Created at:1/16/2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
योनी कर्करोग हा एक प्रकारचा कर्करोग आहे जो स्त्रीच्या बाह्य जननांग भागात, योनीला म्हणतात, त्यात विकसित होतो. यात योनीच्या बाहेरच्या आणि आतील ओठ, क्लिटोरिस आणि योनीचा उघडा समावेश आहे. जरी हे सामान्य नाही, तरी आयुष्याच्या काळात सुमारे ३३३ पैकी १ स्त्रींना याचा त्रास होतो, या स्थितीबद्दल समजून घेणे तुम्हाला लवकर लक्षणे ओळखण्यास आणि आवश्यक असल्यास योग्य उपचार मिळवण्यास मदत करू शकते.
योनीच्या पेशीत असलेल्या पेशी असामान्य आणि अनियंत्रितपणे वाढू लागल्यावर योनी कर्करोग होतो. योनीमध्ये तुमच्या स्त्री प्रजनन प्रणालीचे सर्व बाह्य भाग समाविष्ट आहेत, मॉन्स प्यूबिसपासून पेरिनेअमपर्यंत.
बहुतेक योनी कर्करोग अनेक वर्षांपासून हळूहळू विकसित होतात, बहुतेकदा योनी अंतःपेशीय नियोप्लासिया (VIN) म्हणून ओळखल्या जाणार्या कर्करोगपूर्व बदलांनी सुरुवात होते. हे बदल नेहमीच कर्करोगात रूपांतरित होत नाहीत, परंतु जेव्हा ते होतात, तेव्हा लवकर शोध लागल्याने उपचार खूपच यशस्वी होतात.
सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा, जो सुमारे ९०% योनी कर्करोगांसाठी जबाबदार आहे. हा प्रकार योनीच्या पृष्ठभागावर असलेल्या सपाट, पातळ पेशीत विकसित होतो.
योनी कर्करोगाची लक्षणे सुरुवातीला सूक्ष्म असू शकतात आणि अनेक महिला सुरुवातीला त्यांना इतर सामान्य स्थितींशी गोंधळतात. मुख्य म्हणजे अशा बदलांकडे लक्ष देणे जे कायम राहतात किंवा कालांतराने वाईट होतात.
येथे तुम्हाला अनुभव येऊ शकणारी सर्वात सामान्य लक्षणे आहेत:
कमी सामान्य लक्षणांमध्ये वेदनादायक संभोग किंवा पेल्विक भागात दाब यांचा समावेश असू शकतो. लक्षात ठेवा, ही लक्षणे असल्याचा अर्थ असा नाही की तुम्हाला कर्करोग आहे, कारण अनेक इतर स्थितींमुळेही तशाच समस्या उद्भवू शकतात.
योनी कर्करोगाचे अनेक प्रकार आहेत, प्रत्येक वेगवेगळ्या प्रकारच्या पेशींपासून विकसित होतो. हे प्रकार समजून घेणे डॉक्टरांना प्रत्येक व्यक्तीच्या बाबतीत सर्वोत्तम उपचार पद्धती निश्चित करण्यास मदत करते.
स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा हा सर्वात सामान्य प्रकार आहे, जो सर्व योनी कर्करोगांपैकी सुमारे ९०% बनवतो. हा कर्करोग योनीच्या पृष्ठभागावर असलेल्या पातळ, सपाट पेशीत सुरू होतो आणि सामान्यतः हळूहळू वाढतो.
मेलानोमा हा सुमारे ५% योनी कर्करोगांसाठी जबाबदार आहे आणि रंगद्रव्य-निर्मिती करणाऱ्या पेशीत विकसित होतो. हा प्रकार अधिक आक्रमक असतो आणि स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमापेक्षा अधिक जलद पसरू शकतो.
अॅडेनोकार्सिनोमा कमी सामान्य आहे, योनीच्या ग्रंथी पेशीत विकसित होतो. हा प्रकार बहुतेकदा बार्थोलिन ग्रंथींमध्ये सुरू होतो, ज्या योनीच्या उघड्याजवळ स्नेहन द्रव तयार करतात.
