक लोकांना गॅस्ट्रोओसोफेजियल रिफ्लक्स रोग देखील असू शकतो, ज्याला GERD देखील म्हणतात. ही स्थिती त्यावेळी होते जेव्हा पोटातील आम्ल पचननलिकेत परत येते. GERD हा इडिओपॅथिक फुफ्फुसीय फायब्रोसिसचा धोका घटक असू शकतो किंवा ही स्थिती अधिक वेगाने बिघडण्यास कारणीभूत ठरू शकतो. परंतु अधिक अभ्यास आवश्यक आहेत.

बाळांमध्ये आणि शिशूंमध्ये पल्मोनरी फायब्रोसिस आढळला आहे, परंतु हे सामान्य नाही. इडिओपॅथिक पल्मोनरी फायब्रोसिस मध्यमवयीन आणि वृद्ध प्रौढांना अधिक प्रभावित करण्याची शक्यता आहे. इतर प्रकारचे पल्मोनरी फायब्रोसिस, जसे की संयोजी ऊती रोगामुळे होणारे, तरुण लोकांमध्ये होऊ शकते.

पल्मोनरी फायब्रोसिसचा तुमचा धोका वाढवू शकणारे घटक यांचा समावेश आहेत:

• धूम्रपान. जर तुम्ही आता धूम्रपान करता किंवा पूर्वी धूम्रपान केले असेल, तर तुम्हाला कधीही धूम्रपान न केलेल्या लोकांपेक्षा पल्मोनरी फायब्रोसिसचा जास्त धोका आहे. एम्फिसेमा असलेल्या लोकांनाही जास्त धोका असतो.
• कामाचे काही प्रकार. जर तुम्ही खाणकाम, शेती किंवा बांधकाम या क्षेत्रात काम करत असाल तर तुम्हाला पल्मोनरी फायब्रोसिस होण्याचा जास्त धोका आहे. जर तुम्हाला फुफ्फुसांना नुकसान पोहोचवणारे प्रदूषक सातत्याने किंवा पुन्हा पुन्हा स्पर्शात आले असेल तरही धोका जास्त असतो.
• कॅन्सर उपचार. तुमच्या छातीवर किरणोत्सर्गाचा उपचार किंवा काही विशिष्ट कीमोथेरपी औषधे वापरण्यामुळे पल्मोनरी फायब्रोसिसचा धोका वाढू शकतो.
• आनुवंशिकता. काही प्रकारचे पल्मोनरी फायब्रोसिस कुटुंबात चालतात, म्हणून जनुकांची भूमिका असू शकते.

पल्मोनरी फायब्रोसिसच्या गुंतागुंतींमध्ये हे समाविष्ट असू शकतात:

• उजव्या बाजूचे हृदय अपयश. ही गंभीर स्थिती तेव्हा निर्माण होते जेव्हा तुमच्या हृदयाच्या उजव्या कक्षाला आंशिकपणे अडथळा आलेल्या पल्मोनरी धमन्यांमधून रक्त पंप करण्यासाठी सामान्यपेक्षा जास्त मेहनत करावी लागते.
• श्वसन अपयश. हे बहुतेकदा दीर्घकालीन फुफ्फुसांच्या आजाराचे शेवटचे टप्पे असते. रक्तातील ऑक्सिजनचे प्रमाण धोकादायक पातळीवर कमी झाल्यावर ते होते.
• फुफ्फुसांचा कर्करोग. दीर्घकाळापासून असलेले पल्मोनरी फायब्रोसिस फुफ्फुसांच्या कर्करोगाचा धोका वाढवते.
• इतर फुफ्फुसांच्या समस्या. कालांतराने पल्मोनरी फायब्रोसिस अधिक वाईट होत असताना, त्यामुळे फुफ्फुसांमध्ये रक्ताचे थक्के, फुफ्फुसांचा पडणे किंवा फुफ्फुसांचे संसर्ग यासारख्या गंभीर समस्या निर्माण होऊ शकतात.

पल्मोनरी फायब्रोसिसचे निदान करण्यासाठी, तुमचा डॉक्टर किंवा इतर आरोग्यसेवा व्यावसायिक तुमचा वैद्यकीय आणि कुटुंबाचा इतिहास पाहतो आणि शारीरिक तपासणी करतो. तुम्ही तुमच्या लक्षणांबद्दल बोलू शकता आणि तुम्ही घेतलेल्या कोणत्याही औषधांची पुनरावलोकन करू शकता. तुम्हाला धूळ, वायू, रसायने किंवा तत्सम पदार्थांबरोबर सतत किंवा पुनरावृत्त संपर्क, विशेषतः कामाद्वारे, याबद्दल देखील विचारले जाईल.