दुर्मिळ प्रकारांमध्ये बेसल सेल कार्सिनोमा, सार्कोमा आणि योनीचा पॅगेट रोग यांचा समावेश आहे. हे सर्व योनी कर्करोगांपैकी ५% पेक्षा कमी आहेत परंतु त्यांना विशेष उपचार पद्धतींची आवश्यकता आहे.
योनीच्या पेशींमधील डीएनएला नुकसान झाल्यावर योनी कर्करोग विकसित होतो, ज्यामुळे ते अनियंत्रितपणे वाढतात आणि गुणाकार करतात. जरी आपल्याला नेहमीच हे प्रक्रियेचे नेमके कारण माहित नसले तरी संशोधकांनी अनेक महत्त्वाचे घटक ओळखले आहेत.
प्राथमिक कारणे आणि योगदान देणारे घटक यांचा समावेश आहे:
हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे की एक किंवा अधिक जोखीम घटक असल्याचा अर्थ असा नाही की तुम्हाला नक्कीच योनी कर्करोग होईल. जोखीम घटक असलेल्या अनेक महिलांना हा रोग कधीच होत नाही, तर काही महिलांना स्पष्ट जोखीम घटक नसतानाही हा रोग होतो.
तुम्हाला तुमच्या योनी भागात कोणतेही कायमचे बदल दिसल्यास तुम्ही तुमच्या आरोग्यसेवा प्रदात्याशी संपर्क साधावा. लवकर मूल्यांकन नेहमीच वाट पाहण्यापेक्षा चांगले असते, विशेषतः जेव्हा लक्षणे काही आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकतात.
जर तुम्हाला कायमचे खाज सुटणे जे ओव्हर-द-काउंटर उपचारांना प्रतिसाद देत नाही, कोणतीही असामान्य गाठ किंवा वाढ, किंवा त्वचेच्या रंग किंवा बनावट मध्ये बदल असेल तर लगेच वैद्यकीय मदत घ्या. कालावधी दरम्यान किंवा रजोनिवृत्तीनंतर रक्तस्त्राव देखील तात्काळ मूल्यांकनास पात्र आहे.
लज्जेमुळे तुम्ही उपचार घेण्यापासून स्वतःला रोखू नका. आरोग्यसेवा प्रदात्यांना या काळजींना व्यावसायिक आणि करुणाळूपणे हाताळण्याचे प्रशिक्षण दिले आहे. त्यांनी हे सर्व पाहिले आहे आणि तुम्हाला तुमचे आरोग्य आणि मानसिक शांतता राखण्यास मदत करू इच्छितात.
अनेक घटक तुमच्या योनी कर्करोगाचा धोका वाढवू शकतात, जरी जोखीम घटक असल्याचा अर्थ असा नाही की तुम्हाला हा रोग होईल. हे घटक समजून घेणे तुम्हाला तुमच्या आरोग्याविषयी माहितीपूर्ण निर्णय घेण्यास मदत करू शकते.
सर्वात महत्त्वाचे जोखीम घटक यांचा समावेश आहे:
काही महिलांमध्ये आनुवंशिक घटक देखील असतात जे त्यांचा धोका वाढवू शकतात, जरी हे कमी समजले जातात. योनी कर्करोगाचा कुटुंबाचा इतिहास असणे दुर्मिळ आहे परंतु काही कुटुंबांमध्ये धोका किंचित वाढवू शकतो.
योनी कर्करोगाच्या गुंतागुंती योग्य उपचारांनी नियंत्रित करता येतात, परंतु शक्य समस्या समजून घेणे तुम्हाला तुमच्या आरोग्यसेवा संघासोबत जवळून काम करण्यास मदत करू शकते. बहुतेक गुंतागुंती उपचारयोग्य आहेत, विशेषतः लवकर पकडल्यास.
शारीरिक गुंतागुंती यांचा समावेश असू शकतो:
दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, योनी कर्करोग हा फुफ्फुस, यकृत किंवा हाडांसारख्या दूरच्या अवयवांमध्ये पसरू शकतो. तथापि, हे सामान्यतः फक्त प्रगत, उपचार न केलेल्या कर्करोगासह होते.
उपचारांशी संबंधित गुंतागुंतींमध्ये शस्त्रक्रियेनंतर जखम भरून येण्याच्या समस्या, लिम्फ नोड काढून टाकल्याने लिम्फेडेमा (सूज) किंवा किरणोपचारामुळे त्वचेतील बदल यांचा समावेश असू शकतो. तुमची वैद्यकीय टीम या समस्यांसाठी लक्ष ठेवेल आणि आवश्यक असल्यास आधार देणारे उपचार प्रदान करेल.