शारीरिक तपासणी दरम्यान, तुमचा आरोग्यसेवा व्यावसायिक तुमच्या श्वासोच्छ्वासादरम्यान तुमच्या फुफ्फुसांकडे काळजीपूर्वक ऐकतो. पल्मोनरी फायब्रोसिस बहुतेक वेळा फुफ्फुसांच्या तळाशी एक कर्कश आवाजासह होतो.

तुमच्याकडे एक किंवा अधिक चाचण्या असू शकतात.

• छातीचा एक्स-रे. छातीचे प्रतिमा बहुतेक वेळा पल्मोनरी फायब्रोसिसचा भाग असलेले जखम पेशी दाखवू शकतात. काहीवेळा छातीचा एक्स-रे कोणतेही बदल दाखवत नाही. तुम्हाला श्वास घेण्यास त्रास का होत आहे हे शोधण्यासाठी अधिक चाचण्या आवश्यक असू शकतात.
• कंप्यूटराइज्ड टोमोग्राफी (सीटी) स्कॅन. एक सीटी स्कॅन अनेक वेगवेगळ्या कोनातून घेतलेल्या एक्स-रे प्रतिमा एकत्र करून शरीरातील आतील रचनांचे प्रतिमा तयार करतो. उच्च-रिझोल्यूशन सीटी स्कॅन पल्मोनरी फायब्रोसिसचे निदान करण्यात आणि किती फुफ्फुसांचे नुकसान झाले आहे हे शोधण्यात उपयुक्त ठरू शकते. काही प्रकारच्या फायब्रोसिसमध्ये विशिष्ट नमुने असतात.

हे पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट म्हणून देखील ओळखले जातात, हे तुमचे फुफ्फुस किती चांगले काम करत आहेत हे शोधण्यासाठी केले जातात:

• स्पायरोमेट्री. या चाचणीत, तुम्ही एका यंत्राशी जोडलेल्या नळीतून लवकर आणि जोरात बाहेर श्वास घेता. यंत्र मोजते की फुफ्फुस किती हवा धरू शकतात आणि फुफ्फुसातून हवा किती जलद आत आणि बाहेर जाते.
• फुफ्फुसांची व्हॉल्यूम चाचणी. ही चाचणी श्वास घेताना आणि सोडताना वेगवेगळ्या वेळी फुफ्फुस किती हवा धरतात ते मोजते.
• फुफ्फुसांची विसरण चाचणी. ही चाचणी शरीरात फुफ्फुस आणि रक्तामध्ये ऑक्सिजन आणि कार्बन डायऑक्साइड किती चांगले हलवते ते दाखवते.
• पल्स ऑक्सिमीट्री. हा सोपा चाचणी एका बोटावर ठेवलेल्या लहान उपकरणाचा वापर करून रक्तात किती ऑक्सिजन आहे ते मोजते. रक्तातील ऑक्सिजनच्या टक्केवारीला ऑक्सिजन सेच्युरेशन म्हणतात. तुमच्या आरोग्यसेवा व्यावसायिक तुमच्या ऑक्सिजन सेच्युरेशनची तपासणी करून सहा-मिनिट चालण्याची चाचणी शिफारस करू शकतात.
• व्यायाम ताण चाचणी. ट्रेडमिल किंवा स्थिर बाईकवरील व्यायाम चाचणी क्रियेदरम्यान हृदय आणि फुफ्फुसांचे कार्य निरीक्षण करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते.
• धमनी रक्त वायू चाचणी. या चाचणीत, बहुतेक वेळा मनगटातून घेतलेल्या धमनीचे रक्त नमुना तपासला जातो. नमुन्यातील ऑक्सिजन आणि कार्बन डायऑक्साइडची पातळी मोजली जाते.

तुम्हाला पल्मोनरी फायब्रोसिस आहे की नाही हे दाखवण्याव्यतिरिक्त, इमेजिंग आणि फुफ्फुसांच्या कार्याच्या चाचण्या तुमच्या स्थितीची वेळोवेळी तपासणी करण्यासाठी आणि उपचार कसे कार्य करत आहेत हे पाहण्यासाठी वापरल्या जाऊ शकतात.

जर इतर चाचण्या तुमच्या स्थितीचे कारण शोधू शकत नसतील, तर फुफ्फुसांच्या थोड्याशा पेशी काढून टाकण्याची आवश्यकता असू शकते. याला बायोप्सी म्हणतात. पल्मोनरी फायब्रोसिसचे निदान करण्यासाठी किंवा इतर स्थिती नाकारण्यासाठी बायोप्सी नमुना नंतर प्रयोगशाळेत तपासला जातो. पेशी नमुना मिळविण्यासाठी यापैकी एक पद्धत वापरली जाऊ शकते:

• सर्जिकल बायोप्सी. जरी शस्त्रक्रिया बायोप्सी आक्रमक आहे आणि त्यात संभाव्य गुंतागुंत आहेत, तरीही योग्य निदान करण्याचा हा एकमेव मार्ग असू शकतो. ही प्रक्रिया व्हिडिओ-असिस्टेड थोराकोस्कोपिक सर्जरी (व्हाट्स) नावाची किमान आक्रमक शस्त्रक्रिया म्हणून केली जाऊ शकते. बायोप्सी थोराकोटॉमी नावाची खुली शस्त्रक्रिया म्हणून देखील केली जाऊ शकते.