जरी तुम्ही सर्व योनी कर्करोगाचे प्रकरणे रोखू शकत नाही, तरी अनेक रणनीती तुमचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतात. चांगली बातमी अशी आहे की यापैकी अनेक प्रतिबंधात्मक पद्धती इतर आरोग्य समस्यांपासून देखील संरक्षण करतात.
HPV लसीकरण हे उपलब्ध असलेले सर्वात प्रभावी प्रतिबंधक साधनेपैकी एक आहे. ही लस योनी कर्करोग होण्याची सर्वात जास्त शक्यता असलेल्या उच्च-जोखमीच्या HPV प्रकारांपासून संरक्षण करते आणि सुमारे ११ किंवा १२ वर्षांच्या वयापासून मुली आणि मुलांसाठी शिफारस केली जाते.
सुरक्षित लैंगिक संबंध HPV संक्रमणाचा धोका कमी करू शकतात. यामध्ये लैंगिक भागीदारांची संख्या मर्यादित करणे, कॉन्डोमसारखे अडथळा संरक्षण वापरणे आणि लैंगिक आरोग्याच्या इतिहासाबद्दल भागीदारांशी उघड चर्चा करणे यांचा समावेश आहे.
धूम्रपान सोडणे हे अत्यंत महत्त्वाचे आहे, कारण धूम्रपान योनी कर्करोगाचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढवते आणि तुमच्या शरीरासाठी HPV संसर्गाशी लढणे कठीण करते. जर तुम्हाला सोडण्यास मदत हवी असेल तर अनेक संसाधने आणि समर्थन कार्यक्रम उपलब्ध आहेत.
नियमित स्त्रीरोग तपासणीमुळे कर्करोगपूर्व बदलांची लवकर ओळख पटते. तुमचा आरोग्यसेवा प्रदात्याला नियमित पेल्विक परीक्षेदरम्यान समस्या आढळू शकतात, अगोदरच त्या अधिक गंभीर होतात.
लाइकेन स्क्लेरोसस सारख्या दीर्घकालीन योनी स्थितीचे योग्य वैद्यकीय देखभालीने व्यवस्थापन करणे कर्करोगाचा धोका कमी करू शकते. या स्थितींना प्रगती रोखण्यासाठी सतत निरीक्षण आणि उपचारांची आवश्यकता असते.
योनी कर्करोगाचे निदान सामान्यतः अनेक पायऱ्यांमध्ये होते, एक संपूर्ण परीक्षेने सुरुवात होते आणि अधिक विशिष्ट चाचण्यांमध्ये प्रगती होते. तुमचे आरोग्यसेवा प्रदात्या तुमच्या लक्षणांचे नेमके कारण काय आहे हे निश्चित करण्यासाठी व्यवस्थित काम करतील.
ही प्रक्रिया सामान्यतः सविस्तर वैद्यकीय इतिहास आणि शारीरिक परीक्षेने सुरू होते. तुमचा डॉक्टर तुमच्या लक्षणांबद्दल, तुम्हाला किती काळ आहेत आणि कोणताही संबंधित वैद्यकीय किंवा कुटुंबाचा इतिहास आहे याबद्दल विचारतील.
पेल्विक परीक्षेमुळे तुमचा प्रदात्या योनी भाग दृश्यमानपणे तपासू शकतो आणि कोणत्याही असामान्य गाठ किंवा काळजीच्या क्षेत्रांसाठी जाणू शकतो. संशयास्पद क्षेत्रांचे चांगले दृश्य मिळवण्यासाठी ते कोलपोस्कोप नावाचे एक मोठ्या करणारे साधन वापरू शकतात.
जर असामान्य क्षेत्र आढळली तर योनी कर्करोगाचे निदान करण्याचा अंतिम मार्ग म्हणजे बायोप्सी. या प्रक्रियेदरम्यान, ऊतींचा एक लहान तुकडा काढून टाकला जातो आणि रोगशास्त्रज्ञाने सूक्ष्मदर्शकाखाली तपासला जातो.
जर कर्करोगाची पुष्टी झाली तर रोगाच्या प्रमाणाचे निश्चित करण्यासाठी अतिरिक्त चाचण्या आवश्यक असू शकतात. यामध्ये CT स्कॅन, MRI किंवा PET स्कॅन यांचा समावेश असू शकतो जे पाहण्यासाठी की कर्करोग इतर क्षेत्रांमध्ये पसरला आहे का.
योनी कर्करोगाचा उपचार कर्करोगाचे आकार, स्थान आणि टप्पा तसेच तुमचे एकूण आरोग्य यासारख्या अनेक घटकांवर अवलंबून असतो. ध्येय नेहमीच कर्करोग पूर्णपणे काढून टाकणे आणि शक्य तितके सामान्य कार्य जतन करणे हे असते.
शस्त्रक्रिया ही योनी कर्करोगाचा सर्वात सामान्य उपचार आहे. शस्त्रक्रियेचा प्रकार कर्करोगाच्या आकार आणि स्थानावर अवलंबून असतो. लहान, प्रारंभिक टप्प्यातील कर्करोगाचा उपचार स्थानिक छेदनाने केला जाऊ शकतो, फक्त ट्यूमर आणि आरोग्यदायी ऊतींचा एक लहान भाग काढून टाकला जातो.
मोठ्या किंवा अधिक प्रगत कर्करोगासाठी, अधिक व्यापक शस्त्रक्रिया आवश्यक असू शकते. यामध्ये व्हल्वेक्टॉमीचा समावेश असू शकतो, ज्यामध्ये योनीचा काही भाग किंवा संपूर्ण योनी काढून टाकली जाते, कधीकधी जवळच्या लिम्फ नोड्ससह.
किरणोपचार उच्च-ऊर्जा किरण वापरून कर्करोग पेशी मारतात आणि ट्यूमर कमी करण्यासाठी शस्त्रक्रियेपूर्वी, शस्त्रक्रियेनंतर उर्वरित कर्करोग पेशी मारण्यासाठी किंवा शस्त्रक्रिया शक्य नसताना प्राथमिक उपचार म्हणून वापरले जाऊ शकते.
कीमोथेरपीमध्ये अशी औषधे समाविष्ट आहेत जी संपूर्ण शरीरातील कर्करोग पेशी मारतात. योनी कर्करोगासाठी हे कमी वापरले जाते परंतु किरणोपचारासह किंवा प्रगत प्रकरणांसाठी शिफारस केले जाऊ शकते.
तुमची उपचार टीम तुमच्या विशिष्ट परिस्थिती, प्राधान्यांना आणि जीवनमान राखण्यासाठी तुमच्या ध्येयांना विचारात घेऊन एक वैयक्तिकृत योजना तयार करण्यासाठी तुमच्यासोबत काम करेल.
योनी कर्करोगाच्या उपचारादरम्यान घरी काळजी लक्षणे नियंत्रित करणे, तुमच्या पुनर्प्राप्तीला समर्थन देणे आणि तुमचे एकूण आरोग्य राखणे यावर लक्ष केंद्रित करते. तुमची आरोग्यसेवा टीम तुमच्या उपचार योजनेनुसार विशिष्ट मार्गदर्शन प्रदान करेल.
जर तुम्हाला शस्त्रक्रिया झाली असेल तर जखमची काळजी महत्त्वाची आहे. हा भाग स्वच्छ आणि कोरडा ठेवा, ड्रेसिंग बदलण्यासाठी तुमच्या डॉक्टरांच्या सूचनांचे पालन करा आणि संसर्गाची चिन्हे जसे की जास्त लालसरपणा, सूज किंवा असामान्य स्राव यांच्याकडे लक्ष द्या.
वेदना व्यवस्थापन मध्ये औषधे समाविष्ट असू शकतात, परंतु तुम्ही उबदार पाण्याने सीट्झ बाथ, ढिला अंडरवियर आणि सुगंधित साबण किंवा डौचेसारखे चिडवणारे उत्पादने टाळणे यासारख्या आरामदायी उपायांचा देखील वापर करू शकता.