व्हाट्स दरम्यान, शस्त्रक्रियेचा वापर करून शस्त्रक्रिया साधने आणि लहान कॅमेरा पसऱ्यांमधील दोन किंवा तीन लहान कापांमधून घातले जातात. शस्त्रक्रिया करणारा फुफ्फुसांच्या पेशी काढून टाकताना व्हिडिओ मॉनिटरवर फुफ्फुस पाहतो. शस्त्रक्रियेदरम्यान, औषधांच्या संयोगाने तुम्हाला सामान्य संज्ञाहरण म्हणतात अशा झोपेसारख्या स्थितीत आणले जाते.

थोराकोटॉमी दरम्यान, शस्त्रक्रिया करणारा पसऱ्यांमधील छाती उघडणार्‍या कापांमधून फुफ्फुसांच्या पेशींचा नमुना काढून टाकतो. ही खुली शस्त्रक्रिया देखील सामान्य संज्ञाहरणाचा वापर करून केली जाते.

• ब्रोन्कोस्कोपी. या प्रक्रियेत, खूप लहान पेशी नमुने काढून टाकले जातात - बहुतेक वेळा पिनच्या डोक्यापेक्षा मोठे नाहीत. ब्रोन्कोस्कोप नावाचा लहान, लवचिक नळी तोंड किंवा नाकद्वारे फुफ्फुसातून नमुने काढण्यासाठी घातले जाते. पेशी नमुने काहीवेळा योग्य निदान करण्यासाठी खूप लहान असतात. पण या प्रकारच्या बायोप्सीचा वापर इतर स्थिती नाकारण्यासाठी देखील केला जाऊ शकतो.

सर्जिकल बायोप्सी. जरी शस्त्रक्रिया बायोप्सी आक्रमक आहे आणि त्यात संभाव्य गुंतागुंत आहेत, तरीही योग्य निदान करण्याचा हा एकमेव मार्ग असू शकतो. ही प्रक्रिया व्हिडिओ-असिस्टेड थोराकोस्कोपिक सर्जरी (व्हाट्स) नावाची किमान आक्रमक शस्त्रक्रिया म्हणून केली जाऊ शकते. बायोप्सी थोराकोटॉमी नावाची खुली शस्त्रक्रिया म्हणून देखील केली जाऊ शकते.

व्हाट्स दरम्यान, शस्त्रक्रियेचा वापर करून शस्त्रक्रिया साधने आणि लहान कॅमेरा पसऱ्यांमधील दोन किंवा तीन लहान कापांमधून घातले जातात. शस्त्रक्रिया करणारा फुफ्फुसांच्या पेशी काढून टाकताना व्हिडिओ मॉनिटरवर फुफ्फुस पाहतो. शस्त्रक्रियेदरम्यान, औषधांच्या संयोगाने तुम्हाला सामान्य संज्ञाहरण म्हणतात अशा झोपेसारख्या स्थितीत आणले जाते.

थोराकोटॉमी दरम्यान, शस्त्रक्रिया करणारा पसऱ्यांमधील छाती उघडणार्‍या कापांमधून फुफ्फुसांच्या पेशींचा नमुना काढून टाकतो. ही खुली शस्त्रक्रिया देखील सामान्य संज्ञाहरणाचा वापर करून केली जाते.

ब्रोन्कोस्कोपी. या प्रक्रियेत, खूप लहान पेशी नमुने काढून टाकले जातात - बहुतेक वेळा पिनच्या डोक्यापेक्षा मोठे नाहीत. ब्रोन्कोस्कोप नावाचा लहान, लवचिक नळी तोंड किंवा नाकद्वारे फुफ्फुसातून नमुने काढण्यासाठी घातले जाते. पेशी नमुने काहीवेळा योग्य निदान करण्यासाठी खूप लहान असतात. पण या प्रकारच्या बायोप्सीचा वापर इतर स्थिती नाकारण्यासाठी देखील केला जाऊ शकतो.

तुमच्या यकृताच्या आणि किडनीच्या कार्याकडे पाहण्यासाठी तुमच्याकडे रक्त चाचण्या असू शकतात. रक्त चाचण्या इतर स्थिती तपासू शकतात आणि नाकारू शकतात.