पोषण उपचारादरम्यान आरोग्य आणि शक्ती राखण्यात महत्त्वाची भूमिका बजावते. भरपूर प्रथिने, फळे आणि भाज्या असलेले संतुलित आहार खाण्यावर लक्ष केंद्रित करा. पुरेसे पाणी प्या आणि तुमच्या टीमने शिफारस केल्यास पोषण पूरक पदार्थ घ्या.
तुमच्या डॉक्टरांनी मंजूर केल्याप्रमाणे, सौम्य व्यायाम शक्ती आणि मनोवस्थेला टिकवून ठेवण्यास मदत करू शकतो. यामध्ये लहान चालणे, स्ट्रेचिंग किंवा इतर कमी-प्रभावाच्या क्रियांचा समावेश असू शकतो ज्या आरामदायी वाटतात.
प्रश्नां किंवा काळजींबद्दल तुमच्या आरोग्यसेवा टीमशी संपर्क साधण्यास संकोच करू नका. ते दुष्परिणामांचे व्यवस्थापन, तात्काळ काळजी कधी घ्यावी आणि तुमच्या घरी पुनर्प्राप्ती कशी उत्तम करावी याबद्दल मार्गदर्शन करू शकतात.
तुमच्या नियुक्तीची तयारी करणे तुम्हाला तुमच्या आरोग्यसेवा प्रदात्यासोबतचा तुमचा वेळ जास्तीत जास्त वापरण्यास मदत करू शकते. चांगली तयारी अधिक उत्पादक चर्चा आणि चांगली काळजी नियोजन करते.
तुमच्या सर्व लक्षणे लिहा, त्या कधी सुरू झाल्या, कालांतराने त्या कशा बदलल्या आणि त्यांना काय चांगले किंवा वाईट करते याचा समावेश करा. तुमच्या परिस्थितीला पूर्णपणे समजून घेण्यास तुमच्या डॉक्टरला मदत करण्यासाठी वेळ, स्थान आणि तीव्रतेबद्दल विशिष्ट असणे आवश्यक आहे.
तुम्ही घेत असलेल्या सर्व औषधांची यादी तयार करा, ज्यामध्ये प्रिस्क्रिप्शन औषधे, ओव्हर-द-काउंटर औषधे, जीवनसत्त्वे आणि पूरक पदार्थ यांचा समावेश आहे. तसेच, तुमचा वैद्यकीय इतिहास, ज्यामध्ये पूर्वीच्या शस्त्रक्रिया, दीर्घकालीन स्थिती आणि कर्करोगाचा कुटुंबाचा इतिहास यांचा समावेश आहे, ही माहिती गोळा करा.
तुम्ही तुमच्या डॉक्टरला विचारू इच्छित असलेल्या प्रश्नांबद्दल विचार करा. सामान्य प्रश्नांमध्ये कोणत्या चाचण्या आवश्यक आहेत, परिणामांचा अर्थ काय आहे, कोणते उपचार पर्याय उपलब्ध आहेत आणि पुनर्प्राप्ती दरम्यान काय अपेक्षा करावी याचा समावेश असू शकतो.
तुमच्या नियुक्तीसाठी विश्वासार्ह मित्र किंवा कुटुंबातील सदस्य आणण्याचा विचार करा. ते भावनिक आधार देऊ शकतात आणि भेटी दरम्यान चर्चा केलेली महत्त्वाची माहिती आठवण्यास मदत करू शकतात.
जर प्रक्रिया नियोजित असतील तर कामापासून सुट्टीची व्यवस्था करा आणि जर शस्त्रक्रिया शिफारस केली असेल तर तुमचे घरातील वातावरण पुनर्प्राप्तीसाठी तयार करा. आधीपासूनच सर्व काही तयार करणे ताण कमी करते आणि तुम्हाला तुमच्या आरोग्यावर लक्ष केंद्रित करण्याची परवानगी देते.
योनी कर्करोग, जरी असामान्य असला तरी, लवकर पकडल्यास तो अतिशय उपचारयोग्य आहे. सर्वात महत्त्वाची गोष्ट म्हणजे कायमचे लक्षणे वैद्यकीय लक्ष देण्यास पात्र आहेत आणि लवकर शोध लागल्याने उपचारांचे परिणाम लक्षणीयरीत्या सुधारतात.
योनी कर्करोग असलेल्या बहुतेक महिला उपचारानंतर पूर्ण, निरोगी जीवन जगतात. आधुनिक शस्त्रक्रिया तंत्र आणि उपचार पद्धती कर्करोगाचा प्रभावीपणे उपचार करताना कार्य जतन करण्यावर लक्ष केंद्रित करतात.
HPV लसीकरण, सुरक्षित लैंगिक संबंध आणि नियमित वैद्यकीय काळजी यासारख्या प्रतिबंधक रणनीती तुमचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतात. ज्यांना आधीच निदान झाले आहे, त्यांच्यासाठी त्यांच्या आरोग्यसेवा टीमसोबत जवळून काम करणे हे त्यांना शक्य तितके सर्वोत्तम उपचार मिळवण्याची खात्री करते.
लक्षात ठेवा की योनीतील बदलांबद्दल काळजी करणे पूर्णपणे सामान्य आहे आणि आरोग्यसेवा प्रदात्या या काळजींना व्यावसायिक आणि करुणाळूपणे हाताळण्यास मदत करण्यासाठी आहेत. तुमचे आरोग्य आणि मानसिक शांतता चर्चेला पात्र आहे.
नाही, जरी HPV संसर्ग हा योनी कर्करोगाचा एक महत्त्वाचा जोखीम घटक आहे, तरी तो एकमेव कारण नाही. सुमारे ४०-५०% योनी कर्करोग HPV संसर्गाशी संबंधित आहेत, तर इतर वयाशी संबंधित बदलांमुळे, लाइकेन स्क्लेरोसससारख्या दीर्घकालीन सूजयुक्त स्थिती किंवा इतर घटकांमुळे विकसित होतात. काही प्रकरणे कोणत्याही ओळखता येणाऱ्या जोखीम घटकांशिवाय होतात.
जरी योनी कर्करोग प्रामुख्याने वृद्ध महिलांना प्रभावित करतो, बहुतेक प्रकरणे ५० वर्षांनंतर होतात, तरीही तरुणींनाही तो होऊ शकतो. HPV संबंधित योनी कर्करोग तरुणींमध्ये होऊ शकतो, विशेषतः ज्यांची प्रतिकारशक्ती कमकुवत आहे. वयाची पर्वा न करता कोणत्याही कायमच्या योनी लक्षणांचे मूल्यांकन केले पाहिजे.
योनी कर्करोगाच्या उपचारानंतर प्रजननक्षमता आवश्यक असलेल्या शस्त्रक्रियेच्या प्रमाणावर अवलंबून असते. अनेक महिलांना फक्त स्थानिक छेदनाची आवश्यकता असते आणि त्यांचे सामान्य प्रजनन कार्य राखता येते. तथापि, अधिक व्यापक शस्त्रक्रिया योनीच्या उघड्याभोवतीच्या शरीरावर परिणाम करू शकते. तुमच्या विशिष्ट परिस्थिती समजून घेण्यासाठी आणि पर्याय शोधण्यासाठी उपचारांपूर्वी तुमच्या डॉक्टरशी प्रजननक्षमतेच्या काळजींबद्दल चर्चा करा.
अनुवर्ती वेळापत्रक तुमच्या विशिष्ट उपचार आणि जोखीम घटकांवर अवलंबून असते, परंतु सामान्यतः पहिल्या दोन वर्षांसाठी दर ३-४ महिन्यांनी भेटी, त्यानंतर पुढील तीन वर्षांसाठी दर ६ महिन्यांनी आणि त्यानंतर दरवर्षी भेटी यांचा समावेश असतो. तुमचा डॉक्टर तुम्हाला स्वतःची तपासणी कशी करावी आणि नियुक्त्यांमध्ये काय बदल पहावे याचे देखील प्रशिक्षण देईल.
बहुतेक कर्करोगांप्रमाणे, योनी कर्करोग पुन्हा येऊ शकतो, परंतु पुनरावृत्तीचा दर तुलनेने कमी असतो, विशेषतः प्रारंभिक टप्प्यातील कर्करोगांचा पूर्णपणे उपचार केल्यास. उपचारानंतर पहिल्या दोन वर्षांमध्ये बहुतेक पुनरावृत्ती होतात. म्हणूनच लवकर शोध आणि कोणत्याही पुनरावृत्तीचे त्वरित उपचार करण्यासाठी नियमित अनुवर्ती काळजी इतकी महत्त्वाची आहे.